循证护理在抗蝮蛇毒血清所致血清病的应用

蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ　ａｒｅ　ＫＥｙ　ｔｏ　ｈｅａｌｔｈ）　２０１０年第２２卷第１期Ｖｏｌ・２２　Ｎｏ・ｌ，２０１０　循证护理在抗蝮蛇毒血清所致血清病的应用　吴小芳，汪芹　（江苏省南通市中医院外科，江苏南通２２６００１）　

［关键词］循证医学；血清病；护理　［中图分类号］Ｒ５９３．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１－－５６３９（２０１０）０１－－００６３－－０２　循证护理是循证医学在护理学领域的应用，是一种科学　有效的提高护理实践的方法，即以有价值的、可信的科学研　究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施　最佳的护理Ⅲ。血清病指注射动物免疫血清后所并发的一　种过敏性疾病，是一种典型的Ⅲ型变态反应［２］。其临床主要　表现为发热、各种形态的皮疹、胸闷气短、呼吸困难等。抗蝮　蛇毒血清所致血清病后运用循证护理，对促进疾病康复，提　高护理质量，保证护理安全方面取得良好效果，现报告如下。　１临床资料　２００５￣２００９年我院共收治蝮蛇咬伤患者１２３９例，均使　用抗蝮蛇毒血清治疗。其中３２例出现血清病反应，均符合　血清病诊断标准［　，血清病的发病率为２．５８　。其中男ｌ７　例，女１５例；年龄７～５６岁。症状体征：出现皮疹２１例，发　热１Ｏ例，胸闷气短、呼吸困难８例。实验室检查：白细胞明　显升高２３例（其中＞２０×ｉ０。／Ｌ　７例），中性粒细胞明显升高　２５例（其中＞９０％９例），嗜酸性粒细胞升高４例，血小板升　高３例；血尿、蛋白尿或管型尿２例；谷丙或谷草转氨酶升高　１６例（＞ｉ００　ｕ／Ｌ　１ｌ例）［　。　２循证方法　２．１确定护理问题循证护理的核心是以经验为基础的传　统护理向以科学为依据的现代护理发展［５］。应用最佳证据，　指导护理实践，即评价相关实证，制定并实施护理计划。通　过对１２３９例蝮蛇咬伤患者的具体情况分析，确定如下需解　决的护理问题：（１）发热的护理；（２）皮疹的护理；（３）胸闷气　短、呼吸困难的护理。　２．２　寻找循证支持　通过查询相关文献数据，系统寻找血　清病的预防和护理方面的文献，对资料的实用性进行分析，　并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需要　相结合，制定计划并实施护理措施。　３循证护理的应用　蝮蛇咬伤后使用抗蝮蛇毒血清的同时，足量、全程应用　糖皮质激索是预防血清病的有效方法。　３．１发热的护理措施　（１）循证。血清病最先出现的反应　是发热，一般体温在３７．５～３８．５＂Ｃ，体温超过３９℃者少见。　（２）护理措施。①注意对发热病人体温的监测：每４　ｈ测量体　温１次，待体温恢复正常３天后方可减至每日２次。同时密　切观察其它生命体征变化，如有异常立即通知医生。②物理　降温：用冰袋冷敷头部，体温若高于３９．５℃时进行酒精擦浴　或药物降温，降温半小时后测体温并记录。③补充营养和水　分：发热时，由于迷走神经兴奋性降低，使胃肠活动及消化吸　收降低；而分解代谢增加，营养物质大量消耗，引起消瘦、衰　弱和营养不良。因此，应供给高热量、高蛋白的流质或半流　质饮食，鼓励病人多饮水，或静脉补充液体、营养物质和电解　质等。④加强口腔护理：发热病人的唾液分泌减少，口腔内　食物残渣易于发酵，促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低　下及维生索缺乏，易引起口腔溃疡，故应加强口腔护理，减少　并发症的发生。⑤发热病人由于消耗大而进食少，体质虚　弱，应卧床休息减少活动。在退热过程中应加强皮肤护理，　及时擦干汗液并更衣以防感冒。⑥高热病人体温下降时，常　伴有大量出汗，以致体液丢失，易出现血压下降，脉搏细速，　四肢冰冷等虚脱或休克表现。应密切观察，一旦出现上述情　况，应立即配合医生及时处理（不恰当的使用退热剂，可出现　类似情况，应慎用）。　３．２皮疹的护理措施（１）循证：皮疹是本病最明显和多见　的症状哪，主要为荨麻疹样风团、紫癜样皮疹或麻疹样皮疹　等，常在注射部位首先发生，部分病人还可有面部、眼睑及手　足末端浮肿（儿童多见）。本组发生皮疹２１例。（２）护理措　施：①病人应绝对卧床休息，多喝开水及输液，可加速过敏药　物的排泄。给予高蛋白、高热量、易消化的清淡饮食。②由　于药物及激素等均可致消化道黏膜损害、出血，因此应观察　患者的大便次数，有无胃肠道症状，定期作大便隐血试验。　观察体温变化，注意有无呼吸道黏膜脱落而致呼吸道阻塞。　观察使用激素后有无血压升高、头痛、胸闷等不适症状，治疗　中有无病情反跳及再次过敏。③预防皮肤及肺部继发感染，　及时修剪头发、趾甲，每天进行皮肤清洁；嘱病人不要揉擦眼　睛，定期为病人做皮肤、口腔真菌、细菌等化验；定期翻身，皮　肤受压处用海绵垫或气圈预防褥疮发生。嘱病人劳逸结合，　禁烟、酒，保护肝脏，避免使用伤肝药物。④心理护理：注意　病人的情绪变化，安慰、鼓励病人，增加病人战胜疾病的信　心。⑤发病期内勿用热水、肥皂洗澡，勿曝晒。　３．３胸闷气短、呼吸困难的护理措施　（１）循证。胸闷是一　种主观感觉，即呼吸费力。轻者无自觉症状，重者则感觉难　受，胸部有压迫感，甚至出现呼吸困难。可能是血清病导致　的身体器官功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状　之一。治疗不一样，后果也不一样。本组发生８例。（Ｚ）护　理措施：①首先进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生　化等检查以及肺功能测定，以便临床医生进一步确诊，及时　对症治疗。②经过短时间的休息，开窗通风或到室外呼吸新　鲜空气、放松思想、调节情绪，短时间内就能恢复正常。此类　胸闷是功能性的，嘱患者不要紧张，也不需治疗。③胸闷气　急明显者取半卧位，予以氧气４～６　Ｌ／ｍｉｎ吸入，观察氧疗效　果，如呼吸频率、节律、方式改善情况，保持呼吸道通畅，保持　６３　蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ　ａｒｅ　ＫＥｙ　ｔＯ　ｈｅａｌｔｈ）　２０１０年第２２卷第１期Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．１，２０１０　病室空气流通，调节适宜的温、湿度（温度２Ｏ～２２℃，湿度　５Ｏ　～６Ｏ％）。做好心理护理，根据医嘱使用解痉平喘药物。　４结果　本组３２例患者中，３１例（９６．９　）痊愈，１例（３．１％，为　中断治疗）无效。住院治疗时间３～１５天，平均８天。　５体会　循证护理是护士慎重、准确地应用所获得的研究证据，　同时结合其专业技能和临床经验，并考虑患者的意愿，将三　者完美结合，制定出相应的护理措施［７］。通过本组３２例血　清病循证护理观察，我们体会到：（１）运用循证护理模式能够　抓住血清病的主要问题，使护士有的放矢地进行相关护理工　作。（２）在毒蛇咬伤治疗过程中，出现发热、皮疹、胸闷气短、　呼吸困难等症状时，要与蛇伤症情相鉴别，以便及时采取相　应措施。（３）加强宣教，使患者对血清病相关知识有所认识，　了解血清病并非是蛇伤症情的加重表现，使患者配合治疗。　（４）循证护理有助于护理人员的继续教育，促使其主动钻研　业务，善于在护理实践中寻找问题，积极查阅科研文献和资　料［８］，提高护士的科研能力和知识水平。　

［参考文献］　李佩竹，陶　曙．循证护理概况及临床应用意义［Ｊ］．实用医学　杂志，２００５，２１（１）：９２．　黄美华，顾肃敏．蛇伤防治基础［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社，　１９９２．１１９—１２Ｏ．　陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１１版．北京：人民卫生出版社，　２００１．２２７１．　陈旭．抗蝮蛇毒血清所致血清病的中西医结合治疗［Ｊ］．蛇　志，２００９，２１（４）：３０１．　冯先琼，成翼娟，李继平，等．循证护理、护理发展新动向［Ｊ］．实　用护理杂志，２００１，１７（６）：１．　陈慧婷．临床使用抗蝮蛇毒血清后出现血清病的防治［Ｊ］．蛇　志，２００２，１４（２）：３８—３９．　王艳，成翼娟．循证护理学［刀．护士进修杂志，２００３，１８（１）：　４．　宋敏，王鸿雁，王徽．循证护理在临床的初步实践［Ｊ］．实用　护理杂志，２００２，１７（６）：５７．　

无创通气与尼可刹米治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼衰的观察与护理　吴小敏，陈秀梅，袁阿珍　（江苏省泰州市人民医院呼吸内科，江苏泰州　２２５３００）　

［关键词］无刨通气；尼可刹米ＣＯＰＤ呼吸衰竭；护理体会　［中图分类号］Ｒ５６３；Ｒ５６３．８［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５６３９（２０１０）０１—００６４一Ｏ２　无创通气由于无需插管，避免了建立人工气道和有创通　气的各种并发症，如呼吸机相关肺炎等。其应用指征越来越　广，如慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）急性发作、急性心源性肺水　肿、重症哮喘发作等，其中尤以ＣＯＰＤ急性发作导致的高碳　酸呼吸衰竭（ＩＩ型呼吸衰竭）应用最为普遍，也最为成功　］。　尼可刹米为中枢呼吸兴奋剂，可兴奋呼吸中枢，增加通气量，　改善二氧化碳潴留。２００６年１月～２００７年１月，我科收治　４Ｏ例急性加重期ＣＯＰＤ患者，分为两组进行观察比较，现将　观察结果和护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择我科２００６年１月～２００７年１月住院　治疗的ＣＯＰＤ急性加重期患者４Ｏ例，男２６例，女１４例，年　龄５９￣７５岁，平均６４．９岁。动脉血气指标：ＰａＯ。≤６０　ｍｍ—　Ｈｇ，ＰａＣＯ　≥５０　ｍｍＨｇ。人选病例均符合ＣＯＰＤ合并Ⅱ型　呼吸衰竭的诊断标准　。排除标准：（１）烦躁不合作的病人　（除外ＰａＣＯ２升高所致的精神症状，ＰａＣＯａ≤９０　ｍｍＨｇ）；（２）　血流动力学不稳定；（３）大量气道分泌物、咯血；（４）意识障　碍、气道保护能力差；（５）严重上呼吸道梗阻；（６）病态肥胖，　贲门切除易产生误吸者；（７）合并严重心脏疾病及肺大泡等　机械通气禁忌证者。将人选患者分为治疗组和对照组，两组　患者治疗前的动脉血气分析结果显示差异无统计学意义。　１．２　方法　两组均给予常规药物治疗，如应用气管扩张剂、　６４　祛痰剂、茶碱制剂、糖皮质激素、抗生素等。治疗组加用美国　伟康公司生产的ＢｉＰＡＰＳｙｎｃｒｏｙ双水平正压呼吸机行通气治　疗，应用硅胶口鼻面罩，用专用多头软带固定。初始ＰＥＥＰ　２　～４　ｅｍｉｌ２０，渐加至４～６　ｃｍＨ２０。首次无创通气的维持时　间需达２　ｈ以上，前３天保证每天累计时间达１２　ｈ以上，第４　

～５天保证每天累计时间达８　ｈ以上，持续使用５天。对照　组加用尼可刹米１．１２５　ｇ加入５　葡萄糖２５０　ｍｌ中静滴，每　１２　ｈ　１次，疗程５天。　１．３结果治疗组在给予无创通气后２４　ｈ、７２　ｈ、第５天的　血气分析中，ｐＨ值、ＰａＯ。、ＰａＣＯ　、ＳａＯｚ、呼吸次数均较人院　时有明显改善且差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组２４　ｈ、７２　ｈ、第５天血气分析中，ｐＨ值、ＰａＯｚ、ＰａＣＯｚ、ＳａＯ２、呼吸次数　均稍有下降，但差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），其中２例无创通气　后第４天改为有创通气，２例死亡。　２护理措施　２．１　心理护理　机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑等不　良心理反应，特别是首次应用呼吸机的患者。因此，心理护　理尤为重要，应提供安静舒适的环境，倾听患者和家属对疾　病的感受，提供其所需要的信息，鼓励患者缓慢深呼吸，使全　身放松　分散其注意力，保持舒适的体位。每项操作前作好　解释，说明使用呼吸机的安全性和必要性，或请康复的患者　现身说法，使其了解治疗效果及预后，增强信心，消除紧张情