急诊病例讨论
发热
病历摘要
患者，男性，73岁，退休。主因“发热10天”2010
年12月20日入院。患者10天前出现发热，体温最
高39.4℃，伴有乏力，无畏寒、寒战。自服“感
冒清热颗粒、双黄连口服液”及其它感冒药物（具体不详）后体温无下降。3天前患者到我院
感染科就诊，查血常规WBC 3.71×109/L,中性百分比60.4%, HGB、PLT正常。胸片示：双肺纹理增重，双
侧胸膜肥厚可能，考虑肺部感染。给予拜复乐400mgQd抗
感染治疗，体温仍无明显下降，为进一步诊治就诊于我院急诊。
既往史
26年前患甲肝，已治愈。7个月前诊断“胰岛素抵抗”，
曾服用二甲双胍，未监测血糖。2个月前行腹股
沟疝修补术。患者近半年无明显诱因出现乏力，1月前出现食欲减退，未正规诊治。54天前注射流感疫
苗后出现发热3天，未予退热后体温降至正常。
无结核病史及密切接触史。无食物及药物过敏史。
入院时查体
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T
39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺
闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比58.4%, HGB
118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5，
SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC
21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP
44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL
10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L，
GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L,
Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ
102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP
7.8μg/ml,D-二聚体281ng/ml，PT、APTT正常。血
发热病例讨论
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1. 引言
本病例讨论文档对于一个被诊断患有发热的病人进行了讨论和分析。本文讨论了患者的临床表现，可能的诊断和治疗选择。
2. 病例概述
病人X是一个年轻成年人，主要症状是发热。以下是病人的症状和体征描述：
- 症状：症状：
- 发热（持续）
- 乏力
- 头痛
- 体征：体征：
- 体温升高（摄氏度）
- 淋巴结肿大（颈部）
3. 医学评估与检查
病人被送往医院进行进一步的评估和检查。以下是病人接受的主要检查：
- 血常规
- 尿液分析
- 放射性扫描（根据临床需要）
- 其他相关检查
4. 是什么导致了发热
基于对病人的评估和检查结果，我们可以考虑以下可能的原因导致了发热：
1. 感染性疾病：感染性疾病：
- 上呼吸道感染
- 急性扁桃体炎
- 细菌感染
- 病毒感染等
2. 全身性疾病：全身性疾病：
- 风湿热
- 结缔组织病
- 某些癌症等
5. 进一步诊断与治疗
根据病人的临床信息和检查结果，进一步的诊断和治疗将是重要的。以下是可能的进一步步骤和治疗选择：
- 血液培养以确定是否存在细菌感染
- 对病人进行更全面的检查以排除系统性疾病
- 给予退烧药物以缓解病人的发热症状
- 针对可能的病原体进行特定抗感染治疗
结论
这份发热病例讨论文档提供了对于一个发热病例的评估和可能的诊断选择。根据病人的症状、体征和实验室检查结果，进一步的诊断和治疗将是必要的。
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以上是这份发热病例讨论文档的主要内容，提供给您参考。如有更多相关信息或需要进一步讨论，请及时与我联系！
医学杂志 ２００７年３月第４卷第２期一Ｉｎｔ Ｊ Ｅｍｅｒｇ ａｎｄ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ，２００７ Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２
发热待查——感染性心内膜炎
郑亚安 刘桂花 马青变 李硕
【关键词】发热；赘生物；心内膜炎 中图分类号：Ｒ５４２．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１８１０－１２８３（２００７）０２—１７８５—０３
１病例介绍
患者男性，７１岁，已婚。主因“发热２周”于２００６
年６月１８日收入我院急诊病房。患者于人院前２周
无诱因出现发热，体温波动于３８ ４０．２℃之间，伴畏
寒、寒战、咽痛。双胫前皮肤充血、疼痛。双侧膝关节 红肿热痛，以右侧为著，逐渐出现右膝关节活动受
限。无咳嗽、咯痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻。
于外院诊为“感染性关节炎、上呼吸道感染”，先后给
予“舒普深、舒美特、大扶康”等抗感染治疗（具体剂 量不祥），并行右膝关节腔穿刺，抽出黄色脓性液体
约２０ ｍｌ，ＷＢＣ为１０ ０００／ｍｍ ，细菌培养无阳性发
现。经治疗后患者膝关节疼痛明显减轻，关节活动受
限有所减轻，但仍发热，为进一步诊治转入我院急诊
病房。自患病以来精神差，食欲不振，大小便无明显 异常，体重较前减轻（具体不详）。既往３０年前曾患
黄疸型肝炎，已治愈。否认其他病史。人院查体：体温
３９．６℃，ＢＰ １４０／６５ ｍｍ Ｈｇ，脉搏ｌ１２次／ｍｉｎ。神清，急
性病容，面色晦暗。全身浅表淋巴结未触及，肝掌 （＋），双下肢胫前皮肤可见皮肤色素沉着。左臀部可
见２ｘ３ ｃｍ 的褥疮，有脓性分泌物。颈静脉无充盈。
双肺呼吸音清。未闻及明显干湿哕音。心界不大，心
率１１２次，ｍｉｎ，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无 压痛，肝脾肋下未触及，Ｍｕｒｐｈｙ征阴性，麦氏点无压
痛。移动性浊音阴性。双肾区叩痛阴性。双下肢无水
肿，双膝关节无红肿及压痛，右膝关节屈伸运动轻度 受限，浮膑试验阴性。辅助检查：ＷＢＣ １３．００ｘｌ０９／Ｌ，
儿童发热待查疑难病例讨论记录范文
日期：[具体日期]
地点：儿科病房医生办公室。
主持医生：李医生。
参加人员：儿科全体医生、护士长张姐。
一、病例介绍。
管床医生王医生：（一边翻着病例，一边皱着眉头说）“这个小患者叫明明，5岁的小男孩，发热已经8天了。最高体温能达到39.5℃，吃了退烧药就退一会儿，然后又烧起来，像个小火炉似的，可把家长急坏了。”
（王医生把病例递给大家看检查结果）“这孩子刚入院的时候，我们给他做了常规的检查，血常规白细胞稍微有点高，但是也不是特别离谱，C反应蛋白也是轻度升高。我们按照上呼吸道感染给他用了抗生素，可是没什么效果啊。”
“之后又给他做了一些其他检查，肺炎支原体阴性，血培养还在等结果，肥达反应也是阴性的。胸片也拍了，没有发现肺部有明显的感染灶。目前这孩子精神状态不太好，发热把他折腾得够呛，家长在旁边也是干着急。”
二、讨论环节。
# （一）感染性疾病方面。
赵医生：（摸着下巴思考）“我觉得虽然肺炎支原体阴性，但现在很多时候这个检查也不是百分之百准确的。会不会还是支原体感染呢？有时候早期可能检测不出来。而且支原体感染用普通抗生素是没效果的，我们要不要换一种针对支原体的药物，先经验性治疗一下呢？” 孙医生：（摇了摇头）“我不太同意这个看法。从目前的检查结果和孩子的临床表现来看，不太像典型的支原体感染。我倒是觉得，咱们得考虑一些特殊的病毒感染。现在有些病毒感染，症状很不典型，发热时间又长。像EB病毒，这孩子有没有可能是EB病毒感染呢？可以查一查EB病毒相关的抗体和DNA啊。”
李医生（主持医生）：“孙医生这个想法不错。现在EB病毒感染在儿童中也不少见，而且容易被忽略。王医生，你有查这个吗？”
王医生：（有点不好意思）“还没呢，我这就安排去查。不过这孩子没有明显的肝脾肿大，好像不太符合EB病毒感染常见的表现。”
孙医生：（笑着说）“王医生啊，可不能被常规表现给框住了。有些EB病毒感染的孩子，早期就是单纯的发热，其他症状不明显呢。”
