眼底病

病例分析（1题，10分）
患者，男性，27岁。左眼前黑影遮挡伴视物障碍1周就诊。双眼近视10年，戴
镜-6.5D；否认外伤史，起病前曾有左眼前黑影飘动和闪光感。家族史及用药史
无特殊。
查体：VA：右眼0.1（-6.5D矫1.0），左眼眼前指数，矫正无提高；眼压：右眼
16mmHg左眼12mmHg。左眼前段检查无特殊，眼底检查：左眼玻璃体见烟尘
样棕色颗粒，视盘边界清楚，11：30-5：00方位视网膜青灰色隆起，累及黄斑部，
其上血管扭曲，1：00方位周边部见1PD大小圆形裂孔。右眼11：00方位周边
部视网膜格子样变性，内见干孔1个。余无特殊。
问题: 1.该病例的初步诊断是什么？诊断依据？(4)
2.还需要哪些检查？(2)
3.如何治疗？(4)
答：1.诊断：左眼孔源性视网膜脱离(1)
右眼视网膜裂孔(0.5)
双眼屈光不正(0.5)
诊断依据：1）病史：左眼前黑影遮挡伴视物障碍1周；双眼近视10
年，戴镜-6.5D；否认外伤史，起病前曾有左眼前黑影飘动和闪光感(1)
2）体征：左眼眼前指数，矫正无提高；眼底检查：左眼玻
璃体见烟尘样棕色颗粒，11：30-5：00方位视网膜青灰色隆起，1：00方位周边
部见1PD大小圆形裂孔；右眼11：00方位周边部视网膜格子样变性，内见干孔
1个；(1)
2.需要的检查：术前常规全身及血液检查；(1)
眼部检查：B超，眼底彩照等；(1)
3.治疗：1）嘱患者左侧卧位休息(1)
2）药物：抗感染及适量激素术前准备、减轻炎症(1)
3）左眼尽快行巩膜外冷凝联合加压环扎术(1)
右眼视网膜裂孔行激光光凝封闭裂孔(1)
病案分析（20分）
患者女性，65岁，农民，近数年常有头晕、头痛、多尿口渴，体重渐减病
史，且双眼视力渐下降。在某医院检查发现,双眼视力仅为0.3，针孔无提高，
双眼晶状体周边楔形浑浊，眼底检查可见散在微血管瘤,出血点及硬性渗出。血
常规检查未见异常，血压135/82mmHg,空腹血糖9.6mmol/l。
请你根据病史及体征作出临床诊断、诊断依据及鉴别诊断，并给出进一步检查及
治疗建议。

答：临床诊断：糖尿病视网膜病变ou
老年性白内障ou
糖尿病
诊断依据：1、空腹血糖过高。
2、症状：头晕、头痛、多尿口渴，体重减轻。双眼视力逐渐下
降。
3、体征：双眼视力：0.3，针孔无提高，双眼晶状体周边楔形
浑浊，眼底检查可见散在微血管瘤,出血点及硬性渗出。

鉴别诊断：1、高血压视网膜病变ou
鉴别要点：病史及体征方面可予以鉴别：
1）、血压135/82mmHg
2）、眼底检查可见视网膜动脉变窄、动静脉压迫现象；
视网膜改变可有视网膜出血、视网膜水肿、棉绒斑
及渗出。
2、并发性白内障ou
鉴别要点：糖尿病并发性白内障主要表现为晶状体后囊下混浊，
而本病例中晶状体表现为周边楔形混浊。
进一步检查：FFAou

治疗建议：1、控制血糖，请内分泌科会诊。
2、根据FFA检查结果激光封闭缺血区。
3、药物控制白内障，随诊，观察病情变化适时行手术治疗。
病案分析（14分）
患者男性，66岁。主诉：右眼视物不清4月，无眼红痛及头痛。
眼科检查：Vod：0.1 (针孔矫正无提高), Vos：0.9 (针孔矫正无提高)，眼压
正常。右眼：结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，前房轴深4CT，周边前房
1/2CT，房水清，瞳孔圆，直径3 mm，直接及间接对光反射灵敏，晶状体皮质
轻度混浊。眼底视盘水肿，伴出血，边界不清，动脉变细，静脉迂曲扩张，全视
网膜火焰状、片状出血，并间有白色“棉绒斑”，黄斑区水肿，反光消失。左眼：
晶状体皮质轻度混浊，余眼前后段未见异常。
既往有高血压，高血脂病史5年。就诊时血压160/98mmHg.
问题：
1.请列出诊断及诊断依据？列出两种该病的严重致盲性并发症？
2.所需的辅助检查？
3.列出相关的鉴别诊断及其要点。
4.列出该患者的治疗方案。
答：
1．诊断：右眼视网膜中央静脉阻塞（缺血型）
诊断依据：
症状：a右眼视物不清四月余
b无眼红，眼痛，头痛
体征：a男，66岁，血压160／98mmHg，右眼：0.1,无法矫正
b眼底检查：右眼视盘水肿,出血,边界不清,动脉变细,静脉迂曲扩
张，视网膜火焰状、片状出血,间有白色“棉绒斑”，黄斑水肿
两种严重的致盲并发症:
a牵拉性视网膜脱离
b新生血管性青光眼
2．辅助检查
a眼底照相
b视网膜荧光血管造影
3.鉴别诊断
a：视网膜静脉周围炎：本病患者多为青壮年男性，双眼出血及血管伴白鞘或
血管白线多位于视网膜周边部
b：糖尿病视网膜病变：双眼眼底均有病变，可程度不同，多以深层出血为特
点，伴有糖尿病史或血糖升高
4．治疗方案
a：药物治疗
b：激光光凝治疗
c：降血压治疗
1.简述糖尿病性视网膜病变的发病机理、临床分期（期型以及相应视网膜病变）
治疗原则
a.发病机理：毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，周细胞丧失，毛细血
管自动调节功能失代偿，内皮细胞屏障功能损害，血液成分渗出，
毛细血管闭塞。由于广泛的视网膜水肿核新生血管形成。（2分）
b.临床分期：分二型6期
单纯型（1分）
增殖型（1分）
1期――以后极部为中心，出现微血管瘤核小出血点（1分）
2期――出现黄白色硬性渗出和出血斑（1分）
3期――出现白色棉绒斑和出血斑（1分）
4期――眼底出现新生血管或有玻璃体出血（1分）
5期――眼底出现新生血管和纤维增殖（1分）
6期――眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵拉性网脱
（1分）
治疗：
（1）全身控制血糖、血压、血脂
（2）药物治疗
（3）眼底激光
（4）玻璃体切割手术