低钠血症（低钠血，血钠过少）
【病因】
(一)发病原因
引起三种类型的低钠血症的病因不同，分述于下。
1.总体钠减少的低钠血症 此种情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度[Na ]>20mmol/L为肾丢失钠增多;<20mmol/L为肾外丢失。
引起肾钠丢失的病因有：①过度利尿药的使用：其机制为利尿药抑制Henle襻厚升支NaCl的重吸收、低血容量刺激ADH释放、干扰尿稀释和钾缺乏介导的渗透压受体和渴感的改变。②盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少。③失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒。④酮尿等(包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿)。
肾外钠丢失的病因有：①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等;②蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损是极少见的综合征，同时有血容量减少，其机制不明，有人猜想可能与脑利钠肽释放增多有关。
2.总体钠正常的低钠血症的病因
(1)糖皮质激素缺乏：一方面使肾水排泄发生障碍，在没有血容量缩减的情况下ADH释放也可增多(非渗透压性ADH释放);另一方面肾脏血流动力学发生障碍，在没有ADH释放增加的情况下，可使集合管通透性增加。
(2)甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。
(3)急性精神分裂症病人有发生低钠血症倾向，其机制是多因素的，包括渴感增加(多饮)，ADH释放的渗透压调节轻度缺陷，在低血浆渗透压情况下也有ADH释放，肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物;手术是一种应激，术后病人可发生低钠血症，其特点为血浆中ADH水平升高和肾脏自由水留在体内增多，术中输入无电解质液体多也是一个因素。
(4)药物引起的低钠血症：其机制是ADH为介导，或增加ADH释放，或增强ADH的作用。药物有：抗精神病药物，如百忧解(flexidine)，含曲林(sertraline)，替沃噻吨(thiothixene)，氟哌啶醇(haloperidol)，amitripine;与苯丙胺相关药ecstasy;某些抗癌药，如长春碱、长春新碱、大剂量环磷酰胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪，静注血管加压素和劳卡奈(lorcainide)。
解读-神经外科低钠血症的临床诊疗指南--图文.
收稿日期 :2010-01-17; 修回日期 :2010-03-15
作者简介 :范存刚 (1978-, 男 , 硕士 , 主治医师 ,
研究方向为脑血管病及颅内肿瘤的诊断和治疗。 通讯作者 :张庆俊 , 男 , 博士 ,
教授 , 博士生导师 , 研究方向 :脑血管病和颅内肿瘤的显微外科治疗。
解读 5神经外科低钠血症的临床诊疗指南 6
范存刚 综述 张庆俊 审校
n
北京大学人民医院神经外科 , 北京 100044
摘 要 :低 钠血 症是 临床 常见 的电 解质 紊 乱 , 在神 经外 科中 尤 以脑 性 盐
耗和 抗 利尿 激 素 不适 当 分 泌 综合 征 常 见 , 但 二 者
在病 因、 临床 表现 和治 疗 上均 有本 质区 别。 如对 低钠 血 症认 识 不足 或
治 疗不 当 可引 起 多 种 并 发症 。 2009年 美国 弗 洛 里 达大 学的 多学 科工 作组
制定 的 5神经 外 科低 钠血 症的 临床 诊 疗指 南 6对 神 经外 科 低 钠 血症 的 分 类
诊 断、 病 因 分析 及 治 疗 方案 均进 行了 详细 论述 , 现解 读如 下 , 以作 为神 经外
科 低钠 血症 诊疗 时的 参考 。 关键 词 :低钠 血症 ; 循 证 医学 ; 脑 性盐 耗 ; 抗利
尿激 素 不适 当分 泌综 合征
低 钠 血 症 是 临 床 中 最 常 见 的 电 解 质 紊 乱 , 在 神 经 外 科常 见 疾 病如 垂
体 瘤 、 蛛 网 膜 下 腔出 血 和 严 重 颅 脑 外 伤 等 中 的 发 生 率 甚 至 高 达 50%
[1-6]
。 低
钠 血 症 常 可 引 起 脑 水 肿 、 精 神 异 常、 癫 痫 、 血 管 痉 挛 等 并 发症 , 甚
至 导 致 患 者 死 亡 [6]。 同 时 , 低 钠 血 症 的 治 疗不 当 也 可引 起 一 系 列并 发
低钠血症护理查房课件
1. 低钠血症概述
1.1 定义
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于135mmol/L。钠是维持细胞内外液体平衡、神经肌肉兴奋性和酸碱平衡的重要离子。
1.2 病因
- 肾脏排出钠过多：如利尿剂过量使用、肾脏疾病等
- 摄入钠不足：如严格的饮食限制、胃肠道疾病导致吸收不良
- 细胞内外液体交换异常：如细胞外液体过多、心脏疾病等
1.3 临床表现
- 神经系统症状：头痛、恶心、乏力、意识模糊、抽搐、昏迷等
- 循环系统症状：血压下降、心律失常等
- 肾脏症状：多尿、口渴等
2. 护理评估
2.1 病史询问
- 了解患者近期用药史，尤其是利尿剂的使用情况
- 询问患者饮食摄入情况，了解钠的摄入量
- 了解患者是否有肾脏疾病、心脏疾病等基础疾病
2.2 体格检查
- 观察患者的精神状态、意识水平
- 测量血压、心率、呼吸率等生命体征
- 检查患者的肾脏功能，如尿量、尿比重等
2.3 辅助检查
- 血液检查：血清钠浓度、血渗透压、血氯浓度等
- 尿液检查：尿钠浓度、尿渗透压等
- 电解质平衡检查：钾、钙、镁等离子浓度
3. 护理措施
3.1 一般处理
- 保持患者休息，避免剧烈运动 - 保证患者充足的饮水，适当补充钠盐
3.2 药物治疗
- 根据医生开具的医嘱，合理使用利尿剂、补充钠盐等药物
- 密切观察药物的疗效和副作用，如电解质紊乱、低血压等
3.3 饮食管理
- 指导患者合理饮食，保证钠的摄入量
- 对于严格的饮食限制患者，根据医生建议适当补充钠盐
3.4 肾脏功能监测
- 观察患者的尿量、尿比重等指标
- 定期进行尿液检查，了解肾脏功能变化
3.5 病情观察
- 密切观察患者的生命体征，尤其是血压、心率的变化
- 观察患者的神经系统症状，如意识模糊、抽搐等
4. 护理要点
4.1 及时发现并处理电解质紊乱
低钠血症可能导致电解质平衡紊乱，如低钾血症、高氯血症等。要密切观察患者的电解质检查结果，及时发现并处理。
myszjpwd-myxr-xm小细胞肺癌合并低钠血症的诊断与治疗前言1938年Wikle占
Crankshaw首次提及低 钠血症和肺癌关系继之1957年Schwartz和Baterr提出了抗利 尿激素分泌不当综合 征SIADH这一综合征的名称oSIADH是由于抗利尿激素ADH 的不适当分泌通过刺激集合管ADH的V2受体导致水分滞留引起低钠血症血渗透 压下降尿钠及尿渗透压增高而出现的一系列临床表现低钠血症是SIADH临床表 现之一。SIADH的病因与小细胞肺癌关系引起SIADH病因主要分为五类1肿瘤:如肺 癌、纵隔肿 瘤、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等。2精神与神经系 统疾病:如急性精神病、脑卒中、炎症、出血或创伤等。3药物:包括刺激中枢抗利 尿激素ADH分泌的药物如烟酸、吗啡、环磷酰胺、长春新碱等4肺部良性病变:如 肺炎、急性呼吸衰竭、正压通气、结核等5其他:如术后、疼痛、人类免疫缺陷病毒 性感染。在这此病因屮最常见的为支气管肺癌小细胞肺癌合并SIADH发病率40・50 已证实肺癌细胞可以合成、贮存和释放抗利激素此种抗利尿激素与下丘脑分泌的 抗利尿激素和同。SIADH的临床特点与诊断标准SIADH主要表现为低钠血症及中 枢神系统紊乱。其临床特点有以下6个方面1低钠血症1低钠 血症合并细胞外液低渗 透压血钠常V 120mmol/12持续地从肾脏排钠3临床上无 脱水症状常伴5・10体容量 的增加4尿渗透压增高显著5肾脏和肾上腺功能正常6血中肾素活性不增高。根据低 钠血症的不同程度出现 的症状有疲乏无力、恶心、呕吐、神志恍惚、抽 搐、昏迷 其至死亡。SIADH的临床特点与诊断标准SIADH的诊断标准1存在低钠血症和低 渗透血症血浆渗透压低于280mmol/l 2尿液不适当的浓缩渗透压100mmol/13血容量 正常无肾功能不 全及肾上腺甲状腺功能低下。由于SIADH有典型的临床特 点:Administratiors征故 诊断时通常不必行动态试验及血浆ADH水 平测左。小细胞 肺癌合并低钠血症的诊断小细胞肺癌合并低钠血症的病人多以低钠血症为首发表
