急性心肌梗死溶栓治疗75例体会

急性心肌梗死溶栓治疗的护理和观察白兰燕急性心肌梗死<AMI>是临床常见病之一。

它是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一。

溶栓要尽快、尽早，充分而持久地使相关梗死血管相通。

溶栓时间越早，梗死范围越小，病死率越低。

详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理和并发症的预防是非常重要的。

本文对42例AMI患者进行溶栓治疗的护理体会总结如下。

1、资料1.1一般资料：从2007年10月到2009年5月我科收治42例均AMI患者采取溶栓治疗，其中25例男性，17例女性，年龄45-78岁，其中2例合并糖尿病。

结果：治愈35例，好转5例，因颅脑出血死亡1例，因循环障碍至低血压合并血糖病死亡1例。

1.2主要治疗手段：溶栓治疗的同时口服氯吡格雷150mg，同时嚼服阿司匹林0.3g/日，3天后改为0.1g/日，以后长期服用。

其他治疗包括给氧、静滴硝酸酯类药物等。

在0.9生理盐水100ml+尿激酶150万Uivgtt30分钟滴完。

以后克塞针剂60mg皮下注射共7天，并给于监护生命体征。

2、护理2.1溶栓治疗具备的条件（1）持续胸痛超过半个小时，含硝酸甘油或心痛片症状不缓解者。

（2）相邻两个或更多导联ST段抬高大于0.2mv。

（3）年龄≤70岁，70岁以上高龄患者视具体情况而定。

（4）无溶栓治疗禁忌症。

（5）发病小于等于6小时或6-12小时，心电图ST段明显抬高或不伴胸痛者。

2.2溶栓前的准备工作治疗前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及血型，心联心电图；并立即给予持续高流量氧气吸入3~5L/min，。

吸氧时间一般为患病第1～2周24 h高流量吸氧（3～5 L/min），以后改为低流量吸氧（1～2 L/min），病情稳定后改为间断吸氧。

并做好心理护理。

2.3溶栓前的护理应迅速地把患者送人安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。

・
２ ６・ ３
《 生物医学工程学进展｝０ １ ２ １ 年第 ３ 卷第 ４期 临床医学工程 ２
ｄｉ１．９ ９ ｊｉｓ．６ ４—１４ ．０ １０ ． １ ｏ：０ ３ ６ ／． ｎ １７ ｓ ２ ２ ２ １ ．４ ０６
急 性 心肌 梗 死静 脉 溶栓 治 疗 和 心 电监 护 的体 会
孙 小 平
ｖｎ ｕ ｒ ｄ ｐ ｅ ｏ ｓ ｄ ｐ， ｒ ．Ａｔ ｅ ８ ｎ ｅｔ ｉ ｅ Ｃ ｍｏ ｉ ｒ ｇ， ｔ ｅ ｏ ａ ｅ ｆｕ ｄ ｉ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ａ ｉｕ ａ ｄ — ｉ ｉ ａ ｌ ｍｅ ｇｖ ｎ Ｅ Ｇ ｎ ｔｉ ｈ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｐ ｒ ｄ Ｃ ｂ ｎ ｐ ｔ ｎ ｈ ｖ ｒｏ ｓ ｒ ｉ ｈ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉ ｉ ｃ ａ ｒ ｙｈ ａ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｉ ｒ ｕ ｆ ２ ｃ ｓ ｓ ，ａｌ ｔ ｏ ｔ ｈ ｏ ｔ ｌ ｅ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｔｓ ｎ ｌｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｃ ａ ｒ ｔ ｍｉｓ ｈ ｓｌ ｓ ｎ ｔ ｓ ｇｏ ｐ ｏ ａ ｅ ｈ ７ ｌ ｈ ｕ ｅ ｔｏ ｈ ｂｅ ｄ ｎ ，ｇ ｓｒ ｎ ｅ ｔ ａ ｂ ｅ ｄ ｎ ｉ ｗ ｔ ｏ ｉｌ ｎ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｉ ｔ ｋ ｄ ｏ ｈ ｒｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ ，ｖ ｎ ｕ ｕ ｃｕ ｅ ｓ ｅ ｓ ｉ ｃ ｈ ｍｏ ｉ ；ａ ａ ｉｎ ｓ ｅ ｒ ｇｃ ｓｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｏ ｌ ｔ ｓｏ ｃ ｒｅ １ ｃ ｓ ｓ ｅ ｏ ｓｐ ｎ ｔｒ ｉ ｋｎ ｅ ｃ ｙ ｓｓ ｌ ｐ ｔ ｔ ｈ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｌ ｅ
值得在基层医院使用。
本组 ７ 例 中， ２ 均无牙齿 出血 、 消化道 出血及出血性脑卒 中等并发症 的发生 ， １
例 出现静脉穿 刺部位皮肤瘀斑 ； 所有患者均好 转出院。结论 静脉溶栓治疗 和心电监护对急性 心肌 梗死（ ＭＩ 的疗效 可靠 ， Ａ ）

急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会【摘要】目的:对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的效果及护理进行探讨。

方法:对33例急性心肌梗死住院病人,选用尿激酶行静脉溶栓疗法,通过临床观察和护理实践,进一步总结护理经验。

结果:26例行溶栓治疗后23例获得再灌注。

结论:急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗效果明显,及时正确的护理能提高治愈率,减少并发症。

【关键词】心肌梗死;溶栓治疗;护理【中图分类号】r354.2【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)011-0104-01急性心肌梗死(ami)是冠心病中最严重、危害最大的病症之一,特点是起病急、变化快、病死率高,大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞。

静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段,尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。

1 临床资料2006年1月～2009年12月我院对33例ami患者采取了溶栓疗法,男26例,女7例,心肌梗死部位:下壁心梗者12例,前壁心梗者5例,侧壁心梗者5例,广泛前壁心梗者3例,下壁+后壁心梗者5例,下壁+右室心梗者3例。

全部病例均符合who规定的ami诊断标准。

2 治疗方法发病6h内给予静脉溶栓。

确诊后立即嚼服肠溶阿司匹林300mg,然后将尿激酶100u～200万u溶于生理盐水100ml溶液中,30min内输注完毕,最后皮下注射低分子肝素1支,q12h,共5d。

3 护理措施3.1 心理护理:突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[ 1]。

护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟,及时缓解患者的疼痛。

操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。

用亲切的语言向患者及家属进行病情解释和安慰,介绍治疗目的、方法及注意事项,取得患者和家属的信任以及配合,从而使患者降低疑虑,树立信心,积极配合治疗。

3.2 溶栓前的护理:准备溶栓治疗所需的一般物品及药品,如静脉输液、采血用物及静脉留置套管针等,还需备气管插管、简易人工呼吸囊、除颤机、小型吸氧装置等用物;药物准备包括尿激酶、肝素钙、阿司匹林及各种急救药品。

盐 ， 除其对骨盐形成 的抑制作用 ， 解 有利于成骨过程 。从
３ 吴文苑． 骨碱性磷酸酶 的检测方法和 临床应 用［ ］ 国外 医学 临 Ｊ．
床生 物化学与检验分册 ．９ ９，０６ １９ ２ ：４
４ 俞 淑敏 ， 沈时霖 。 仇建樱． 对佝偻病诊断标准 中部分 指标的几点 看法 ［ ］ 中华儿科杂志 ， Ｏ ， ： Ｊ． ２ ２４ ５ ０ ０ ２ ５ 刘兰兰， 章素芳 ， 叶瑛． 骨碱性磷酸酶对小儿佝偻病 诊断价值 的 研究 ［ ］ 江西医药 。 ９ ，２ ： Ｊ． １ ９ （ ）７ ９ ０ ６ 毛宪． 骨碱性磷酸酶的测定在佝偻病早期诊 断和预防 中的应用 ［ ］ 中国优生优育，９７ ８ １２ Ｊ． １７ ， ：０
分反映骨矿化障碍的程度及测 定方法成熟 等优点 ； 本研究 显示与临床佝偻病诊断符合 率为 ６ ． ％ ； 有诊断符合率 ９２ 具 高， 结果可 比性强 ， 经有效治疗后 ４ 酶活性开始下 降。有 周
助于临床选择合理 的治疗 方案。简便可靠 ， 于在基层推 适 广应用 。骨源性碱 性磷 酸酶是成 骨细胞 的一种细胞 外酶 ， 为糖蛋 白， 分子量为 １０ ０道尔顿 ， ２０ 主要来 自生长 旺盛 的
维普资讯 ６ 来自中华当代 医学２０ ０７年 ６月第 ５卷第 ６期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＭＯ Ｅ Ｎ ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｈ Ｎ Ｓ Ｄ Ｒ Ｄ ＣＮ
不均衡所 致。说 明我市 在健康教育工 作 中还应 加大力度 ，
异 ， ２ （ Ｈ Ｄ 主要 反映机体 的维生素 Ｄ营养 状况 ， 】但 ５ Ｏ ） ，
佝偻病 的发病机理看 ， 维生素 Ｄ与钙磷代谢关 系密切。 当 维生素 Ｄ缺乏时 ， 磷 吸收 即受 影响 ， 钙 骨矿 物质含 量相 对 不足 ， 以致成骨 障碍 ， 成骨 细胞活性增加 ， 钙化的 主要 活 骨

急性心肌梗死溶栓期护理体会摘要：通过总结我院2009年7月-2011年7月间67例急性心肌梗死患者的溶栓治疗护理工作，总结探讨急性心肌梗死溶栓期的护理方法，加强该病溶栓期的护理工作，提高治疗效果及患者的生活质量。

关键词：急性心肌梗死溶栓期护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.164【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0182-02急性心梗死是在冠状动脉病变基础上心肌发生严重持久的缺血，而导致心肌坏死的疾病。

该病起病急，病情进展快，是心脏猝死的主要原因，患者发病时会出现严重胸部疼痛，并向左侧肢体放射，常继发心率失常、心力衰竭等危重症[1]。

溶栓治疗是终止心肌缺血病理改变的有效措施，快速有效地治疗有利于疾病的预后。

我科自2009年7月-2011年7月收治67例急性心肌梗死患者，均采用静脉溶栓治疗，经过医护人员精心治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料本次共观察急性心肌梗死患者67例，男39例，女28例，年龄46-76岁，平均年龄（50.4±17.6）岁。

其中，下壁梗死25例，广泛前壁梗死11例，前壁梗死31例。

67例患者入院后均急查血生化、凝血四项、d-2聚体等，治疗上首先给予胃粘膜保护剂及口服抗凝药物，然后给予尿激酶150mg加入100ml生理盐水中30min内静滴完毕，6h后再给予5000～75000单位低分子肝素皮下注射。

67例患者经过紧急溶栓治疗，47例患者胸骨后疼痛在30min内缓解，35例患者心电图显示持续抬高的s-t段下移或接近正常水平，50例患者肌酸磷酸激酶峰值前移，29例患者出现再灌注性心率失常或心脏传导阻滞消失。

2 护理及体会2.1 指导正确生活方式。

2.1.1 卧床休息：首先为患者营造一个安静、清洁、舒适的病房环境，患者发生急性心肌梗死2周内应严格卧床休息，根据病情轻重，延长卧床时间。

这 种 手术 条 件 的 基 层 医 院 太 少 。 层 医院 静 脉 溶 栓 治 疗 是 治 疗 急 基
性 心 肌 梗 死（ ＭＩ的 重要 、 对 安 全 的 方法 之 一 ， 用 方 便 、 济 、 Ａ ） 相 应 经
简 单 易行 、 受 场 地 医 疗 条件 的 限 制 。 栓 治 疗 其 丰 要 机 制 是 尽 不 溶
其 中 ： 泛 前 壁 心 梗 １ 例 ， 间壁 心 梗 １ 例 ， 壁 心 梗 ２ 例 ， 后 广 ３ 前 ｌ 下 ８ 正
壁心梗 １ ， 例 前侧 壁 心 梗 ２ ， 壁 及 正 后 壁 心 梗 ｌ ， 间 壁 心 梗 例 下 例 下
民化 方 向 发 展 。 中心 肌 梗 死 是 冠 心 病 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 ， 其 死 亡率 高 。 ＡＭ Ｉ 灌 注 治疗 方 法 主 要 是 介 入 冶 疗 和 溶 柃 治 疗 。 再 无疑 紧急 血 管 再通 的介 入 性 治 疗（ Ｃ ） 目前 更 好 的 方法 ， Ｐ Ｉ是 但我 国具 备
患 者 入 院 后 按 ＡＭＩ 常规 进 行 一 般处 理 ： 对 卧 床 、 氧 、 续 绝 吸 持
心 电监 护 、 痛 、 静 、 冠 、 血 小 板 聚 集 、 制 心 肌 重 构 、 低 镇 镇 扩 抗 抑 降
的心肌细胞 ， 保护左 室功能 ， 改善ＡＭＩ 患者的急性期和长期 的预
后 ， 低 ＡＭＩ 降 的病 死 率 。
临 床
医
学
ＣＩ ＲＩ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ ｏＥ ＮＭＤ Ａ ＮＦ Ｇ Ｃ
盛圃
急性 心肌 梗 死 再 灌 注 溶 栓 治 疗 ５ 体 会 ８例
陈 信
（ 阳 市铁 西 区华 康 医 院 内科 辽 宁沈 阳 １ ０ ６ 沈 ０ ２ ） １

【 中图分 类 号】 ５ ２２ ２ Ｒ ４ ．＋
【 献标 识码】 文 Ａ
【 章编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ ａ 一 ０ ４ ０ 文 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ２（ ） ０ ２ — ２
Ｔｈ ｌｎｉａ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ０ ａ ｌ ｎｔ ａ ｅ ｏ ｈ ｏ ｂ ｌ ｓｓ ｗｉｈ ｕｒ ｋ ｎａ ｅ ０ ｅ ｃｉ ｃ ｌｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆ ｅ ｒｙ ｉ ｒ ｖ ｎ ｕｓ ｔ ｒ ｍ ｏ ｙ ｉ ｔ ｏ ｉ ｓ ｎ ａ ｕ ｅ ｍ ｙ ｃ ｒ ｉ ｌｉ ｒ ｒ ｔｏ ｎ ｈｅ ｐ ｉ ａ ｙ ｈｏ ｐｉａ ｃ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｎｆ ａ ｃｉ ｎ ｉ ｔ ｒｍ ｒ ｓ ｔ ｌ
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａ ｈ ｌ ｉａ ｅ ｅｔｏ ｒｋｎ ｓ ｆ ｒａｉｇ ａｕｅ ｍ ｏａｄａ ｉｆｒｔ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｉｖｓ ｇｔ ｔｅ ｃｉ ｃｌ ｆ ｃ ｆｕｏ ｉａｅ ｏ ｔ ｔ ｃｔ ｙ ｃｒｉｌ ｎａｃｉ ．Ｍｅｈ ｄ ｖ ｉ ｅ ｎ ｆ ｒ ｅ ｎ ｏ ｔｏ ｓ
硬 化基础 上 导致 血管 腔 闭塞 、 流 急剧 下 降或 中 断而 引起 的 血 急性 心 肌缺 血性 坏死 ， 临床 常见 的心 血 管 急症 之一 。冠 脉 是 介 入 （ Ｃ ） 术 在 多 数 基层 医 院无 法 开展 ， 静 脉 溶栓 以其 Ｐ Ｉ手 而 操 作简便 、 有效 等特 点 成为 重要 措 施Ｉ 该 方法 可使 闭塞 冠脉 ｌ ＿ ，
ｔ ｈ ｅ ｉｎｎ ｆｔｒｍｂ ｌｓｓ ｎ ｈ ｎ ｔｅ ｈｇ ｅ ａｅ ｏ ｅ ａ ａｉａｉｎ Ｔｈ ｌ ｉａ ｎ ｉａｏｓｓ ｃ ｓｃ ｅｔｐ ｉ ｙ ｏｔｅ ｂ ｇｎ ｉｇｏ ｏ ｏｙ ｉ，ａ ｄ ｔ ｅ ｈ ｉｈ ｒｒ ｔ ｆｒ ｃ ｎ ｌ ｔ ． ｅ ｃｉ ｃ ｌｉｄｃ ｔｒ ｕ ｈ ａ ｈ ｓ ａｎ ｓｍ— ｈ ｚ ｏ ｎ ｐ ｔｍｓｓｒ ｍ ｏ ａｄａ ｎ ｙ ｓ ａ ｄ ＥＣ ｗｅｅ ｓｇ ｉｉａ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｉ ｉ ａｅ ａ ｄ ｅｆｃｉｅ ｔａ ａｌ ｎ ｏｏ ， ｕ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｅ ｚｍｅ ｎ Ｇ ｒ ｉｎｆ ｎｌ ｉ ｒｖ ｄ ｅ ｃ ｙ ｎ ｌ ｓｏ ｔ Ｓ ｓｆ ｎ ｆ ｔｖ ｈ ｔｅ ｙ ｉ ｅ ｒ ｔ ｖ ｎ ｕ ｒ ｍｂ ｌｓｓｗｉ ｒ ｋｎ ｓ ｃ ｔ ｏ ａ ｄａ ｆｒｔ ｎ ａ ｄｅｐ ｃａｌ ｐ ｌ ｒｔ ａｍｅ ｔｎｔｅｐ ｍａｙｈ ｓ ｉ １ ｒ ｅ ｏ ｓｔ ｏ ｏｙ ｉ ｔ ｕｏ ｉ ａｅｉ ａ ｕ ｅｍｙ ｃ ｒ ｉｌｎａ ｃｉ ， ｎ ｓ ｅ ｉｌ ａ ｐ ｙｆ ｒ ｔ ｎ ｈ ｒ ｒ ｏｐ ｔ ． ａ ｈ ｈ ｎ ｉ ｏ ｙ ｏ ｒ ｉ ｉ ａ

急性心肌梗死溶栓临床治疗分析摘要目的：探讨急性心肌梗死（ami）静脉溶栓治疗的疗效及预后。

方法：对70例急性心肌梗死且符合溶栓条件的患者进行规范化溶栓治疗，并进行对症处理。

结果：70例患者中40例发病6小时内溶栓，其中36例溶解，4例未通；30例患者发病6～24小时溶栓，其中21例溶解，9例未通；未溶解病例中死亡4例。

再通者中2例因室颤死亡，2例因反复梗死并发心力衰竭而死亡。

结论：早期规范的溶栓治疗是治疗ami的关键，静脉溶栓可使血栓堵塞的冠状动脉再通，是急性心肌梗死的一种有效治疗方法，治疗安全、有效。

关键词急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓急性心肌梗死（ami）是临床上冠心病中的最常见危急重症，ami 的最主要原因是冠状动脉内血栓形成［1］，静脉溶栓治疗可使心肌获得再灌注，可以使栓子缩小甚至消失，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生，是急性心肌梗死早期一种最积极有效的治疗措施［2］。

2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，现将其临床治疗经验总结报告如下。

资料与方法2010～2011年采用静脉溶栓治疗ami患者70例，均符合溶栓条件，年龄60～72岁，平均66.7岁；其中女32例，男38例，其中前间壁梗死16例，前壁梗死10例，广泛前壁梗死14例，下壁合并右室、正后壁梗死18例，下壁梗死12例；患者既往高血压病21例，冠心病史40例，糖尿病9例，无相关疾病史4例。

入选标准［3］：患者无溶栓禁忌证，心电图（ecg）显示相邻两个导联t段弓背向上抬高，胸导联＞0.3mv，肢体导联＞0.1mv，患者发病6小时以内；患者胸痛持续0.5小时以上，含服硝酸甘油不缓解。

治疗方法：患者给予吸氧、心电图检查，检查电解质、血、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、心肌酶，给患者阿司匹林300mg嚼服。

接下来溶栓，溶栓过程中观察有无出血现象。

观察胸痛变化，严密观察患者生命体征，30分钟内给予患者尿激酶150万u加入生理盐水溶液中静滴，接下来12小时1次给予患者腹部皮下注射低分子肝素钙5000u，时间持续应用2周。

这样才能保证医疗安全 ， 使患者早 日 康复。
参 考 文 献
抢 救设备 齐全 的 监护 病 房 。需 绝 对 卧床 休 息 ， 给予 持续 的心 电监 护 。② 溶 栓 治 疗 前 详 细询 问病 史 ， 了 解有 无禁 忌 证 。做好 血 常 规 、 小 板计 数 、 血 、 血 凝 心 肌酶谱 的检 测 。③ 迅速 建 立静 脉通道 ， 择较 粗 、 选 易 固定 的血管 ， 准备溶 栓 药物 。 ３３ 溶栓期 间护 理 ． ① 用药 过程 应 注意 患者 神 志 ，
１０ ６ ５．
注意穿刺部位 、 皮肤 黏膜有 无出血 ， 观察大小便颜
色 。若 发 现鼻 黏 膜 、 龈 、 刺 点 出血 等 ， 及 时报 牙 穿 应
收稿 日期 ： ０ ￣ ．８ ２ ９ ３０ ０
张 莉 浙江 省平 湖市 中 医院心 内科
心肌梗 死 溶栓 疗 法 护
③ 掌握 血管 再通 判 断 指 标 ， 溶 栓 后 出现 下 列情 况 凡
应 视为 再通 ｉ 时 内胸痛 显 著 减轻 或消 失 ；Ｔ段 ２ ２小 Ｓ 小 时 内下 降 ＞ ０ ； ５ ％ 出现再 灌 注 心 律失 常 。④监 测 生 命体 征 ， 时 发现 低血 压 ， 及 溶栓 ２小 时 内每 ３ ｍ ｎ ０ ｉ
［］ 阮满真 ， 娅莉． １ 广 冠状 动脉 溶栓 治疗 的术后护理 ［ ］ Ｊ．
护理学杂志 ，９ ３ ８ ２ ：９ ． １９ ， （ ）５ １
［ ］ 冯德辉 ， 彬． 年急性 心 肌梗 死患者 早期 程序康 复 ２ 杨 老
安全性 研 究 ［ ］ 中 国 临 床 康 复 ，０４ ８ ９ ：６４ Ｊ． ２０ ， （ ） １ － ０
浙 江 中西 医 结 合 杂 志 ２ １ 第 ２ ００年 ０卷 第 ２期

基层30例急性心肌梗死溶栓治疗的体会【摘要】目的探讨急性st段抬高型心肌梗死(stemi)患者在基层医院的治疗。

方法确诊stemi后，给予尿激酶150万u 30min内静脉滴注。

结果 30例stemi患者，27例治愈，3例转上级医院行pci。

结论急性stemi患者，只要有适应症并排除禁忌症，在基层医院溶栓是安全的。

【关键词】心肌梗死溶栓基层体会中图分类号：r542.2文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-116-02目前急性心肌梗死(ami)治疗进入了心肌再灌注治疗的时代，冠脉介入治疗在三甲医院占有强大的优势，基本代替了静脉溶栓药物治疗。

但在不具备有创冠脉再通设备的基层医院，仍以溶栓治疗为主。

急性st段抬高型心肌梗死(stemi)静脉溶栓治疗是实现患者早期心肌血流再灌注的重要措施，它能提高急性心肌梗死(ami)病人的生存率，有效降低了ami病死率，其主要机制是由于恢复冠状动脉血流，从而保护并挽救缺血(濒死)的心肌[1]。

本院自2006年6月至2008年10月收治30例符合溶栓条件的stemi患者，应用尿激酶溶栓，取得较好疗效，现报道如下：1 资料与方法：1.1一般资料 30例患者均符合who关于ami的诊断标准[2]，并符合下列条件:1.2 典型的心肌缺血性胸痛≥30分钟，舌下含服硝酸甘油或静脉硝酸甘油不能缓解；1.3 心电图相邻两个或多导联st段抬高在肢体导联≥0. 1mv，胸部导联≥0. 2 mv；1.4 发病时间50%；(2)血清心肌酶峰值提前。

3.2 次要标准: (1)胸痛自开始溶栓的2h内基本缓解或消失；(2)自溶栓开始2小时内出现再灌注心律失常。

具备两条主要标准或一条主要标准加一条次要标准者判断为冠状动脉再通。

30例病人溶栓后再通27例，3例到上级医院行补救pci，2例有消化道少量出血（呕吐咖啡色物），1例有左心功能不全。

4 讨论4.1 急性心肌梗死起病急，进展快，病死率高，病人半数以上发病前无任何先兆，而且病情进展迅速，变化多端，短时间内会出现多种严重的并发症，死亡病例的半数死于院外，多为起病1小时内的猝死，常常来不及送到医院。

跨越相对禁忌症急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗体会【摘要】目的：探讨了跨越相对禁忌症急性st段抬高型心肌梗死溶栓治疗体会。

方法：将我院2010年1月～2012年3月期间收治的10例患者均采用0.9%ns10ml+重组人组织型纤溶酶原缴活物衍生物18mg缓慢静推2分钟以上，间隔半小时，重复给药一次。

结果：症状明显改善8例、自动出院1例、死亡1例、再灌注心律失常8例、st段回降50% 8例、咯血1例、心肌酶峰值提前8例。

结论：重组人组织型纤溶酶原缴活物衍生物使用方便，且再通率高，出血并发症少，适合基层医院治疗急性心肌梗死时应用。

【关键词】心肌梗死；血栓溶解疗法；组织型纤溶酶原激活物衍生物【中图分类号】r542 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0473-02近年来，尽管介入治疗技术取得了快速进步，但由于溶栓治疗具有“快速、简便、经济、易操作”等特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。

急性st段抬高型心肌梗死（stemi）发生后，血管开通时间越早，则换救心肌越多，但溶栓治疗有其相应的适应症及禁忌症，许多患者往往因禁忌症失去了溶栓时机，特别是基层医院患者，是否能跨越相对禁忌症、溶栓治疗、换救生命，值得临床医生探讨。

现将我院2010年1月～2012年3月期间，年龄大于75岁患者溶栓治疗体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料患者10例，男8例，女2例，年龄78～90岁，平均年龄（84±4.1）岁，症状发生后12小时内使用溶栓药物，梗塞部位：前壁4例、下壁4例、下壁加右室梗死1例、下壁加正后壁1例。

1.2 方法本组全部患者均采用0.9%ns10ml+重组人组织型纤溶酶原缴活物衍生物18mg缓慢静推2分钟以上，间隔半小时，重复给药一次。

1.3 观察指标①溶栓再通间接指征：溶栓2小时胸痛缓解；溶栓2小时内心电图抬高最显著的导联st段迅速下降≥50%，溶栓2小时内出现短暂的再灌注心律失常，心肌酶峰值提前；②一般观察项目：血压、心率、呼吸、皮肤粘膜、咳痰、呕吐物和尿中有无出血现象。

天１ 次； 同时记录 １ ２导联 心 电图 ； 检查 电解质 、 血 清心肌 酶等
各指标 ； 心 电监护 ， 观察患 者血压 、 心率 、 血氧饱 和度 。完善相
关 检查 和处理后进行溶栓治疗 ， 选 用 国产溶栓 药物尿激 酶 １ ５ ０ 万 Ｕ溶 于 ０ ． ９ ％氯化 钠溶 液 １ ０ ０ ｍ ｌ 中， ３ ０ ｍ ｉ ｎ内滴完 ， 溶栓 ２ ｈ 后， 如凝血 时间无异 常则 皮下 注射 低分 子肝 素 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 每１ ２
患者 的病死率 。关于给药途径 ， 因动脉溶栓 的应 用在 许多基层
例， 女２ ９例 ； 年龄 ４ ２～ ７ ５岁 ， 中位年龄 ６ １ 岁 。梗死 部位 ： 广泛 前壁 ２ ３例 、 前壁 Ｉ ８例 、 下壁 １ ５例 、 前 间壁 ９例 、 高侧 壁 ３例 。 溶栓禁忌 证 ： （ １ ） ２周 内有 活 动性 出血及 手 术 、 外 伤 史者 ； （ ２ ） 溶栓前血 压仍 ≥１ ８ ０ ／ １ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ或 有慢性 重度 高血 压 者 ；
１ ． ２ 治疗 方法 患者入院后立即建立静脉通道 ， 给予 吸氧 、 镇 痛、 镇静等治疗 ； 给予 阿司匹林肠 溶片 ３ ０ ０ ｍ ｇ嚼服 ， 每天 １次 ， 连服 ３ ｄ后改剂量为 １ ０ ０ ｍｇ 每晚顿服 ； 氯 吡格雷 ７ ５ ｍｇ口服 ， 每
医院仍受 限制 ， 且疗效与静 脉溶栓相差不 大 ， 故静脉溶栓 简单 易行 ， 便 于推广。最 常见 的不 良反应是 皮肤黏 膜瘀斑 ， 严 重者
（ ３ ） 高度怀 疑有夹 层动脉瘤 者 ； （ ４ ） 有脑 出血 和蛛 网膜下 腔 出 血病 史或一 年 内发 生过缺 血性脑 卒 中者 ； （ ５ ） 颅 内肿 瘤患 者 ；

ｔａ ｅ ｏ ｓ ａ ｍｉ ｉｔａｉ ｎ ｏ ｒ ｋ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｍｅ ｉ ｉ ｅ ｒ ｖ ｎ ｕ ｄ ｎ ｓｒ ｔ ｆｕ ｏ ｉ ａ ｅ ａ ｏ ｖ ｎ ｏ ａ ｄ ｃ ｎ ｓ，ａ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｒ ｎ ｙ ｔ ａｅ ｔ ｏ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌｍｅ ｉ ｉ ｅ ． ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｉ ｔ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｏ ｌ ｒ ｔ ｄ ｗｉｈ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｄ ｃｎ ｓ ｅ ｇ ｅ ｏ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｅ ａ ｌｉａ ｉｎ ｒ ｔ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｈ ｒ ｍｂ ｌ ｔ ｅ ａ ｙ ｇ ｏ ｐ ｗ ｓ６ ８ ｓ ｌ ｈ ｌ ｃ ｒ ｅ ｎａ ｚ ｔ ａｅ ｉ ａ ｉ ｔ ｆｔ ｏ ｎ ｌ ｏ ｅ ｏｙ ｉ ｔ ｒ ｐ ｒ ｕ ａ ２． ６％ ．ｗｈ ｌ ｅ ｍｏ ｔ ｉ ｓ １ ． ％ ａ ｄ ｎ ｅ ｉ ｕ ｅｈ ｉ ｔ ｒａ ｔ ｗａ １ ４３ ｅｈ ｌ ｙ ｎ ｏｓ ｒ ｓ ｏ
ｔ ｙｗ∞ ２ ５ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｎ ａ ｅ ｏ ｓｔｒｍｂｏｙ ｉ ｔ ｒｋ ｎ ｓ ａ ｅ ｒａ ｅｔｅｍｏｔｌｔ ｎ ｍｐ ｖ ｈ ｒｇ ｏ ｉ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ７． ％ ｎ ｌｓｏ ｅｉｔ ｖ ｎ ｕ ｏ ｒ ｈ ｌｓｓｗｉｈ ｕ ｉａ ｃ ｎ ｄ ｃｅｓ ｒａｉ ａ ｄ ｉ ｒ ｅ ｔｅｐｏ ｎ ｓｓｏ ａｉｎｓｗｉ ｏ ｅ ｈ ｙ ｏ ｈ ＡＭＩａ ｅ ｖ ｒ７ ｅ ｒ． ｄｏ ｅ ５ ｙ ａｓ ｇ
尿激 酶静脉溶栓 治 疗 ７ ５岁 以上 老年 急性 心肌梗 死 患者可提 高
【 关键词】 ７ ５岁以上老年患者
急性心肌梗死 尿激酶 静脉溶栓 治疗
Ｔ ｅｅ ｉａｙｏ ｔｒ ｍｈ ｌｓ Ｏ ｃ ｔ ｈ ｆｃ ｃ ｆｈ ｏ ｏｙｉ Ｂａｕｅｍｙｃ ｒ ｉｌｎａ ｃｉｎ Ａ Ｉ ｎｅ ｅ ｐ ｔ ｎｓｏ ｅ ５ｙａｓｏｄ ￡Ａ ｓ ｏａｄａ ｉｆｒｔ （ Ｍ ）ｉ ｌ ｒ ａｉ ｔ ｖｒ７ ｅ ｒ ｌ． ，ⅣＧＧ ｏ— ｎ Ｈ Ｎ Ｙ ｈ ＷＵ ｏ ｄ ｅ ｕ ｇ，Ａ ａ ，

急性ST段抬高性心肌梗死溶栓的护理体会【中图分类号】r542.22 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0172-01急性心肌梗死(acute myocardial infarction．ami)是指冠状动脉血液供应中断或急剧减少，以致心肌发生持久而严重的心肌细胞缺血、引起该供应区域的部分心肌缺血性坏死[1]。

其发病急，病死率高，主要临床症状表现为：持续而剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈咽部放射；持续时间较长，多在30分钟以上，有时可达数小时或数天；并随有大汗、恐惧、烦躁不安、濒死感、胃肠道症状如恶心、呕吐等，也可能有血压下降、休克、急性心力衰竭等。

心电图呈进行性改变，血清心肌坏死标志物常增高。

根据其心电图特征性改变及血清心肌坏死标志物水平，可将其分为st段抬高性心肌梗死（stemi）及非st段抬高性心肌梗死（nstemi）。

急性心肌梗死溶栓的目的是使闭塞的冠状动脉再通，实现心肌的缺血再灌注，缩小坏死心肌的范围，挽救濒临坏死心肌，改善患者心功能及预后，提高生存率。

因其有严格的适应症及禁忌症，目前只适用于发病在12小时以内到达医院并没有溶栓禁忌症的急性st段抬高性心肌梗死患者。

溶栓治疗的成功与否及其并发症的防治与护理工作密切相关，本文通过回顾性研究自2010年1月至2011年5月在我科收住的急性st段抬高性心肌梗死并行溶栓治疗的患者20例，通过总结与思考，现将其护理体会报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2010年1月至2011年5月在我科住院治疗的急性st段抬高性心肌梗死患者20例中，男12例，女8例，年龄44-75岁，平均年龄58岁，其电急性广泛前壁梗死6例，前间壁心梗4例，下壁梗死8例，后侧壁心梗2例。

1.2 治疗方法1.2.1 溶栓适应症①心电图示2个或2个以上相邻导联st段抬高(胸导联≥0.2 mv，肢体导联≥0.1mv)，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，患者年龄＜75岁。

龄为 ４— １ 。 ２７ 岁
１ 病例选择 ①两个 或两个 以上相邻 导联 ｓ ． ２ Ｔ段 抬 高 （ 导 联 ／ ， ， 导 联 ｔ０１ ｖ ， 病 史 提 醒 急 性 心 肌 梗 胸 ＞０２ 肢 ｍｙ ＞ ． ）或 ｍ 死伴左束支传导阻滞 ，起病时 间 ＜ ２ 时 ，患者年龄 ＜ ５ １小 ７
岁； Ｓ ② Ｔ段显著抬高的心肌梗死 年龄大 于 ７ ５岁 ， 经慎重权 衡 利 弊 后 仍 可考 虑 ； Ｓ 抬 高 的 心 肌 梗 死 ， 病 时 间 已 ③ Ｔ段 发 达 １— ４ ， 如 有 进 行 性 缺 血 性 胸 痛 ， 泛 ｓ 抬 高 者 可 ２２ｈ但 广 Ｔ段 考 虑 。【］ 无 如 下溶 栓 禁 忌 证 者 ： 两 周 内有 活动 性 出血 ； １ ④ 近 做 过 手 术 或 活 体检 查 ； 心肺 复 苏 术 ； 能 压 迫 部 位 的 血 管 穿 不 刺 和外伤史 ； 控制不满 意的高血压 ； 脑卒 中病史 ； 糖尿病 合 并 视 网膜 病 变 或严 重 肝 肾 功 能 障碍 等 。 １ 方 法 立 即 口服 拜 阿 司 匹 林 ０３ 、 立 维 ０３ ， 激 ． ３ ．ｇ 波 ． 尿 ｇ 素 １０ ２ ０万 Ｕ ０９ Ｓ ０ ｍｌ 脉 ３ ｍｎ内滴 完 。 栓 后 ５—０ ＋ ．％Ｎ １０ 静 ０ｉ 溶 配 合 速 碧 林 ０４ ｌ法 安 明 ５ ＵＱ１ｈ皮 下 注 射 ，拜 阿司 匹 ． ／ ｍ Ｋ ２ 林 Ｏ１ 波立维 ７ ｍ Ｄ 口服。可根据冠脉造影直接判断 ． ｇ、 ５ ｇＱ 溶栓效果 ， 通过如 下指征间接判 断 ： 心电图抬高 的 ｓ 或 ① Ｔ 段２ ｈ内回降大 于 ５ ％ ； ０ ②胸痛 ２ ｈ内基本消失 ； ｈ内出 ③２ 现再灌 注性 心律 失常 ；④血 清 Ｃ — Ｂ酶峰值 提 前 出现 ＫＭ （４ １ｈ内 ） ［ 。２ 】

Ａ 后无选择地早期应 用血管紧张素转换酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ类药 ＭＩ Ａ Ｅ）
物， 已被大量 的临床 实验所 证 实。早期应 用 Ａ Ｅ 类 药物 ， ＣＩ 能减 少梗 死面积的进 展 和心室 的重 塑 ， 抑制 心脏扩 大 和室壁瘤 的形
成 ， 利 于 左 心 功 能 的恢 复 。上 述 作 用 不 仅 在 Ａ 早 期 出 现 ， 有 ＭＩ 而
休 克的发生率明显下降 ， 出院后生活质量及运动耐量得到提高。
尿激 酶 ： 通过激活纤溶 酶原使之转 换 为纤溶酶 ， 纤溶 酶直接 作用 于血栓使 之溶 解。尿激 酶无 抗 原性 ， 不引起 过敏 反应 。肝 素： 作为对抗凝血酶 的药 物被用作 溶栓治疗 的辅 助用药 ， 已被广 泛应用 于临床 。通 常 ， 根据 凝血时 间调整剂 量 ， 凝血 时间保持 使 在正常值 的 ２倍左右 。 阿司匹林 ： 冠状动脉 内粥样斑块 破裂 ， 诱发局 部血 栓形成是 导致 Ａ Ｉ Ｍ 的主要原 因 ， 司匹林 通过抑 制血小 板 内的环 氧化酶 阿 使血 栓素 Ａ （ Ｘ 合 成 减少 ， 到 抑制 血 小 板 聚 集 的作 用。 ２ＴＡ） 达
维普资讯
医学创新研究
２０ ０ ８年 ６月 第 ５卷
第 １ ７期
ＭＥ ＩＩＥ ＩＮ Ｖ Ｔ Ｏ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
力刍Ｉ 皇历 － 乞研 ≯ 。 ｜ 要 。 。 ≯ 曩 ｜ ≯曩 ≯ 。＿ ０ 誊 曩 － ｜ 曩 曩 善ｉ ｊ 营蠹毒 － 量 善 莹 。
部位 ： 下壁 ２ ８例 ， 广泛前壁 １ ， ７例 下壁伴正后壁 １ ， 壁伴高 １例 前
侧壁 ５例 ， 限前壁 ５例 ， 局 右室梗死 ３例 ， 并糖 尿病 史 １ 合 ９例。 １ ２ 治疗方 法 ． 全 部病 例 除 常规 给 予休 息 、 静 、 痛 、 镇 镇 吸氧