重症肺心病患者的护理体会

１７８　内蒙古中医药　定。两周为一个疗程，一个疗程后比较两组患者的膝关节活动度。　几周后，患者可扶双拐下地活动，患肢从完全不负重逐渐到　开始负重。患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等规范动作。　２＿３疼痛护理：手术创伤加之早期功能锻炼会给患者带来疼痛。在　治疗之初护理人员应陪伴在旁，密切观察患者反应，倾听患者主　诉，适当解释，鼓励患者坚持锻炼。同时帮助患者选取舒适的体位　（平卧或低半卧位），教会患者通过放松、转移注意力等方法克服　疼痛。疼痛严重者可遵循止痛原则给予口服、肌肉注射止痛药物。　适当减少度数，一定要循序渐进。　３治疗效果　术后３个月进行膝关节功能评定，根据骨关节功能评定标　准【ｌ】进行评定。优：膝关节完全伸直，活动度在之间９１～１２０。之间，　肢体肿胀基本消失，无疼痛。良：膝关节完全伸直，活动度在６１—　９０ｏ之间，体肿胀明显减轻，无或偶有轻痛。一般：伸直受限＜１０。，　活动度在３１～６Ｏ。之间，肢体肿胀稍有减轻，常有微痛。差：伸直受　限≥１０。，活动度在０　３０。之间，肿胀基本没有减轻，疼痛明显。　表１术后３月两组患者关节功能恢复情况比较　经治疗，观察组优良共２６例，优良率８６．７％，对照组优良共　１９例，优良率６３＿３％，经卡方检验，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），　结果见表１。　４讨论　本次采用下肢关节功能恢复器进行康复训练的患者３０例，　无对仪器产生不适患者，经随访，３月后患者下肢功能恢复优良　率８６．７％，远远高于对照组６３．３％，经卡方比较，差异有统计学意　义。而且实验及临床研究证实哪：使用下肢关节功能恢复器可促进　关节软骨的营养和代谢增加，促进其自我修复，刺激骨膜成骨细　胞向软骨细胞的转化，促进新的软骨生成；同时，可缓解疼痛，促　进血液及关节润滑液的循环，加快肿胀的消退，避免关节粘连，改　善其活动度。运用下肢关节功能恢复器康复治疗效果明显优于传　统康复治疗，为进一步推广应用提供了科学依据。　但在使下肢关节功能恢复器时应注意：使用时应循序渐进，　根据患者情况选择活动角度，从最小角度逐步加大。患肢的脚和　脚套要套实，与水平线呈９ｏ。。注意患肢脚与膝关节的距离与脚　套和夹角的距离要相等。恢复器启动工作之前，应调至最小速度，　启动后再逐渐加快，终止时角度必须大于起始角度。加强机器的　保养和维护，停机时间不能超于２天。　参考文献　【ｌ】刘云鹏，刘沂，于洪祥．骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能　评定标准【Ｍ】．北京：清华大学出版社，２００２：２２５．　【２］卢世璧，杨贵勇，王继芳，等．在连续活动下骨膜游离移植修复　髋关节软骨大面积缺损的临床应用【Ｊ】．中华骨科杂志，２０ｏ７，１６　（８）：４７５—４７７．　尘肺肺心病的护理体会　解嘉香‘　摘要：目的：探讨尘肺肺心病的临床护理措施。方法：回顾总结２４例尘肺肺心痛患者护理的临床资料，分析护理手段对疾病康复的干　预。结果：做好有效护理对控制尘肺肺心病病情的发展和减少并发症是必不可少的。结论：尘肺肺心病护理重点是保持呼吸道通畅，促　进痰液排出，做好血气分析与监测，同时加强呼吸肌训练和改善营养状况。　关键词：尘肺；肺心病　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　尘肺肺心病是由于作业工人长期吸人粉尘后，致肺部弥漫性　尘性纤维化，肺血管病变，肺气肿，引起肺动脉高压、右室肥大，最　后发展为右心衰竭。据统计，尘肺肺心病约占尘肺合并症发病率　的２０—３０％，死亡率约占３０—５０％ｔ”。我院２００９年７月一２０１１年６　月共收治尘肺肺心病２４例，经治疗与护理收效满意，现将护理体　会介绍如下。　１一般资料　２４例患者均为男性，最大年龄８６岁，最小年龄５７岁，平均年　龄６１．５岁。其病程长短，病情轻重与患者作业时吸人粉尘的性质、浓　度以及并发症、合并症和患者机体机能状态密切相关。其中，煤工尘　肺Ⅱ期９例，煤工尘肺Ⅲ期ｌ５例，均由于并发呼吸道感染而住院，　伴有不同程度的咳嗽、咯痰和喘息。根据血气分析检查，ＰａＯ：均数＜　６０ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２均数＞５０ｍｍＨｇ。均存在不同程度的呼吸衰竭。　２护理　２．１做好血气电解质检测是呼吸监测的重要手段。要获得准确的　检查结果，必须做到提高动脉穿刺的成功率，避免混合血。一般穿　刺部位采用桡动脉、肱动脉、股动脉。首选桡动脉，因其周围组织　紧密，动脉、静脉分开，穿刺成功率高，但病人疼痛感明显。其次，　可选择股动脉穿刺。　２．２保持呼吸道通畅。注意观察患者排痰和吸痰情况，除了正在吸　痰的瞬间输氧管关闭外，在吸痰插管、拔管时均可以连续给氧，可　避免吸痰时发生低氧血症。如为大量脓痰或痰液粘稠不易吸时，　可给予雾化吸入治疗，协助病人翻身拍背，积极鼓励病人多饮水，　口服化痰剂以促进痰液排出。指导病人有效地咳嗽，早晚咳嗽，一　山西大同煤矿集团公司职业病防治院（０３７００３）　２０１２年５月２０日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１４—０１７８—０２　是排出夜间聚集在肺内的痰液，二是睡前咳嗽排痰有利于病人睡　眠。咳嗽时，病人取坐位，头略向前倾，双肩放松，曲膝，前臂垫枕，　或者双足着地，咯痰后恢复坐位，做放松性深呼吸，同时及时清理　口腔分泌物。　２．３做好呼吸肌训练，改善呼吸功能。尘肺肺心病由于尘性病变，　肺泡壁大量破坏，肺泡膨胀，肺气肿进一步加重，膈肌下降，活动　度减低，为弥补吸气量不足，各种辅助呼吸肌，特别是胸部呼吸肌　参与活动Ｏ常以胸式呼吸为主，以增加呼吸频率，表现为呼吸短　浅，潮气量小，而残气量大的呼吸类型，以求改善通气功能。以胸　式呼吸为主的呼吸，它的有效性低于腹式呼吸，既增加了本身的　耗氧量，而低氧血症未改善，病人易疲劳。呼吸肌的训练是以腹式　呼吸加缩唇呼吸，是一种高效的呼吸方式，可增加膈肌的移动度，　减少残气量改善肺功能　。具体方法：腹式呼吸病人可取立位，平　卧位，半卧位，嘱其将手置于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气，然　后用口呼气。吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛，并能感觉到腹　部凸起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上　移。同时用手配合轻轻按压，帮助膈肌上移，有利于下次吸气时膈　肌更好地收缩。缩唇呼吸时，病人用鼻缓慢吸气，然后通过缩唇使　气体缓慢呼出，以增加气道压力，从而延缓气道塌陷，使气体充分　排出，这样可增加潮气量，减低呼吸频率。腹式呼吸配合缩唇呼气　时，吸气、呼气时间比为ｌ：２。此训练可改善尘肺肺心病的呼吸功　能，增加肺活量，减少残气量，增强呼吸肌功能，减少耗氧量，有利　于低氧血症的改善，并能促进血液循环，改善肺心功能，增强体　质，提高机体抗病能力。每天训练３—４次，每次重复８　１Ｏ次。　２．４加强病人营养状态的改善。因为尘肺肺心病均有营养不良的　问题，导致营养不良的主要原因是由于呼吸频率加快，呼吸肌耗　

齐鲁护理杂志２００２年ｌ，Ｅｌ第８卷第ｌ期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＱＩＬＵ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊａｎ・２００２　Ｖｏｌ・８　Ｎｏ・１　Ｘ绂片或用纤支镜检查，并在治疗中　随时听呼吸音　加以对比，及时发现　立即进一步处理。　４讨　论　我们用深静脉导管作气管内留置　滴药治疗支气管结核．疗效显著，且　操作简单、安全、有效，血管损伤少，　患者不适感轻，维持时间长，能将药　液稳定、缓慢且持续地注入病变部位，　疗程短，医疗费用少．患者可带管活　动，拔管后切口不留疤痕，可在肺科　病房推广应用。　参考文献　［１］　肖和平．支气管结核治疗状况　中老年肺心病的护理体会　王　莉　（巢湖市第一人民医院，安徽巢湖２３８０００）　肺心病多由慢性支气管炎、阻塞　性肺气肿发展丽来。与气候寒冷潮湿、　畈烟关系密切，主要表现为呼吸道炎　症症状及肺动脉高压、右心室增大或　右心衰竭　“。ｌ９９９年ｌ０月至２００１年　３月我们收治了２３９例．现将护理体　会报告如下。　ｌ　临床资料　患者２３９例中男１７９例，女６０　例，４５～９１岁．平均６２．３岁。患者均　有不同程度．不同种类的呼吸道疾病，　另外．有冠心病９ｌ例．肺癌２６例．　船尿橱２５例，消化性溃疡５７例。２２６　例心电图示右心室肥大，血常规示血　红蛋白增高．ＷＢＣ≥１０×１０　／Ｌ。１８９　例胸片示右肺下动脉扩张．横径≥　１５ｎｕｎ。肺动脉段明显凸出或高度≥　３ｎｎｎ．中心肺动脉扩张同外周分支纤　细两者成鲜明对比．且有右心增大症。　１２６例血清学检查示肝肾功能异常、　酸碱电解质失衡　２　护　理　２．１心理护理患者因病程较长，病　情严亟而心态较为复杂，多数有孤独　感．难以配合治疗，我们对此类患者　在人院时给予热情接待，为他们介绍　同病室病友，让患者尽快熟悉周围环　境　根据病情采取不同的心理护理措　施．用和蔼的态度、亲切的语言与患　者交谈．向他们讲解病因和诱‘因、发　病特点，治疗原则，主要护理措施，　常见并发症的预防，预后等，解除其　思想顾虑，使患者放心、安心，积极　３８　主动配合治疗和护理。　２．２雾化吸入本组２３９例中９５．５％　的患者有吸烟史，加上常有呼吸道感　染，支气管粘膜充血水肿．分泌物增　多。气管痉挛．加重了心肺功能损害。　对久病卧床．病重体弱，无力咳痰者　予以吸痰及雾化吸人疗法协助排痰，　保持呼吸道通畅，以改善缺氧及二氧　化碳潴留。我们常用爱全乐１ｍｌ加生　理盐水３ｍｌ加糜蛋白酶ｌｉｎｇ电子雾化　吸人，每日２～４次．每次１５～３０ｒａｉｎ。　治疗过程中．观察痰液量及性状，急　性期痰液量多．黄稠甚至咳脓痰。雾　化吸人疗法后多数患者痰量减少，色　转自稀，咳喘气促等症状有不同程度　的好转。　２．３合理给氧根据血气分析结果决　定是否给氧．凡有口唇、指甲紫绀．　中度缺氧，氧分压为５．３３～８ｋＰａ时．　给予低流量、低浓度持续吸氧（氧流　量ｌ～２Ｌ／ｒａｉｎ，氧浓度２５％～３ｌ％）；　对重度缺氧，氧分压为４．０～５．３３ｋＰａ　的患者迅速给氧，同时给予呼吸兴奋　剂（尼可刹米０．７５ｇ、洛贝林６ｒａｇ加　５％ＧＳ　２５０ｍｌ静滴），吸氧管每日更换　１次。吸氧后严密观察患者神态、精　神、呼吸节律（深浅度、频率）。若吸　氧后呼吸幅度及频率减少、神志淡漠、　嗜睡等，可能系通气量减低．动脉血　二氧化碳分压进一步增加，出现二氧　化碳麻醉，此时应调节氧浓度，使患　者既能缓解缺氧，又不抑制氧对颈动　脉窦和主动脉体化学感受器的刺激。　【Ｊ］．中华结核与呼吸杂志，　１９９７，２０（７）：４５６　［２］　高乾琴．偻青青．深静脉导管　怍胸腔闹式引流的护理［Ｊ］．　中华护理杂志　２００１．３６　ｆ　４）：　２７６　（收稿日期２００１—１０—１１）　

齐齐哈尔医学院学报２０１２年第３３卷第７期　老年肺心病的临床护理体会　张怡　徐久敏韦妮娜　【摘要】　目的　探讨老年肺心病患者的护理方法。方法　回顾我院２００９年１月～２Ｏ１Ｏ年１２月　７６例老年肺心病患者的临床资料，并随访患者出院后生活和生存状况。结果　所有患者经治疗病情缓　解后出院，出院后有２１例患者病情加重再次住院，病情缓解后出院，有２例患者出院后天气寒冷时死于　心脏衰竭。结论　通过住院期间的精心护理，和全面的健康教育，使患者在生活中能避免病情加重，对　提高患者的生活质量和存活率有很大的帮助。　【关键词】老年肺心病　护理干预　疗效　肺心病是指肺部慢性病变引起肺功能受损，肺部动静脉　氧气交换不足，引起肺动脉长期高压，对心脏造成过重的负　担，长期发展会导致心脏衰竭而死亡。在冬季寒冷的北方和　潮湿的西南地区发病率较高＿１］。其前期只是肺部疾病，对患　者生活影响较小，病情发展到心脏有病变时一般需要较长的　时间，因此肺心病患者年龄一般偏大，既影响了病人的心理活　动，也对病人的生活自理能力带来极大的麻烦。因此，护理工　作中既需对病人的病情做出及时合适的处理，也要对病人进　行健康教育，以利于病人出院后在生活中能尽量避免病情加　重。下面就我院在老年肺心病患者中采取的护理措施报道如　下。　１资料与方法　１．１　临床资料我院２００９年１月～２０１０年１２月共接诊７６　例老年肺心病患者，其中男３２例，女４５例，年龄６２～８３岁，　平均７１岁。７６例患者均有咳嗽、气喘等症状，部分患者已有　紫绀、水肿及肝肿大等症状。　１．２临床护理措施　１．２．１　呼吸护理肺心病病人的护理要点是保持其呼吸的　有效性，足够的氧气吸入是防止肺心病继续恶化的关键，因此　临床护理中，在病情还未好转时尽量让患者有足够氧气吸入，　同时要保持患者呼吸道的畅通。护理中可采取以下几项措施　作者单位：贵州省遵义市第一人民医院老年病科　邮　编５６３００２　收稿日期２０１２—０３—１９　・９７１・　

实用护理　中国初级卫生保健２００９年５月第２３卷第５期（总第２８１期）　６４例慢性肺心病合并心力衰竭病人护理体会　关键词肺心病心衰护理　汪利妹①　［中图分类号］Ｒ４７３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００１—５６８Ｘ｛２００９）０５—００９８一ｏｌ　慢性肺心病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．ＣＰＨＤ）是由肺、胸廓或肺动脉　血管慢性病变所致的肺循环阻力增加．　肺动脉高压使右室肥厚、扩大甚至发生　心力衰竭（心衰）…　我科对２ｏｏ５年６月一　２００８年６月３年问来我院诊治的６４例　ＣＰＨＤ心衰病人给予合理氧疗．密切观　察病情．做好特殊用药护理、心理护理　和健康宣教等护理．取得了较好的效果．　现报告如下　１　临床资料　本组病人６４例．其中男４２例．女　２２例。年龄４５～８２岁，平均６８岁。原　发性疾病中慢性阻塞性肺气肿３８例．支　气管哮喘ｌ２例．支气管扩张９例．重症　肺结核５例．病程在５年内的２ｌ例，５　年以上的４３例　心功能ＮＹＨＡ分级为　Ⅱ级３１例，Ⅲ级ｌ６例，Ⅳ级１７例。全　部病例的诊断均符合１９７７年全国第二次　肺心病会议制定的标准　２．心功能分　级按ＨＹＡ分级标准［３ｊ．并排除合并冠　心病、高血压。　２护理方法　２．１一般护理　患者病情危重．应设专人护理．协　助取舒适的半卧位　保持室内安静，空　气新鲜．温、湿度适宜．避免异味及烟　雾不良刺激。嗜烟者劝其戒烟．嗜酒者　也应戒酒。根据气温变化相应增减衣被。　２．２　密切观察病情变化　ＣＰＨＤ心衰病人随时可能发生意外．　特别是夜间．所以护理人员应严密观察　心率、心律、血压及尿量变化，观察病　人紫绀、双下肢浮肿情况以及病人的自　觉症状．掌握心衰前的先兆，如咳嗽、　心动过速等．争取主动预防心衰的发生　和进一步发展　２＿３　改善通气．合理有效的氧疗　及时清除痰液，保持呼吸道通畅。　日２～４次，配合翻身、拍背和排除呼吸　道分泌物等改善通气功能的有效措施　意识不清及无力排痰者给予吸痰　纠正缺氧．提高血氧饱和度是治疗　肺心病、心衰的一种重要措施．同时亦　是降低肺动脉高压．恢复心衰的有效治　疗方法之一…　本组病人人院后均给予　了氧疗．予鼻塞持续低流量１　２　１／ｍｉｎ吸　氧．氧浓度为２５％～２９％　吸氧同时注意　观察口唇及末梢紫绀情况有无改善以及　是否出现呼吸幅度、频率减少，表情淡　漠、嗜睡等ＣＯ　麻醉表现。　２．４特殊用药的护理　２．４．１使用正性肌力药的护理：ＣＰＨＤ　心衰病人由于慢性缺氧及感染．对洋地　黄类药物的耐受性低．且易发生心律失　常ｌ　５ｌ。另外．洋地黄类药物本身有效剂　量与中毒量接近．安全范围窄．所以在　ＣＰＨＤ心衰病人应用洋地黄类药物前后．　应主动询问其病情．勤测脉搏、心律、　心率，严密观察其有无中毒先兆的表现　本组使用洋地黄类病人中．出现胃肠反　应，恶心、呕吐及视物不清者２例，经　停用药物．并予以相应的对症处理后症　状消失　２．４．２使用利尿剂的护理：准确记录病　人的出入量及体重．定期检测电解质变　化及酸碱平衡情况．观察水肿消退情况．　防止低血钾、低血钠的发生。　２．４．３使用血管扩张药的护理：血管扩张　药有减低心脏的前后负荷、改善心功能、　增加心肌收缩力以及降低心肌耗氧量的作　用　用药时注意血压变化．应用微泵控制　输入速度．维持血压在所需水平。　２．５心理护理　ＣＰＨＤ病人常因病程漫长．反复发　作．使病人悲观失望产生厌世之感．缺　乏战胜疾病的信心与毅力。因此．我们　要做到掌握病人的心理活动．关心体贴　保持心情舒畅．安心养病．充分树立战　胜疾病的信心　２．６健康指导　在疾病的缓解期．教会病人有效咳　嗽排痰方法和腹式呼吸锻炼方法．改善　呼吸功能：同时告知病人预防呼吸道感　染的重要性及措施．避免诱发心衰　３结果　本组６４例患者人院后经积极抗感　染．合理氧疗．改善通气．纠正心功能　以及对症治疗和精心护理．住院时间最　短５天．最长１５天，平均８天。患者心　衰均得以纠正，病情好转出院。　４小结　ＣＰＨＤ心衰常反复急性发作．随肺　功能的损害病情逐渐加重．病死率为　１０％～１５％左右ｌ５　但经积极治疗和护理可　以延长寿命．提高患者的生命质量。我　们这几年的临床实践证明：在ＣＰＨＤ心　衰病人的护理中．充分估计并密切观察　病情．保持病人呼吸道通畅　给予合理　氧疗．同时做好特殊用药的护理、心理　护理和健康教育．不但能减少和控制心　衰的发作和发展．缩短疾病疗程．提高　治愈率．而且能够提高患者的自理能力　和对疾病的正确认识．从而使其生活质　量得到一定的提高　参考文献　１　秦桂玺．鉴学一．肖　佳．老年呼吸病学　［Ｍ］．北京：科学技术出版社，２００３．８５—　８８．　２毛焕元，杨心田．心脏病学［Ｍ］．北京：人　民卫生出版社．１９９５．１　２４２．　３　陈灏珠．实用内科学『Ｍ１．第ｌＯ版．北京：　人民卫生出版社．１９９７．１　１００．　４康健．慢性肺原性心脏病的诊治进展『Ｊ１ｌ　临床内科杂志，２０００，１７（５）：２６６—２６７．　５　陈再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北　京：人民卫生出版社，２００８．９６．　痰稠难以排出者，可采用雾化吸入，每和理解病人，经常与病人交谈，生活Ｌ　耍　三　—　■　焉　多予照顾．消除病人的种种顾虑　使其　［收稿１３期：２００９—０２—２ｏ］（编辑：姜朝晖）　９８　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲｌＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５