颞入法钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血

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颞入法钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出
血
作者：田金彪
来源：《中国医学创新》2011年第31期

【摘要】 目的 总结108例高血压基底节区脑出血CT定位后颞入法钻孔引流术的治疗体
会。方法 CT定位，颞入法钻孔引流术。术后血肿腔内注入尿激酶，并用生理盐水反复冲洗。
动态CT复查。结果 定位准确率达100％；首次抽吸后血肿量减少30%～50%，临床症状好转
95例，血肿量变化不大8例，血肿量增加5例。结论 CT定位颞入法钻孔引流术治疗高血压基
底节区脑出血具有定位准确，操作简单，易于引流，效果确切，经济安全，病死率低的优点，
值得临床推广。

【关键词】 高血压基底节区脑出血； CT定位； 颞入法钻孔引流术

高血压基底节区脑出血常分为壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血［1］。大量基底节区脑
出血常见形状为“肾形”或“蚕豆形”，往往纵轴较长，所以颞入法钻孔引流更易定位，而穿刺准
确。本院自2008年3月～2011年5月开展了CT定位，颞入法钻孔引流治疗高血压基底节区
脑出血，总结分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 选择108例高血压基底节区脑出血患者，均符合1986年第二次全国脑血管
学术会议制定的诊断标准［2］，并经过头颅CT确诊。男66例，女42例，年龄41～86岁，其
中60岁以上62例，70岁以上15例，80岁以上3例。入院时临床分型［3］:Ⅰ型(级)31例，Ⅱ
型(级)65例，Ⅲ型(级)12例。血肿量30～90 ml，其中30～40 ml 63例，41～例，
61～80 ml 11例，80 ml以上1例，血肿破入脑室者13例，脑疝形成15例。血压180～
260/100～160 mm Hg。手术距离发病时间：6 h内27例，6～12 h 69例，12～48 h 12例。

1.2 治疗方法
1.2.1 穿刺点定位 穿刺点的定位及穿刺方向的准确性至关重要，是手术成败的关键。现介
绍颞入法钻孔引流的穿刺点定位，根据第一张CT片显示的血肿位置进行定位，剃头后用“V”
形金属丝（弯曲的别针）在头皮上标记。用龙胆紫画出血肿侧中央沟，外侧裂，脑膜中动脉在
头皮表面的投影。再次行CT扫描。选取血肿最大层面CT片，颞部头皮标记的金属标记物为
两个参考点。作正中矢状线与前后头颅体表相交A、P点，再经中心靶点（也可是血肿中心稍
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偏后位置，利于术后引流）B作一正中矢状线的垂直线并与血肿侧颞部头皮相交为O点，以O
点为穿刺点，直线OA（或OP）长度则为弦距，OB长度便为穿刺深距（见图1）。如穿刺点
遇到重要功能区、血管区，可将穿刺点前后移动1～2 cm。

1.2.2 手术方法 术前常规检查无手术禁忌证。入手术室在局麻或局麻加强化下行颞入法颅
骨钻孔基底节区血肿引流术。入手术室可以保证手术的无菌操作，预防术后感染，控制术中血
压,预防再出血，消除患者及家属的紧张情绪，使患者在情绪稳定或药物镇静的状态下手术。
常规消毒术区，铺无菌巾，据体表标记明确穿刺方向，局麻，切开头皮，长约，小
乳突牵开器牵开头皮，电钻颅骨钻孔，直径约，骨蜡止血，电灼硬膜，尖刀“十”切开
硬膜，根据体表标记明确穿刺方向及进针深度，用带导丝的有刻度的软通道硅胶引流管（一般
是“14”号）向血肿方向穿刺进针，拔出导丝可见暗红色陈旧性血液流出，证明穿刺成功（见图
2）。用5 ml注射器回抽也可用生理盐水反复冲洗（抽出量必须大于注入量），首次抽吸量达
总量的30%～50%即可［4］。缝合头皮固定引流管，尾端接三通阀，连接颅脑引流器引流。术
后6～开始经三通阀向血肿腔注入尿激酶，一般5～10 U尿激酶生理盐水2～5
ml，闭管2 h后放开，1～2次/d，每次注药前回抽，防止血块堵塞，动态CT观察残血量及引
流管位置，细心观察引流量的颜色和量，一般3～7 d血肿基本排空，即可拔管（见图3）。对
于血肿破入脑室者，可加做单侧脑室引流术。术后血压控制在160～180/105 mm Hg以下，避
免忽高忽低，可以给予硝普钠静点，舌下含服倍他乐克等，早期进行雾化吸入，防止呼吸道感
染。

2 结果
定位准确率达100％。引流术后，平均引流量为25～。103例脑内血肿均有不
同程度缩小，至基本消失。最快者3 d内血肿排空后拔管，绝大多数于5～7 d拔管，最晚者于
第10天拔管。有5例穿刺引流术后血肿量增多，其中4例改做开颅手术，1例家属放弃治疗，
自动出院。108例中未出现颅内感染。死亡13例，病死率12%。存活的95例中，按ADL分
级［5,6］：Ⅰ级完全恢复日常生活20例，Ⅱ级部分恢复或可独立生活35例，Ⅲ级需他人帮助、
扶拐可行23例，Ⅳ级卧床，但保持意识清醒13例，Ⅴ级植物生存或死亡4例。

3 讨论
高血压脑出血是好发于中、老年人常见的脑血管疾病，占所有脑卒中的30%～40%，以基
底节区出血为常见。手术治疗的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元有恢复
的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环［7］。随着CT的
广泛应用，对该病可以进行早期准确的诊断。有研究证实采取CT引导颅内血肿清除术创伤
小，通过快速抽吸血肿的液态部分和半固态血液，能及时将血肿引流到颅外,迅速有效地缓解
颅内高压以防止脑疝形成，避免脑干继发性损害［8］。微创血肿引流术的疗效要明显优于传统
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开颅脑内血肿清除术［9，6］。传统手术治疗基底节区高血压脑出血，多采用经颞叶皮质或经侧
裂、岛叶入路进入血肿腔［6,10，11］，可采用小骨瓣显微手术或大骨瓣减压手术，对于破入脑室
的可单纯行侧脑室置管引流术。CT定位颞入法钻孔引流入路治疗基底节区高血压脑出血，具
备以下优点：（1）不需要立体定向仪和特殊的设备，依据颅脑CT及头皮标记定位，简单准
确。（2）入手术室操作保证手术的无菌性，极少颅内感染发生。（3）术中控制血压稳定，预
防再出血。（4）钻孔引流直视下操作安全可靠，创伤小，时间短［10］，减少了经外侧裂入路
分离侧裂池的时间，避免损伤外侧裂血管。（5）颞部穿刺，穿刺道短不易造成脑组织损伤及
穿刺道出血［12］。（6）引流管径相对较粗易于术后血肿引流，预防血块堵塞。(7)术后并发症
相对较少，降低住院费用，节省医疗资源。

参 考 文 献
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（收稿日期：2011-09-06）
（本文编辑：车艳）