前置胎盘剖宫产的临床分析

前置胎盘剖宫产术中胎盘娩出时机的探讨赵学燕【摘要】目的：探讨前置胎盘在剖宫产术中胎盘娩出时机，减少产后出血的发生。

方法：将我院2009～2011年收治的前置胎盘病例随机分成两组，甲组为胎儿娩出后立即徒手剥离胎盘，乙组为胎儿娩出后常规按摩子宫，待子宫收缩胎盘自然剥离后再取出胎盘，对两组病人术中出血量及术后24小时内出血量进行比较。

结果：乙组病人术中出血量明显少于甲组，两组出血量相比较差异有显著性意义（P＜0.05）。

结论：前置胎盘术中胎儿娩出后如出血不多可等待子宫收缩胎盘自然剥离后再取出胎盘，可减少术中及产后出血量。

此方法也适用于所有剖宫产术。

【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】2页(P102-102,103)【关键词】前置胎盘;剖宫产;出血【作者】赵学燕【作者单位】广西贵港市妇幼保健院妇产科贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R719.8近年来，随着无痛人流及可视人流的普及，人工流产人次居高不下，有些妇女生育前人流多达10多次。

而子宫内膜的损伤及病变是前置胎盘的主要高危因素。

前置胎盘是产前出血的最常见原因，也是剖宫产术中大出血的主要原因之一。

如何减少术中及产后出血量，胎盘娩出时机至关重要。

我科于2009年开始对我院因前置胎盘行剖宫产术的病人术中采取两种不同的胎盘娩出时机，比较其术中及术后24小时内出血量，认为术中胎儿娩出后如出血不多可等待子宫收缩胎盘自然剥离后再取出胎盘，术中及术后24小时内出血量可明显减少。

1 资料及方法1.1 临床资料与方法：我科2009～2011年两年间共收治前置胎盘52例，其中行剖宫产手术的病人共50例，除外两例术中因大出血（出血＞2500m l）行子宫次全切除外，其余的48例列入本文观察对象。

孕妇年龄16～40岁，平均年龄32岁，初产妇18例，经产妇30例，孕次1～3次12例，孕次4～10次36例，完全性前置胎盘7例，部分性前置胎盘32例，边缘性前置胎盘9例，前壁胎盘13例，后壁胎盘18例，侧壁胎盘17例。

前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%～1.57%。

子宫是有腔的肌性器官，子宫上部较宽称宫体，其上端隆突部分称宫底，子宫下部较狭窄呈圆柱状称宫颈。

宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡非孕期长约1cm，妊娠期逐渐伸展变长形成子宫下段。

正常的胎盘附着于子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁；如果胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘边缘达到或复盖子宫颈内口，其位子低于胎儿先露部者，称为低置胎盘或前置胎盘，前者在日后随着妊娠月份的增加，胎盘自然往上拉，对分娩影响不大；后者在孕期会有无痛性的阴道出血，需在产前明确诊断。

病因目前尚不清楚，高龄初产妇（＞35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。

其病因可能与下述因素有关。

1 子宫内膜病变或损伤多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。

前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。

据统计发生前置胎盘的孕妇，85%～95%为经产妇。

2 胎盘异常双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段，均可发生前置胎盘。

3 受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。

分类根据胎盘下缘与宫颈口内口的关系，将前置胎盘分为3类：1 完全性前置胎盘（complete placenta previa）又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2 部分性前置胎盘（partial placenta previa）胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

前置胎盘合并瘢痕子宫行剖宫产62例临床分析与治疗进展作者：王艳改来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨瘢痕子宫对孕产妇的影响及治疗方案。

方法回顾性分析2006年5月——2012年5月收治62例前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇，以此作为观察组，同时选取62例单纯前置胎盘孕妇的临床资料作为对照组，比较两组患者和胎盘手术出血量、胎盘植入、胎盘粘连等情况。

结果对照组胎盘粘连和胎盘植入发生率高，出血量大与观察组比较差异有统计学意义（P【关键词】前置胎盘；瘢痕子宫；剖宫产doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.101文章编号：1004-7484（2013）-07-3596-01近几年来随着剖宫产率的增多，瘢痕子宫再次妊娠时的并发症也逐渐增多，其中前置胎盘是较严重的并发症，而且可能并发胎盘植入常致严重的产科大出血，甚至危胁孕产妇的生命。

1资料与方法1.1一般资料2006年5月——2012年5月，我院收治瘢痕子宫并发前置胎盘患者62例，选取62例单纯前置胎盘患者作为对照组，观察组平均年龄29岁，既往1次剖宫产56例，2次剖宫产6例，据前例剖宫产最长12年，最短1年，随机抽取62例单纯前置胎盘患者作为对照组进行分析，平均年龄28岁。

1.2方法比较两组患者胎盘植入率、子宫切除率、术中出血量>1000ml发生率等情况，并进行对比分析。

1.3统计学方法应用SPSS17统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，检验标准α=0.05，P2讨论随着剖宫产技术的提高，剖宫产的安全性也有了明显提高，剖宫产已成为抢救孕产妇及围产儿生命的有效手段，其剖宫产发生率有上升趋势。

有资料报道，目前国内医院剖宫产占分娩总数的40%-70%[1]，比世界卫生组织倡导的15%明显要高。

瘢痕子宫是其远期并发症之一，有1次以上剖宫产史的妇女再次妊娠发生前置胎盘的风险增加2.6倍。

妇产科病例2前置胎盘姓名：曹芹职业：职员性别：女单位：南京市苏宁电器年龄：26岁住址：南京市五所村16号4-208室婚姻：已婚病史陈述者：患者本人(可靠)籍贯：江苏南京入院日期：2013年07月03日09：01民族：汉族记录日期：2013年07月03日11：00主诉：停经38周，无痛性阴道出血1小时。

现病史：平素月经规则，4-5/28-30天，量中，无痛经，末次月经：2012-10-10，预产期2013-07-17。

停经32天测尿HCG阳性，停经50天B超示宫内早孕，可见原始心管搏动。

孕早期无病毒、放射线及其他有毒有害物质接触史，停经16周觉胎动，良好至今，孕中晚期无头痛、眼花及皮肤瘙痒等不适，孕期多次B超均提示胎盘位置低，今孕38周，今晨08时左右无诱因下出现阴道出血，色鲜红，多于月经量，无腹痛及阴道流液，急收入院。

患者整个孕期饮食睡眠好，大小便正常，体重增多20余斤。

既往史：否认心肺肝肾等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”过敏史，否认中毒史及其他药物及食物过敏史，预防接种随社会。

系统回顾：略。

个人史：出生并长期生活于南京，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，22岁开始在苏宁电器做文职工作，工作3年，未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。

无烟酒嗜好。

否认冶游史。

24岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。

月经史：14--，生育史：0-0-0-0。

家族史：父母亲健在，兄弟姐妹体健，否认家族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。

体格检查T：36.0℃ P：80次/分 R：18次/分 Bp：110/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，面色红润，神志清晰，对答流利，查体合作。

皮肤黏膜：色泽正常，弹性较好，无水肿、皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。