胃脘痛病例分析

病例分析——胃痛
病例分析
王某，女，26岁，患者自述间断性胃脘疼痛已3余年，疼痛时自服法莫替丁、复方胃友等西药可缓解。

近两个月来疼痛频繁，程度日益加重，每因饮食不温、学习紧张而痛发。

2015年12月3日经河南中医学院第一附属医院胃镜确诊为“慢性浅表性胃炎”。

现症见：胃脘疼痛，时如针刺样，痛处喜暖，腹胀，嘈杂，食后胀甚，嗳气，少食，大便溏薄，身倦乏力，体瘦，精神疲惫，语声低微。

舌质稍暗红，体稍胖大，苔薄白，脉弦细。

诊断
中医诊断：胃痛（脾胃虚寒，气血瘀滞）。

西医诊断：慢性浅表性胃炎。

•方药:
党参15g，白术12g，茯苓18g，桂枝10g，干姜10g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁8g，郁金12g，刘寄奴15g，元胡10g，川芎10g，炙甘草5g。

7剂，水煎服。

二诊
胃痛止，胃胀减，饮食增，为脾胃已渐纳运，虚寒已渐蠲出，气血已渐疏达，唯时有嗳气，大便时溏，以上方加柿蒂15g，车前子15g，泽泻10g，继服10剂，水煎服。

三诊
胃痛未再发作，亦不胃胀，饮食已正常，余症亦消上方继服7剂。

药后胃痛、胃胀等诸症消失，纳食正常，病情稳定。

三个月后随访胃痛等症未发。

胃脘痛疗效年度分析总结与评估胃脘痛是我科的优势病种之一，2018年度我科共收治胃脘痛患者病例共151例，有效143例，有效率94.7%，全部执行诊疗方案。

现将2018年度中医优势病种的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：胃脘痛是以胃气郁滞而致上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病症。

其疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛或痛连胁背等常伴胃脘胀满、嗳气或反酸，恶心呕吐，纳呆，便秘或便溏，神疲乏力。

发生胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂，但胃气阻滞、胃失和降是胃痛的主要病机，病位主要在胃，但与肝脾关系密切。

1、分析：入院患者均以我科的胃脘痛诊疗方案为指导，在胃痛病的各个阶段进行中医药干预治疗。

胃痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛的病症。

胃痛的病因有情志失调、饮食不节、寒邪客胃、体虚久病等。

主要病机为胃气郁滞，不通则痛。

临床辨证有虚、实、寒、热，在气在血之分。

胃痛的治疗原则为和胃理气止痛。

实证以祛邪为急，虚证以扶正为先。

对于肝胃不和之胃痛，用理气药时应注意疏肝不忘和胃，理气还防伤阴，要慎用、少用辛燥耗气之药。

2、总结：2018年度共收治151例胃脘痛病例，有效143例，有效率94.7%，在本病的治疗中应诊辨虚实寒热与兼夹，还当辨在气在血，久病邪实与正虚每多错杂为患，治本不忘理气和胃，调肝理气、活血化瘀，清热利湿，温中补虚，还可以配合单方草药、针灸等。

结合生活调理，以提高疗效。

3、评估：在我科收治的患者中，辨证分型以肝胃气滞不足为主，综合采用中药口服，疗效确切，一般疗程在一周左右，腹胀患者予以维生素B1足三里穴位注射效果明显，配合西药治疗者疗效为佳，尤其对缓解胃脘痉痛疗效显著，同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者对胃脘痛的认识，患者受益颇深。

总之，本科的胃脘痛以口服中药及特色中医针灸治疗为主，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。

4、优化：胃脘痛患者在采用中药治疗的同时采用西药治疗，对于腹胀患者予以维生素B1足三里穴位注射；另一方面血瘀、食积等证型一般情况下不单独出现，因此将共作为兼证型，可出现在各证型之中，辨证可为“脾胃虚弱夹痰”等，故下一步应着力发挥自身优势和特色，提高疗效，深入研究。

胃脘痛-上腹剧痛已2天余【一般资料】殷某，男，33岁，农民。

【主诉】上腹剧痛已2天余。

【现病史】两天前因吃萝卜过多，食后又受寒，而致剧烈胃痛。

曾经当地医生给予内服阿托品片等，后来又注射阿托品针剂，均未能止住疼痛。

昨晚注射度冷丁100毫克，才止住疼痛。

今晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行，要求中医治疗。

【诊断】望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于床上，怀抱热水袋暧腹。

舌苔白满，中后部略浮微黄色。

闻诊：言语清楚，偶有呻吟。

切诊：痛处拒按，喜暖，脉象弦滑。

辨证：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血受阻而致胃脘痛，观其喜暖，知有寒邪，痛处拒按知有实邪，脉弦主疼痛，脉滑知食滞中焦，舌苔白满，知中焦有滞，四诊合参，诊为寒食停滞之胃脘痛。

【治法】温中导滞。

【处方】高良姜9克，干姜6克，吴茱萸9克，木香5克，枳实9克，厚朴9克，酒军9克，焦槟榔12克，焦神曲12克，三棱9克，元胡12克。

急煎1剂。

【方义】本方以高良姜、吴茱萸温胃祛寒为主药，辅以干姜以助温中祛寒之力，枳实消痞下气，厚朴行滞除满，酒军推荡积滞而定温中导滞之势。

又以元胡活血行气而祛痛，三棱、神曲化食消积而导滞，为佐药，又以木香行肠胃滞气，焦槟榔消食并为使药。

共成温中祛寒、消食导滞、通气血、止疼痛之剂。

【二诊】次日，胃痛已消，痞满亦除，且能进些稀粥，脐左处重按之尚有轻痛，大便仍未解，舌苔已化薄，脉象滑，重按有力。

据此脉症，知中焦已温和，停滞已下行，故又投温下法，以荡邪外出。

仍以上方结合大黄附子汤和当归通幽汤意，随证加减。

处方：吴茱萸6克，干姜6克，酒军6克，制附片6克，枳实6克，当归9克，桃仁泥9克，焦槟榔12克，焦神曲10克，鸡内金9克，元胡9克。

水煎服。

【三诊】第3日，大便已解，胃痛未作。

腹部已舒适得其反。

舌、脉已正常。

嘱其停药，注意饮食调养。

12月6日、8日两次追访，胃痛未作，病已痊愈。

注：“痛在心口窝，三合共四合”是焦树德教授的经验方，三合汤方有良附丸、百合汤、丹参饮三方组成，药为高良姜、香附、百合、乌药、丹参、檀香、砂仁组成，加上失笑散即为四合汤，焦老在临床中凡是久治不愈的胃脘痛，投此方屡见奇效.病例来源：焦树德文集。

汇报人：日期:contents •引言•胃痛(脾胃虚寒型)诊断•胃痛(脾胃虚寒型)中医治疗•胃痛(脾胃虚寒型)西医治疗•胃痛(脾胃虚寒型)预防与调护•胃痛(脾胃虚寒型)案例分析•总结与展望目录引言01胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。

胃痛定义脾胃虚寒型胃痛主要是由于脾胃阳虚，运化失职，寒从中生，胃失温养所致。

常见诱因包括饮食不节、情志不畅、劳累过度等。

发病机制定义与发病机制发病率与危害性脾胃虚寒型胃痛在胃痛中占有一定比例，具体发病率因地区、年龄、性别等因素而异。

危害性脾胃虚寒型胃痛如不及时治疗，可能导致病情恶化，出现胃溃疡、出血、穿孔等严重并发症。

同时，胃痛会影响患者的食欲、睡眠和生活质量，给患者带来痛苦和困扰。

中医认为胃痛病变部位在胃，但与肝脾等脏腑密切相关。

脾胃虚寒型胃痛主要是由于脾胃阳虚，运化失职，寒从中生，胃失温养所致。

中医观点中医治疗脾胃虚寒型胃痛的原则是温中健脾、散寒止痛。

常用中药方剂如黄芪建中汤、理中丸等加减治疗。

同时，中医还强调饮食调养、情志调畅等方面的辅助治疗。

治疗原则中医对胃痛的认识胃痛(脾胃虚寒型)诊断02临床症状胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

体征胃脘部压痛，喜按，无反跳痛，腹软，肠鸣音正常或减弱。

诊断标准肝气犯胃证胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。

胃热炽盛证胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘，舌质红，苔黄或腻，脉数。

瘀血停胃证胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

鉴别诊断可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。

胃镜检查可见胃黏膜增粗、紊乱、充盈缺损等征象。

X线钡餐检查可通过呼气试验、血清学检查等方法进行检测。

王振涛教授辨治胃脘痛典型案例分享（四百四十一）
一般情况：患者杨某，女，77岁，已婚，退（离）休人员，河南省郑州市人，2018年09月07日初诊。

主诉：心前区不适2月余。

现病史：近2月阵发性心前区不适，心前区压迫感，伴项部疼痛，于金水区总医院住院半月，效果欠佳，纳少，胃脘部隐痛，左胁部隐痛，眠差，入睡困难，二便尚可。

舌质暗红，少苔，脉沉细。

中医诊断：胃脘痛
证型：胃阴不足证
治法：养阴益胃，理气止痛
初诊方药：
2018年09月21日复诊：服药后心前区压迫感不明显，偶有胃脘部不适，进食后好转，眠差，二便调。

舌质红，苔薄白，脉沉细。

处理：改太子参20g，加合欢皮20g，煅磁石20g，龙骨20g，牡蛎20g。

9剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。

按语：患者以“胃脘部疼痛”为主诉来诊，中医诊断为“胃脘痛”。

根据舌苔、脉象辨证为胃阴不足证。

其热象突出，属虚热，不可用苦寒药，故用百合乌药汤为基础方，方中百合甘润微寒，清热透邪；乌药辛温，行气止痛。

百合、乌药一凉一温，一升一降，润而不滞，辛而不燥。

“善补阴者，必于阳中求阴”，故加入桂枝、葛根以通阳助阴。

同时由于脾和肝密切相关。

胃主主通降、脾主运化，同居中焦，互为表里。

本案患者脾之健运、肝之疏泄失职，脾胃升降功能异常，气滞不通则产生胃脘部疼痛，肝胃气滞属实，脾胃虚弱为虚，故合用小柴胡汤以疏肝理气和胃，并加炒麦芽以健脾行气消除胀。

二
诊患者胃脘部疼痛减轻，但眠差，故守上方加入合欢皮解郁安神，煅磁石、龙骨、牡蛎重镇安神药物以助睡眠。

中医胃脘痛病历模板
姓名：XXX 性别：男年龄：45岁职业：会计师就诊
时间：20XX年XX月XX日
【主诉】患者主诉自发性胃脘痛1个月，每天疼痛程度不一，时
轻时重，疼痛部位主要在胃脘处，时而向左腹放射，进食后疼痛稍有
缓解，但不彻底消失，伴有打嗝、反酸、食欲不振等症状。

【病史】患者平时生活有规律，饮食清淡，无过度饮酒、抽烟等
不良生活习惯。

过去无明显慢性胃炎史、消化道出血史等。

近期无重
要疾病史。

【体检】患者红润，精神状态良好，双目清晰，呼吸自然。

腹部
检查：腹软，轻压胃脘处有明显压痛，无明显包块、肝脾及肾区叩痛。

肝功能、胰腺功能、肾功能等方面无异常。

【诊断】中医诊断为“脾胃气虚”证。

【治疗原则】益气健脾，调和胃肠。

【治疗方案】：方1 芍药甘草汤加味
芍药10g，甘草6g, 人参6g，白术10g，陈皮10g，枳壳10g，
茯苓10g，泽泻10g，大枣5~8枚，水煎服，隔日一剂。

合理饮食，忌
辛辣食物，多食用易消化的清淡食物。

【随访】患者服用药物一周后，疼痛逐渐缓解，反酸、打嗝等症
状减轻，精神状态明显好转。

第二次随访时，仍有轻度疼痛，但症状
已基本消失，建议患者继续服用药物及调整饮食，定期复诊，随访观
察病情变化。

《中医辨证胃痛胃脘痛》xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•胃痛胃脘痛概述•中医辨证胃痛胃脘痛理论源流•中医治疗胃痛胃脘痛的方法•中医预防胃痛胃脘痛•中医对胃痛胃脘痛的现代研究•典型病例分析01胃痛胃脘痛概述胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

定义根据病因病机的不同，胃痛可分为寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、脾胃虚弱、胃阴不足等证型。

分类定义与分类病因主要包括外感寒邪、饮食所伤、情志不畅、脾胃虚弱等。

病机发病机制主要与脾胃的受纳、运化、升降等功能失调有关。

病因病机临床表现胃痛的主要症状为上腹部疼痛、胀满、痞闷、嗳气、泛酸等，疼痛可因病因的不同而有所差异。

诊断诊断时需结合患者的病史、症状、体征以及实验室检查等综合分析，确定病因病机，明确证型，以便制定相应的治疗方案。

临床表现与诊断02中医辨证胃痛胃脘痛理论源流1古代医家论述23认为胃痛与脾胃虚弱、气血不足有关，提出了扶正祛邪的治疗原则。

张仲景认为胃痛与肝脾不和有关，强调了调理肝脾的重要性。

李东垣提出胃痛与肾虚、寒凝气滞有关，主张温中散寒、补益脾胃。

张景岳蒲辅周认为胃痛与湿热、气滞、血瘀等有关，提倡综合治疗。

颜亦鲁提出“健脾胃、调气机、活血化瘀”的治疗方法，注重调理肝脾。

近现代医家研究临床实践中，中医治疗胃痛的方法多种多样，包括中药汤剂、针灸、推拿等。

中药汤剂根据患者证候进行辨证施治，针灸和推拿则注重调理气血和经络。

现代临床应用03中医治疗胃痛胃脘痛的方法中药治疗根据胃痛胃脘痛的病因，开具中药方剂，如四君子汤、香砂六君子汤、柴胡疏肝散等，以达到调理脾胃、疏肝和胃等作用。

西药治疗在中药治疗的基础上，根据病情需要，可适当选用西药辅助治疗，如抗酸药、胃黏膜保护剂、抗生素等。

药物治疗非药物治疗通过刺激穴位，调节气血，达到缓解疼痛、调整脏腑功能的作用。

针灸治疗推拿按摩饮食调理生活方式改善通过手法按摩，改善局部血液循环，促进胃肠蠕动，缓解疼痛。

可编辑修改精选全文完整版病例1主诉:胃脘胀满疼痛伴眩晕3天。

现病史:患者自述以往有胃病史,未系统诊疗。

3天前出现胃脘胀满疼痛伴眩晕,形体清瘦,纳差,泛酸口苦,尿黄,舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。

既往史：既往慢性胃炎多年。

辅助检查：胃镜检查诊为慢性浅表性胃炎。

中医诊断:胃脘痛，湿热中阻证。

治法:清化湿热，理气和胃。

方药:温胆汤加减药物组成：制半夏10 g,陈皮10 g,茯苓10 g,枳壳10 g黄芩10 g,黄连6 g,竹茹6 g,川楝子10 g,延胡索10 g,乌贼骨10 g,炒莱菔子15 g,栝楼皮10 g,连翘20 g,鸡内金10 g,荷叶15 g,生甘草10 g,薏苡仁30 g。

7付，水煎服，每日1剂，早晚服。

讨论：本例患者胃脘胀痛，为湿热郁阻于胃脘，影响胃气升降所致；反酸口苦为胆热犯胃，胃气上逆所致；眩晕为湿热上扰清窍所致，结合舌红,苔黄腻,脉弦滑，不难辩证为湿热中阻证。

治以温胆汤清热化湿，理气和胃。

温胆汤首见于唐代孙思邈《备急千金要方》,原治“大病后,虚烦不得眠”。

《医宗金鉴·删补名医方论》亦载温胆汤,但比原方多茯茯一味,主治热呕吐苦水,虚烦不眠、惊悸、痰气上逆。

本人临症常用温胆汤加减治疗湿热中阻型胃脘痛患者，疗效显著。

病例2主诉:胃脘疼痛伴呕吐5天。

现病史:患者5天前无明显诱因出现胃脘疼痛伴呕吐，,经西医抗生素、止呕药等治疗,呕吐止,但仍恶心,胃痛阵发,伴头昏重、嘈杂、嗳气频、口干口臭、纳差、心烦少寐,大便溏,舌暗红苔厚腻,脉濡数。

既往史：慢性胃炎病史2年余。

辅助检查：胃镜检查诊为慢性胃炎，胃息肉。

中医诊断：胃脘痛湿热中阻证。

治法:清化湿热，理气和胃。

方药：温胆汤加减药物组成：制半夏10 g,陈皮10 g,茯苓10 g,枳壳10 g,旋覆花10 g,竹茹6 g,白术10 g,连翘20 g,炒莱菔子15 g,鸡内金10 g,薏苡仁30 g,代赭石30 g(先煎),生甘草10 g,生姜3片,7剂，水煎服,每日一剂，早晚服。

中医师承医案分享63胃脘痛中医师承医案分享63：胃脘痛胃脘痛是一种常见的胃病症状，主要表现为脘部反复发作性疼痛或钝胀感。

在中医中，有关胃脘痛的治疗经验被医案所记录下来，并世代传承。

本文将分享一位中医师的医案，旨在探讨中医对于胃脘痛的诊断和治疗方法。

医案中的病人是一位36岁的女性，多年来一直有胃脘痛的困扰。

她描述这种痛感以排空后更为明显，伴有嗳气、恶心和腹胀。

此病痛缓解后，会再度发作。

她曾就诊于多家医院，使用过西药和传统中药，但效果并不显著。

在诊察过程中，中医师细致地观察了该病人的舌苔和脉象。

根据中医理论，舌苔和脉象是诊断疾病的重要参考指标。

该病人的舌苔厚重，呈黄色，并有齿痕。

她的脉象有沉紧的感觉。

根据观察结果，中医师断定该病人的胃脘痛是由脾胃虚弱引起的。

脾胃虚弱指的是脾脏和胃的功能失调，导致消化功能减弱，以及气血运行不畅。

针对该诊断，中医师开出了一副中药方剂。

该方剂主要成分包括柴胡、枳实、苍术、党参、山药和茯苓。

柴胡和枳实有疏肝解郁、宽胸止痛的作用。

苍术、党参和山药则能益气健脾，改善脾胃功能。

茯苓则有渗湿利水的功效，能够消除湿气困扰。

该病人在服用该方剂一个月后，胃脘痛明显减轻，腹胀感也有所改善。

她的舌苔变得更薄，呈淡白色。

脉象也有所变化，感觉更细滑。

中医师根据患者的反馈情况，继续调整方剂的剂量和使用时间。

三个月后，该病人完全康复了。

她没有再出现胃脘痛和其他相关症状。

她感到饮食消化良好，精神状态也有所改善。

中医师建议她继续保持良好的生活习惯，并根据需要定期调理脾胃。

通过这个医案的分享，我们可以看到中医对于胃脘痛的治疗方法是基于全面的辨证，并且重视调理脾胃功能。

正因为如此，中医的治疗效果可以更持久和根本。

值得注意的是，中医治疗需要持续的时间和个体的差异，因此每个人的治疗方案可能会有所不同。

此外，准确的辨证和明确的诊断是中医治疗的基础，所以寻求专业的中医师的帮助是非常重要的。

中医师承医案的分享给我们提供了对于胃脘痛的中医治疗思路。

主诉：胃脘痛多年，近来加重2天余。

现病史：患者有慢性胃痛史20多余年，每因感寒或饥饿引起疼痛发作，呕吐清水，其痛得热则减，平素喜热饮。

两天前因生气而上腹胀痛喜按，吐酸水，嗳气，自服胃舒平症状缓解不明显而来诊治，查患者形体消瘦，面黄神疲，舌淡苔薄黄，脉细弦稍紧既往史：既往胃痛。

辅助检查：经钡透诊为慢性胃炎十二指肠溃疡。

中医诊断：胃痛，脾胃虚寒，肝气犯胃所致的本虚标寒证治则治法：疏肝解郁，温胃散寒内服处方：黄芪建中汤合左金丸加减。

药物组成：炙黄芪15g，白芍12g，桂枝6g，生姜5片，黄连4g，吴茱萸6g，柴胡9g，川楝子10g，元胡9g，炙甘草5g，半夏9g。

3剂，水煎分早晚服。

讨论：黄芪建中汤由小建中汤加黄芪组成，其补气作用较小建中汤强，黄芪为强壮脾胃之药。

小建中汤用甘草、大枣、饴糖建中而缓急，姜桂之辛以通阳调卫气，白芍之酸以收敛和营卫，目的在于建立中气，使中气得以回运，从阴引阳，从阳引阴，阴阳得以协调，则寒热错杂之症消失。

此患者寒热错杂，故用左金丸抑酸疏肝，与黄芪建中汤温胃散寒合用，收效快捷。

病例2主诉：胃脘痛10余年，近来加重并伴有大便带血半月余。

现病史：患者有胃病史10余年，每因劳累而诱发，其痛喜按，得热则减，平素怕冷，常自服“胃得安”治疗，病情时好时坏。

近两年来，上述症状反复发作，并见柏油样大便，半月前因劳累又出现柏油样稀便，日3~4次，伴上腹疼痛，心慌气短，纳差来治疗。

查患者面色蒌黄，神疲乏力，唇甲色浅，上腹压痛明显，舌黯淡，脉细涩。

既往史：既往胃痛。

辅助检查：大便化隐血阳性，胃镜检查报告“萎缩性胃炎”、“十二指肠球部炎症并出血”。

中医诊断：胃痛，便血，证属脾胃虚寒、气虚失摄治则治法：温中健脾，益气摄血内服处方：黄芪建中汤合黄土汤加减。

药物组成：炙黄芪30g，炒白术10g，阿胶(烊化)10g，生熟地各10g，炮姜炭10g，白芍12g，侧柏叶10g，地榆炭10g，山药15g，茯苓10g，炙甘草5g，三七粉3g(冲服)。

案例1患者胃脘胀痛半月余，拒按，嗳气多，无呕吐，自觉上腹胀满，口渴但不欲饮。

今日胀痛加重，大便不畅，得矢气后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

患者自述晚饭后喜吃零食。

中医诊断:饮食伤胃证治法:消食导滞，和胃止痛方药: 保和丸加减山楂20g 神曲10g 麦芽15g 茯苓12g陈皮10g 法半夏10g 枳实10g 莱菔子15g木香10g 砂仁10g（后下）连翘6g 槟榔10g Ⅹ3剂每日1剂:水煎分早晚分服。

三天后复诊:胃脘胀痛好转，原方继续服5剂。

十天后电话随访症状基本消失，效果明显，叮嘱饮食宜清淡易消化食物。

病例2:患者自手术后近两年胃脘部时有灼痛，近几天加重，口噪咽干，五心烦热，口干思饮，特别晚上口渴加重，舌红少津，舌有裂痕，大便干结，脉细数。

中医诊断:胃阴亏耗证治法:养阴益胃，和中止痛方药:一贯煎合芍药甘草汤北沙参20g 麦冬20g 生地15g 知母10g枸杞15g 当归10g 川楝子10g 芍药10g玉竹10g 黄连5g 栀子10g甘草6gX7剂每日1剂，水煎分早晚两次分服。

七天后复诊，胃脘部灼痛减少，口噪咽干好转，爱呾气，矢气后稍缓，故在原方基础上加厚朴花，玫瑰花，佛手，继续再服二周14剂。

￣个月后电话随访症状基本消失，病情痊愈。

病例3患者自述20年前有过胃痛病，之后经常会范胃痛，近几年胃痛加重，时伴有胀痛，去年做过纤维镜检查，诊断为慢性胃炎。

其间有服过口成药和西药，效果不明显。

现病史:患者神疲乏力，面色苍白，怕冷，手足不温，喜暖喜按，脘部隐约胀痛，呃逆想吐，晚上盗汗，自觉受凉后病情加重。

舌苔白厚腻有齿痕，脉虚弱。

中医诊断:脾胃虚寒证治法:温中健脾，和胃止痛方药: 香砂六君子汤加减黄芪15g党参15g 桂枝6g 芍药10g干姜5g 大枣4枚白朮10g 茯苓12g 陈皮10g 制半夏10g 木香10g 厚朴10g 草豆蔻10g 砂仁(后下) 甘草6g Ⅹ7剂每日1剂; 水煎分早晚两次温服。

七天后复诊，面色好转，脘复胀痛减少，偶有呃逆，前方奏效，原方继续再服7剂。

中医师承医案分享63胃脘痛中医师承医案分享-63胃脘痛胃脘痛是一种常见的症状，经典中医理论认为胃脘是胃经的所在，与肝经有密切关系。

今天我将分享一位病人的病史以及中医师承的治疗方法，希望能给大家带来一些启发。

患者，女性，35岁，因胃脘痛而就诊。

病人主诉：自从最近几个月开始，经常感到胃脘部位有刺痛感，疼痛时间不定，有时持续数小时，有时短暂。

疼痛常伴随着反酸、嗳气以及上腹胀满感。

她尝试过一些西药缓解胃脘痛，但效果不佳，症状仍时有发作。

中医师根据患者的病史及望、闻、问、切四诊，判断该病人的病机属于肝胃失调，治疗原则为疏肝和胃、调和胃气。

治疗方案如下：一、中药调理胃气主方：柴胡疏肝散处方组成：柴胡、香附、白芍、白术、香砂六味、陈皮、草果、半夏。

服法：水煎，一日三次，每次10克。

二、饮食调养患者需要遵循以下饮食原则：1. 忌吃辛辣、油腻食物，如辣椒、麻辣烫等。

2. 饮食宜细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

3. 忌烟酒刺激，尽量避免熬夜，保证充足的睡眠。

4. 食物以易消化、营养丰富为主，如米粥、稀饭、蔬菜等。

三、调理情绪患者应保持良好的心态，避免过度情绪波动。

可以通过运动、听音乐、冥想等方式来缓解情绪压力。

治疗后随访及效果评估：患者在持续按时服用中药调理胃气并严格遵循饮食调养原则的情况下，症状在一个月内明显缓解。

随访的时候，患者表示胃脘痛症状明显减少，基本没有反酸和嗳气了，并且上腹胀满感也大大减轻。

患者心情愉悦，体质状况良好。

总结：通过中医师承的治疗方法对胃脘痛进行调理取得了良好的效果。

该案例中的治疗方法主要针对肝胃失调，通过中药调理胃气、饮食调养以及调理情绪，综合调节患者的身体状况，使其症状得到有效缓解。

本案例仅供学习交流之用，患者的病情需根据具体情况进行个体化的治疗方案制定。

对于胃脘痛等疾病，建议患者及时就医，寻求专业中医师的指导和帮助，以获得更全面和有效的治疗。

以上仅为一例临床治疗案例的分享，希望能够给广大读者在中医领域提供一些参考和启发。

中医护理学病例分析（求助高人）
张某胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情态因素而发作，舌苔薄白，脉弦来诊。

诊断：胃脘痛（肝气犯胃证）调护原则：一、一般护理
1、按中医内科一般护理常规进行。

2、胃痛持续不已，疼痛较剧烈，或呕血、黑便者，应卧床休息，缓解后可下床活动。

二、病情观察，做好护理记录
1、密切观察疼痛的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及与寒热、饮食的关系。

2、注意呕吐物和大便的颜色、性状。

3、胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。

4、出现呕血或黑便、面色苍白、冷汗时出、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降时，报告医师，配合处理。

三、给药护理：
中药汤剂宜温服。

四、饮食护理：
1、饮食以质软、少渣、易消化、少量、多餐为原则。

2、戒烟酒、浓茶、咖啡。

忌食辛辣、肥甘之品。

五、情志护理：
帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。

六、临证（症）施护：
1、胃痛发作可遵医嘱用针刺止痛。

2、呕血、黑便者，按血证护理常规进行。

健康指导
1、禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。

了解患者饮食习惯，必要时推荐食谱，改善原有饮食习惯。

2、生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。

3、如出现疼痛、反酸、呕吐等症状时，及时就医。

4、指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。

胃脘痛病例分析本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March病例分析郝某,男性,49岁。

主诉:胃脘胀满、疼10余年。

患者10余年前因饮食无规律而致胃脘满、疼痛,伴胃脘嘈杂、烧灼,食欲不振,大便时秘结。

曾经某医院胃镜检查,诊断为“萎缩性胃炎合十二指肠球炎”。

口服丽珠得乐、三九胃泰等药,无明显效果,舌淡暗,苔少而黄腻,脉濡细。

诊为胃脘痛、证属湿热中阻,气阴不足，治以升清降浊、理气通腑。

方用柴平饮加减: 党参15g 、柴胡10g黄芩9 半夏10 g,枳壳14 g旋复花12 g,延胡索15g,苍术15g陈皮15g厚朴10g,枳实14,吴茱萸9g,黄连6 g,炒大黄30 g患者服药5剂后,大便调畅,诸症稍轻。

以上方加减用药2个多月,而获痊愈。

15g,12g,15g,、为佐药;槟榔15g,焦山楂15g,神曲15g,炒麦芽15g,助消和胃为使药。

患者服药5剂后,大便调畅,诸症稍轻。

以上方加减用药2个多月,而获痊愈。

按：“腑以通为补”,大便正常是胃腑保持正常生理功能的基础。

“浊气在上,则生嗔胀”,说明浊气不能通降会直接影响胃腑功能;同时胃腑功能正常与否,又决定着大便是否正常,《内经》中“中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣”的记载就说明这一点。

胃病伴腹泻或便秘,若采用升清降浊、宽中下气之辛味药为君药,并以燥湿坚胃、通腑宽中之苦味药为臣药,共达调畅通腑之效,则胃病诸多症状常随之消失。

《灵枢·平人绝谷》载“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下”,又进一步说明调畅通腑与顾护胃肠对全身气机条达的重要性。

综上所述,可以认为调畅通腑是保持正常升清降浊生理功能的基础。

指导老师批阅意见（不少于100字）：签名：年月日。

【胡希恕医案】胃脘痛（3）医案1甄某，男，45岁，病案号61442。

初诊（1965年12月9日）1963年曾患胃脘痛，经X线钡剂检査确诊为胃溃疡，经治疗一度缓解，近一月来又常胃脘痛，饭前明显，口干不思饮，时感头晕、乏力，大便溏黑，潜血强阳性，苔白，脉沉弦细。

与黄土汤：伏龙肝三两，炮姜三钱，川附子三钱，党参三钱，炒白术三钱，生地炭八钱，当归三钱，川芎二钱，白芍四钱，艾叶三钱，生阿胶三钱，炙甘草二钱，黄芩三钱。

结果上药服三剂胃脘痛巳，六剂潜血转阴性。

医案2白某，男，32岁，病案号184285。

初诊（1965年12月21日）胃脘痛反复发作巳一年，近一月来加重，食前食后皆痛，常喷气，呕吐，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。

X线钡剂检查确诊为十二指肠球部淸疡、胃下垂。

与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：旋覆花三钱，党参三钱，生姜五钱，代赭石三钱，炙甘草二钱，半夏五钱，大枣四枚，茯苓四钱，白术三钱，陈皮三钱，积壳三钱，乌贼骨三钱，川贝二钱。

结果上药服三剂胃脘痛减，噫气、呕吐减。

服六剂胃脘痛已，他症已不明显。

医案3李某，男，33岁，病案号478529。

初诊（1965年3月16日）于1963年发现十二指肠球部溃疡，近来常胃脘痛，饥饿时明显，泛酸，欲呕，吐白沫，时头痛，腹胀，苔白根膩，脉弦。

与吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮：吴茱萸二钱，党参三钱，生姜三钱，半夏四钱，厚朴三钱，茯茶四钱，苏子三钱，大枣四枚，陈皮四钱。

二诊（3月25日）上药四剂，胃脘痛、呕吐白沫、头痛皆已，泛酸减。

唯胃脘尚胀。

上方去苏子，加木香三钱、砂仁二钱，增吴茱萸为三钱三诊（4月1日）药后诸症均已。

【按】虚寒见证确实多，温补方药却不同以前所述皆提到误用温补，是在强调注意解表（胃脘痛案1）和祛瘀逐实（胃脘痛案2），不是说溃疡病不用温补，相反因溃疡病虚寒证确实多见，用温补的方法也就很多。

但胡老根据患者具体症状的不同，辨出不同的方证，而用不同的方药。

常用的方证有：大建中汤、旋覆代赭汤、黄土汤、吴茱萸汤等。