多器官功能障碍综合征发病机制研究进展

多 器 官 功 能 障碍 综 合征 （ ｌｐｅ ｒａ ｙｆｎ ｔ ｎｓｎ ｍｕｔ ｌｏｇ ｎｄ ｓｕ ｃｉ ｙ — ｉ ｏ ｄｏ ， ｒｍｅＭＯＤ ） 指 人 体 各 器 官 功 能 正 常 或 相 对 正 常 情 况 下 Ｓ是
７ 、 小 板 活 化 因 子 （ ＡＦ 、 ）血 Ｐ ） 白三 （ Ｔ ） 多 种 促 炎 因 Ｌ 等
的 位 置 。 ｌ ＿ Ｏ是 主 要 的 抗 炎 因 子 ， 是 细 胞 因 子 网 络 的 枢 Ｌ１ 也
ＭＯ ＤＳ的 认 识 从 整 体 和 器 官 水 平 转 向 细 胞 、 子 ． 至 基 因 分 乃
水 平 ， 全 身 炎 症 和 ＭＯＤ 对 Ｓ发 病 机 制 的 了解 也 日益 加 深 ， 在
纽 之一 ， 它能 下 调 多 种 致 炎 因 子 的 产 生 ， 且 通 过 减 少 人 白 并
细 胞 抗 原 （ Ａ） ＨＬ Ⅱ型分 子 在抗 原 提 呈 细 胞 上 表 达 干 扰 Ｔ 淋 巴细 胞 活 性 ， 制 单核 、 抑 巨噬 细 胞 产 生 ＴＮＦ ￣ 并 促 进 其 分 泌 －， ￣ Ｉ＿ Ｌｌ ＲＡ， 时 具 有 免 疫 调 节 功 能 ， 浆 Ｉ － Ｏ与 ＴＮＦ 的 水 同 血 ＬＩ Ｑ 平 比例 异 常与 ＭＯＤ Ｓ的 发 生 、 重 性 及 预 后 密 切 相 关 。Ｉ ＿ 严 Ｌ ４ Ｉ １ 、 移 生 长 因 子 （ ＧＦ 、 Ｌ 和 Ｐ ： 均 能 明 显 抑 、卜 ３ 转 Ｔ ） Ｐ Ａ： ＧＥ 等 制单核 巨噬细胞的致炎作用 ， 现 为抑制 Ｔ 表 ＮＦ和 Ｉ １合 成 Ｉ ，
和发展 ， 人们 对 该 综 合 征 的 理 解 不 再 局 限 于 器 官 衰 竭 这 个 病
介 质 中 ， ＧＥ 起 核 心 作 用 ， 制 Ｔｈ向 Ｔ １分 化 ， 制 Ｉ－ Ｐ 抑 ｈ 抑 Ｌ２
程 终 点 和 结 局 ， 着 眼 于 全 身 性 炎 症 反 应 发 生 、 展 的 动 态 而 发 变化过程 ， 视器 官功 能 障碍或衰 竭前 的早 期识 别 和干预 。 重
末 期 阶段 。 ＭＯ Ｓ是 目前 发 病 机 制 尚 不 十分 明 确 的 临 床 综 Ｄ 合征 ， 有 较 广 泛 的 内 涵 ， 含 了早 期 内环 境 紊 乱 到 ＭＯＦ的 具 包 连 续 病 理 生 理 过 程 ， 一 个 动 态 过 程 ， ＭＯＦ 是 静 态 的 、 是 而 不
可 回逆 的 。２ 世 纪 ９ Ｏ Ｏ年 代 以来 （ ， １ 由于 ＭＯＤ ］ Ｓ概 念 的更 新
等 致 病 因 素 急 性 损 害 ２ ４ｈ后 ， 时或 序 贯 性 出 现 ２ 或 ２个 同 个 以上 的 器 官 功 能 障 碍 或 衰 竭 ， 即多 个 器 官 功 能 改 变 不 能 维 持 内环 境 稳 定 的 临 床 综 合 征 。 当 ＭＯＤ Ｓ发 展 到 体 内多 系 统 器 官 功 能 严 重 受 损 以致 出 现 衰 竭 综 合 征 称 为 多 器 官 衰 竭 （ Ｉ ｍｕ— ｔ ｌ Ｏｇ ｎｆｉ ｒ ， ｉ ｅ ｒａ ａ ｕｅＭ０Ｆ ， ＭＯＤ ｐ ｌ ）是 Ｓ继 续 进 展 的 最 严 重 的 终
反 应 即被 启 动 ， 进 其 他 细胞 因 子 ， 括 白 细 胞 介 素 、 小 板 促 包 血 活化 因 子 （ Ｌ ） 花 生 四烯 酸 代 射 产 物 的继 发 释 放 。在 抗 炎 Ｐ Ａ 、
遭 受严 重 创 伤 、 克 、 染 、 科 大 手 术 及 急 性 药 物 毒 物 中 毒 休 感 外
龙 晓 弘 ， 晓 琴 赵
（ 西医科大学第一附 属医院 ， 西南宁 广 广 ５０２） ３ ０ １
［ 关键词］ 多器官功能 障碍综合征 Ｉ 发病机制 Ｉ 研究进展
［ 圈分 类 号 ］ Ｒ７ ７ ９ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 缩 号 ］ １ ０ —５３ （０ ７ ０ —０ ４ —０ 中 ４． 文 文 ０ １ ６ ９ ２ ０ ）２ １５ ３
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２０ ０ ７年 第 １ ９卷 第 ２ 期
蛇 志 Ｊ ＵＲ Ｏ ＮＡ ＮＡ Ｌ ＯＦＳ ＫＥ
Ｖ Ｉ１ ． ，０ ７ ｏ＿ ９Ｎｏ ２ ２ ０
多器 官功 能 障 碍 综 合 征 发 病 机 制研 究 进 展
随 着 分 子 生 物 学 和 基 因 分 析 技 术 的 发 展 和 应 用 ， 们 对 人
和 ＩＮ一 体 表 达 ， 制 ＴＮＦ口 Ｉ一 释 放 ， 诱 导 Ｉ＿ 、Ｌ Ｆ ７受 抑 ＿、Ｌ １ 并 Ｌ４ Ｉ－
１ Ｏ释 放 。 白 细 胞 介 素 （Ｌ 是 联 系 白 细 胞 之 间 相 互 作 用 的 因 Ｉ） 子 ， 种 白细 胞 介 素在 ＳＲ 各 Ｉ Ｓ与 ＭｏＤ ｓ的 发 病 机 制 中 占突 出
子 和 其 它 炎 症 分 子 介 质 ， 炎 细 胞 因 子（Ｌ４ Ｉ－ 、Ｌ １ 、Ｌ 抗 Ｉ 一 、Ｌ ５ Ｉ一０ Ｉ ＿
１ 、 列 腺 素 Ｅ （ ＧＥ ） 亦 显 著 增 加 ， 细 胞 和 内皮 细 胞 大 ３前 Ｐ 。等 白 量 表 达 粘 附分 子 。若 炎 症 反 应 失 控 ， 出 现 细 胞 因子 级 联 效 则 应 ， 炎 症 反应 放 大 的 同 时 激 活 与 其 相 生 相 克 ， 维 持 体 内 在 以 炎 症 反 应 平 稳 的抗 炎 细 胞 因 子 Ｉ－Ｏ 可 溶 性 Ｔ ＬＩ、 ＮＦ受 体 等 。 目前 认 为 ＴＮＦａ等 前 炎 症 细 胞 因 子 是 最 早 引 发 ＳＲ ／ － Ｉ Ｓ ＭｏＤ ｓ的 炎 症 介 质 ［ 。ＴＮＦａ是 由 活 化 的 巨 噬 细 胞 、 核 细 ． ］ － 单 胞 和 Ｔ 淋 巴细 胞 产 生 ， ＮＦ ａ具 有 核 心 作 用 ． 导 致 炎 性 介 Ｔ － 是 质 级 联 反 应 的 始 发 因 子 。一 旦 ＴＮ Ｆ被 分 泌 出 来 ， 症 连 锁 炎