中国中医急症２０１０年４月第１９卷第４期 ＪＥＴＣＭ．Ａｐｒ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４ 益气润肠法治疗阿片类药物所致便秘临床研究 高寅丽 李利亚 李佩文 中图分类号：Ｒ７３０．５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０４—０５８５—０２ 【摘要】 目的观察益气润肠法治疗阿片类药物所致便秘的疗效。方法患者随机分为两组，对照组口服乳果 糖口服液；治疗组口服益气润肠中药，每日早晚各１次。观察患者便秘及兼证改善情况及癌痛控制情况。结果 治疗组总有效率８３．３３％，与对照组的８０．００％相近，治疗组在缩短患者首次排便时间及改善患者其他症状 方面显著优于对照组。结论益气润肠法可有效改善阿片类药物所致的便秘。 【关键词】 阿片类药物癌症便秘益气润肠法 目前临床对中重度癌痛均用阿片类药物止痛，但 该药不良反应以便秘最为常见。此类便秘大多属于功 能性便秘，临床上称之为阿片类药物引起的肠道功能 障碍。笔者根据服用阿片类药物的癌症患者的症状特 点，以益气润肠中药治疗，取得较为满意的疗效。现报 告如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料选取２００７年８月一２００９年４月中 日友好医院住院患者６２例，诊断为中至重度癌性疼 痛，辨证属气阴两虚型。随机分为两组。治疗组４２例， 男性１９例，女性２３例；年龄３５—８１岁，平均６７．６岁； 肺癌１４例，肠癌７例，胃癌５例，胰腺癌３例，肝癌３ 例，乳腺癌４例，其他６例；ＮＲＳ评分（６．９５±１．１９） 分。对照组２Ｏ例，男性９例，女性１１例；年龄３７～８０ 岁，平均６６．９岁；肺癌６例，肠癌４例，胃癌３例，胰腺 癌１例，肝癌２例，乳腺癌２例，其他２例；ＮＲＳ评分 （６．９０±１．２３）分。两组上述资料差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 治疗方法对照组口服乳果糖口服液（荷兰苏 威制药公司生产），每次１５ｍＬ，每日３次。治疗组予以 益气润法组方，基础方：党参２０ｇ，生地黄２０ｇ，玄参 ２０ｇ，枸杞２０ｇ，生白术２０ｇ，制何首乌２０ｇ，火麻仁２０ｇ， 枳壳１０ｇ，乌药１５ｇ，肉桂１０ｇ，肉苁蓉１０ｇ，杏仁６ｇ。随 证加减，每日１剂，水煎取液３００ｍＬ，早晚分２次服，服 药期间不停用原镇痛药。两组均连续治疗１４ｄ为１疗 程。若治疗后便秘转变成泄泻则提前停止治疗，作为有 效病例。 １．３ 观察指标 （１）首次排便时间：从治疗当天开始 算起。（２）每次排便间隔、排便时间、便质及排便难度： １首都医科大学附属北京同仁医院（北京１００７３０） ２中日友好医院（北京１０００２９） ・临床研究・
15便秘防治卡在阿片类药物致便秘患者中的应用效果
摘要】 目的：建立便秘防治卡，对使用阿片类药物镇痛的癌痛患者进行护理干预，观察便秘防治卡在癌痛患者使用阿片类药物镇痛所致便秘中的应用效果。方法：选取2013年4月至2015年3月入住我院的癌痛患者100例，随机分为对照组、观察组各50例。对照组患者给予常规治疗、护理，实验组患者在常规治疗、护理的基础上使用我科自行制作的便秘防治卡，观察两组患者的便秘情况。结果：观察组患者出现便秘的几率显著低于对照组（P<0.05）。结论：我们根据临床实践，制定的防治便秘小卡片对癌痛患者使用阿片类药物镇痛所致便秘的效果显著。
【关键词】 癌痛；阿片类药物；便秘；便秘防治卡
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0381-02
癌痛是种尚无法治愈的疾病，严重影响了癌症患者的生活质量。有效的疼痛治疗，是癌症综合规划中四个关键之一。阿片类药物是WHO癌症三阶梯治疗原则中治疗中、重度疼痛最重要的药物。但是阿片类药物在治疗中带来的不良反应，严重影响了患者的生活质量及服药依从性。且便秘症状不可耐受，常伴随整个治疗全过程，因此增加了患者的痛苦，干扰了临床上合理使用阿片类药物。便秘通常伴有腹胀、腹痛、食欲不振，甚至烦躁不安、焦虑失眠等症。长期反复便秘还可能诱发痔疮、肛裂、肠梗阻等疾病。射阳县有人口约100万，每年新增肿瘤患者约3500人，我们医院是一所综合性二甲医院，每年收治的癌痛患者约300人次。因此，便秘防治卡对使用阿片类药物的癌痛患者进行干预，具有现实必要性。
1.对象与方法
1.1 研究对象：选择我院肿瘤科2013年4月至2015年3月收治的中重度癌痛患者100例。随机分为对照组、实验组各50例。纳入标准：(1)所有患者均经病理诊断为癌症且有中重度疼痛；(2)均服用阿片类药物镇痛治疗；(3)均未给予放、化疗；(4)无基础肠道疾病及功能性便秘,服用阿片类药物前大便正常；(5)至少给予护理干预10天；(6)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)病情严重，不能配合本研究者；(2)伴有糖尿病或肠梗阻的癌痛患者；(3)理解力、沟通力差，不能配合本研究者；(4)主、客观原因不愿或不能配合本研究者。
阿片类药物的常见副作用及其处理方法
阿片类药物常用于急性疼痛和癌性疼痛的治疗，但在慢性非癌性疼痛治疗中的使用尚存争议。阿片类药物通过与中枢神经系统内、外的阿片类受体相结合而发挥镇痛作用。在使用阿片类药物之前，首先要判断疼痛的类型，急性还是慢性，伤害性还是神经病理性。必须考虑患者的年龄、性别以及肝肾功能的情况。忽视上述因素及阿片类药物的常见副作用，都可能给患者造成伤害，因此熟悉阿片类药物的常见副作用及其处理方法是非常必要的！
恶心和呕吐 异丙嗪1mg/kg至25mgIV或PO q6h
昂丹司琼0.1mg/kg至4mgIV或8mg PO q6h
便秘 软便剂，泻药
瘙痒 抗组胺药（苯海拉明，0.5-1mg/kg IV或PO至300美国/d）
睡眠障碍
（充分镇痛后仍持续存在） 小剂量三环类抗抑郁药（丙咪嗪，0.2-0.4mg/kg PO睡前1小时；可以每2-3天剂量增加50%，直至1-3mg/kg）
嗜睡 降低阿片类药物剂量；考虑区域阻滞技术；精神兴奋剂；
（右旋安非他命或哌甲酯，成人上午和中午0.1-0.5mg/kg至60mg/d;年龄>6岁的儿童上午和中午2-5mg，每次增加0.1.mg/kg,直至60mg/d）
呼吸抑制：轻微 吸氧；降低阿片类药物剂量；刺激；密切观察
阿片类药物的副作用处理
患者使用阿片类药物进行镇痛的同时，预防及处理药物不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类止痛药副作用作为止痛治疗计划的重要组成部分。
1、便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90-100%，瞩患者多饮水，摄取高纤维食物，腹部按摩，必要时可使用缓泻剂预防便秘。
2、恶心呕吐：发生率约30%，一般发生于用药初期，症状大多在4～7天内缓解。患者是否出现恶心呕吐反应及其严重程度，有较大的个体差异。病人出现恶心呕吐时，应排除其它原因所致的恶心呕吐。恶心呕吐不良反应一般出现在用药初期1周内，随着用药时间延长，恶心呕吐症状逐渐减轻，并完全消失。①预防用药：初用阿片类药的第1周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防，如果恶心症状消失，则可停用止吐药。②治疗用药：轻度恶心选用胃复安或氯丙嗪，或氟哌啶醇。重度恶心呕吐，按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮或格拉西酮。恶心呕吐持续1周以上者，需减少阿片类药物剂量或换用药物。
循经按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致脾肾亏虚型便秘的疗效观察
陈霞君
【摘 要】目的：探讨循经络按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致便秘的应用效果。方法2012年1月～2014年1月在我院肿瘤康复科接受阿片类药物镇痛治疗的肿瘤中重度癌痛便秘患者，选取90例辨证为脾肾亏虚型的患者为研究对象，采用抽签法，随机分为两组，治疗组46例、对照组44例。治疗组采用循经络按摩配合耳穴贴压治疗，对照组口服通便灵胶囊治疗。两组患者均参照中药新药治疗便秘的临床研究指导原则的疗效评价标准进行疗效评价，统计两组患者便秘治疗的有效率，并行统计学分析，观察时间为4周。结果便秘改善总有效率治疗组为95．7％，对照组为86．4％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论循经络按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物所致便秘，远期疗效优于口服药通便治疗。
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2014(000)023
【总页数】2页(P2172-2173)
【关键词】循经络按摩;耳穴贴压;阿片类药物;便秘
【作 者】陈霞君
【作者单位】浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州310005
【正文语种】中 文
【中图分类】R472;R473.73;R24
疼痛是各期肿瘤患者最为常见的症状，50%～80%的癌症患者有不同程度的疼痛，晚期发生率高达60%～90%，严重影响肿瘤患者的生存质量［1］。阿片类药物是WHO癌痛三阶梯治疗原则中的重要药物，而便秘是阿片类药物治疗最常见的不良反应，发生率为90%～100%［2］。笔者采用循经络按摩配合耳穴贴压治疗阿片类药物相关性便秘证属脾肾亏虚者，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月～2014年1月收治我科住院的中重度癌痛服用阿片类药物治疗患者90例，采用抽签法随机分为治疗组46例、对照组44例。年龄28～76岁，平均年龄（56±3.3）岁。其中，肺癌44例，胰腺癌23例，胃癌11例，乳腺癌11例。纳入标准：（1）经病理组织学或细胞学证实的肿瘤患者，诊断明确的癌性疼痛，NRS评分≥4分；（2）口服吗啡类止痛药；（3）符合便秘罗马Ⅲ诊断标准［3］；（4）开始治疗前2d停用既往通便药，治疗期间不使用其他导泄药物；（5）患者自愿参加临床试验，并签署知情同意书。脾肾亏虚证：纳少，腹胀，食后尤甚，或有形寒肢冷、腰膝酸软、无力等，舌淡或胖大，苔薄白或薄腻，脉细弱或沉，尺部尤甚。排除标准：（1）使用吗啡制剂以外的镇痛药；（2）合并严重的肿瘤并发症，如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、结肠癌、直肠癌及肛门疾病患者；（3）经检查证实由直肠、结肠器质性病变（肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等）所导致肠道狭窄引起者；或局部病变（大量腹水、膈肌麻痹等）导致便秘者；急性肠梗阻；（4）同时合并有严重原发心、脑、肝、肾和造血系统疾病。
