缺血性脑血管病中西医研究进展PPT课件

紫苏油可保护内皮完好

临床研究发现，紫苏油可有效保护血管内皮， 代表性药物如通心络胶囊。该药不仅可以保护 血管内皮免受高血压、高血脂、高血糖的损害 ，还能修复已经受损的血管内皮，让血管内皮 变得光滑平整，粥样硬化斑块没有可以形成的 环境，同时还可以解除血管痉挛。
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2019/4/20
紫苏油作用

预防老年性痴呆症 在社会不断老龄化的进程中，老年性痴呆症患 者的增加成为一个很大的社会问题，而且今后 有不断发展的趋势。血栓型老年痴呆症是由于 脑血管中形成的血栓导致脑细胞一部分坏死而 发病。在这种情况下，由于紫苏油有抑制血小 板凝聚的作用，所以它可以防止血栓形成，也 就是说紫苏油有可能对血栓型老年痴呆症有预 防作用。
心血管疾病常会引起如下症状：


活动后出现下肢局部疼痛、麻木或肌肉无力感，肢体 停止运动后，症状又缓解，重复相同强度的运动又出 现症状，休息后又可缓解，常常提示下肢动脉内由于 粥样斑块形成引起管腔狭窄，此时常说明心脏、脑等 重要器官血管有同样改变，须及时就诊。 突然意识不清，跌到在地，可伴或不伴有四肢抽搐， 数分钟至数十分钟后自行清醒，其后无特别不适，医 学上称为晕厥。许多心血管疾病可导致晕厥，如心跳 过慢，各种心动过速，主动脉瓣膜狭窄，肥厚性心肌 病，肺栓塞，原发性肺动脉高压、严重心肌梗死等， 此时必须及时就医，否则有猝死的危险。
心脑血管疾病的饮食调养

多吃富含精氨酸的食物 富含精氨酸补肾填精食物有助调节血管张 力、抑制血小板聚集的血管舒张因子--氧化的 合成，减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅 、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子 等。
心脑血管疾病的饮食调养

03
指南核心内容解读
患者筛选与评估
快速识别
通过临床症状、神经影像学和生 物标志物等手段，快速识别急性 缺血性脑卒中患者。
评估病情
采用神经功能缺损评分、梗死体 积和侧支循环等指标，全面评估 患者病情的严重程度。
筛选适合治疗的患
者
根据患者的年龄、病因、发病时 间窗和禁忌症等因素，筛选适合 接受血管内治疗的患者。
治疗时间窗
指南强调了急性缺血性脑卒中血管内治疗的时间窗重要性，建议在发病后尽快进行血管内治疗，最好在发病6小时内 开始治疗。
治疗效果评估
指南指出，在进行血管内治疗前，应该对患者进行全面的评估，包括神经功能缺损程度、影像学检查结 果等，以确定患者是否适合接受血管内治疗。
实建立由多学科专业人员组成的脑卒中血管内治疗团队，包括神
围手术期管理要点
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状况，制定个体化治疗方案。
术中监测
密切监测患者生命体征、神经功能及影像学变化，及时调整治疗 方案。
术后管理
加强术后护理，预防并发症的发生，促进患者神经功能恢复。
04
指南推荐意见及实践 建议
推荐意见概述
血管内治疗适应人群
对于急性缺血性脑卒中患者，指南推荐使用血管内治疗方法，包括血栓切除术和颅内血管成形术等，适用于大血管闭 塞引起的脑卒中。
推动技术发展
指南的制定和实施，有助于推动血管内治疗技术 的发展和创新，造福更多患者。
指南适用范围
适用人群
指南适用于急性缺血性脑卒中患者， 包括症状出现时间、病情严重程度等 方面的限定。
医疗机构要求
指南对实施血管内治疗的医疗机构提 出了一定的要求，包括设备设施、专 业人员等方面的规定。

PTA/PTAS
卒中单元 溶栓治疗 架桥 抗血小板治疗 降纤治疗? 抗凝治疗? 脑保护剂的应用 其他治疗手段
内膜剥脱
血小板激活通道
凝血酶
血小板
纤维蛋白结合位点
纤维蛋白原
血小板激活
抗血小板制剂
血栓素 A2 抑制剂 – 乙酰水杨酸 (阿司匹林，ASA) 磷酸二酯酶抑制剂 – 潘生丁 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂 – 经静脉: abciximab, eptifibatide, tirofiban ADP-受体拮抗剂 – 氯吡格雷（波立维） – 噻氯吡啶（抵克力得）
卒中单元 溶栓治疗 架桥 抗血小板治疗 降纤治疗? 抗凝治疗? 脑保护剂的应用 其他治疗手段
内膜剥脱
缺血性脑血管病的治疗
一般治疗
营养支持 调控血糖
针对性治疗


调控血压
脱水治疗 呼吸支持 防并发症


溶栓治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 降纤治疗 血液稀释 脑保护 手术治疗
这些细胞在此期内能及时获得再灌注，其 中的一些细胞可以获得修复，脑损害减少，神 经功能获得改善。如果不能在 此期获得有效的血液供应，脑 细胞就将逐步死亡，随之大量 的细胞毒释放。此时如果再溶 栓，坏死的脑组织获得再灌注， 细胞毒被释放反而进一步造成 脑损害。因此，目前已经确认 急性缺血性中风存在一个
常用的抗血小板药物（1） --阿司匹林

何时改药？
不能耐受ASA 服药期间仍有TIA
常用抗血小板药物（2） --潘生丁

作用机制：
抑制磷酸二脂酶、增加前列环素、 减少血小板生成TXA2
常用的抗血小板药物（2）
--潘生丁

– 单眼黑朦，三偏、失语，Horner sign等 – 大脑中动脉：主干闭塞可出现三偏、失语， – 皮层支闭塞：对侧面部、上下肢瘫痪，上肢重于下肢。 – 深穿支闭塞：内囊受损，三偏，上下肢瘫痪一致。
– 大脑前动脉：近端闭塞可无症状，也可出现额叶病变表
现
– 皮层支，对侧下肢瘫，伴有感觉障碍
– 深穿支：对侧中枢性面舌瘫。
治

疗
卒中单元：脑血管病管理模式，由神经 科医生，神经影像科、康复科、专业护 理等组成，对患者全面治疗。 恢复期治疗：
–尽早开始康复治疗：被动运动、按摩、肢体
锻炼，言语训练。 –二级预防。

有确切疗效的治疗方法
–卒中单元
OR 0.71 –3-6小时内rt-PA溶栓 OR 0.88 –早期使用阿司匹林 OR 0.95
侧基底动脉闭塞，意识清醒。
– 基底动脉尖综合征（top of the basilar
syndrome)：两侧小脑上动脉和大脑后动脉 闭塞。瞳孔改变、眼球运动障碍、皮层盲伴 有记忆力丧失，无运动和感觉障碍。
辅助检查

颅脑CT: 早期正常，主要排除出血。大于24 小时低密度灶。

颅脑MRI: 长T1长T2 异常信号。DWI和PWI更敏 感。两者的不一致为缺血半暗带。

脑血管病的流行病学和预防

危险因素： 可干预：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高同型 半胱氨酸、TIA、吸烟、肥胖、颈动脉狭窄、感染。 不可干预：年龄、性别、种族、遗传因素等。

预放：
一级预防：发病前，改变生活方式，控制危险因

素，减少发病机会或不发病。 二级预防：发生过一次或多次，寻找病因，预防 复发。
椎基底动脉系统TIA

推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元 (Ⅰ级 推荐， A级证据 )或 神经内科病房 (Ⅱ级 推荐)接受治疗。
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
评估病情严重程度
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
?平扫CT：首选 ?多模式CT：尚未肯定 ?标准MRI:(T1加权、T2加权 及质子相) 有费用较高、检查 时间长及患者本身的禁忌证 等局限 ?多模式MRI：包括弥散加权 成像(DWl)、灌注加权成像 (PWl)、水抑制成像(FLAIR) 和梯度回波(GRE)等。
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
溶栓治疗推荐意见
可对其他溶栓药物进 行研究，不推荐在研 究以外使用 (1级推荐，C级证据)。
发病6h内由大脑中动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
院前脑卒力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗

缺血性脑血管病危险因素及控制
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推荐意见：
（1）对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗 高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事 件复发的风险（I级推荐，A级证据）。
缺血性脑血管病危险因素及控制
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（2）降压目标：在参考高龄、基础血压、平
时用药、可耐受性的情况下，降压目标一 般应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到 ≤130/80 mm Hg（Ⅱ级推荐，B级证据）。
时候开始降压目前无循 证医学证据
诊断标准
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或
空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或
3、OGTT试验中，2hPG水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)
缺血性脑血管病危险因素及控制
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（3）降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处 主要来自于降压本身（I级推荐，A级证 据）。
缺血性脑血管病危险因素及控制
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（4）建议选择单药或联合用药进行抗高血压 治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。具体药物的 选择和联合方案应个体化。
缺血性脑血管病危险因素及控制
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缺血性卒中急性期什么
绝经期 肥胖 缺乏体力活动 同型半胱氨酸水平升高 社会经济状况低下 可卡因和静脉吸毒 阻塞性睡眠呼吸暂停
不可干预的
年龄 性别 种族/种族划分 遗传
Goldstein L, et al. Circulation. 2001;103:163-182, Broderick J, et al. Stroke. 1998;29:415-421, Brown WV. Clin Cornerstone.

常见治疗方法
❖ 1、首先去除危险因素，如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮 酒，
❖ 2、抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物可以有效 地阻止血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的 血液供应。
❖ 3、抗凝血药物：抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同， 都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。
❖ 4、提倡有氧运动，劳逸结合：如快走、慢跑、散步等， 每次30-40分钟，每周至少5天，或者打打太极拳、垂 钓、登山等。
❖ 5、保持良好的心态和健康用脑：平时看看电视、报纸； 做些手工劳作或家务事；也可以参加一些文体活动， 如唱歌、跳舞、书法、打球等，调制性情，增强脑的 思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。
❖ 早期临床表现 ❖ 脑供血不足是指各种原因导致大脑出现慢性的广泛的供血不足，引发脑部缺血
缺氧而出现一系列脑部功能障碍临床表现的疾病。而脑供血不足临床表现为以 下几点：
❖ 1.运动神经功能失灵 ❖ 这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常
见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽 困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现 肢体痉挛或跳动。 ❖ 2.感觉功能障碍 ❖ 由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现 为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的人视物不清，甚至突然 一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳 鸣、听力减退等。
❖ 2．睡眠好。睡觉前可听些轻音乐、洗个凉水 澡、喝袋冷酸奶，这些都有利于尽快入睡。 午睡对胖人很重要，应该坚持“天塌下来我 也要先午睡”的做法。
❖ 3．心平静。少想心事，减少思虑，以免心火 气盛，诱发心脑疾病。夏日心火旺盛，中医 养生专家建议肥胖者减少思虑，尤其是涉及 众多人际关系的烦心事，以免心火气盛，诱 发心脑血管疾病。胖人一天至少洗两次澡， 一来保证皮肤健康，二可带来好心情。

பைடு நூலகம்、实验室及其他检查
脑脊液 非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死）。
六、诊断要点
50岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病 局灶定位症状而无全脑症状
头颅CT呈低密度影像
七、治疗要点
急性期－溶栓
时间：发病后6h以内。
药物：尿激酶、链激酶、t-PA。
肠溶阿司匹林、双嘧达莫。
七、治疗要点
急性期－脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。
丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。
急性期－手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术
及开颅减压术等。
七、治疗要点
恢复期 促进康复： 按摩、被动运动、针灸、理疗、功能 训练。 预防性用药： 肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。
四、临床表现
见于各年龄组
多于活动中发病且常无前驱症状
起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍
多有原发病的表现
五、辅助检查
头颅CT 栓塞后24－48h出现低密度影像。 脑脊液 压力正常或增高（大面积）；外观 正常或血性（出血性）。 心电图 原发病的相关表现。
六、诊断要点
常反复发作。
三、临床表现
颈内动脉系统TIA
常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫,对侧单
肢无力或轻偏瘫、偏身感觉障碍、暂时 性失语、一过性黑曚等。
特征性症状：眼动脉一过性缺血和 Horner
征交叉瘫。
三、临床表现
椎－基底动脉系统TIA
常见症状：眩晕、恶心、呕吐、复视、
共济失调、平衡障碍
特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗 忘症。 可能出现症状：吞咽障碍、共济失调；

D级：无同期对照的系列病例分析或专家意 见。
第七页，共67页。
二、推荐强度与证据等级(děngjí)标准 （包括治疗和诊断措施）
3. 诊断措施的证据等级（分4级，A级最高 ，D级最低）：
A级：多个或1个样本量足够、采用了参考（ 金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（ 高质量）；
B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好的 回顾性病例对照(duìzhào)研究，采用了金 标准和盲法评价（较高质量）；
所有患者都应做的检查： ①平扫脑CT或MRI； ②血糖、血脂肝肾功能(gōngnéng)和电解质； ③心电图和心肌缺血标志物； ④全血计数，包括血小板计数； ⑤凝血酶原时间内（PT）、国际标准化比率（INR）和活化
部分凝血活酶时间（APTT）； ⑥氧饱和度； ⑦胸部X线检查。
第二十六页，共67页。
Ⅳ 急性期诊断(zhěnduàn)与治疗
（四）诊断 急性缺血性脑卒中的诊断可根据： （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神 经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时(xiǎoshí)以上 （溶栓可参照适应证选择患者）； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 ； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
第二十八页，共67页。
C级：回顾性、非盲法评价的对照(duìzhào) 研究；
D级：无同期对照(duìzhào)的系列病例分析 或专家意见。
第八页，共67页。
I 院前处理(chǔlǐ)
• 院前处理(chǔlǐ)的关键是迅速识别疑似脑 卒中患者并尽快送到医院。
第九页，共67页。
一、院前脑卒中的识别(shíbié)
若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可 能：
①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏观察； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。 应避免： ①非低血糖患者输含糖液体； ②过度降低血压； ③大量静脉输液。

依据。
生化检查
03
包括血糖、血脂、肝肾功能等生化指标，了解患者的
代谢状况和内环境情况。
其他特殊检查评估
心电图检查
评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血 等情况。
肺功能检查
评估患者的呼吸功能，了解有无肺部疾病或呼吸功能 不全等情况。
神经心理评估
通过神经心理测试等方法，评估患者的认知功能和心 理状态，为手术提供参考。
专家共识强调了多学科协作在缺血性脑血管病介入治疗中的必要性，包括神经内科、神 经外科、影像科、介入科等学科的共同参与。
未来发展趋势预测
介入技术的不断创新
随着医学科技的不断发展，缺血性脑血管病介入治疗技术将不断 创新和完善，提高治疗效果和患者生活质量。
人工智能等技术的应用
人工智能、大数据等技术在医疗领域的应用将有助于提高缺血性脑 血管病介入治疗的精准度和效率。
血栓形成
血管内血流缓慢或停滞， 血液成分沉积形成血栓。
栓塞
心脏或血管内的栓子脱落 ，随血流进入脑血管造成 栓塞。
临床表现与分类
短暂性脑缺血发作（TIA）
01
短暂性、可逆性的神经功能缺失，通常在24小时内完全恢复。
脑梗死
02
局部脑组织因缺血而坏死，导致永久性神经功能缺失。
脑栓塞
03
栓子阻塞脑血管引起的脑梗死。
手术操作规范和流程
术前准备
完善相关检查，评估患者病情，制定手术方案。
手术过程
在数字减影血管造影(DSA)等影像设备引导下，进行血管内操作， 包括导管插入、球囊扩张、支架植入等。
术后处理
密切观察患者病情变化，及时处理并发症，进行康复治疗和随访。
04 术前评估内容与方法