功能性肠病与器质性肠病临床诊治的对比

功能性肠病诊断标准功能性肠病是一组以肠道功能紊乱为主要特征的疾病，常见的功能性肠病包括功能性胃肠病、功能性便秘、功能性腹泻等。

功能性肠病的诊断需要根据一系列的临床表现和检查结果来确定，下面将介绍功能性肠病的诊断标准。

首先，功能性肠病的诊断需要排除器质性病变。

这包括通过临床表现和相关检查排除肠道器质性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

只有在排除了器质性病变后，才能进一步考虑功能性肠病的诊断。

其次，根据患者的症状和临床表现来进行诊断。

功能性肠病的临床表现多种多样，包括腹痛、腹胀、排便异常等。

根据罗马Ⅲ标准，功能性肠病的诊断需要符合一定的症状标准，如腹痛或不适至少3天每月，且至少有3个月的连续时间。

同时，还需要根据症状的持续时间、频率和强度来进行评估，以确定是否符合功能性肠病的诊断标准。

另外，功能性肠病的诊断还需要进行相应的检查。

这包括实验室检查、影像学检查和内镜检查等。

通过血液、粪便和尿液检查，可以排除其他疾病，并评估患者的营养状态和全身情况。

影像学检查如腹部超声、CT、MRI等可以帮助排除器质性病变。

内镜检查则可以观察肠道黏膜的情况，排除炎症、息肉、肿瘤等病变。

最后，功能性肠病的诊断还需要综合考虑患者的心理和社会因素。

功能性肠病与心理因素密切相关，如焦虑、抑郁等情绪状态可能会影响肠道功能。

因此，在诊断功能性肠病时，需要综合考虑患者的心理和社会因素，进行全面评估。

综上所述，功能性肠病的诊断需要排除器质性病变，根据患者的临床表现和相关检查来进行评估，并综合考虑患者的心理和社会因素。

只有在全面评估的基础上，才能准确诊断功能性肠病，并制定相应的治疗方案。

2019年华医网继续教育答案-337-胃肠动力与功能性
疾病临床诊疗解析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)难治性胃食管反流病的处理
1、关于功能性烧心，以下说法错误的是（）
A、多无无病理性胃食管反流
B、多见于肥胖患者[正确答案]
C、多见于年轻、女性多发
D、多数患者其症状与酸反流及非酸反流无关
2、关于阻抗-pH监测，以下说法错的是（）
A、可监测酸，非酸及气体反流
B、使整体反流监测的敏感性增加20%
C、不适用于非糜烂反流病和功能性烧心[正确答案]
D、较传统pH监测能更好的解释症状
3、关于高分辨压力-阻抗联合检测，以下说法错误的是（）
A、同一导管内含有压力和阻抗的感受器
B、有放射暴露，不可动态连续监测[正确答案]
C、食管传输功能测定＝X线吞钡的食团传输结果
D、适用于对非梗阻性吞咽困难、打嗝和食管清除功能障碍诊断
4、PPI的最佳服药时间是()
A、餐前15-30分钟服药[正确答案]
B、餐前1小时服药
C、餐后15-30分钟服药
D、餐后1小时服药
5、难治性“GERD”是指（）
A、常规剂量PPItid治疗4-8w反流症状仍然存在
B、常规剂量PPIqd治疗4-8w反流症状仍然存在。

功能性胃肠病诊治指南简介功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。

在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。

临床表现临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。

常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。

1.功能性食管疾病分类1.1 功能性烧心必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。

2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

1.2 推测源自食管的功能性胸痛1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。

2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

1.3 功能性吞咽困难必须包括以下所有条件:1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。

2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

1.4 癔球症必须包括以下所有条件:1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。

2. 感觉出现在两餐之间。

3. 没有吞咽困难或吞咽痛。

4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。

5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

1. 功能性胃十二指肠疾病2.1 功能性消化不良必须包括1. 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。

2020 年胃肠动力与功能性疾病临床诊疗分析（答案）难治性胃食管反流病的办理1、关于促动力剂应用下边说法不正确的选项是（）答案：增添 LES压力减少反流发生，特别合适酸反流。

2、对难治性 GERD需要做的检查有（）答案：以上皆是3、以下不属于非酸反流的原由是（）答案：胃溃疡4、关于高分辨压力阻抗联合检测以下说法错误的选项是（）答案：有放射裸露，不行动向连续监测5、关于阻抗 PH监测以下说法错的是（）答案：不适适用于非腐败性反流病和功能性烧心6、PPI 最正确服药时间（）答案：餐前 15-30 分钟7、GERD患者存在胃排空延缓比率是（）答案： 40%8、弱酸反流多出现于（）答案：夜间9、难治性 GERD是指（）答案：惯例剂量bid 治疗 4-8w 反流症状依旧存在10、对难治性 GERD需要做的检查有（）答案：以上全有11、惹起药片性食管炎的药物不包含（）答案：巴氯芬12、关于嗜酸性食管炎以下说法错误的选项是（）答案：平时与哮喘、食品过敏没关13、夜间酸打破是指（）答案：应用惯例剂量PDI bid夜间胃内PH<4的时间>1小时功能性消化不良的临床诊疗1、功能性消化不良分为哪两个亚型（）答案：餐后不适综合征和上腹痛综合征2、（）是指进食时简单感觉胃部饱满不可以进食答案：早饱感3、功能性消化不良经验治疗时间一般是（）答案： 2-4 周4、以下哪项不属于专科胃功能检查的是（）答案： HP检测5、以下哪项属于治疗功能性消化不良的抗酸剂（）答案：铝碳酸镁6、以下哪项不是消化不良的发病体系（）答案：内脏敏感性降低7、功能性消化不良源于血生化和内镜检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解说的是（）答案：上腹痛8、以致消化不良相关要素不包含（）答案：运动过分9、以下哪项不属于消化不良报警征象（）答案：嗳气反酸功能性便秘的临床诊疗1、年龄大于 40 岁的患者，有报警征象者，尽量（）以消除肿瘤或炎性反应肠道病答案：借结肠镜或结肠气钡双比较造影2、假如患者年龄在40 岁之内症状较典型，无报警征象，可以依据便秘特色先恩赐（）经验治疗答案： 2-4 周3、以下哪项不属于功能性便秘的罗马Ⅲ诊疗标准（）答案：排便少于50/ 天，或 50%以上时间感觉到排便费力4、蒽醌类药物属于（）答案：刺激性泻药5、（）能分辨患者的便秘是肌源性还是神经源性，对治疗供给较大的帮助答案：会阴神经暗藏期检查或肌电图检查6、聚乙二醇属于（）答案：浸透性轻泻剂7、（）主要作用于肠神经末梢，增添运动神经递质，拮抗性运动性神经递质作用或直接作用于光滑肌，增添肠道动力答案：促动力药8、目前功能型便秘借鉴的是罗马（）的诊疗标准答案：Ⅲ9、慢性便秘病程最少在（）以上答案： 6 个月肠易激综合征的发病体系研究——胃肠激素和其余要素1.胃肠激素存在于（）答案：两者都是2、传染IBS的详尽体系不属于的是（）答案：传染后发生了激烈的变态反应3、研制出新式靶向药物在临床上也遇到广泛应用5-HT3 的拮抗剂是（）答案：阿洛司琼4、约（） IBS患者拥有急性肠道传染史答案： 1/35、胃肠道 5-HT 受体亚型不包含（）答案：5型6、在急性胃肠道传染后IBS发病率是（）答案： 7%--30%7、5-HT 分布特别广泛，但绝大部分体内的5-HT 分布于（）答案：胃肠道8、在 IBS 患者不一样的胃肠道阶段上都存在显然的肥大细胞数量上涨，这些阶段不包含（）答案：结肠尾端9、在脑肠交互作用的神经调整网络中间有特别宏大的胃肠激动和 IBS 连接最密切研究最多的是（）答案： 5-HT 信号系统10、到目前为止发现IBS 存在的异常胃肠激素不包含（）答案：钙基相关肽11、在肠道传染造成 IBS 的过程中，肠粘膜异常细胞在里面起到特别重要作用，主要包含（）答案：以上都包含促动力药物在 FD中的规范治疗1、以下（）是1939 年胃肠道动力研究史答案：初次直接观察到肠道神经开释ACH2、以下哪项是错误的（）答案：多潘立酮产生锥体外系副作用3、FD患病率高，患者不行能受哪一种症状困扰影响生活质量（）答案：消瘦4、认识多潘立酮胃动力相关适应症，以下哪项除外（）答案：胃动力过缓惹起胃肠道不适5、胃肠道动力遇到激动剂和克制剂作用均衡的影响，（）不是激动剂作用答案：克制 ACH和 P物质开释。

2019年华医网继续教育答案-337-胃肠动力与功能性疾病临床诊疗解析(一)难治性胃食管反流病的处理1、关于功能性烧心，以下说法错误的是（）A、多无无病理性胃食管反流B、多见于肥胖患者[正确答案]C、多见于年轻、女性多发D、多数患者其症状与酸反流及非酸反流无关2、关于阻抗-pH监测，以下说法错的是（）A、可监测酸，非酸及气体反流B、使整体反流监测的敏感性增加20%C、不适用于非糜烂反流病和功能性烧心[正确答案]D、较传统pH监测能更好的解释症状3、关于高分辨压力-阻抗联合检测，以下说法错误的是（）A、同一导管内含有压力和阻抗的感受器B、有放射暴露，不可动态连续监测[正确答案]C、食管传输功能测定＝X线吞钡的食团传输结果D、适用于对非梗阻性吞咽困难、打嗝和食管清除功能障碍诊断4、PPI的最佳服药时间是()A、餐前15-30分钟服药[正确答案]B、餐前1小时服药C、餐后15-30分钟服药D、餐后1小时服药5、难治性“GERD”是指（）A、常规剂量PPItid治疗4-8w反流症状仍然存在B、常规剂量PPIqd治疗4-8w反流症状仍然存在C、常规剂量PPIbid治疗4-8w反流症状仍然存在[正确答案]D、常规剂量PPIbid治疗2-4w反流症状仍然存在6、GERD患者存在胃排空延迟的比例是（）A、10%B、20%C、40%[正确答案]D、60%7、对难治性“GERD”需要做的检查有（）A、内镜B、24小时食管pH检测C、食管腔内阻抗联合pH检测D、以上皆是[正确答案]8、夜间酸突破是指()A、应用常规剂量PPItid夜间胃内pH<4的时间>1小时B、应用常规剂量PPIqid夜间胃内pH<4的时间>1小时C、应用常规剂量PPIbid夜间胃内pH<4的时间>0.5小时D、应用常规剂量PPIbid夜间胃内pH<4的时间>1小时[正确答案]9、以下通常不属于GERD胃底折叠术及内镜治疗适应证的是（）A、药物治疗效果不好B、非酸反流C、患者不能耐受药物治疗D、酸反流[正确答案]10、关于促动力剂的应用，以下说法不正确的是（）A、可促进胃十二指肠协调性，减少胆汁反流B、餐前半小时服用效果好C、增加LES压力，减少反流发生，尤其适于酸反流患者[正确答案]D、可促进胃排空11、弱酸反流多出现于（）A、早晨B、上午C、饭前D、夜间[正确答案]12、引起药片性食管的常见药物不包括（）A、巴氯芬[正确答案]B、强力霉素C、四环素D、奈普生13、关于嗜酸性食管炎，以下说法错误的是（）A、常见于年轻患者B、表现为间断性固体食物吞咽困难C、常有食物嵌塞病史D、通常与哮喘、食物过敏无关[正确答案]14、以下不属于非酸反流原因的是（）A、下食管括约肌的屏障功能降低B、胃溃疡[正确答案]C、胃动力障碍D、食道动力障碍15、关于高分辨食管压力测定，以下说法不正确的是（）A、显现食管上括约肌和食管下括约肌的舒张B、显现食管压的增加和蠕功波持续的时间C、不能监测是否存在胃食管反流[正确答案]D、能够准确地体现食管收缩力、廓清能力与对反流物的抵抗力之间的关系(二)功能性消化不良的临床诊疗1、（）是指食物长时间存留于胃部引起的不适感A、早饱感B、餐后饱胀[正确答案]C、上腹烧灼痛D、反酸2、功能性消化不良的症状源于（），血生化和内镜检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释A、上腹部[正确答案]B、左下腹部C、右下腹部D、胃部3、功能性消化不良可分为哪两个亚型（）A、餐后饱胀型和上腹疼痛型B、早饱型和反酸型C、疼痛型和无疼痛型D、餐后不适综合征和上腹痛综合征[正确答案]4、诊断为上腹痛综合征，必须满足有中度程度的上腹部疼痛或烧灼感，且（）A、每天至少1次B、每周至少3次C、每周至少1次[正确答案]D、每个月至少1次5、功能性消化不良经验治疗时间一般是（）A、2-4天B、2-4个月C、5-10天D、2-4周[正确答案]6、以下哪项不属于消化不良的报警征象（）A、消瘦、贫血B、频繁呕吐C、嗳气反酸[正确答案]D、便血或黑便7、（）是指进食时容易感到胃部饱满，不能进食A、早饱感[正确答案]B、餐后饱胀C、上腹烧灼痛D、反酸8、以下对消化不良的发病率的认识，错误的是（）A、广东城镇居民问卷调查显示，男性患病率明显高于女性[正确答案]B、广东城镇居民问卷调查显示，消化不良的患病率达11.05%C、广东城镇居民问卷调查显示，女性患病率略高于男性D、广东城镇居民问卷调查显示，患病率随年龄增长而升高9、以下哪项不属于专科的胃功能检查（）A、胃电图B、胃排空C、HP检测[正确答案]D、胃容纳功能检查10、以下哪项不是消化不良的发病机制（）A、胃酸分泌异常B、内脏敏感性降低[正确答案]C、运动功能障碍D、HP感染11、以下哪项属于治疗功能性消化不良的抗酸剂（）A、红霉素B、奥美拉唑C、法莫替丁D、铝碳酸镁[正确答案]12、导致消化不良的相关因素，不包括以下哪项（）A、运动过量[正确答案]B、工作紧张C、睡眠状况差D、脑力劳动13、以下哪项属于治疗功能性消化不良的促动力药（）A、叶酸片B、法莫替丁C、奥美拉唑D、甲氧氯普胺[正确答案](三)功能性便秘的临床诊疗1、功能性便秘的罗马III诊断标准中，要求排便次数（）次/周A、<2B、>3C、<3[正确答案]D、>22、目前功能性便秘的诊断借鉴罗马（）的诊断标准A、IB、IIC、III[正确答案]D、IV3A、2B、3C、6[正确答案]D、84、（）主要作用于肠神经末梢，增加运动性神经递质、拮抗性运动性的神经递质作用，或直接作用于平滑肌，增加肠道动力A、渗透性轻泻剂B、容积性轻泻剂C、刺激性泻剂D、促动力药[正确答案]5、年龄大于40岁的患者或有报警征象者，尽量进行（），以排除肿瘤或炎性反应等肠道疾病A、腹部X光片B、结肠镜或结肠气钡双对比造影[正确答案]C、胃肠传输实验D、免疫标志物6、（）能分辨患者的便秘是肌源性的还是神经源性的，对治疗提供较大的帮助A、会阴神经潜伏期检查或肌电图检查[正确答案]B、结肠镜或结肠气钡双对比造影C、胃肠传输实验D、免疫标志物7、功能性便秘的分型，不包括以下哪型（）A、入口梗阻型便秘[正确答案]B、慢传输型便秘C、出口梗阻型便秘D、混合型8、聚乙二醇属于（）A、渗透性轻泻剂[正确答案]B、容积性轻泻剂C、刺激性泻剂D、促动力药9、蒽醌类药物属于（）A、渗透性轻泻剂B、容积性轻泻剂C、刺激性泻剂D、促动力药[正确答案]10、如果患者年龄在40岁以内、症状较典型、无报警征象，可以根据便秘的特点，先给予（）的经验治疗A、2-4个月B、2-4年C、2-4天D、2-4周[正确答案]11、功能性便秘的罗马III诊断标准中，要求排便量少于()克/天A、20B、35[正确答案]C、60D、8512、第（）级诊治适用于多数轻中度的慢性便秘患者A、四B、三C、二D、一[正确答案]13、以下哪项不属于功能性便秘的罗马III的诊断标准（）A、排便费力，或排便为干球状便或硬便，或排便不尽感B、排便量少于50克/天，或50%以上的时间感觉到排便费力[正确答案]C、排便次数<3次/周D、胃肠道或结肠传输测试时间延长(四)肠易激综合征的发病机制研究——胃肠激素和其他因素1、在急性的胃肠道感染之后，IBS的发生率为（）A、7%-30%[正确答案]B、50%C、80%D、不确定2、绝大部分体内的5-HT主要由（）分泌A、嗜铬细胞[正确答案]B、巨噬细胞C、肥大细胞D、都不是3、5-HT的分布非常广泛，但绝大部分体内的5-HT分布于（）A、血液系统B、胃肠道[正确答案]C、中枢神经系统D、不确定4、在IBS患者不同的胃肠道阶段上都存在有明显的肥大细胞数目的上升，这些阶段不包括（）A、回肠末端B、回盲部C、结肠末端[正确答案]D、升结肠5、约（）IBS患者具有急性的肠道感染史A、1/3[正确答案]B、50%C、80%D、不确定6、到目前为止，发现IBS中存在的异常的胃肠激素不包括（）A、钙基因相关肽[正确答案]B、胆囊收缩素C、血管活性常肽D、P物质7、感染后IBS发生的具体机制，不属于的是（）A、IBS患者的肠道具有增加的炎症细胞的水平B、感染后发生了强烈的变态反应[正确答案]C、IBS患者的外周血具有升高的炎症细胞因子的血浓度D、IBS患者促炎和抑炎的基因多态性和正常人相比有所区别8、急性肠道感染之后一部分人发展为感染后IBS的原因，不属于的是（）A、细菌的内毒素可以使肠道通透性增高B、肠道感染后，促肾上腺皮质激素的合成和释放增加，可能对胃肠道功能产生持续性的影响C、感染的病原体较为特殊[正确答案]D、患者具有遗传易感性9、研制出的新型靶向药物在临床上也受到了广泛的应用，5-HT3的拮抗剂是（）A、替加色罗B、生长抑素C、阿洛司琼[正确答案]D、不确定10、在肠道感染造成IBS过程中，肠黏膜的异常细胞在里面起到了非常重要的作用，主要包含（）A、肥大细胞B、嗜铬细胞C、淋巴细胞D、以上都包括[正确答案]11、胃肠道5-HT受体的亚型不包括（）A、2型B、3型C、4型D、5型[正确答案]12、在脑肠交互作用的神经调整网络当中，有非常庞大的胃肠激素，和IBS联接最紧密、研究最多的是()A、P物质B、血管活性常肽C、5-HT信号系统[正确答案]D、钙基因相关肽13、胃肠激素存在于（）中A、中枢神经系统B、肠神经系统C、二者都是[正确答案]D、二者都不是(五)促动力药物在FD中的规范治疗1、胃肠道动力受到激动剂和抑制剂作用平衡的影响，（）不是激动剂作用A、增加Ca2+B、增加AchC、增加P物质释放D、抑制Ach和P物质释放[正确答案]E、抑制腺苷酸环化酶2、下列（）是1939年胃肠道动力研究史发现A、首次直接观察到肠道神经释首次直接观察到肠道神经释放Ach首次直接观察到肠道神经释放Ach[正确答案]B、发现肠道神经释放5-HTC、发现肠壁蠕动反射D、扫描到兔的胃和小肠收缩图E、发现运动障碍病的分子遗传学基础3、下列哪项错误（）A、多潘立酮不透过血脑屏障，因此几乎不会引发CNS症状B、多潘立酮产生锥体外系副作用[正确答案]C、多潘立酮具有使FD患者承受更高压力梯度的趋势D、多潘立酮可通过作用于胃壁多巴胺D2受体，从而增强胃动力E、多潘立酮是多个指南/共识中治疗消化不良的推荐用药4、FD的患病率高，患者不可能受到哪种症状困扰，影响生活质量（）A、腹胀B、上腹痛C、恶心D、消瘦[正确答案]E、呕吐5、了解多潘立酮胃动力相关适应症，下列哪项除外（）A、胃排空延缓、胃食道反流、食道炎B、上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛C、胃动过缓引起的胃肠道不适[正确答案]D、恶心、呕吐；口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感E、嗳气、肠胃胀气。