CRP与PCT在社区获得性肺炎早期诊断中的临床应用山东省平度市中医医院山东青岛 266700社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内（48小时内）发病的肺炎[1]。
随着社会人口老龄化、吸烟、空气污染、伴有基础疾病、致病病原体变异及耐药性的增加导致CAP的发病率及病死率有攀升的趋势。
CAP的致病病原体种类繁多，细菌、非典型病原体、真菌及某些常见的病毒均能导致肺炎的发生。
不同病原体可能引起相似的临床表现，但是不同病原体所采取的药物治疗方案却不尽相同。
因此，早期明确诊断引发肺炎病原体的类型，对制定有效的CAP治疗方案尤为重要。
目前病原体的诊断金标准是细菌培养，但是细菌培养受到培养菌种类、标本采集合格与否及培养方法及条件等的诸多限制，且培养结果滞后，阳性率低，对肺炎的早期诊断敏感性差。
因此，目前临床常用的两项感染检测指标C-反应蛋白和降钙素原对于CAP的早期诊断有重要的临床意义。
C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏上皮细胞在白介素-6的刺激下合成[2]，而白介素-6不仅产生于细菌感染过程中，在各种炎症反应过程中均可产生。
近年来，CRP与急性感染、组织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重视关注。
许多研究结果表明[3]，CRP检测结果的标准化定量、简便快速，以及可以进行全病程动态监测的优点，使得CRP越来越广泛的应用于临床检查，成为目前感染性疾病诊断和鉴别诊断的常用检查指标。
CRP是炎症急性期的非特异性标记物，在感染后6～8 h开始增高，24～48 h达到高峰。
在感染性肺炎中，当CRP大于20 mg／L时可考虑为细菌感染，并且血中CRP增高水平与感染程度成正相关。
而病毒感染引起的肺炎CRP常增高不明显[4]。
1、在老年CAP患者初始治疗失败中：初始治疗（C ）小时，不能达到临床稳定标准-称为对治疗无反应A、12B、24C、72D、36E、482、在老年CAP的管理-抗休克的治疗中，下列做法不妥的是（A ）A、初始液体复苏及随后的容量替代治疗中，禁止使用晶体液B、初始复苏目标：MAP 65mmHgC、不推荐使用羟乙基淀粉进行容量替代治疗，可以加用白蛋白D、血管活性药：去甲肾上腺素（首选）E、激素（存在争议，慎重）：降低合并感染性休克CAP的病死率，休克纠正后及时停药，不超过7天3、下列（A）不属于重症CAP的诊断标准A、需要气管插管行机械通气B、需要液体复苏白细胞增加C、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需血管活性药D、呼吸频率≧30次/分，氧合指数≦250mmHgE、肺叶浸润，意识障碍，血尿素氮≧7.14mmol/L，收缩压<90mmHg4、在老年CAP的管理-脓毒性休克的治疗中，拟诊脓毒性休克起拟诊脓毒性休克起（）小时内输注>（C ）ml/kg晶体液A、1,10B、2,20C、3,30D、4,40E、5,505、在老年CAP患者临床稳定性的标准中，不包括（A）A、氧饱和度≧70%B、体温≦37.8℃C、心率≦100次/分D、呼吸频率≦24次/分E、收缩压≧90mmHg6、下列有关“老年社区获得性肺炎”的说法中错误的是（A）A、老年社区获得性肺炎患者逐年减少B、年龄>65岁的社区获得性肺炎C、老年人的生理状况有其独特特点D、预后不佳，较多患者需进入ICU治疗，平均住院时间延长E、年龄是CAP死亡的独立危险因素3、老年CAP抗生素的治疗应该关注（E ）A、本地区及所在医院细菌的耐药性动B、所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效C、抗菌药物PK/PD基本知识如半衰期、到达病灶的浓度D、是否已用过抗菌药物，无效的原因E、以上均包括4、（D）是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍A、心肌梗B、红斑狼疮C、肺栓塞D、脓毒症E、病毒感染6、（D）不属于高流量氧疗技术的禁忌证A、心跳呼吸骤停者B、重度I型呼吸衰竭（Pa02／Fi02<100 mmHg）C、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症(pH<7.30)D、轻度通气功能障碍(pH≥7.3)E、合并多脏器功能不全等。
