鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析

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鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果的临床分析

周围彩色血流信号，提示官腔内实质性灶，不排除黏膜下肌瘤。临床医师仔细询问病史，决定对患者进行诊刮，诊刮后送病检，提示大量蜕膜、绒毛组织并坏死物及机化物。③声像图不典型，易与子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤相混淆。本组有２例误诊为黏膜下肌瘤或息肉，后经清官术后，均证实为官内组织残留。还有２例患者均为人流术后１周，有少量阴道出血，超声检查提示
绒毛组织及凝血块。②病史较长，症状不典型，本组中有１例患者停
异常团块，考虑为积血，有１例官腔线毛糙，边缘较模糊，考虑为内膜炎，这２例未做清官处理，临床进行相应对症处理治疗后复查Ｂ超，官腔内未见异常。另外有２例官腔内见低回声团，边界清楚，考虑为浆膜下肌瘤或息肉，还有１例官腔内未发现异常，这２例患者经Ｂ超检查后，
宫腔内见棱形稍强回声，不排除少许残留组织，清官２次均未刮出任
宫收缩不良、继发感染甚至导致绒癌的发生。因此，及时准确地诊断
至关重要，超声检查具有操作简单、方便快捷等优点，且能清楚显示官腔内的情况，成为目前首选方法。３．１官内组织残留物声像图的临床分析和临床意义
检查要结合病史和临床情况进行综合分析，以免误诊和漏诊。
宫内组织残留的声像图包括４种类型：①不均匀低回声。共计９
例，该类型图像形态不规则，内部回声不均匀，未见明显彩色血流。
②稍强回声团块。共计３６例，该类型图像的官腔内见杂乱增强回声，边界清楚，周围及中央可见点状或短线状血流，并可测及动脉频谱，为低阻、高舒张期血流频谱ｌ。③强光带。共计１１例，该类型图像的

鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉45例疗效观察

［］陈兴洲．血管疾病研究现状与前景【．：二军医大学出２脑Ｍ］上海第
版社，０．２１０
【］田红军，芳．露醇在治疗急性脑血管病时注意的问题［．３张彦甘Ｊ】中华现代临床医学杂志，０，８：９７０２７５）２ —３．０（７［】吴彤，秀春．露醇治疗脑出血引起急性肾损伤１例［］药４郑甘２Ｊ．医
顺序随机分为两组。治疗组４例，其中男２例，女２例；年龄１－５５５Ｏ８５
岁，平均（０ ± ．）岁ｌ病程４月～年，平均（．士０）年；分３．２９５个７３４．３型：Ｉ５，１型１例，Ⅲ型２］型２例Ｉ８例。对照组４例，其中男２例，女１５８７例；年龄１￣７，平均（２８２５８５岁３．± ．）岁；病程３个月～年，平均（．８３１ ±Ｏ）年１分型口：Ｉ７， Ⅱ型１例，Ⅲ型３。两组患者性别、．５】型２例５例
１．效标准３疗
窦炎鼻息Ｎ４例，取得较好的疗效，现将结果报道如下。５１资料与方法
１．１临床资料９例均为江油长钢总医院耳鼻喉科住院患者，均符合慢性鼻窦０炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》”。按就诊］
参照《性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定慢
采用Ｍｅｓｋｉｅ术式治疗慢性鼻窦炎鼻息肉方法简单，疗效好。ｓｅｌｇｒｒｎ【键词】鼻息肉；鼻窦炎；内镜关

鼻内镜下鼻息肉手术98例临床分析

曲５例。１
１２治疗方法．
手术疗效参照１９ａ海口会议评定标准进９９行评定，均随访１～ａ２。
２结果
２１疗效．
病人术前行抗生素或糖皮质激素治疗１— ｄ３，
Ｉ型 Ⅱ型有３１例行局部麻醉，余行全身麻醉。其两种麻醉均用１地卡因１ｍ，％肾上腺素３％６Ｌ１ｏＬ混合溶液浸润棉片行鼻腔黏膜表面麻醉。每
鼻中隔偏曲与鼻窦炎的发病密切相关，明显有
偏曲影响引流及通气的病例，予以同期矫正。肥应
大的下鼻甲是导致术后鼻腔通气障碍主要原因，因
此对不可逆的下鼻甲肥大应进行成型处理。尤其
关键词：内镜；窦炎；息肉鼻鼻鼻
中图分类号：７５０ “ Ｒ６．４文献标识码：Ｂ文章编号：０４— ｌ３２１｝２— １０— ２１０２１（００００５０
慢性鼻一鼻窦炎的研究是耳鼻咽喉科的焦点问题之一，在美国５个学会联合公布的慢性鼻一鼻
发症。
附表临床分型与手术疗效对应结果比较（，）ｎ％
形成常常是鼻窦炎产生并加重的重要原因，也是手术后鼻窦引流不畅炎症迁延不愈的重要因素。处理中鼻甲应尽量保留嗅区黏膜，以免术后出现嗅功
能迟钝或丧失。
３３鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大的处理．
收稿日期：０９—１０；回日期：００— ３— ４２０２～７修２１００

鼻内镜鼻窦手术166例临床分析(一)

鼻内镜鼻窦手术166例临床分析(一)〔摘要〕目的探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎及鼻息肉的疗效以及影响疗效的相关因素。

方法回顾性分析1998年7月~2005年10月经鼻内镜手术治疗鼻腔、鼻窦疾病患者166例的病例资料。

结果166例（225侧）病例随访1年以上，治愈87例，好转53例，无效26例，有效率为84.3%，手术无严重的并发症发生。

结论熟练的麻醉技术、术者丰富的操作经验、恰当的术后处理、定期合理的鼻内镜随访是保证远期手术疗效的关键。

〔关键词〕鼻内镜术；鼻窦炎；鼻息肉Clinicanalysisof166casesofendoscopicsurgeries〔Abstract〕ObjectiveTodiscusssomefactorswhicharerelatedwithcurativeeffectsofendoscopicsurgeryofnasosin ustisandrhinopolypus.Methods166patientswithrhinosinusopatiawerereceivedendoscopicsurgeryf romJuly，1998toOctober，2005.Results166patientswerefollowedupfor1yearinaverage.Thetherapeuticeffectof87ofthemwere cured.53wereimprovedand26wereineffective.Theeffectiveratewas84.3%.Nosyndromehappenedaf terendoscopicsurgery.ConclusionAnaesthesia，experienceoftheoperator，propertreatmentsafterendoscopicsurgeryandregularvisitstopatientsarekeypointstomakesuregood curativeeffect.〔Keywords〕endoscopicsurgery;nasosinusitis;rhinopolypus慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见多发性疾病。

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎92例临床疗效分析

除病变组织，改善患者的通气障碍，引流通畅，留粘膜的使保
功能。在临床研究中，常口鼻道复合体是一体化的微生态正
系统，病变时表现为相互割裂的多微生物存在状态，而鼻内窥
镜术主要是扭转被破坏的一体化微生态环境，促使其向正常的状态转归。对于鼻内窥镜手术时，在术中要注意：对于慢性
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎９２例临床疗效分析
王丽
（神华神东总医院，１３５７９１）
【摘要】目的：探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：选择我院２００７年２～０９年２月慢性鼻窦炎患月２０者９例，２其中Ｉ３例；型２ Ⅱ型３例，２７ Ⅲ期３例。以上患者均在全麻或者局麻下行鼻内窥镜手术，采用由前向后法。术后进行
鼻窦炎患者９，中男５２例其７例，３，女５例年龄ｌ６４— ４岁，平均年（５２±１．），３．８７岁单侧病变的患者有４２例，双侧病变的
患者有５Ｏ例。在９２例患者中，发有鼻息肉的患者有３伴ｌ
例。以上患者病程为６～．，７５年平均病程为（．３７±２６年。．）以上患者根据１９９７年海口鼻科会议制定的分型和分期标准：Ｉ１期为８例，型２期ｌ，型３期５例；型Ｉ９例Ｉ Ⅱ型１７期例， Ⅱ型２期２ｌ例， Ⅱ型３期９例， Ⅲ期２３例。以上患者中，部分患者有鼻中隔偏曲，部分患者伴有变应性体质。１２方法．在本组患者中，了ｌ除６例患者在全麻下手术外，其余患者均采用局部麻醉手术。局部麻醉应应用１％丁卡因加肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，并用１％利多卡因加肾上腺素对特定部位行局部浸润麻醉，如鼻丘、突基钩部、中甲后端附着部外侧等处。手术采用在鼻内镜下由前向后法进行，分别切除钩突，开放筛泡，除息肉，情开放筛摘酌

鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析

文章编号：１７— １４（０２３０１－２６１８９２１）１－２８０上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物，有效：患者症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽肿组织形成，有少
慢性鼻窦炎是鼻科最为常见的疾病之一，其带来的鼻阻塞、头痛、流涕、流脓、嗅觉减退以及记忆力下降等症状，严重影响了患者的生活、工作和学习。其致病因素复杂，不仅与患者自身机能有关，而且还与感染、变态反应、遗传、炎症、空气污染等环境因素有关，
量脓性分泌物；无效：患者症状无改善，鼻内镜检查见窦腔粘连，窦１开放不良，息肉形成。３２结果
本组完成随访的１１例，其中显效８例，占６．％，有效３２病２７７７４例，占２．％，无效为５，占４１％，总有效率为９．％。８０１例．３５７８３小结鼻内镜手术可以快速缓解慢性鼻－窦炎患者的临床症状，为鼻腔鼻黏膜的炎症良性转归创造符合生理需求的局部环境，使受损鼻腔黏膜功能得以重建，消除病变组织，改善患者的通气障碍，使引流通畅。鼻内镜手术治疗慢性鼻．鼻窦炎强调规范化综合治疗，围术期处理是整个治疗的重要组成部分，直接关系到手术的成功及患者的预后，与手术有着同等的重要作用。
病变组织以及较好的保留患者鼻腔的生理功能，还具有手术创伤小，患者痛苦少、术后恢复快等特点，值得临床广泛推广和使用【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；疗效分析

鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效分析

鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效分析[摘要] 目的分析鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效。

方法选择在笔者所在医院进行治疗的鼻窦炎鼻息肉患者82例，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组各41例。

观察组采用鼻内镜治疗，对照组采用传统手术治疗。

结果观察组患者治愈35例，好转5例，无效1例；对照组患者治愈17例，好转8例，无效16例。

两组比较，差异有统计学意义（z=4.289，p=0.0000.05），具有可比性。

1.2?治疗方法1.2.1?观察组?采用鼻窦内镜进行手术治疗。

患者术前应用糖皮质激素治疗4 d，然后逐渐减量至停药。

采用国产bd-ⅲa型鼻内镜及其配套设施，沿用messerkinger手术方式，通过已建立的用药通道依次从前到后切除钩突、筛泡、息肉，依据患者病情选择性开放前筛、后筛、蝶窦，及选择性地行蝶窦或额窦自然开口扩大、上颌窦口扩大术，鼻腔纱布填塞24～48 h，同时应用止血药、抗生素，局部应用血管收缩剂。

1.2.2?对照组?采用传统手术方法。

即摘除鼻息肉。

开放筛窦及上颌窦根治手术。

患者取局部麻醉和表面麻醉后，先应用半坐卧位进行鼻腔手术，再改为平卧位进行上颌窦手术。

1.3?疗效评定根据参考文献[3]。

无效：内窥镜检查发现术腔粘连，豆蔻狭窄甚至闭锁，出现脓性分泌物，症状无显著改善；好转：内窥镜检查发现中窦腔部分黏膜水肿，少量脓性分泌物，症状明显改善；治愈：内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，症状消失。

1.4?统计学处理采用spss16.0进行统计分析，两组患者的疗效比较采用秩和检验。

p<0.05为差异有统计学意义。

2?结果观察组患者的治愈率为85.37%，对照组患者的治愈率为41.47%，观察组患者的总体疗效高于对照组（z=4.289，p=0.000<0.05）。

见表1。

3?讨论慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生与鼻窦、鼻腔的解剖变异及病理改变有密切关系。

本研究中，鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达85.37%，说明其疗效较好。

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉196例疗效分析

２１第１０２年３期
７
激发骨折端新生骨细胞增生，而加速了骨折愈合，从提高骨折愈参考文献【、】亦璁．与关节损伤ｆ．３版．京：民卫生出版社，１２王骨Ｍ】第北人合质量。
综上所述：手法复位小夹板配合肩外展支架治疗肱骨干中
０ｇ安定１ｇ立止血１ｋ。．ｍ；５０ｍ；ｕ
２０．３５０１５５免了传统单纯夹板固定的不足，有达到了功能复位ｆ１张元民，志彬．骨干骨折小夹板内固定与钢板螺丝钉内Ｊ中国骨伤，０３１（）２０］２０，６４：３．的要求、用低、材方便免除手术创伤及感染的可能，避免固定治疗比较［．费取更４１孙手夹板加外展支架固定治疗肱骨干了二次手术，大限度的减轻了骨折部的继发创伤，最对稳定性肱『游叶平，广生．法整复、骨干中段骨折是一种值得考虑的方法。骨折８２例【瑚南中医药导报，９８６４：５Ｊ］１９．（）２．
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉１６例疗效分析９
谷艳玲田学玲鄂晓青 ‘
摘
要：目的：讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效以及相关影响因素。法：探方对我院ｌ６慢性鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内９例
镜下手术，后随访１。结果：照１９＂口会议标准，术年参９７￣治愈１８（ｏ１，转３例（６８％）无效５（．％）总有效率为５例８．％）好６３１．３，例２５，５９．％。结论：强围术期处理，悉鼻窦解剖，中正确处理中、７４４加熟术下鼻甲及鼻中隔，当的术后处理、期合理的鼻内镜随访是保恰定

慢性鼻窦炎鼻息肉经内镜手术治疗分析

慢性鼻窦炎鼻息肉经内镜手术治疗分析【摘要】目的总结慢性鼻窦炎、鼻息肉的鼻内镜手术治疗方法及其效果。

方法回顾性分析本院2011年间行鼻内镜手术患者170例，围术期内进行系统的术前准备、术后处理及随访等，总结临床治疗效果。

结果术后平均随访98月，其中145例痊愈（853%）、20例有效（118）、5例无效（29%），总有效165例（971%）。

结论系统的术前准备、手术治疗、术后处理及随访能够保证鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的高效性和安全性，值得重视。

【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；鼻息肉作者单位：462000河南省漯河市第二人民医院耳鼻喉科慢性鼻窦炎、鼻息肉是临床常见、多发疾病之一，该病具有难根治、易复发、症状明显、发病年龄段较广等特点，给患者正常工作和生活带来极大困扰。

近年来，该病的病因日趋多样、病理学转归日益复杂，单传的药物治疗和传统鼻息肉摘除手术已经很难达到理想效果。

随着内镜技术的发展，鼻内镜手术开始日益广泛应用于慢性鼻窦炎及鼻息肉的临床治疗中，效果比较显著。

笔者在此结合具体实例来探讨鼻内镜手术的具体方法及其效果，以为临床应用提供可行参考。

1资料与方法11一般资料本文入选资料共170例，均为本院耳鼻喉科2011年间经鼻窦ct检查确诊并收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。

其中男89例，女81例；年龄15～76岁，平均（463±108）岁；病程3月至31年，平均（58±13）年；单侧64例，双侧106例。

所有患者均表现出不同程度的流脓涕、鼻塞、嗅觉消退、头昏、胀痛等症状。

根据1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎临床分期标准[1]划分结果见表1。

12治疗方法121术前处理术前1周静滴抗生素，对病情较严重患者，术前1周静滴或鼻腔局部使用糖皮质激素。

合并高血脂、糖尿病、高血压等疾病患者进行基础疾病的对症处理。

术前30 min肌注非那根、杜冷丁各25 mg，有术中高出血风险患者肌注止血药物。

鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉患者临床研究

鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉患者的临床研究【摘要】目的探讨慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术患者的治疗体会。

方法将我院2011年1月至2013年1月收治的70例鼻窦炎鼻息肉患者随机分为观察组35例和对照组35例，对照组给予常规保守药物治疗，观察组在常规治疗基础上给予鼻内镜治疗，比较两组患者临床疗效、平均住院时间、鼻黏膜恢复时间、并发症发生率及对治疗的满意度。

结果观察组总有效率为94.29%，显著高于对照组71.43%，差异有统计学意义（χ2=6.65，p005）。

1.2 方法①对照组：患者接受了抗菌素加糖皮质激素治疗，选用局部滴鼻抗生素与激素，本研究选用鼻炎灵滴鼻液，本品为复方制剂，含有复方阿米卡星，扑尔敏等[3]。

滴药时患者平卧，头部后仰80°，将药液沿鼻缘周围缓缓滴入双侧鼻腔内，滴入药后，后仰5～10 min，然后平躺10～20 min，儿童1次/d，成人1～2次/d，1次1支。

②观察组我们采用鼻内镜手术治疗。

取患者卧位头抬高0°～15°，用1%丁卡因15 ml及01%的腺上激素1 ml混合，棉签浸湿之后用于麻醉鼻道，中鼻道，嗅裂，再将2%的利多卡因在鼻腔进行局部的黏膜下注射麻醉。

在手术进行中在鼻内镜的帮助下对鼻息肉进行摘除，再根据患者的病情进行一定范围的病变切除。

术后我们也会根据患者的实际情况分别在2～4 d取出患者鼻腔填塞物，取出之后还要持续至少连续4 d的换药，药物滴鼻也要持续治疗1～2个月，手术后约6个月可以恢复。

此外，在术后我们还会给予鼻腔微波治疗，每天进行一次，每次持续20 min左右，连续治疗2个星期。

1.3 判断标准治愈：症状完全消失，内镜检查窦口开放良好，且无任何息肉等阻塞情况，在清理鼻腔的时候没有发现任何的脓性分泌物。

好转：症状大部分消失，内镜检查的时候发现窦口内黏膜部位有轻度红肿症状，在清洗鼻腔的时候发现有少量的脓性分泌物。

无效：症状没有出现改善的现象，内镜检查的时候发现术后鼻腔粘连，窦口出现了狭窄甚至是闭锁的现象，且有较多的脓性分泌物流出[4]。

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床分析

镜和手术器械及自动切割器（桐庐产天松牌）。
生素等药物。３２中鼻甲的处理．
鼻内镜手术是否保留中鼻甲问题一直存
在着不同意见。一种意见是中鼻甲无论病变与否均切除。理由是可使术野开阔和减少鼻腔侧壁的狭窄和粘连，此病变的中鼻甲可能是鼻窦炎鼻息肉复发的病灶；另一种意见认为病变的中鼻甲在矫正解剖异常，改善通气引流环境后能恢复正常，应尽量保留，正常的中鼻甲更应保留，其理论依据是中鼻甲具有
～
示解剖结构，对术者起“ 向导” 作用，可显示鼻腔及鼻窦，特别是
鼻道窦口复合体的解剖关系。
分期：Ｉ型５（４例一期１例，１二期１，８例三期２）１型１８５例；Ｉ７例（一期５７例，二期４８例，三期７）１型１６例。病程１３例；Ｉ１１ —
１资料与方法
３１２局部状况（．．术前鼻内镜检查）术前鼻内镜检查对于了解病变的部位、变的范围、变的性质、腔内分泌物的性病病鼻质，源、来鼻腔变异情况及鼻腔黏膜状况等均有重要意义。
３１３实验室检查．．包括血清学、免疫学及细菌学检查。
３１５术前用药主要是防止术中、．．术后出渗血，减少鼻腔腺
体的分泌。根据情况应用镇静剂、阿托品、生素、抗止血剂、维
３，Ｏ年全部病例术前均经鼻内镜检查，均做鼻窦冠状位ｃＴ扫描，有条件的做鼻窦冠状位及水平位ｃＴ扫描。１２手术方法全身麻醉，管内插管ｌ，中儿童６例，．气４例其成人８例；黏膜表面麻醉后加局部麻醉３４例。手术设备：内３鼻

鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉126例临床体会

未发生严重并发症。
３讨论
１．１临床资料本组慢性鼻窦炎、鼻息肉患者１２６例，其中男８４例，女４２例；年龄１６岁～６８岁，平均年龄４２．５岁；病程４个月～２０年，平均５－３年。主要临床症状：不同程度的鼻塞、黏脓
应告诉患者通过手术哪些症状能得到改善、解决，哪些症状术
全身麻醉条件如下： ① 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期为 Ⅲ型；
②合并高血压病，血压分级２￣３级； ③ 长期使用麻黄素等鼻内减充血剂。全麻患者麻醉后以１：１００００肾上素棉片收缩鼻
慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，传统的鼻窦手术大多是切除窦内全部黏膜，并建立鼻窦与鼻腔之间长期
稳定的引流和通气渠道，其缺点表现为术中看不清鼻腔和鼻
窦内的结构，存在一定盲目性，且病变切除不彻底，创伤较大，术后面部留有瘢痕等。鼻内镜手术是以保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变，改善和重建鼻腔、鼻窦功能为目的的鼻外科技术，其优点表现为明视下进行手术操作，组织创伤少，在彻底切除病变的基础上尽可能不损伤鼻腔、鼻窦正常的解剖结构，最大限度地保存鼻腔鼻窦的生理功能。鼻内窥镜手术的应用使慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率达到９０％～９５％ｆ＂Ｊ，本组患者治愈率达到９５．２４％与之相符。笔者认为要提高鼻内窥镜手术疗效，减少复发率，提高患者满意度，应从以下方面着手： ①术前良好的沟通：术前应与患者进行多次、有效的沟通，掌握患者病史、症状、急需解决的问题、治疗的迫切性。医生

慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术临床疗效分析

ｋｎｓａｄｓｐｒｓｉｎｏｔｅｅｔａｅｌｌｒｍａｒ．ｅｅｄｎｉａｅｎｕｐｅｓｏｆｈｘｒｅｌａｕｔｘｄｐｎｅｔｉ
ｐｏｐａｉｙｎｓｔｌ３ｋｎｓ／ｔｅｌｕｉａｐｔｗａ．Ｊｉｌｅｈｈｔｈｏｉ－ｉａｅＡｋｃｌｄｏｓｒｖｖｌａｈｙＢｏＣｈｍ，
ｔｍｏｒｕｐｅｓｒｅｅ，ＭＭＡＣ１ａｃｒｍｏｏ１ｑ３．３ｈｔｉｕｕｓｐｒｓｏｇｎ，ｔｈｏｓｍｅ０２ｔａｓ
４张声，莉，华，．癌淋巴结转移相关因素的多元分析中李林等胃
２０．９９２４．
３黄腾波，慧民，景廉，鼻咽癌高危人群 ห้องสมุดไป่ตู้ 前病变的确立汪李等癌
癌症，９７１：１４１９，６８－．８
本组研究显示慢性鼻咽炎Ｆ＇蛋白阳性表达率明显ｑＮＥ
１９２４：０９ — ００９９．７２６３２７３．
６Ｇａ，ｕｅｄＴＰ，ａＤＤｏｏｈｌＴｅｕａｅｅｌｒｗｈｎｏＸＮｅｆｌＰｎｒｓｐｉＰＥＮｒｇｌｔｓｃｌｏｔａｄａｇｐｏｉｒｔｎｔｒｕｈＩＫ— ｅｅｄｎａｄ —ｎｅｎｅｔａｈａｓＤｅｒｌｅａｉｈｏｇＰ３ｄｐｎｅｔｎｆｏｉｄｐｄｎｐｔｗｙｅｖ

鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及并发症的预防

表１观察组和对照组空腹血糖及糖化ｍ红蛋白检测结果比较［侧（％）］
删
观察组对照组
总之，对观察组１０１例糖尿病患者和１０１例健康体检者
进行糖化血红蛋白检测，可以准确反映血糖控制情况，不受血
糖升高的影响，可更加准确地反映血糖控制情况，在糖尿病的
者。此病局部症状有脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等，严重时会引起颅、眼、肺并发症导致视力改变，感染加重时可能会危及生命。鼻内镜手术具有操作简便、创伤小，能促进鼻窦
渗昏迷】。糖尿病临床表现分为典型症状、不典型症状、急性并发症表现和慢性并发症表现四种，典型症状为三多一少症状，多尿、多饮、多食和消瘦；不典型症状为头昏、乏力等；急性
并发症的表现为食欲减退、恶心、呕吐和腹痛等；慢性并发症的表现为视力下降、尿中泡沫增多、四肢麻木、皮肤感染等ｊ。糖化血红蛋白４％一６．５％代表血糖控制正常；糖化血红蛋白
糖尿病诊断价值的Ｍａｔａ分析［Ｊ］．中华内科杂志，２０１３，
５２（Ｊ）：２１．
８．７５－＋０．５８
５．０５± ０．１９１０１（１００．Ｏ０）
［２］张兴宗，施雄飞，周映东，等．糖尿病患者糖化血红蛋白
损伤１例。结论：经鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的有效方法，术前仔细阅片、术中规范操作、术后定期随访及处理是防

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉215例临床观察

状，兴奋交感神经和术后苏醒延迟。小剂量氯胺酮对循环呼吸功能影响不明显，几乎无精神症状副作用。丙泊酚能抑制氯胺酮的交感兴奋作用，氯胺酮也可使丙泊酚的心血管抑制作用减轻。本研究用０５ｍ／ｇ和１ｍ／ｇ氯胺酮进行对比发现，．ｇｋｇｋ无
鼻内镜手术治疗鼻窦炎、息肉创伤小、鼻疗效好，熟练精细的手术操作和正确的
【关键词】鼻窦炎；息肉；内鼻鼻镜手术
慢性鼻窦炎、鼻息肉是临床常见疾病，其发病机制较为复杂ＩＪ３。随着鼻内窥镜外科学知识的普及及内窥镜鼻窦手术的广泛开展，慢性鼻窦炎、息肉的治疗效果迅速提高。鼻内鼻窥镜下鼻窦、鼻息肉手术的目的是在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜组织和结构，形成良好的通气和引流，以恢复其自身的生理功能。现对我院２００３年６月至２０９月经鼻内窥镜下手术治疗的２５例鼻窦炎、０６年１鼻息肉
资料、经鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者２５例（９１３１侧）。按照微创手术原则，对每个病例的不同情况采针
取个性化的处理措施，对其分型、分期、术疗效及并发症进行总结。结果手全部２５例患者均经过３～６个月随访观１
度升高，两者相互作用，使他们的时效半衰期被延长，术后宫缩痛减轻。丙泊酚和芬太尼联合应用在麻醉诱导时呈现协同效应，Ｃ０（５％的病人对切皮刺激无体动的有效浓度）Ｅ５％使０明

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉573例疗效分析

周有轻微瘀血肿胀，～４ｄ后即自行消退；ｏ例于术后５１腔有少量出血，术腔脱痂壳引起，鼻内镜下用微波烧灼后好３１～２ｄ鼻为在
转；例在术后５ｄ鼻腔出现大出血引起失血性休克，即予微波止血、血、容等治疗后好转；１立输扩７例鼻腔有不同程度的粘连，于局部麻醉下松解粘连、予明胶海绵分隔创面后好转。结论鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的有效方法，中同期处理鼻腔术
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｅｐｏｅｔｅｃｒｔｅｅｆｃｓｏｈｎｏｃｐｃｓｎｓｓｒｅｙｉｒａｉｇｃｒｎｃｓｎｓｔｎａａｏｓｒｃ：ｊｃｉｅｘｌｒｈｕａｉｆｅｔｆｔｅｅｄｓｏｉｉｕｕｇｒｎｔｅｔｈｏｉｉｕｉｉａｄｎｓｌｌｖｎｓｐ
的解剖变异，提高远期疗效。可
关键词：窦炎；息肉；内镜手术；剖变异鼻鼻鼻解
中图分类号：６．１Ｒ７５０１Ｒ７５４；６．４文献标识码：Ｂ文章编号：６１８４（００１６５０１７ — ３８２１）１８ —２３
Ｔｈｅｅｆｃｆｔｅｅｏｃｐｉｉｕｓｓｇｒｎｔｅｔｎｈｒｎｉｉｓｔｓａｎｓｌｐｏｙｆｅｔｏｈｎｄｓｏｃｓｎｕｒｅｙｉｒａｉｇｃｏｃｓｎｕｉｉｄｎａａｌｐｓ

鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉132例临床分析

Ｋｅｒｅｄｓｏｉｉｕｓｓｒｅｙ；ｎａｏｙｓ；ｓｎｓｔｓｙｗｏｄｓｎｏｃｐｃｓｎｕｇｒｓａｌｐｌｐｉｕｉｉ
我院于２ｏｏ５年６月一２０ｏ７年３月３ｍｇ４ｍ０或０ｇ清晨顿服，同时辅以肾上先行矫正：中鼻甲肥大、肉样变或泡如息
ｓｐｍｔｅｅＷｂｉｄｉ２ａｅ２％ａｄｉｆｃｃｃｕｅｎ８ｃｓｓ（１．ｏｃｓｎｙｔａｃｒｉａｏｔｎｎ８ｅｓ（１）ｎｆａｙｏｃｒｄｉａ６％）Ｃｎｌｉｓｍｏｉｌｆｓａｅｓ２ｎｅｉｒｅ．ｕｏ

ｎｓｓｒｒ（ＥＳｆｈａｅｔｗｔｓｕｉｓａｄｎｓｏｐ．ｔｏｓｈｌｉｆ１２（６ｓｅｔｕｅｉｇｙＦＳ）ｒｔｐｔｎｉｉｓｉｎａａｐｌｓＭｅｄＴｅｃｎａｏ３１ｉｓｏｅｉｓｈｎｔｌｙｈｉｃｌ９ｄ）
疗是提高治愈率的关键。
鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉创伤小、效好，练精细的手术操作和正确的术后治疗熟
关键词
鼻内镜手术；息肉；窦炎鼻鼻
中图分类号：６．Ｒ７５４ｑ文献标识码：Ａ
采用经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、息腺皮质激素喷鼻。鼻肉患者１２例，３疗效满意，报道如下：现
ｌ资料与方法１１临床资料．１手术方法．２

鼻内窥镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术的临床疗效分析

鼻内窥镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术的临床疗效分析作者：贾金文赵丽丽宋建涛青霞吴永翔来源：《中外医疗》 2014年第22期贾金文赵丽丽宋建涛青霞吴永翔新疆乌鲁木齐市解放军474医院(空军医院)耳鼻咽喉科，新疆乌鲁木齐 830013[摘要] 目的探讨鼻内窥镜在慢性鼻窦炎鼻息肉临床治疗中的应用效果。

方法选取2012年4月—2013年5月期间该院耳鼻喉科收治的82例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为本组研究的观察对象，按照治疗方式分为对照组与观察组，对照组给予常规治疗，观察组给予予鼻内窥镜手术治疗，对比两组患者的临床疗效及并发症情况。

结果①观察组显效13例，有效26例，无效1例，总有效率为97.5%；②观察组术后只出现术腔粘连7例（17.5%），均经对症处理后无需再次手术，未出现其他严重并发症。

结论在慢性鼻窦炎鼻息肉患者的手术治疗中应用鼻内窥镜，能够最大限度地保护鼻腔组织与功能，临床效果确切，术后要注意及时清理术腔，以减少术腔粘连的发生。

[关键词] 慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜（EES）[中图分类号] R765.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０024-02[作者简介] 贾金文(1976-),男，新疆人，本科，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科、鼻眼相关疾病的诊断手术治疗工作。

目前，随着医疗技术的不断进步，鼻内窥镜在慢性鼻窦炎鼻息肉手术中的应用越来越广泛，其临床效果与安全性也得到广大临床医生与患者的认可[1]。

为探讨鼻内窥镜在慢性鼻窦炎鼻息肉临床治疗中的应用效果，该研究选取2012年4月—2013年5月期间该院收治的82例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为该组研究的观察对象,现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取该院耳鼻喉科收治的82例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为该组研究的观察对象，按照治疗方式将该组患者分为对照组（42例）与观察组（40例）, 对照组中男26例，女16例，年龄18~71岁，平均（45.42±4.63）岁，病程3~7年，平均（5.12±2.36）年；观察组中男25例，女15例，年龄19~73岁，平均（46.27±4.21）岁，病程3~8年，平均（5.59±1.52）年。

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鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析目的探讨鼻内窥镜手术对于慢性鼻窦炎伴发鼻息肉患者的治疗效果。

方法选取我院收治的80例慢性鼻窦炎伴发鼻息肉患者，随机分为观察组和对照组各40例。

对照组采用单纯的鼻内镜手术治疗，观察组在对照组基础上术前术后加用糖皮质激素，随访6个月，比较两组患者临床总有效率和术后复发率。

结果对照组总有效率为77.5%（31/40），术后复发率为22.5%（9/40），观察组总有效率为95%（38/40），术后复发率为5%（2/40），观察组治疗效果明显优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论鼻内窥镜手术对于慢性鼻窦炎伴发鼻息肉患者效果显著，其治愈率高，复发率低。

在手术前后加用糖皮质激素能显著提高临床疗效，值得临床推广使用。

Abstract：Objective To investigate the effect of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis accompanied with nasal polyps. Methods Eighty cases of patients with chronic sinusitis accompanied with nasal polyps were randomly divided into control group （using the endoscopic sinus surgery）and observation group （using endoscopic sinus surgery plus glucocorticosteroid before and after the operation）in our hospital. There were 40 patients in each group. The clinical total effective rate and recurrence rate of two groups were compared after 6 months’ follow-up. Results In the control group，total effective rate was 72.0%，recurrence rate was 15.47%；in the observation group，total effective rate was 94.0%，recurrence rate was 4.69%. There was statistically significant difference （P＜0.05）between the two groups. The clinical efficacy in the observation group was obviously better than that in the control group. Conclusion Endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis accompanied with nasal polyps has high cure rate and low recurrence rate. The use of the glucocorticosteroid before and after the operation can improve the clinical efficacy obviously. It is worthy of widely using in the clinical work.Key words：Endoscopic sinus surgery；Chronic sinusitis；Polyps；Clinical efficacy慢性鼻竇炎伴发鼻息肉为鼻部常见病之一，多数认为慢性感染和变态反应是致病的可能原因，因此有变态反应性鼻炎和慢性鼻窦炎的患者常并发此病[1]。

近年发现其与阿司匹林耐受不良、内源性哮喘等全身性疾病也有密切联系。

临床CT片可发现鼻腔软组织影、鼻窦内密度增高、黏膜增厚等表现。

临床表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、流涕、头痛等症状，临床治疗多先给予药物治疗，当药物治疗无效后给予手术治疗。

本文将糖皮质激素应用于鼻内镜手术治疗前后，通过观察临床疗效，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法1.1一般资料我院2009年1月～2013年7月共收治慢性鼻窦炎伴发鼻息肉患者80例，男性42 例，女性38例，年龄在18～62岁，所有患者无其它严重疾病或糖皮质激素应用禁忌证。

80例患者随机分为观察组和对照组各40例。

对照组采用单纯的鼻内镜手术治疗，观察组在对照组基础上术前术后加用糖皮质激素，随访6个月，比较两组患者临床总有效率和术后复发率。

参考海口分型标准，II型1期患者11例，II型2 期患者32例，II型3 期患者29例，III型患者8例。

两组患者在基本临床资料、病程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法术前认真阅读分析鼻窦CT结果，充分了解患者的鼻窦病变范围。

根据病情及患者对疼痛的耐受能力综合分析选择麻醉方式，骨质增生明显和伴有高血压病者多采用全身麻醉。

本组全身麻醉12例，局部麻醉68例。

局部麻醉加强化用1%丁卡因加0.1%肾上腺素2～3ml的浸润棉片行中鼻道、鼻底及鼻中隔黏膜表面麻醉2～3次，再以1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素行鼻腔鼻息肉及术区黏膜麻醉，直至麻醉满意。

0°镜下先用杭州天松电动吸切器将鼻腔多发性息肉及中鼻甲部分息肉样变组织切除，以便更好地辨认鼻腔解剖标志[1]。

对有明显的鼻中隔偏曲及下鼻甲肥厚者，分别于鼻窦术前矫正中隔及下鼻甲部分切除，伴中鼻甲肥厚或息肉样变及泡性中鼻甲者行中鼻甲成形，前缘或下缘过长者行前下缘部分切除。

然后根据鼻窦炎或鼻息肉病变的范围和部位选择不同的术式。

采用Messerklinger技术切除残留钩突，根据患者具体病变范围开放前后组筛窦、额窦、蝶窦及扩大上颌窦自然口，术中尽量用吸切器切除窦腔息肉及吸净窦内黏脓，减少用钳撕扯黏膜以保留正常黏膜及适当筛窦骨隔。

如上颌窦病变严重难以清理，可配合用下鼻道开窗联合进路手术。

术中出血约20～350ml，平均70ml。

术毕以含肾上腺素生理盐水棉片填塞术腔片刻，观察无明显出血者用凡士林油纱条填塞。

1.3围手术期处理及鼻腔清理两组患者术前1w使用口服抗生素。

观察组在此基础上，术前1w、术后1w口服糖皮质激素药物强的松片30mg，1次/d。

观察组患者鼻部同时使用皮质类固醇激素辅舒良喷雾剂。

合并高血压病者降血压治疗至接近正常水平，糖尿病者空腹血糖控制在8mmol/L以下方予施行手术。

术后第1d抽取部分纱条，术后第2d拔除鼻腔剩余填塞物，如无出血，即吸除鼻腔分泌物。

术后静脉使用抗生素7d，3d后每天予含抗生素及激素的高渗盐水行鼻腔冲洗3d，从第4、5d开始每天清理鼻腔、术腔的血块和分泌物。

术后第1个月每7～10d鼻内镜下行鼻腔清理1次，第2～3个月每15～20d清理1次，如术腔有囊泡、肉芽、息肉，即予以彻底清理，如有窦口狭窄即重新扩大窦口，直至术腔上皮化。

术后即口服吉诺通（强力稀化粘素）0.3g，3 次/d，鼻渊舒口服液10ml，2 次/d，口服，坚持1个月。

1.4疗效评价根据《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》[2]规定。

①治愈：表现为症状消失、无脓性分泌物、黏膜上皮化、窦口开放良好。

②好转：表现为症状改善，局部区域肥厚、水肿，形成肉芽。

③无效：表现为症状没有改善，窦口狭窄，术腔粘连，窦腔形成较小息肉或者鼻道产生较多脓性分泌物。

总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

比较两组患者临床总有效率和术后复发率。

1.5统计学处理本研究采用SPSS17.0 进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果对照组例数为40例，治愈24例，好转7例，无效9例，总有效率为77.5%（31/40），术后复发率为22.5%（9/40）。

观察组例数为40 例，治愈30例，好转8例，无效2例，总有效率为95%（38/40），术后复发率为5%（2/40）。

观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论鼻息肉的发病机制尚无确切的定论，其临床治疗方法也有较大争论，学多学者认为药物保守治疗较好，虽然药物保守治疗时间周期长，但复发概率小。

也有部分人认为，手术治疗快速、安全、有效，能及时缓解患者临床症状，提高患者生活质量，但手术切除后易复发。

鼻内窥镜手术用于对鼻息肉鼻窦炎患者的治疗，疼痛感轻，创伤小，复发率低，比传统手术治疗科技含量更高。

鼻内镜不仅能够发现鼻腔深部的病变，而且能够在不同角度的镜头辅助下，早期发现鼻窦内部细微的病变组织，比如鼻窦内息肉、囊肿和肿瘤等，便于医生精准的进行手术，剔除病变组织。

还可以尽可能保留鼻腔内正常黏膜和生理功能，有利于引流通道的形成和早日恢复，术后复发率低。

操作医师需要具备扎实的人体鼻腔解剖结构知识，根据CT 显示的病变范围迅速、准确的切除较大息肉组织，保留患者鼻腔内黏膜的完整性，充分止血，保持术野清晰，术中扩大上颌窦口时向前后方向扩展，注意窦口下内壁黏膜的完整性，對于鼻中隔偏曲的患者术中予以矫正。

在手术中患者所遭受的痛苦较传统方式大大降低，术后可以取得较好治疗效果[1]。

研究结果表明，鼻内窥镜手术在清除病灶的同时，尽可能保留了鼻腔鼻窦正常的功能及结构，达到了重建和改善鼻窦通气引流功能的目的[1]。

慢性鼻窦炎鼻息肉病理生理的核心问题是各种原因导致的鼻窦口狭窄或阻塞以及黏液纤毛清除功能障碍[3]。

手术已解除窦口狭窄或阻塞，仅仅是整体治疗方案中的第一步，手术后紧接着的就是上皮再生恢复阶段的开始。

上皮化再生是一个较为漫长的过程，实际就是创面愈合（或称为上皮化）和病变再生的相互竞争过程。

这种相互竞争可以向2个不同的方向发展：①创面愈合成为主体使术腔向上皮化不断发展，最终完成上皮化；②病变再生成为主流，囊泡、肉芽、息肉、结缔组织再生导致不全上皮化或粘连，窦口和术腔部分甚至完全阻塞，形成迁延性炎症，影响手术疗效甚至手术失败。

因此，如何促进手术后黏膜的上皮化成为提高鼻窦手术疗效的一个关键问题[3]。

所以我们在术后拔除鼻腔填塞物后即予生理盐水冲洗术腔，同时服用黏液促排剂吉诺通。

这样有助于增加局部血液循环有效分解纤维素伪膜、血痂和黏液痂，稀化黏膜面之间的纤维素性粘连，并促进黏液纤毛清除功能，这些均有利于激发创面的清洁和愈合过程。