脑出血的分型、诊断和分期治疗

新生儿脑出血分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述新生儿脑出血是一种常见的临床情况，通常发生在出生后的头几天或几周内。

这种情况往往会给新生儿的生命造成严重威胁，并且可能导致长期的神经系统损伤。

因此，准确评估新生儿脑出血的程度和严重性非常重要，以便及时采取有效的治疗措施。

本文将详细探讨新生儿脑出血的分级标准，旨在帮助临床医生更好地了解和诊断这一疾病。

我们将介绍新生儿脑出血的定义、病因、临床表现，以及当前常用的分级标准和未来发展方向。

通过本文的阐述，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的严重性和重要性，以及如何正确评估和治疗这一疾病。

愿本文能为临床医生提供有益的参考和指导。

1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

在引言部分中，我们将会简要概述新生儿脑出血的背景和意义，引起读者对该主题的关注。

同时，我们还将介绍本文的结构和目的，让读者对整篇文章的内容有一个整体的了解。

正文部分将详细介绍新生儿脑出血的定义、病因和临床表现，以便读者对这一疾病有一个全面的了解。

通过对这些内容的阐述，读者将能够更深入地了解新生儿脑出血的特点和影响因素。

在结论部分，我们将探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，并介绍目前常用的分级标准。

同时，我们还将展望未来该领域的发展方向，为读者提供对新生儿脑出血治疗和研究的启示和指导。

通过对这些内容的讨论，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的诊断和治疗，并对其未来的研究方向有一个清晰的认识。

1.3 目的本文旨在探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，分析目前常用的分级标准以及其优缺点，并展望未来新生儿脑出血分级标准的发展方向。

通过本文的研究，我们希望能够为临床医生提供更准确、更有效的评估新生儿脑出血的工具，以便更好地指导治疗和预后，并最终提高患儿的生存率和生活质量。

的内容2.正文2.1 新生儿脑出血的定义新生儿脑出血是指在出生后的前28天内出现的脑室内或蛛网膜下腔内的出血现象。

中国脑出血诊治指南(2019完整版)般的体格检查和神经系统体格检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体运动和感觉、语言和视力等方面。

同时评估患者的病情严重程度，如采用Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）nal Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）评分工具等。

推荐意见：对疑似脑出血患者，应全面收集病史和进行体格检查和神经系统体格检查，并评估病情严重程度（I级推荐，C级证据）。

影像学检查影像学检查是脑出血诊断的重要手段。

常用的影像学检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等。

头颅CT是最常用的影像学检查方法，可快速诊断脑出血并评估出血范围、体积和病变类型等。

推荐意见：对疑似脑出血患者，应尽快进行头颅CT检查以诊断脑出血（I级推荐，A级证据）。

实验室检查实验室检查主要包括血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等。

血常规和凝血功能检查可评估出血倾向和凝血状态，生化指标和电解质检查可评估肝肾功能和水电解质平衡。

推荐意见：对疑似脑出血患者，应进行血常规、凝血功能、生化指标、血糖、电解质等实验室检查（I级推荐，C级证据）。

疾病诊断及病因分型脑出血的疾病诊断和病因分型是指根据病史、体征、影像学检查、实验室检查等综合评估结果，确定脑出血的病因和病理类型。

常见的病因包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑动静脉畸形、血液病、药物滥用等。

推荐意见：对脑出血患者应进行疾病诊断和病因分型，以指导后续治疗和预后评估（I级推荐，C级证据）。

治疗脑出血的治疗包括急性期治疗和恢复期治疗。

急性期治疗的目的是控制出血、降低颅内压、维持脑灌注和预防并发症等。

恢复期治疗的目的是促进神经功能恢复和预防再发。

急性期治疗1•一般治疗一般治疗包括加强监护、维持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、控制高血压和降低颅内压等。

对于颅内压明显升高的患者，可采用脑室内或硬膜外引流等手段降低颅内压。

【指南】中国脑出血诊治指南（2019）摘要自《中国脑出血诊治指南（2014）》发布后，近年来脑出血的诊治方法有了新的进展。

基于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新，以期体现急性脑出血的最新诊治规范，指导临床医师工作。

自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。

脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%[1,2,3,4]。

脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。

近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。

为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7,8,9]，在对中国脑出血诊治指南（2014）[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。

本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。

院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。

脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。

诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。

一、病史与体征1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。

中国脑出血诊疗指导规范2015-05-08 22:06来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH 占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH 仅占脑卒中患者的10%-15%。

ICH1 个月死亡率髙达35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。

规范ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。

二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。

目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。

原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。

继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。

原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。

在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。

而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。

本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。

三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。

CT 及MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其发病率和病死率居脑卒中之首。

根据脑出血的部位，分为颅内动脉出血（ICH）和非颅内动脉出血（NICH），两者均可引起相应部位的神经功能缺失。

脑出血是临床常见病和多发病，在我国每年约有200万人新发病例，并且有逐年增加的趋势。

该病的致死率高达30%~40%，患者往往由于延误治疗而留下终身残疾。

目前我国对脑出血的治疗尚无统一标准，主要以急性期脑出血治疗后1周内神经功能缺损情况及格拉斯哥预后评分为标准。

临床上对患者的症状、体征及影像学表现等进行综合评估是判断预后的主要依据，在此基础上选择恰当的治疗方案是治疗成功的关键。

本文将对脑出血分型、诊断以及临床治疗进行简单介绍，以期提高人们对脑出血的有进一步了解。

一、临床表现1.意识障碍：出血后颅内压升高，引起脑水肿，可出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状。

2.高血压：颅内压增高时，部分患者出现血压波动（收缩压和舒张压）及头痛症状，严重时可出现血压过高引起的脑出血，甚至出现血压剧烈波动导致的脑出血。

3.精神障碍：部分患者可出现精神症状，主要表现为精神萎靡、嗜睡或兴奋、躁动，甚至可出现幻觉和妄想等精神异常症状。

4.偏瘫：部分患者可伴有偏瘫。

5.语言功能障碍：当颅内压增高时，脑水肿会影响语言功能的发挥和语言中枢的正常运转。

二、脑出血的分型1.根据出血部位：①颅内出血；②非颅内出血（如脑干出血、小脑出血等）2.根据出血量：①量少：<20 ml，即微量；②量多：20~100 ml，即大量；③量多：>100 ml，即大量。

3.根据出血的时间、部位及临床表现：①早期（急性期）；②中晚期（亚急性期、慢性期）4.根据出血部位分类：①根据出血部位，可分为小脑出血和额叶、颞叶出血等；②根据有无脑水肿分为脑室出血、脑内血肿及脑叶出血等；③根据 CT表现分为低密度（Ⅰ型）、高密度（Ⅱ型）、混合性（Ⅲ型）三种类型。

5.根据临床表现分为四种类型，即正常型（Ⅰ型）、昏迷型（Ⅱ型）、嗜睡型（Ⅲ型）和意识障碍加重期（Ⅳ型）。

脑出血诊治指南脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。

人群中脑出血的发病率为（12～15）/10万人年。

脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。

脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿元/年。

因此临床医生需要更多关注脑出血的诊治。

近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归，同时国内外研究者仍在不懈努力探寻有效的治疗方法。

为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外研究进展，参考了相关的国际指南，在对中国脑血管病指南第一版脑出血诊治部分更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于原发脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。

本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组有关共识。

一、院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。

症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D 级证据）。

二、诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。

推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。

（2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。

在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。

（3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。

（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。

发表者：施俊峰3308人已访问一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10%-15%。

ICH1个月死亡率髙达35%-52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。

规范ICH的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。

二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。

目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血。

原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。

继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占ICH的15%-20%。

原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。

在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。

而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85%。

本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。

三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。

CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。

CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。

可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中L为血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据CT图像精确计算血肿体积。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------脑出血的诊断与处理脑出血的诊断与处理脑出血的诊断与处理脑出血（Intracerebral hemorrhage ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。

发病率为60～80/10 万人口/年，在我国占急性脑血管病的 30%左右。

急性期病死率约为 30%～40%，高血压是脑出血最常见的原因。

【病因】 1、高血压性脑出血（1） 50 岁以上者多见。

（2）有高血压病史。

（3）常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥。

（4）无外伤、淀粉样血管病等其他脑出血证据。

2、脑血管畸形出血（1）年轻人多见。

（2）常见的出血部位是脑叶。

（3）影像学可发现血管异常影像。

（4）确诊需依据脑血管造影。

3、脑淀粉样血管病（1）多见于老年患者或家族性脑出血的患者。

（2）多无高血压病史。

（3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断。

（4）常有反复发作的脑出血病史。

（5）确定诊断需做病理组织学检查。

1 / 164、溶栓治疗所致脑出血（1）近期曾应用溶栓药物。

（2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。

5、抗凝治疗所致脑出血（1）近期曾应用抗凝剂治疗。

（2）常见脑叶出血。

（3）多有继续出血的倾向。

6、瘤卒中（1）脑出血前即有神经系统局灶症状。

（2）出血常位于高血压脑出血的非典型部位。

（3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿。

脑出血病理生理机制脑 1 对脑内血肿病理作用的重新认识脑出血发病后仍有继续出血现象，多数血肿扩大发生在病后 24h 内。

多在发病后 6h,血肿扩大部位多在丘脑、壳核或脑干，且易继发脑室出血。

血肿扩大是早期病情加重最主要原因。

血肿继续扩大多发生于以下情况：(1)酗酒、肝功能损害； (2)病变部位较深，如丘脑、壳核和脑干； (3)高血压未能得到有效控制； (4)急骤过度脱水治疗； (5)病前服用阿司匹林或其他抗血小板药； (6)血肿不规则。

北京大学第三医院张新宇写在课前的话脑出血是脑血管病的一类，约占脑血管病的20%～30%。

是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。

出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性/脑实质性出血，另一类是蛛网膜下腔出血。

50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，此外脑出血的危险因素还包括吸烟、肥胖、高血脂等。

一、脑血管病分类脑出血属于一种脑血管病。

脑血管病分两大类，一类是缺血性卒中，约占总数的70%～80%，另一类是出血性卒中，约占总数的20%～30%。

出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性 / 脑实质性出血，脑实质出血约占总数的50%，而另一类是蛛网膜下腔出血，占整个出血卒中的比率不足50%。

二、流行病学从脑出血的流行病学来看，中国约每年有60万新发患者，而且还在增长。

这提示脑出血在中国是一种高发病的疾病，而同期的欧盟、日本、美国的发病率比较低，而且还有逐渐下降的趋势。

在我国，脑出血的死亡率约30%～50%，而脑出血的致残率更高，有80%的脑出血患者有不同程度的生活依赖或者神经功能缺失，脑出血的复发率也较高。

国外的资料显示脑出血占所有卒中的10%～17%。

脑出血的发病率在不同种族中有差异，其中黑种人、西班牙人和亚洲人的发病率高一些，欧美的白种人发病率比较低，这提示脑出血的发病可能和遗传有一定关系。

三、定义脑出血 (Intracerebral hemorrhage,ICH) 是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。

有别于淤点状出血，又有别于硬膜外、内与蛛网膜下腔出血。

脑出血也称脑溢血，祖国医学中称为“中风”。

四、脑出血的简单分类脑出血可以有不同的分类方式，简单来说可以分为外伤性和非外伤性。

在非外伤性的脑出血中，又可以按不同病型分为原发性和继发性，其中原发性脑出血占比例最多，约为80%～85%，按发病时期来分，脑出血可以分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。

临床中导致脑出血的常见病因有哪些？五、病因50% 以上的原发性脑出血患者由高血压引起，近年来，脑淀粉样血管病变在脑出血中的发病共性也逐渐被大家所认识，目前认为 30% 由脑淀粉样血管变性引起。