消化内科出科考试试题（一）选择题（每题2分，共20分）1. 消化性溃疡发病机制中最主要的侵袭性因素是：A 胃酸和胃蛋白酶B ASAIDs药物C 幽门螺杆菌 D 反流的胆汁E 烟、酒2.男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。
治疗首先选择：A 限制钠、水摄入B保钾利尿剂C 放腹水D 输白蛋白E 肝脏移植3.男，52岁，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出现睡眠倒错、白天睡眠、夜间精神状态好。
哪项治疗是不适当的：A 适当使用速效巴比妥B 控制蛋白质的摄入量C 注意纠正水电解质平衡紊乱 D 补充谷氨酸钠E 口服乳果糖4.男，45岁，中腹部疼痛3小时，伴四肢冰冷、大汗淋漓。
体检：BP 76/66mmHg，左肋腹部皮肤灰紫色淤斑，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。
诊断是：A 胃肠道穿孔 B 急性胰腺炎，水肿型 C 急性胰腺炎，出血坏死型D 麻痹性肠梗阻 E 急性心肌梗死5.男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。
首要的处理措施是：A 快速补液、输血 B 口服去甲肾上腺素 C 静脉注射生长抑素 D 静脉注射质子泵抑制剂 E 急诊胃镜止血6.哪项不是肝肾综合征的表现：A 自发性尿少或无尿B 进行性氮质血症C 释释性低钠血症 D 低尿钠E 肾实质萎缩7.男性，60岁。
因脑溢血昏迷而住院治疗。
入院后第2天呕吐咖啡色液体约500ml，排柏油样便2次，患者上消化道出血最可能原因是：A十二指肠球部溃疡B慢性胃炎C胃癌D急性糜烂出血性胃炎E食管静脉曲张8.男性40岁腹泻半年余求诊，门诊行X线钡剂灌肠见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，呈铅管状，其诊断考虑为： A.克罗恩病 B.溃疡性结肠炎 C.肠结核 D.IBS E.结肠癌9.发性肝癌最主要的转移部位是： A 肝内B 肺部C 左锁骨上淋巴结D 腹腔E 骨骼10.．哪项不是胃癌的癌前疾病/癌前病变：A 萎缩性胃炎B 胃息肉C 肠上皮化生D 不典型增生E 慢性糜烂性胃炎二、名词解释（每题5分，共2分）1．Barrett食管2．肝肾综合征三、填空题：1.一般应激所致的胃粘膜病损以______________________、______________________为主，而NASID或乙醇所致以______________________为主。
（一）男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。
频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) 化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟评分要点：(总分20分)（二）男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
.m e d126.3．腹部B超，了解有无转移灶。
(1分)4．痰细胞学检查。
(1分)四、治疗原则: 3分1．手术治疗，右侧肺切除术。
(2分)2．根据病理类型，术后化疗、放疗。
(1分)（三）男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。
.med126.3.肺癌。
(1分)三、进一步检查：4分1.X线胸片。
(2分)2.痰培养+药敏试验。
(2分)四、治疗原则：3分1.抗感染：抗生素。
(2分)2.对症治疗。
(1分)（四）男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断1．胃癌。
(3分)2．失血性贫血。
(1分)(二)诊断依据1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
(1分)2．结膜苍白，剑突下深压痛。
(1分)3．上消化道造影所见。
(1分)4. 大便潜血 (+)，血Hb90g／L。
(1分)二、鉴别诊断：5分1．消化性溃疡。
(2.5分)2．胃炎。
(2.5分)三、进一步检查：4分1．胃镜检查，组织病理检查。
第1篇一、专业基础知识1. 请简要描述消化系统的组成及其主要功能。
解答：消化系统包括口腔、食管、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰腺等器官。
其主要功能是摄取、消化、吸收食物，并将营养输送到全身，同时排泄代谢废物。
2. 请列举消化系统常见的疾病及其临床表现。
解答：消化系统常见的疾病包括：（1）消化性溃疡：上腹部疼痛、反酸、烧心等；（2）慢性胃炎：上腹部不适、饱胀、恶心、呕吐等；（3）肝硬化：乏力、食欲不振、腹胀、腹水等；（4）脂肪肝：右上腹不适、恶心、呕吐等；（5）胆石症：右上腹疼痛、发热、黄疸等；（6）胰腺炎：上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热等；（7）结肠炎：腹痛、腹泻、黏液脓血便等。
3. 请解释什么是消化性溃疡的病因和发病机制。
解答：消化性溃疡的病因主要包括：（1）幽门螺杆菌感染；（2）胃酸分泌过多；（3）胃黏膜保护功能下降；（4）遗传因素。
发病机制：幽门螺杆菌感染导致胃黏膜炎症，胃酸分泌过多损伤胃黏膜，胃黏膜保护功能下降，从而形成消化性溃疡。
4. 请简述慢性胃炎的病理变化及其与临床表现的关系。
解答：慢性胃炎的病理变化主要包括：（1）胃黏膜炎症；（2）胃黏膜萎缩；（3）胃黏膜肠上皮化生。
慢性胃炎的病理变化与临床表现的关系：胃黏膜炎症导致上腹部不适、饱胀、恶心、呕吐等症状；胃黏膜萎缩导致消化吸收不良、乏力等症状；胃黏膜肠上皮化生可能导致胃癌。
二、临床诊疗技能5. 请简述消化性溃疡的诊断方法。
解答：消化性溃疡的诊断方法包括：（1）临床表现：上腹部疼痛、反酸、烧心等；（2）实验室检查：胃镜检查、幽门螺杆菌检测、血常规、肝功能等；（3）影像学检查：腹部超声、CT、MRI等。
6. 请简述慢性胃炎的治疗方法。
解答：慢性胃炎的治疗方法包括：（1）药物治疗：抗酸药、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌药物等；（2）饮食调整：避免刺激性食物，增加膳食纤维摄入；（3）生活习惯调整：戒烟限酒，保持良好的作息规律。
7. 请简述肝硬化的诊断方法。
☆考试资料注意保密客观结构化临床技能考核病例分析站病历资料站点监考人员:站点负责人:考试时间: 年月日至年月日第三军医大学第二附属医院医教部印制二○一一年六月病例分析题一患者, 女性,49 岁, 农民, 因腹部突发剧烈疼痛 4 小时急诊入院。
患者近 5 个月来常感上腹饱胀、隐痛, 并有乏力, 易疲倦, 食欲减退, 体重减轻约10kg。
在个体诊所疑为“胃病”, 给服胃舒平、阿托品等药物无好转。
近 1 月来, 进食后上腹饱胀不适加重, 尤以下午和晚上较重, 常有呕吐, 呕吐物多为宿食和胃液, 量多, 酸臭, 无胆汁, 呕吐后上腹饱胀明显减轻。
偶尔有黑便, 在附近个体诊所给予对症处理, 疗效欠佳。
4 小时前进食后突然上腹剧烈疼痛, 呈刀割样持续性剧痛, 难予忍受, 疼痛迅速蔓延至脐周、右侧腹部, 以后逐渐波及整个腹部, 疼痛并向左肩部放射。
痛后曾呕吐 1 次, 为食物残渣, 无胆汁, 量约300ml。
起病后未解大小便。
个人史、月经史及家族史均无特殊记载。
查体：T 36.5 °C,脉搏90 次/ 分, 呼吸20 次/ 分, 血压14/8kPa 。
神志清楚, 查体合作, 呈卷曲位, 消瘦, 面色苍白, 痛苦表情, 大汗淋漓, 不断呻吟。
皮肤、巩膜无黄染。
左锁骨上窝可扪及蚕豆大小及豌豆大小的淋巴结各一个, 质地硬尚可推动, 无压痛, 颈软, 甲状腺不肿大。
心、肺检查无异常。
腹平, 呈舟状腹, 腹式呼吸运动消失, 全腹肌紧张, 呈“板状”硬, 有明显压痛及反跳痛, 以上腹部最为明显, 且在上腹部隐约扪及一肿块, 边界不清, 胃区有轻度振水音, 肺肝界消失, 有移动性浊音, 肠鸣音消失。
脊柱、四肢及神经系统检查无异常发现。
直肠指诊未扪及肿块, 但指套有“柏油样”黑便。
请你总结病史特点，提出诊断及诊断依据、鉴别诊断，制定诊疗计划。
答案及评分标准一、病例特点总结归纳准确、条理清晰（ 4 分）（1）女性,49 岁农民, 近4 个月上腹饱胀, 隐痛、乏力, 纳差, 消瘦, 服胃舒平、阿托品等无效；（2）近 1 月进食后上腹饱胀, 下午或晚上较重, 呕吐宿食, 酸臭无胆汁；（3）上腹部突发剧烈疼痛 4 小时疼痛呈刀割样, 持续性剧痛难忍, 并迅速蔓延至整个腹部；（4）患者呈蜷曲卧位, 痛苦表情, 大汗淋漓, 不断呻吟；（5）腹式呼吸消失, 全腹呈“板状”腹, 有明显压痛及反跳痛, 以上腹部最为明显；肝浊音界消失, 有移动性浊音, 肠鸣音消失。
