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晕厥为首发症状的急性心肌梗死诊治体会

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樊曦周柳红　

４３５５００湖北黄梅眼科医院　

关键词糖尿病视网膜病变动物模型　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　ｌ　

０４．０５０　糖尿病视网膜病变的动物模型　

模型制作方法及病理特征　

自发性遗传性动物模型：①ＯＬＥＴＦ　

大鼠：ＯＬＥＴＦ大鼠可自发性产生糖尿病，　

发病率有性别差异，２５周龄雄性大鼠一　

般１００％。５个月时，可观察到内核层细　

胞由３～４排减少为２排，感光细胞层细　胞由８排减少到３～６排，色素上皮层细　

胞高度降低，基底膜周折发育迟缓，视网　

膜毛细血管基底膜增厚，并可观察到毛细　

血管内皮细胞的损害。②ＳＴＤ大鼠：ＳＴＤ　

大鼠是Ⅱ型糖尿病动物模型，它是ＳＤ大　

鼠的亚型，能自然发生糖尿病，在鼠龄２０　

周左右时发病，不用胰岛素治疗也能存活　

很长一段时间。眼底的并发症有新生血　管形成、牵拉性视网膜脱离等类似于人类　

增殖性视网膜病变。５５周龄时可观察到　

血管异常和糖尿病性牵拉性视网膜脱离　的发生，但视网膜出血不常见；电镜检查　发现视网膜基底膜增厚。③ＧＫ大鼠：通　

过对大鼠进行口服葡萄糖耐量实验并筛　

选高血糖的个体培育而来，为Ⅱ型糖尿病　

动物模型。Ｍａｔｓｕｂａｒａ等…对ＧＫ大鼠的　

电生理研究表明，从４周开始糖尿病ＧＫ　

大鼠的ａ波、ｂ波及Ｏｐｓ振幅下降，ａ波潜　

伏期延长，提示糖尿病早期感光细胞即受　

到损伤，但未观察到视网膜病变。　药物诱发性动物模型：①ＡＩ　ｘ诱导　

的动物模型：使用ＡＬＸ诱导的犬糖尿病　

视网膜病变的过程，实验犬可出现视网膜　

血流速度下降和代谢改变。出现糖尿病　

５年后，犬糖尿病视网膜病变在形态上与　

糖尿病患者非常相似，都表现出毛细血管　

瘤、非细胞性毛细血管形成和周细胞鬼影　

等。￣ｓＴ诱导的动物模型：ＳＴＺ可采用　

静脉或腹腔注射。Ｈａｍｍｅｓ等　观察到　

ＳＴＺ诱导ＳＤ鼠２４周时视网膜毛细血管　

数量显著增多，而周细胞数较正常鼠减少　

４７％，至５６周上述改变更为明显，且毛细　血管基底膜显著增厚，而血管瘤最早在　

３２周出现。　

讨论　诱导型动物模型糖尿病视网膜病变　

程度与胰岛素缺乏有关，发病严重程度不　

易控制，但优点是造模简便，发病迅速。　

遗传性动物模型容易获得，便于进行大规　模干预对照研究，不过要注意其发病受环　

境或基因突变影响。另外，遗传性动物主　

要集中在大鼠、小鼠，其优势在于：成本低　廉，容易获得，饲养简单；不过也有缺点：　

眼球体积太小，不便于进行手术治疗的研　

究。转基因动物的培育困难，价格昂贵，　

种类更少，目前尚未大范围应用。　

ＡＬＸ和ＳＴＺ都是通过诱导胰腺产生　

大量的氧自由基从而造成１３细胞损伤，　导致血胰岛素下降和血糖升高，而形成胰　

岛素依赖型糖尿病模型。然而，四氧嘧啶　

在诱发糖尿病的同时也会造成肝、肾组织　

中毒性损害，所以目前使用渐趋减少。如　

果同时选用ＡＬＸ与ＳＴＺ，则可以降低由　

于单用ＡＬＸ时对肝肾造成的损害，又弥　

补了单用ＳＴＺ剂量过大致死或剂量过小　

而成模率低的缺点，具有一定的实用价　

值。　

参考文献　１　Ｍａｔｓｕｂａｒａ　Ｈ，Ｋｕｚｅ　Ｍ，Ｓａｓｏｈ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｉｍｅ—　

ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｃｏｕｐｅ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｔｉｎｏｇｒａｍｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｇｏｔｏ—Ｋａｋｉｚａｋｉ　ｒａｔ［Ｊ］．　Ｊｐｎ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００６，５０（３）：２１１—２１６．　２　Ｈａｍｍｅｓ　ＨＰ，Ａｌｉ　ＳＳ，Ｕｈｌｍａｎｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｍｉ－　ｎｏｇｕａｎｉｄｉｎｅ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ｉｎｈｉｂｉｔ　ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｐｈａｓｅ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏ—　

ｇｉａ，１９９５，３８（３）：２６９—２７３．　

晕厥为首发症状的急性心肌梗死诊治体会　

吴倩　王俊彪　

１　１４２００辽宁海城市中医院’　

１１４２００辽宁海城市第二人民医院　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　

０４．０５１　

急性心肌梗死典型临床表现为胸骨　

后持续性压榨样或烧灼样疼痛，而以晕厥　

为首发症状者少见。本文报告２例以引　起临床重视，以便早期诊断与治疗。　病历资料　例１：患者，男，４８岁。因一过性意识　

丧失１０分钟人院。患者在吃饭过程中出　

现头晕，继之意识丧失，摔倒在地，无恶心　

呕吐，无二便失禁，无口吐白沫。持续约　

１０分钟后神志转清，出现胸痛。既往无　

高血压、糖尿病病及冠心病病史。吸烟史　

２０余年。查体：Ｐ　９２次／分，ＢＰ　１２０／　

９０ｍｍＨｇ，神志清，口唇无发绀，双肺呼吸　

音清。心率９３次／分，心音低钝，心音规　整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系　

统未见异常。血常规ＷＢＣ　９．１×１０　／Ｌ，　Ｖ　～Ｖ　导联呈ｑＲ型ＳＴ段上抬０．３～　

０．４ｍＶ，呈弓背向上单向曲线。心肌酶谱　

ＣＫ—ＭＢ　２７６　ＩＵ／Ｌ。临床诊断急性广泛　

前壁心肌梗死，予以尿激酶１５０万Ｕ溶栓　

治疗，胸痛症状缓解。于１周后到上级医　

院行冠状动脉造影示左前降支起始部　

１００％闭塞，置人支架１枚。　

例２：患者，男，６０岁。因一过性意识　

不清２０分钟人院。患者于活动中突发头　

晕，即而意识丧失，摔倒在地，左外耳道摔　

伤，持续约２０分钟，神志逐渐转清。自诉　

胸痛，剑突下疼痛，伴大汗，呈持续性。伴　

ＲＢＣ　４．１４×１０　／Ｉ　，ＨＢ　１３８ｇ／Ｌ。心电图：　恶心呕吐１次。否认高血压及糖尿病病　

中国社区医师・医学专业２０１１年第Ｏ４期（第１３卷总第２６５期）５３　论著・临床论坛　ＣＨＩＮＥＳＥ　Ｃ０¨ＭｌＪＮＩ　ＴＹ　ＤｏＣＴｏ　Ｓ　

刘麦仙　

６５０２１６云南省监狱管理局中心医院　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　０４．０５２　急性脑血管病２０８例临床分析　

急性脑血管病（ＡＣＤ）是内科常见多　

发病，发病急，致残率高，病死率高，给社　

会和家庭带来了极其沉重的负担。本医　

院５年来收治急性脑血管病２０８例，现总　

结分析如下。　

临床资料　

一般资料：本组２０８例，男１４６例，女　

６２例；年龄１９～８７岁，平均６４岁。１９—　３９岁２２例（１０．５％），４Ｏ～４９岁２９例　

（１３．９％），５Ｏ～６９岁１４５例（６９．７），７０　

岁以Ｊ二１２例（５．７％），以５Ｏ一６９岁居多。　

脑出血７６例（３６．５％）脑血栓形成１２１例　

（５８．１７），蛛网膜下腔出血１１例　

（５．２８％）。病史中有高血压病史１２４例，　

卒中史３０例，冠心病史２５例，风心病史　

１６例，糖尿病史３５例。　

发病过程：１２１例脑血栓中，４１例突　

然发病，８０例起病稍慢；７６例脑出血中，　

６８例突然发病，８例起病稍慢；蛛网膜下　

腔出血多为急性起病。昏迷者４１例　

（１９．７％）。出血时卒中发病时伴头痛，　

呕吐、抽搐或意识障碍５１例。缺血性脑　

史。查体：Ｐ　８０次／分，ＢＰ　１０４／７０ｍｍＨｇ，　

神志清楚，ＶＩ唇无发绀，双肺呼吸音清，心　

率８０次／分，心音低钝，律齐，各瓣膜区未　

闻及病理性杂音。神经系统未见异常。　

血常规ｗＢＣ　８．２　Ｘ　ｌ０　／Ｌ．ＲＢＣ　３．４５　Ｘ　

１Ｏ　／Ｌ，ＨＢ　Ｉｌ５ｇ／／Ｌ，心电图：窦性心律，　

Ⅱ、１１１、ａＶＦ导联呈ｑＲ型ＳＴ段呈弓背向　

上抬高０．３ｍＶ，Ｖ　一Ｖ　导联ｓＴ段下移　

０．２ｍＶ，心肌酶谱ＣＫ—ＭＢ　６１．２Ｕ／Ｉ　。临　

扇　诊断急性下壁心肌梗死。予尿激酶溶　

栓及抗凝、对症治疗，好转出院。　

讨论　

急性心肌梗死临床表现多种多样，而　

以晕厥为首发症状者极易误诊。ＡＭＩ引　卒中动态起病５８例（２７．８％），发病时伴　

头痛，呕吐、抽搐及脑膜刺激征４９例　

（２３．５５％）。　

ＣＴ扫描显示发病部位：基底节区　

１６１例（７７．４％），脑干６例（２．８８％），脑　

叶２４例（１１．５３％），小脑６例（２．８８％），　混合性中风１１例（５．２８％），脑梗死合并　

基底节出血７例，合并脑叶出血３例，合　

并小脑出血１例。　

心电图检查１９６例：心律失常４６例　

（２２．１１％），心肌缺血ｌｌ８例（５６．７３％），　

高血脂３２例（１５．３８％）。　

结果　按照全国脑血管病协作组会议制订　

的疗效判定标准：治愈６８例（３２．６９％），　

好转１０８例（５１．９２％），无效ｌ０例　

（４．８％），死亡２２例（１０．５７％）。其中出　

血卒中１８例，缺血卒中４例，多死于感　

染、脑疝、心律失常及心衰。　

讨论　

急性脑血管病（ＡＣＤ）的发病率和患　

病率，在中老年人群中有所增加，而且出　

现年轻化趋向。本组资料中男多于女　

（１．９：１），３９岁以下占２６．４９％，年龄最小　为１９岁，以５０～６０发病最多。有报道，　

在对青年人脑卒中原因分析中，脑梗死最　

常见的病因为动脉粥样硬化，其次是栓塞　

性血管疾病；脑出血最常见的病因为高血　

压，其次为颅内血管发育异常。提示青年　

起晕厥的发病机理可能为：①ＡＭＩ发生时　

广泛心肌坏死，心脏泵功能衰竭，射血功　

能骤然减退，导致低血压，引起一过性脑　灌注不足；＠ＡＭ１并发的快速性或缓慢性　

心律失常等节律障碍，导致一过性脑缺血　

发作。快速性心律失常多见于室性心动　

过速，缓慢性心律失常多见于严重窦性心　

动过缓、窦性停搏或完全性房室传导阻　

滞　。快速性心律失常是导致心源性晕　

厥或猝死最常见的直接原因。ＡＭＩ病史　

伴或不伴有心力衰竭或先天性心脏病术　

后的患者发生晕厥往往提示存在室性心　

律失常。有报道显示，高龄老年患者以头　

晕、晕厥、神志淡漠和昏睡等为首发或主　

要表现的ＡＭＩ占８．１７％，与中年组比较　

５４中国社区医师・医学专业９０１１年第ｏ４期（第１３卷总第２６５期　人ＡＣＤ发病率在增高。因此，临床上应　积极防治动脉粥样硬化、高血压、高血糖、　

冠心病、风心病，将中老年男性作为预防　

重点的同时，对青年人也应重视，以减少　

青年人ＡＣＤ的发病率。　

在基层医院ＣＴ尚未普及，要作出准　

确及时的判断，正确处理，就必须依靠实　

践经验对临床表现作判断：如既往有高血　

压的病人突然偏瘫伴有头痛，虽意识清　

楚，没有呕吐，也应首先想到脑出血；起病　

相对缓慢，６小时偏瘫才达到高峰，虽有　

意识障碍和血压偏高，也要先考虑脑血　

栓。没有高血压的急性偏瘫，非血性脑脊　

液应与脑血栓鉴别，要进一步查明病因，　

有条件时应做脑血管造影或ＣＴ检查，以　

明确诊断。　

高血压是ＡＣＤ最重要的独立危险因　素。老年人群中的高血压患者，只有相对　

血压较其平常水平上升２０％，由于其引　

起的脑组织细小动脉广泛变性，均有发生　

ＡＣＤ的危险。不论是出血性还是缺血性　

ＡＣＤ均与收缩压、舒张压和平均动脉压　

呈直线关系。提示早期积极、有效和持久　地控制高血压对预防ＡＣＤ有重要意义。　

而既往史中，患有高脂血症、卒中史、糖尿　

病、冠心病、风心病、心电图异常，这些因　

素在临床上无典型症状而容易忽视。以　

上多种危险因素相互作用，导致微血管循　

环障碍，对于高血压性脑梗死的发生有重　

要意义，应引起足够重视。　

亦有明显升高，这可能与高龄患者常合并　

不同程度的脑动脉硬化或脑萎缩、ＡＭＩ时　

心排血量突然减少脑供血不足加重有　关　。　

总之，在临床上遇到以晕厥为首发症　

状的患者尤其是老年人，应警惕ＡＭＩ的　

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急性心肌梗死的临床诊治体会

急性心肌梗死的临床诊治体会

急性心肌梗死的临床诊治体会　徐俊张道荣严君　（安徽省立友谊医院安徽合肥２３００１　１）　临床医学　【摘要】目的　探讨急性心肌梗死的临床诊治体会。方法　采用回顾性分析的方法，分析我院收治６０例急性心肌梗死患者的临床资　料。结果观察组溶栓时间和血管再通率明显优于对照组，Ｐ＜ｏ．０５，差异均有统计学意义。观察组治疗后的并发症发生率、死亡率明　显低于对照组，同时住院时问也明显缩短，Ｋｏ．０５，差异均有统计学意义。结论开展急救现场溶栓，可有效提高溶栓临床疗效，降低　并发症和死亡率，为更有效救治患者生命，争取了宝贵时间。　Ｉ关键词】急性心肌梗死　溶栓　【中图分类号ＪＲ５４　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７４—０７４２（２０１０）０３（ａ）－００７２一Ｏ１　近年来随着急性心肌梗死发病率的逐渐增多，其较高的致死率和　致残率，已经逐渐引起人们的重视…。而其急救措施也成为人们关注的　焦点。本研究通过对我院６０例急性心肌梗死患者的临床资料进行分析，　现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料　选取我院２００６年１月至２００９年１月收治的急性心肌梗死患者６０例，　其中男性３８例，女性２２例，年龄３５岁－７５岁，平均年龄（５０．２±１０．６）岁，前　壁并右室心梗１１例，前间壁心梗２０例，下壁心梗９例，前壁并高侧壁心梗　１２例，下壁并高侧壁心梗８例，发病至抢救时间１５～５５ｍｉｎ，所有患者家　属均在知情同意的情况下，依据抢救治疗方式不同随机分为观察组（发　病现场溶栓组）３０例和对照组（入院后溶栓组）３０例，２组患者性别构成　比、年龄、发病部位、抢救时间等临床资料经统计学分析比较，均无显著　性差异，　０．０５，具有可比性。　１．２治疗方法　对照组：根据病情给予阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、调脂药、硝　酸甘油、肝素、胺碘酮等治疗。观察组：应用硝酸盐类药物，实施溶栓方　案；患者烦躁时给予给予安定ｌｏｍｇＳＬ注，注意患者呼吸变化，应用硝酸　甘油患者胸前疼痛仍不能缓解，给予吗啡皮下肌注；积极处理并发症。　发生室扑、室颤者立即用电击除颤，病情许可及时向医院专用，积极与　院内急诊科联系做好相关准备。　１．３统计学处理　采用统计学软件ＳＰＳＳ　１２．０建立　据库，通过啦验和　检验分　析，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。　表１　２组患者溶栓时间、住院时间的比较（　±ｓ）　２结果　２．１　２组患者溶栓时间、住院时间的比较（表１）　２．２　２组患者血管再通率、并发症发生率、死亡率的比较（表２）　３讨论　急性心肌梗死发病较急，早期主要出现心律失常、室颤等临床症　状。其发病机理主要是冠状动脉狭窄，血供下降或中断，从而导致心肌　缺氧发生坏死。临床研究证明＿２】，１～１２１３．之间大部分心肌呈凝固性坏　死。临床上治疗原ⅢｌＪ：及早诊断，尽快开通冠状动脉，恢复血运，挽救濒　死心肌，放置心肌梗死面积再度过大。根据１９９６年ｌ１月美国心脏病学　会／美国心脏（病）协会修订的标准，急性心肌梗死在１２ｈ以内进行溶栓　治疗最适宜，且发病距溶栓开始时间越短，梗死相关血管越易再通，　使更多的心肌受到保护，心功能也可获得改善。反之溶栓距发病时间　越长，疗效越低。本研究通过对我院收治的６０急性心肌梗死患者分别　采取（观察组）发病现场溶栓和（对照组）入院后溶栓两种方式进行治疗，　结果表明，观察组溶栓时间和血管再通率明显优于对照组，　０．０５，差　异均有统计学意义。通过及早溶栓治疗，观察组治疗后的并发症发生　率、死亡率明显低于对照组，同时住院时间也明显缩短，Ｐ＜Ｏ．０５，差异　均有统计学意义。综上所述，开展急救现场溶栓，可有效提高溶栓临床　疗效，降低并发症和死亡率，为更有效救冶患者生命，争取了宝贵时间。　参考文献　［１］李春香．尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死５６例疗效观察［Ｊ】．中原医　刊，２００６，３３（１０）：７１．　［２】岳永红，蒋学忠，王春堂．急性心肌梗死院前溶栓冶疗２６例…．实　用心脑肺血管病杂志，２００７，１　５（２）：１４６～ｌ４７．　表２　２组患者血管再通率，并发症发生率、死亡率的比较［ｎ（％）］　７２　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　【收稿１９期】２０１　Ｏ一０１—１１

症状不典型急性心肌梗死诊治体会

症状不典型急性心肌梗死诊治体会

当代医学２００８年１１月第ｌ４卷第２２期总第１５３期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２２　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１５３　

症状不典型急性心肌梗死诊治体会　

刘兆军　

【摘要】　目的加强对症状不典型心肌梗死的认识．早期诊治，避免误诊、误治，降低本病的死亡率并改善预后。方法对２６例症状不典型心　

肌梗死的临床资料进行综合分析，了解不典型急性心肌梗死的诊断治疗，并明确误诊原因。结果　２６例患者就诊初期误诊１　ｏ例，分别误诊为急性胃　

肠炎、肩周炎、胸壁软组织损伤等，延误治疗，通过心电图、心肌酶谱进一步检查明确诊断。结论　应高度重视症状不典型心肌梗死的早期诊断，　

熟悉本病的不典型临床表现．避免误诊，使患者尽快得到救治。　

［关键词】不典型；急性心肌梗死；症状；误诊；诊断　

急性心肌梗死是常见内科急症，典型的心肌梗死发作表现　

为胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，并伴有大汗，结合心电图、心　

肌坏死标记物测定等检查诊断并不困难，但是有许多症状不典　

型，心肌梗死早期症状很不典型，易误诊或漏诊。提高认识，　

普及检查，做到早诊断、早治疗，对降低死亡率、改善预后至　

关重要。现将我院收治的２６例不典型心肌梗死患者的诊治体会　

报告如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料　

本组患者２６例，其中男２０例，女６例，年龄４０～７８岁。首发　

２３例，再发３例。有糖尿病史８例，高血压病史１３例，脑梗死病　

史２例，慢性支气管炎病史３例。主要症状及表现：（１）呼吸道系　

统症状５例，有呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷。（２）心血管系统　

症状，有心慌、右侧胸痛６例，剑下及右侧疼痛３例，剑下及偏　

左侧疼痛２例，（３）消化系统症状有腹部疼痛、恶心、呕吐８例，　

（４）神经肌肉系统症状有四肢乏力软弱２例。　

典型病例：（１）患者男性，５２岁，突发上腹疼痛，伴恶心、　

呕吐，３０ｍｉｎ症状不缓解。查体：腹软，上腹部无明显压痛，　

面色苍白，大汗，血压ｌ５０／９０ｍｍＨｇ，双肺（一），心音低钝，　

急性心肌梗死急诊处理中的体会

急性心肌梗死急诊处理中的体会

急性心肌梗死急诊处理中的体会

心肌梗死的各种症状有一定的了解

多数心肌梗死患者发病前1～2天持续时间长短不一的胸骨后疼痛,无原因的疲乏无力、气短等前驱症状,心前区剧痛程度重,持续时间长,不易用硝酸甘油缓解,病人伴有紧张,焦虑等精神症状,心电图检查,即可确定诊断。

无典型胸痛的无痛性心肌梗死容易误诊为其他疾病而贻误治疗

头面部症状:病人表现为牙痛、面颊痛、下颌痛或咽痛等症状。疼痛多为突发,较剧烈,但疼痛发作时间不等,可伴有心慌,可与某些部位的炎性疼痛相鉴别。

胃肠道症状:病人突然恶心呕吐后症状不缓解,病人多伴有胸痛憋气,呼吸道症状,心肌梗死后很快出现心衰表现,为咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道症状,而误诊为呼吸道感染。

我院收入几例病人主诉“心里难受”此类患者多为老年人、心里难受,不易忍受,辗转不安面色苍白,出冷汗。

心律失常:患者因感头昏,心悸或自觉心跳缓慢,是心肌梗死早期心电不稳定或缺血引起,患者平日有或无冠心病史。

以上各种无痛性心肌梗死患者,特别是一些中青年患者要时刻提高警惕,进行心电图检查,多数患者能被确诊。

认真做好急诊接诊工作,严格观察病情变化,详细询问发病情况,疼痛性质、程度、持续的时间,服药物后是否有效,是否伴有心悸胸闷、气短等症状。

询问诱发因素:如情绪激动,过度劳累,气候突变等。

测量脉搏,呼吸,血压等生命体征的变化。

心电图检查:心电图的改变是诊断心肌梗死的重要依据之一,作为急诊室护士,应该熟练掌握仪器的使用及对各种结果的正确评价。当病人可疑时,应进行心电图动态观察,不要轻易否定,必要时配合血清酶测定。

积极现场抢救:防止心肌梗死面积扩大。

患者绝对卧床休息,除非心力衰竭者外一般以平卧位较好。

止痛:度冷丁50ml肌肉注射或吗啡8～10mg皮下注射。

止痛药物镇静不理想时,用安定10mg肌肉注射。吸氧可经鼻导管每分钟给3～5L的氧流量吸入,对缓解疼痛,纠正心功能不全及休克,防治心律失常,保护缺血性心肌极为重要。

浅谈晕厥的急诊处理及护理体会

浅谈晕厥的急诊处理及护理体会

浅谈晕厥的急诊处理及护理体会

目的 分析晕厥的急诊处理及护理体会。方法 对于晕厥的初步诊断和对晕厥的抢救特别处理及护理措施进行分析。结果 根据不同原因的晕厥情况，采取相应的护理措施。结论 根据病情观察及病情诊断对患者积极进行抢救治疗，提高抢救成功率及诊断正确率.。

标签：晕厥；诊断；意识丧失；心电图晕厥是由于脑供血不足引起的短暂的、自限性的意识丧失状态，约占急诊患者的3%[1]。该症状可以因多种疾病引起，所以治疗原则千差万别，关键是如何迅速而正确地做出诊断。有关这方面的文献较多，较权威的是欧洲心脏病学会晕厥工作组提出的《晕厥诊治指南》。该指南可作为临床医师接诊晕厥患者的一般性指导原则，但由于人种、地域、经济文化的差异，各地医师所报道的晕厥分类比例不尽相同。这必然要求医师还需结合当地流行病学情况作为具体分析，以期快速做出正确诊断及采取正确护理措施。

1对于晕厥的初步诊断

1.1病史及症状恐惧、剧烈疼痛、情绪刺激、站立过久等引起的晕厥诊断为血管迷走神经性晕厥，特殊情况下如咳嗽、喷嚏、胃肠刺激、排尿及过度运动等情况下出现的晕厥考虑为情景性晕厥；发作前有晕厥和心悸症状者高度怀疑心源性晕厥；代谢性疾病患者可能存在代谢性的晕厥，既往已明确诊断者[1]。

1.2体征晕厥伴有体位性低血压者，可明确诊断为体位性晕厥，可能的原因有失血、低血容量、腹泻、addiso病；晕厥伴有神经系统体征者考虑为脑血管性晕厥。

1.3实验室检查存在严重贫血患者考虑是否存在失血引起晕厥，生化检查提示低血糖者可考虑低血糖引起的晕厥。

1.4心电图晕厥伴有急性心肌缺血证据，即使无心肌梗死也诊断为心肌缺血性晕厥，如果存在心悸以及心电图检查提示下列情况时，应诊断为心律失常引起的晕厥：①窦性心动过缓，3s的窦性停搏；②Ⅱ度2型和Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性的左束支和右束支传导阻滞；④快速的阵发性室上性心动过速和室性心动过速；⑤起搏器功能障碍伴有心脏停搏。