早期下床活动概念

手术前为什么要病人洗澡，备皮？手术后为什么要早期下床活动？手术前让病人洗澡主要是为了保持皮肤的卫生，因为人体皮肤上的污垢中常夹带着一些病菌，有的细菌还寄生在人的汗毛根部以及汗腺和皮脂腺的开口周围，通过洗澡可以把皮肤上的污垢除掉，避免皮肤的泥球落入手术刀口内，形成异物影响刀口愈合。

污垢除掉了，夹带的细菌也就随之被清除，也可使隐藏在汗毛根部的细菌数量大大减少。

再通过对手术野皮肤的消毒，就可较彻底地消灭残存于汗毛根部周围少数细菌，保证开刀区域的皮肤无菌。

手术前都常规备皮，所谓备皮，即皮肤准备。

例如腹部手术除把腹部汗毛刮掉之外，还要剃掉阴毛。

头部手术则需把头发剃光。

如不剃去毛发，用消毒液消毒也不能彻底地将细菌消灭，最后就不能达到术前手术区域皮肤无菌的目的。

病人在做大手术后，常常因害怕刀口疼痛或刀口裂开而不敢活动。

有的人甚至几天内不敢翻身。

而事实上病人手术后尽早下床活动有许多好处：可防止肺部并发症：胸部或腹部手术后常因疼痛的影响使病人不敢咳嗽咳痰，胸部活动度减弱，加之平卧位，以致呼吸道内的分泌物堆积在肺内可引起肺炎。

如果能早期下床活动，则不会发生这些情况。

预防肠粘连，减轻腹胀：腹部手术后肠管受手术刺激，蠕动减弱，并容易发生粘连。

肠蠕动的减弱使食物淤积在肠道内，容易发酵产气而引起腹胀。

早期活动能促进肠管蠕动，防止肠粘连和减轻腹胀。

防止下肢静脉血栓形成：术后卧床，血流缓慢，特别是下肢静脉血回心慢，而且术后往往食欲不佳，饮水减少，血液变得粘稠，红血球容易凝集形成血栓，堵住下肢静脉血管，引起下肢肿胀疼痛等。

如果术后在床上经常做伸屈腿运动或早期离床活动，促使血管内的血流超前发展，可防止发生血栓。

促进刀口愈合：许多人认为术后早期活动会导致刀口裂开，其实这是一种误解。

手术时各层都经过严密的缝合，术后24小时左右，缝合的各层已有不同程度的粘着和愈合。

早期活动不仅不会使刀口裂开，反而能改善局部血液循环，有助于刀口的愈合。

预防尿潴留：有些下腹部及会阴部手术后，由于疼痛或麻醉引起排尿困难，尿液潴留在膀胱内，使病人腹胀不适，需要导尿才能排出。

手术后推荐早期下床活动，有什么好处？生命的活力表现在动而不是静。

地上有两只蚂蚁，一直死一直活着，两只都一动不动趴在地上，我们没有办法分辨哪一只是活的，哪一只是死的。

但只要活着那一只，稍微动一下，我们就知道它是活的。

所以，动是我们生命活力的基本特征。

至于我们很多中国人，对于术后康复的态度是不吻合的。

很多中国人会觉得，动了手术，他会觉得动了大手术，无论这个手术对大夫来讲，认不认为是大手术，但病人或者家属，他会觉得自己是动了大手术。

动了大手术就会伤元气，伤了元气的话就要静养，以静为主。

但实际上，想要术后快速康复，一定要早活动，一直静养是不行的。

活动的关键点在于"早"！为什么要早活动呢？因为在手术之前，我们的身体是属于相对静止相对休眠状态的。

术前需要禁食禁饮，很长时间没有吃东西。

我们的消化系统处于功能封闭的状态。

麻醉期间，不只是消化功能处于封闭的状态，我们整个生理机能，都是处于相对静止的状态，只有维持生命体征的，心跳呼吸，是属于活动的。

连大脑都是处于静止的。

也就是说，在手术过程当中，我们的身体是属于相对无活力的状态。

我们身体的康复，就是要让身体从这种无活力的状态变成有活力的状态。

想要身体变成有活力的状态，那你就得动起来。

首先要做到早下地。

我们身体长期处于平卧位的时候，血压的调节机制，就不会被激活。

要知道，我们处于平卧状态的时候，我们心脏泵血，血压的调节，和处于直立位的时候，心脏的泵血和血压的调节是完全不同的。

从平卧到直立，需要调动我们植物神经的血压快速调节机制。

得让心脏和血管的压力增加起来，血液才能供应到脑部。

植物神经一激活，我们整个人就会变得精神起来。

当然刚开始的时候，我们会觉得晕，乏力。

这都是很正常的反应。

因为我们躺的时间实在是太久了，血压调节不过来。

需要有一个适应的过程。

但如果你一直躺，一直不起来，那么你就一直不能调动这种调节机制。

你躺的越久，你激活身体的这种调节机能就越困难。

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主动活动
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被动活动
指昏迷或肢体活动不便的患者通过医 务人员的呢帮助被动的进行各种肢体活 动。
按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻 法、拍打法。先轻后重，由浅及深、由 慢及快、由远心端及近心端
屈伸活动：主要是臂关节与髋关节的 的内旋和外展等功能位。
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肺部活动
器官 功能活动
胃肠活动
大脑活动
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离床活动（减少肺部并发症和深静脉血栓）
协助下床 移位机器 床旁座椅 轮椅
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活动干预暂停、中断、终止标准： ①每分钟心率低于60或超过180次持续3分钟； ②卧位或坐位动脉血氧饱和度小于88%持续超过3分钟； ③收缩压低于100mmHg或180mmHg以上超过3分钟； ④舒张压50mmHg以上110mmHg以下超过3分钟。
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长期卧床的严重后果
长期卧床患者早期不能自主活动或病情稳定时不 敢动，长久以来引起肢体肌肉萎缩、大小关节僵 直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使病人 病情更加恶化或造成病人康复进程的迟缓发展。
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临床上重病人可能发生
足下垂 压疮 坠积性肺炎 深静脉血栓
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ICU-AW定义
1993 年 ， Ramsay 提 出 了 ICU 获 得 性 衰 弱 （ ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，认为由神经 肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发 症。
如何让ICU患者“动”起来
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肢体活动
A 主动活动（病人参与） B 被动活动（医生、护士、呼常被忽略）
患者有意识地自主进行各种肢体活动 病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的

3、按照患者的意识和运动反应情况分为四级， 针对不同级别的患者实施适宜的运动方案。
活动干预暂停、中断、终止标准
①每分钟心率低于60或超过180次持续3分 钟
②卧位或坐位动脉血氧饱和度小于88%持 续超过3分钟
③收缩压低于100mmhg或高于180mmhg 以上超过3分钟
④舒张压低于50mmhg超过3分钟
现实问题
对于危重症患者欧洲等先进国家普遍下床 活动的比例是不高的 √ 缺乏统一的活动评价 √缺乏相应的治疗人员 √没有统一的治疗量和治疗标准
总结
1、开展并安全的做好ICU危重患者早期活动，需要专 业的，经过专业培训的团队
2、以患者安全为核心，实现早期活动的目标 3、评估是否具备早期活动适应症、禁忌症 4、制定早期活动的可行性方案，且应循序渐进，从床
上活动、锻炼到坐起、坐床边、下床活动等 5、掌握随时停止的标准 6、从头到脚的评估 7、规范记录 8、动态评估效果
危重症患者早期活动
重症医学科 蒋迎春
ICU患者的特点？
病重
管道多
病程长
长期卧床
ICU患者需要早期活动吗？ （答案肯定）
1、缩短机械通气时间：降低呼 吸机相关性肺炎的发生率，减少 机械通气和入住ICU的时间。
2、减少谵妄发生：早期活动可 降低镇静药物使用剂量，降低谵 妄的发生及持续时间，缩短ICU 入住时间及平均住院时间，提高 患者生存质量和预后。
早期活动的纳入标准
前提生命体征平稳
1、神经系统：患者对言语刺激有反应，躁动镇静评分 （RASS）＞-3分
2、呼吸系统：吸入氧浓度（Fio2＜60%），呼吸末正 压（PEEP）＜10cmH20
3、循环系统：至少2小时未增加血管升压药输注，无活 动性心肌缺血，无需抗心律失常药物控制的心律失常， 未接受需要严格控制活动的治疗措施，无活动禁忌症 （如不稳定骨折）