消化性溃疡病例分析讨论 共63页共65页文档

消化系统病例分析病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛,反酸病例3腹痛,恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛,黑便,呕血病例7腹胀,黑便,呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××,男性,56岁。

主诉食欲不振5年,呕咖啡样物1天,意识错乱5小时。

现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。

1天前患者呕咖啡样物2次,呈喷射状,含有血凝块,总量约800ml,未排黑便。

5小时前烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。

1小时前患者处于熟睡状态,可以唤醒,但不能正确回答问题。

既往史15年前患有乙型肝炎,经治疗后痊愈。

6年前复查肝功和肝炎病毒标志,除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外,其余结果均正常。

5年前行腹部超声检查提示肝硬化。

2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。

无长期大量饮酒史。

体格检查T 37.0℃,P 90次/分,R 18次/分,Bp 100/60mmHg。

嗜睡状态,压眶反射存在。

面色灰暗黝黑,巩膜黄染。

可见肝掌,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。

心肺查体正常。

腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。

腱反射亢进及肌张力增强,扑翼样震颤(+)。

问题1该患者临床诊断有哪些疾病?解说①上消化道出血;②乙型肝炎后肝硬化,肝功能失代偿期;③肝性脑病三期。

问题2该患者的病史有何特点?是怎样演变的?目前发展到什么程度?解说根据疾病发展的时间顺序,该患者的病史有如下特点:①有明确的肝病病史:15年前患有乙型肝炎,6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。

②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。

③上消化道出血:呕咖啡样物约800ml,呈喷射状,含有血凝块。

④5小时前有精神错乱和行为异常:烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。

⑤目前处于嗜睡状态。

从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果,该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期,其并发症有上消化道出血、肝性脑病。

消化系统病例分析病例 1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例 2 上腹部疼痛，反酸病例 3 腹痛，恶心、呕吐病例 4 黏液脓血便伴腹痛病例 5 黄疸、柏油样便、谵妄病例 6 上腹部疼痛，黑便，呕血病例 7 腹胀，黑便，呕血病例 1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性， 56 岁。

主诉食欲不振 5 年，呕咖啡样物 1 天，意识错乱 5 小时。

现病史近 5 年来常有食欲不振、厌油食。

1 天前患者呕咖啡样物 2 次，呈喷射状，含有血凝块，总量约 800ml，未排黑便。

5 小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。

1 小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。

既往史 15 年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。

6 年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e 抗体阳性外，其余结果均正常。

5 年前行腹部超声检查提示肝硬化。

2 年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。

无长期大量饮酒史。

体格检查 T 37.0 ℃， P 90 次/ 分， R 18 次/ 分， Bp 100/60mmHg。

嗜睡状态，压眶反射存在。

面色灰暗黝黑，巩膜黄染。

可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。

心肺查体正常。

腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。

腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（ +）。

问题 1 该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。

问题 2 该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史： 15 年前患有乙型肝炎， 6 年前仍有表面抗原、核心抗体及 e 抗体阳性。

②5 年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。

③上消化道出血：呕咖啡样物约 800ml，呈喷射状，含有血凝块。

④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。

病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。

主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。

现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。

1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。

5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。

1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。

既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。

6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。

5年前行腹部超声检查提示肝硬化。

2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。

无长期大量饮酒史。

体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。

嗜睡状态，压眶反射存在。

面色灰暗黝黑，巩膜黄染。

可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。

心肺查体正常。

腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。

腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。

问题1该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。

问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。

②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。

③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。

④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。

⑤目前处于嗜睡状态。

从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。

问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。

②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。

消化系统病例分析病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱病例2上腹部疼痛,反酸病例3腹痛,恶心、呕吐病例4黏液脓血便伴腹痛病例5黄疸、柏油样便、谵妄病例6上腹部疼痛,黑便,呕血病例7腹胀,黑便,呕血病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××,男性,56岁。

主诉食欲不振5年,呕咖啡样物1天,意识错乱5小时。

现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。

1天前患者呕咖啡样物2次,呈喷射状,含有血凝块,总量约800ml,未排黑便。

5小时前烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。

1小时前患者处于熟睡状态,可以唤醒,但不能正确回答问题。

既往史15年前患有乙型肝炎,经治疗后痊愈。

6年前复查肝功和肝炎病毒标志,除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外,其余结果均正常。

5年前行腹部超声检查提示肝硬化。

2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。

无长期大量饮酒史。

体格检查T 37.0℃,P 90次/分,R 18次/分,Bp 100/60mmHg。

嗜睡状态,压眶反射存在。

面色灰暗黝黑,巩膜黄染。

可见肝掌,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。

心肺查体正常。

腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。

腱反射亢进及肌张力增强,扑翼样震颤〔+。

问题1该患者临床诊断有哪些疾病？解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化,肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。

问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？解说根据疾病发展的时间顺序,该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎,6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。

②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。

③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml,呈喷射状,含有血凝块。

④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。

⑤目前处于嗜睡状态。

从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果,该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期,其并发症有上消化道出血、肝性脑病。

消化性溃疡的临床诊治及分析胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。

男性患消化性溃疡的比例高于女性。

近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。

溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。

近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。

与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。

当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。

容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。

随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。

十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。

消化性溃疡典型的临床表现是节律性上腹部疼痛，部分患者则无疼痛的症状，称无痛性溃疡。

现总结2010年3月~2011年3月于我院经电子胃镜检查诊断的316例良性溃疡和外科急诊手术的胃及十二指肠溃疡穿孔18例病人中共检出无痛性溃疡53例，其溃疡特点及临床表现报道如下：1临床资料分析53例中，男性36例、女性17例，年龄21~74岁，平均年龄51岁，其中＜40岁的10例，占18.87％，41~59岁的15例，占28.30％，＞60岁的28例，占52.8％。

临床表现：以呕血和黑便就诊者共54例，以单纯呕血或黑便者38例，其中伴休克者两例，以急性穿孔就诊5例，幽门梗阻2例，以其他系统疾病就诊发现溃疡病者8例。

53例中，伴风湿和类风湿性关节炎者9例，伴慢性支气管炎、肺气肿5例，伴肝硬化6例（肝硬化门静脉高压胃底食管静脉曲张出血者出外），伴冠心病心绞痛两例，以反复嗳气或上腹不适就诊者共28例，以单纯反酸，嗳气或上腹不适者23例，伴慢性支气管炎，肺气肿6例，伴肝硬化者2例，以急诊穿孔就诊的5例，其中胃镜检查胃溃疡2例，十二指肠球部溃疡3例。

2内镜下表现53例溃疡患者中，胃溃疡21例，其中多发性溃疡9例：其中两处溃疡者6例，两处以上者3例，十二指肠溃疡32例，其中多发性溃疡12例：其中两处溃疡睁8例，两处以上者4例。

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载消化性溃疡的住院病历地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容消化性溃疡的住院病历姓名: 陈元波性别:男年龄: 45岁婚姻：已婚民族：汉职业：技术工籍贯：南安现住址：南安官桥入院日期：2011.10.03 8am 记录日期：2011.10.03病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠病史主诉：腹痛2天。

现病史：患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛，位于右上腹部，呈阵发性，无他处放射痛，有恶心，无呕吐，无排气、排便，无腹泻，无反酸、嗳气，无呕血、黑便，无肤黄、尿黄，无畏寒、发热等。

曾就诊，诊断为“胃炎”，给予抗炎、护胃解痉止痛等治疗效果不佳。

为进一步治疗，来诊，查血常规：WBC4.6*10^9/L，N79.4%，Hgb138g/L,淀粉酶：60.1 门诊拟“腹痛待查”收入院。

既往史：既往“胃溃疡”5年，未系统治疗。

无“高血压”病史，无"糖尿病"及"冠心病"史，无"肝炎、结核"病史。

无药物过敏史。

系统回顾：呼吸系统：既往无喉痛，无咳嗽、咳痰，咯血，胸痛、气促、盗汗等症状。

循环系统：既住无心悸、气促，无心前区疼痛、水肿、咳嗽，咳痰、咯血，头昏、头痛、失眠，上腹胀、尿少等症状。

消化系统：既往无食欲减退或异常，常有恶心，呕吐、暧气、返酸，腹痛、无腹泻，呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。

泌尿生殖系统：既往无尿急、尿频、尿痛，尿少、夜尿、血尿，水肿、腰痛，性机能紊乱等症状。

血液系统：既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热，骨骼疼痛，淋巴结肿大，痞块等症状。

内分泌系统及代谢：既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改变，智力发育，性器官及性欲改变等症状。