门诊用药不合理处方分析
[摘要] 目的：提高处方质量，促进合理用药，确保患者用药安全。方法：对我院2010年6月至2010年11月每月随机抽取的30张不合理的处方进行审核（共计六个月），将不合格处方从药品配伍禁忌、溶媒选择不当、联合用药不当、抗生素用药不合理、书写不规范等方面进行分类、统计、总结、分析。结果：我院通过处方分析，处方质量有所提高，但处方用药合理性依然存在问题，仍需不断规范。
[关键词] 处方分析；舍理性；安全用药；归纳分析
随着人民生活水平的提高，医药科技的发展，健康成为大家关注的焦点，而合理用药显得越来越重要，为了提高用药安全性，处方分析成为分析不合理用药的重要手段。我院药剂科通过对2010年一月至六月的处方审核，对不合格处方进行上报，并在全院大会进行通报，对不合理处方的医师进行指正，杜绝不合理用药的发生。
1.资料和方法
从我院2010年6月到2010年11月的处方共计3017张，不合格处方230张，以药品说明书，《处方管理办法》，《抗菌药物临床应用指导原则》及权威期刊为评价标准，采用前瞻性方法对不合格处方进行统计和分析。
2.结果
在检查出的231张不合理处方中，根据6至11月和年龄段分布，不合理用药主要反映在抗生素用药不合理、药物配伍禁忌、溶媒选
择不当、联合用药不当、处方选用不当及书写不规范等方面.，（见表1，2，）。
表1处方所涉及病人年龄
表2不合理用药大的类型分布
3.分析
3.1抗生素用药不合理。
抗生素的不合理使用，不仅影响治疗效果，还会对人体产生毒性作用、变态反应及二重感染，使体内某些致病菌产生耐药性，给疾病治疗带来许多困难。由（下表可看出）不合理抗生素处方使用占所使用抗生素处方的18.26％，还需进一步规范。不合理用药主要表现在重复用药、给药方案用药方法不当、毒性增加、药理拮抗、药量过大、剂量不足等方面。
５０２西北药学杂志２００９年１２月第２４卷第６期耐药性较高，在临床应用时不推荐使用。但对大环内酯类的交沙霉素、克拉霉素和四环素族的美满霉素及强力霉素敏感性较高，可作为治疗首选。⑤由医院近３年来抗菌药物的使用排序结果可以看出，抗菌药物主要集中在争内酰胺类、喹诺酮类和大环内酯类。三代头孢菌素与ｐ内酰胺酶抑制剂复方制剂使用率过高，有滥用现象，三代头孢菌素对Ｇ一耐药性升高，因此必须控制第三代头孢菌素的使用，有效抑制超广谱０一内酰胺酶（ＥＳＢＬＳ）产生。二代头孢菌素以头孢呋辛钠使用率高，并呈上升趋势。此药主要用于围手术期预防用药。《抗菌药物临床应用指导原则》要求，围手术期预防用药原则应选择相对广谱、有效的杀菌剂，能覆盖大多数病原菌，且安全、廉价的药物［ｚ］。细菌监测和药敏结果，首选二代头孢菌素。硝基咪唑类抗厌氧菌药物常与其它药物联合应用，对一些涉及食道、尿道和阴道的手术后可加用抗厌氧菌药物联合治疗［３］，使用率较高。林可霉素类克林霉素不需做皮试，使用率也较高。大环内酯类药物为速效抑菌剂，对衣原体肺炎、支原体肺炎抗菌活性强。在儿童中，支原体肺炎发病率比较高，因此阿奇霉素使用率较高。阿米卡星在氨基糖苷类药物中，耳毒性和肾毒性都较低，在同类药物中使用较多，庆大霉素主要外用于雾化治疗。青霉素类、一代头孢菌素由于敏感性的下降使用率逐年下降。２００８年５月医院对耐药率较高的药物青霉素、红霉素、复方磺胺甲嚼唑和阿莫西林等暂停使用，等敏感性上升后再恢复使用…。喹诺酮类药物以左氧氟沙星为主，因为近几年随着喹诺酮类药物的频繁使用，医院细菌耐药菌增加，院领导根据卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》对喹诺酮类药物的使用加强管理，使用量逐年下降。万古霉素作用机制为阻碍细菌细胞壁合成，其不良反应主要表现为耳毒性和。肾毒性。上述两类药只有在治疗严重感染时，明显利大于弊的情况下，征得家属同意后才可使用。从以上分析看，医师在使用抗菌药时既能考虑到药物安全有效性，也能注意药物的经济性，３年来抗菌药物使用金额逐年下降。但总体来看，医院抗菌药物使用率偏高（７０％左右），《医院感染管理规范》中规定的低于５０％的标准，其原因有滥用三代头孢菌素及争内酰胺酶抑制剂的倾向，主要是有些医师过分地依赖抗菌药物预防感染。总之，为了合理使用抗菌药物，耐药监测可以弥补由于细菌报告不能及时获得的缺陷，在大量、长期耐药监测数据中总结出医院主要致病菌及耐药性，制定出合理的治疗方案，可有效地指导临床医师合理应用抗菌药物，切实落实抗菌药物的分级使用制度。这对降低细菌耐药率、有效控制医院感染具有重要意义。参考文献：［１］王刚，陈沅，熊菀，等．２００２—２００４年我院抗菌药物应用与细菌耐药分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００８，２８（６）：４９３—４９６．［２］卫生部．抗菌药物临床应用指导原则Ｉｓ］．卫医发［２００４］２８５号．［３］吴蒿，廖佑荣．我院Ｉ和Ⅱ类切Ｉ：１手术抗菌药物应用情况及对比分析［Ｊ］．西北药学杂志，２００９，２４（３）：２２０—２２２．［４］卫生部办公厅．关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知ＩＳ］．卫办医发［Ｚ００８１４８号．（收稿日期：２００９—０６－２１）我院２００７年门诊不合理用药处方分析温全妹（广东省南雄市人民医院，广东南雄５１２４００）摘要：目的通过门诊处方分析．了解患者用药情况，特别是联合用药情况和不合理用药情况，有针对性的指导临床用药。方法回顾医院２００７年门诊１年患者用药情况，并综合分析。结果发现联合用药比例占总处方的９４．０８％，其中不舍理用药处方已占总处方的１１．８０％。尤其是抗茵药的使用已经占调查处方的２４．ｏｏ％。结论医院２００７年门诊总体用药合理。关键词：门诊处方；联合用药；不合理用药中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ文章编号：１００４—２４０７（２００９）０６—０５０２—０２近年来，临床滥用抗感染药物的情况比较严重，致使细菌耐药现象增多，机会性感染和院内感染增加，既浪费了药品资源，又增加了药物不良反应，同时也增加了患者的经济负担［１］。为使我院临床用药更加安全、有效、经济、合理，笔者对门诊处方进行了调查，对其中联合用药和不合理用药处方进行统计分析，促进临床合理用药。１资料和方法分析我院２００７年所有门诊处方共９１２５０张，涉及的药物大约有３０５种，联合用药处方总计８５８４８张（见表１）。不合理用药处方总计１０８４３张（见表２）。表１门诊处方联合用药情况统计
我院门诊处方点评中出现的问题及分析
背景信息
我所在的医院是一家大型综合性医院，提供多个科室的门诊服务，其中包括内科、外科、妇产科、儿科等。作为门诊医生，我们需要开具处方，以帮助患者治疗疾病。在门诊结束后，我们需要对所开具的处方进行点评，以确保处方合理、规范。
问题描述
然而，在门诊处方点评的过程中，我院出现了一些问题。这些问题的具体表现如下：
1. 处方用药不规范
在点评处方时，我们发现一些医生的处方用药不规范。考虑到个体差异等因素，每个患者的处方不可能完全相同，但是医生需要遵循一定的规范，选择适当的药物。然而，一些处方中出现了不合理的药物搭配，或者是选择了不适合患者病情的药物。这会增加患者的治疗难度，甚至可能导致治疗效果不理想。
2. 处方开药数量过多
除了药物选择不当外，一些处方还出现了开药数量过多的情况。一方面，这会增加患者的治疗成本；另一方面，过量、过长地服用药物也可能导致身体问题，例如对肝肾等器官的损伤。因此，我们需要特别注意避免处方开药数量过多。
3. 处方关键信息缺失
不少医生在处方中缺少一些关键信息，例如药品用法用量、药品品牌等。这样会给药房人员带来诸多麻烦，同时也会影响患者的用药效果。因此，在开具处方时，必须确保关键信息齐全且准确。
问题分析
出现这些问题的原因是多方面的。一方面，医生可能缺乏足够的医学知识，无法选择合适的药品；另一方面，医生也可能存在侥幸心理，认为开药量多一些可以加快患者的恢复速度。此外，医生还可能受到一些外部压力的影响，例如医保政策等，这些压力可能会影响医生开具处方的行为。
解决方案
针对以上问题，我们需要采取一些措施来解决。具体来说，可以从以下几个方面入手。 1. 提高医学素养
首先，我们需要提高医生的医学素养。医院可以开设相关的培训课程，加强医生的药学知识、药理学知识等方面的学习，让医生了解更多的药物信息，提高开药的水平。
2. 严格控制用药数量
其次，我们需要严格控制用药数量。通过医疗信息化系统等技术手段，可以监控医生开药的情况，并及时对处方进行点评，以避免过度用药的情况发生。
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地要结合乡镇机构改革，明确乡、村级公共卫生工
作职责并落实到位。各级政府要按照明确职责合
理负担的原则，建立和完善农村卫生经费保障机制。
十一、加强农村基层医疗卫生队伍建设
加强农村基层卫生技术人员培训，建立终身教
育制度，提高农村卫生人员的专业知识和技能。高
等医学院校要加强面向农村需要的卫生专业人才培养，扩大定向招生试点。研究制定农村卫生技术
人员职称晋升的倾斜政策，鼓励农村卫生技术人员
安心工作。建立城市卫生支援农村的长效机制，城
市医院要选派医务人员轮流定期到县级医院和乡
镇卫生院帮助开展医疗服务和技术培训。城市医
生晋升主治或副主任医师之前，必须在县或乡医疗
机构累计服务满１年。城市医疗卫生机构新录用
的大学毕业生，在获得医师执业证书后分期分批到
农村医疗卫生机构服务１年，服务期限可以计算为
城市医生在晋升主治和副主任医师前必须到农村
服务的时间。县级医院也要建立对乡、村医疗机构
的定点帮扶制度。要制定政策引导医学院校毕业・３・
生到农村基层从事志愿服务。、十二、加强对新型农村合作医疗的组织领导
各地要把建立新型农村合作医疗制度作为维
护农民健康权益、提高农民综合素质、切实解决”三
农”问题、建设社会主义新农村的一项重要措施，切
实摆上工作Ｉｔ程，提高认识，加强领导，组织好各方
面力量，积极支持这项工作。各有关部门要明确责
任，加强协调，密切配合。卫生部门要充分发挥主
管部门作用，加强管理和政策指导；财政部门要加
强对资金筹集、使用的审核和监管；农业部门要配
合做好宣传推广工作，协助对筹资的管理，监督资
金的使用；民政部门要做好农村医疗救助工作，支
持合作医疗的建立和完善；食品药品监管部门要加
强农村药品监管，配合新型农村合作医疗试点工作
健康发展；中医药管理部门要注重在新型农村合作
医疗中发挥中医药的优势和作用。要加强舆论宣
传引导，争取全社会的理解和支持，调动广大农民
参加合作医疗的积极性。通过不懈的努力，逐步在
