氨氯地平对高血压病患者心脏功能的影响
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・３８・ 护理实践与研究２０１ ５年第１ ２卷第４期 氨氯地平对高血压病患者心脏功能的影响 韩凤田 肖 晔张好评 肖国民 摘要目的：探讨超声心动图对高血压病药物治疗效果及护理。方法：选择２０１３年５月～２０１４年８月就诊于我院的１２０例高血压病患者，口 服氨氯地平药物治疗３个月前后心脏指标变化对比，采用超声心动图检测治疗前后左房内径、左室舒张末期内径、室间隔厚度、射血分数、二尖 瓣Ａ峰和Ｅ峰的比值（ＡＹＥ）及心搏量（ｓＶ）等指标，同时给予患者护理干预。结果：超声心动图指标显示，氨氯地平用药后，明显改善心功能。 与治疗前比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），降低患者的血压。结论：心脏指标的变化对高血压病药物治疗效果的诊断提供了客观依据。 关键词超声心动图；高血压病；护理干预；诊断ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１５．０４．０１８ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｏｎ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ＨＡＮ Ｆｅｎｇ—ｔｉａｎ，ＸＩＡＯ Ｙｅ，ＸＩＡＯ Ｇｕｏ—ｍｉｎ（Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００３１） ＺＨＡＮＧ Ｈａｏ—ｐｉｎｇ（Ｄａｃｈｅｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌａｎｇｆａｎｇ ｃｉｔｙ，Ｌａｎｇｆａｎｇ ０６５９００） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓａｍｄ ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＵＣＧ）ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｍｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｈｏｓｅ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１３一Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｄｅｘ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｍｅｄｉｃａｍｅｎｔ， ｕｓｉｎｇ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＵＣＧ）ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｌｅｆｔ ａｔｒｉａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＡＤ），ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＬＶＩＤ），ｉｎｔｅｒ－ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＩＶＳＴ），ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＥＦ），ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｍｉｔｒａｌ Ａ ｐｅａｋ ａｎｄ ｐｅａｋ Ｅ（ＡＹＥ）ａｎｄ ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ（ｓＶ）ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ， ｓｌｖｅｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ＵＣＧ ｉｎｄｅｘ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ．ｉｍｐｒｏｖｅ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．ｒｅｄｕｃｅ ｔｌｌｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｄｅｘ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
随着人口的老龄化，高血压病的发病率逐年增多，其主要 表现为动脉血压升高，并伴有肾脏、心脏和大脑等较重要器官 的功能改变，从而引发患者的全身性疾病 －２ 。本研究探讨 超声心动图（ＵＣＧ）对高血压病用药治疗前左心功能和结构 的变化影响，为高血压病患者的治疗后药物疗效和预后提供 了可靠依据。现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料选取２０１３年５月一２０１４年８月就诊于我院 的１２０例高血压病患者为研究对象，男７５例，女４５例。年龄 ６０—８０岁。１级高血压病２３例，２级高血压病９７例。病史均 在１０年以上。均符合高血压病的诊断标准，心功能按ＮＹＨＡ 分级：Ｉ级８６例，Ⅱ级３４例，无并发症。 １．２检测仪器与方法患者遵医嘱给予口服氨氯地平每次 ５ ｍｇ，每日１次。治疗前及治疗３个月后，均采用飞利浦ｓ０一 ＮＯＳ ７５００超声诊断仪，其探头的频率为２—４ ＭＨｚ，患者取左 侧卧位，对胸骨左缘进行探测，在心尖五腔心切面、心尖四腔 心切面、左室长轴切面，测左房内径（ＬＡＤ）、左室舒张末期内 和Ｅ峰的比值（Ａ／Ｅ）及心搏量（ＳＶ）。 １．３护理干预 １．３．１ 用药指导 告知患者必须严格遵医嘱按时、按量服 药，不能随意增减或补药物，以免导致血压波动。定时测量血 压并告知家属正确测量血压的方法。 １．３．２心理指导护士耐心、亲切、和蔼地向患者提供高血 压病的一般医学知识，使其了解病因、药物的用法及副作用， 对高血压病产生正确的认知。有针对性地给予心理疏导，消 除患者的焦虑、抑郁等不良心理，积极配合治疗。 １．３．３健康指导指导患者合理饮食，以清淡为主。养成良 好的生活习惯，戒烟、限酒，保证充足的睡眠，有利于高血压病 的预防。指导患者适当运动，这样有助于改善大脑皮层的活 动。适量的运动能够增强体质，促进血管壁的新陈代谢，使血 压缓慢下降；同时减轻体重，舒经活络，增强血管壁的弹性。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件，计量资料的 比较采用配对ｔ检验。检验水准０【＝０．０５。 ２结果 径（ＬＶＩＤ）、室间隔厚度（ＩＶＳＴ）、射血分数（ＥＦ）、二尖瓣Ａ峰 ２．１超声心动图指标变化（表１） 表１ 氨氯地平治疗前和治疗３个月后超声心动图指标比较（ ±ｓ）
２．２临床症状 治疗后患者血压控制在≤１３０／８０ ｍｍＨｇ。 患者的心功能较治疗前效果明显。 作者单位：０５００００石家庄市河北省儿童医院（韩凤田，肖晔，肖国 民），廊坊市大城县医院（张好评） 韩风田：女，本科，主治医师 ３讨论 高血压病是一种比较常见的慢性疾病，会引发多种心血 管疾病，一般最为常见的是左心室肥厚伴左心功能衰竭症 状 。积极有效的药物治疗，合理的护理干预，限制盐量等 可有效控制血压，提高临床疗效。在发病机制中，由于长期的 护理实践与研究２０１ ５年第１ ２卷第４期 ・３９・ 大面积脑梗死血管内低温治疗患者护理安全的监测与干预 杨倩倩刘芳 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１５．０４．０１９ 低温治疗可以防治或减轻重度脑缺血患者神经功能的永
久性损伤，目前国际上公认的低温治疗目标值是３２～３５℃， 即轻度低温，而中度低温和深度低温已被放弃，“亚低温”也 不再被提及 。血管内热交换低温技术是目前较新进展的 低温技术，它可通过具有降温冷却作用的体外机及能插入机 体下腔静脉的热交换导管直接降低患者核心温度至３２～３５ ｃｃ，该技术不仅能快速诱导达到目标温度，还能维持温度的恒 定和减少温度的波动。但是低温治疗过程中患者的不良反应 以及安全性是所有医护人员的担忧与困惑，尤其在诱导低温 期、维持低温期以及复温期３个阶段，护理上应给予动态的监 测与护理干预策略，才能达到救治患者的有效性。本文通过 对２２例大面积脑梗死患者的安全护理监测与干预后，取得了 较好的效果，现报道如下。 １临床资料 选取我院２００６年１２月一２０１２年ｌ２月神经内科重症监 护病房经血管内低温治疗的２２例急性缺血性脑梗死患者，其 中男２０例，女２例。年龄４６～７５岁。脑梗死范围占大脑中 动脉全部供血区域的１１例，占大脑中动脉供血区域２／３的８ 例，占大脑中动脉和大脑前动脉供血区域的３例。入院时格 拉斯哥昏迷量表评分（ＧＣＳ）５～ｌ２分。本组患者均使用Ｃｏｏ１． Ｇａｒｄ ３０００血管内降温系统行血管内低温治疗，热交换导管 （ＩＣＹ导管）自股静脉置入下腔静脉，温度探头导尿管自尿道 作者单位：１０００５３北京市首都医科大学宣武医院神经内科监护室 杨倩倩：女，本科，护师 通信作者：刘芳，女，本科，副主任护师，护士长 置人膀胱，２个导管均与热交换控制器（ＣｏｏｌＧａｒｄ ３０００）连接， 热交换控制器根据传人的膀胱温度调节热交换导管的盐水腔 温度，盐水腔与血液充分接触进行热量交换，实现对患者核心 体温的调控，使患者最快（２～１３ ｈ）达到目标温度３２～３５℃， 维持低温时间３—７ ｄ，复温速率≤Ｏ．２５℃／ｈ。全部患者发病 ６个月存活１４例，预后良好１１例，死亡８例，其中４例患者在 进行血管内低温治疗前已形成脑疝，低温治疗后病情加重而 死亡；其余４例患者＇屙隋加重死亡，死亡原因未发现与血管内 低温治疗存在直接关联。 ２低温治疗过程 ２．１诱导低温期的护理干预快速降温达到目标温度３３～ ３４℃是低温治疗的首要方案。研究表明 ，诱导温度下降过 程中，温度每降低１℃，心输出量减少５％，脑代谢降低６％～ １０％，葡萄糖和氧的消耗也降低，降温过程中血流动力学和呼 吸系统都变得不稳定，易出现寒战、血容量减少、低血压、电解 质紊乱、高血糖等。所以在诱导低温期应实施预防性护理干 预措施，加强监护，保障低温诱导的安全。 ２．１．１动态监测生命体征低温会带来低血压、低血容量、 心动过缓、心律失常等并发症 ，其发生率约为３６％～５８％， 正常心律在核心温度为３２℃时，可下降至３４～４０ ７￣／ｍｉｎ，受 冷作用影响，。肾小球滤过增加，会产生利尿的效果，易发生低 血容量及低血压。因此在低温治疗开始前即需给予患者心电 监护、ＣＶＰ监测，每３０ｍｉｎ监测１次生命体征，维持平均动脉
血压增高，必然导致循环阻力逐渐增加，左心室为了克服外周 阻力，必须加强收缩，才能将血液射入主动脉，这样左心室逐 渐发生代偿性向心性肥厚Ｈ Ｊ。研究结果显示，治疗３个月后 的ＬＡＤ、ＬＶＩＤ、ＩＶＳＴ、Ａ／Ｅ均比治疗前明显降低，ＳＶ、ＥＦ的比 值比治疗前增加，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明ＵＣＧ 可评价高血压病药物疗效。 综上所述，ＵＣＧ能够直接准确确定左心房增大，室间隔 增厚的程度等心脏指标，客观评价心脏功能，为药物治疗高血 压病的疗效及预后评估提供依据。 参考文献 ［１］ 李嫒，曹礼庭．超声评价原发性高血压左心房功能的研究进
