下载文档原格式
研究前置胎盘产妇行子宫下段剖宫产术的护理方法及效果摘要】目的：研究前置胎盘产妇行子宫下段剖宫产术的护理方法及效果。
方法：选择我院于2017年8月至2018年8月期间收治的128例前置胎盘产妇，所有产妇均行子宫下段剖宫产术。
通过随机分数字表法将其分为对照组（64例，实施常规护理）和观察组（64例，实施个性化护理干预）。
对比两组产妇的心理状态、术后疼痛。
结果：在此次研究中，观察组的SAS评分、SDS评分、VAS评分明显低于对照组，数据差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论：对前置胎盘产妇实施个性化护理干预，能够改善忧郁、焦虑心理，缓解术后疼痛，该护理方式具有较好的使用效果。
【关键词】前置胎盘产妇；子宫下段剖宫产术；护理方法；效果前置胎盘指在孕周28周以后，胎盘附着于子宫下段，前置胎盘产多发于经产妇、多产妇，有专家认为多次妊娠会损伤子宫内膜导致血液供给下降，胎盘无法摄入足够营养从而延伸至子宫下段[1]。
在子宫下段剖宫产术中结合有效的护理方法可促进手术效果。
在该手术中常规护理较为常见，但前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，孕妇易产生恐惧心理。
家人因新生儿的出生而忽略孕妇的感受会使负面情绪加剧，不利于术后恢复。
为此应采取有效的护理干预措施，本文以我院收治的128例前置胎盘产妇为例，研究个性化护理干预的效果，具体如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2017年8月至2018年8月期间收治的128例前置胎盘产妇，通过随机分数字表法将其分为对照组（64例，年龄23-31岁，平均年龄27.12±3.45）和对照组（64例，年龄25-33岁，平均年龄28.49±2.75）。
产妇一般资料无统计学意义，P＞0.05。
本次研究经产妇及家属同意，经我院伦理委员会批准。
1.2方法对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施个性化护理干预，具体如下：1.2.1 心理护理前置胎盘产妇往往更担心手术效果及术后并发症，护理人员需进行心理护理，缓解负面情绪，让其积极面对手术。
前置胎盘的护理措施【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0186-01【摘要】目的探讨前置胎盘的护理措施；方法总结2010年1月至2013年1月在我院分娩的48例前置胎盘产妇的护理措施；结果剖宫产39例（81.25%），阴道手术产9例（18.75%）。
存活新生儿46例（95.83%），围产儿死亡2例（4.17%）；结论护理质量的提升和改善依赖于护理的全方位化，依赖于护理的科学化，前置胎盘有效的护理措施可以让妇婴安全都可以得到很好的保证。
【关键词】前置胎盘；护理措施产科里面，胎盘前置不但属于急症，而且属于重症，也就是说胎盘附于子宫内口或者是下段，在妊娠晚期的时候，胎盘前置的症状主要包括了：反复的出现和发生无诱因的以及无痛感的阴道流血，如果不能够予以有效的护理的话，母婴的安全都会受到威胁[1]。
现对2010年1月至2013年1月在我院分娩的48例前置胎盘产妇的护理措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料的48例均为2010年1月至2013年1月在我院分娩的前置胎盘产妇。
年龄23～36岁，平均27.4±3.2岁。
部分性前置胎盘29例，中央性前置胎盘8例，边缘性前置胎盘7例，低值胎盘4例。
发生出血性休克13例，其中中央性前置胎盘8例，部分性前置胎盘5例。
1.2 护理措施1.2.1 期待疗法护理措施：如果确诊为胎盘前置，要尽可能的卧床休息，姿势选择左侧卧最好，这样就不会因为活动造成出血，对孕妇按时给氧，每次三十分钟，每天给氧三次，这样婴儿就可以获得正常的氧供应。
对孕妇的具体出血状况也应该给与密切的观察，卧床休息的时候，护理一定要全面，禁止夫妻生活，尽可能不进行阴道检查，依照医生的吩咐，按时科学用药，一般使用如下药物进行治疗：镇静剂、补血药和抑制宫缩的具体药物。
对胎儿的具体状况做好检查，观察胎动，每天观察三次，每次观察一个小时，对胎心每天要监测四次，对孕妇进行辅助检查的时候，护理工作一定要做好，如果孕妇出现了大出血，一定选择头低足高的位置，对血容量予以迅速的补充，保证患者静脉的通顺度，做好抢救准备工作。
前置胎盘护理病例讨论护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。
我们有必要提出讨论。
下面有请责任护士陈章秀介绍病情。
陈章秀：2：15AM急诊入院，入院时T36.4P92R20BP102/68产检：腹围86cm、宫高30cm、胎位LOA、胎心音132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。
张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。
李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。
主要护理问题有以下几个：1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。
2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗力下降有关。
3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切除有关。
4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流，保留尿管，重度贫血有关。
5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。
张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。
1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。
大量输库血应注意观察不良反应。
2.严密监测生命体征，记出入量，观察切口敷料，病人全身情况。
3.严密观察与感染有关的症状及体征。
4.保证腹腔引流管通畅及尿管的通畅，注意观察量，性质及颜色。
每日更换引流袋。
5.鼓励患者勤翻身，术后6小时可取半卧位，注意皮肤的护理。
前置胎盘剖宫产手术室护理论文前置胎盘是一种较为常见的孕妇疾病，严重时会影响胎儿发育、产妇安全，导致妊娠期流产、产前出血、难产等严重情况。
而对于前置胎盘且经过专业医生评估决定需要进行手术处理的孕妇，剖宫产手术是一种常见的治疗方法之一。
本文将从手术室护理角度探讨前置胎盘剖宫产手术的护理要点和常见问题。
一、手术室前准备1. 检查手术麻醉设备：碳烤麻醉机、麻醉气体、静脉麻醉药液等设备检查齐全，并保持清洁。
2. 安置生命支持设备：在手术室内配置关键的生命支持设备，如心电监护仪、血压监测仪等设备。
3. 准备外科手术器械和清洁消毒设备：确保外科手术器械完整且清洁卫生。
同时，医护人员要持证上岗，熟悉操作流程和手术规范，以保证手术的科学性和安全性。
4. 准备针线、输液器、喉罩、导尿管等配套设备：在手术室内放置必要的剖宫产手术配套设备，以供医生进行手术时使用。
5. 形成绿色通道：考虑到前置胎盘剖宫产手术的紧急性和危险性，手术室负责人应及时将护士、麻醉师、外科医生组织起来形成绿色通道，保证手术进行的顺利性。
二、手术过程中的护理1. 较为严密的体征监测：前置胎盘剖宫产手术期间，做好产妇的体征监测尤其重要。
包括怀孕期间的生命体征，如心率、呼吸、血氧饱和度、血压等，以及手术过程中的局部体征，如手术部位的流血情况、器官损伤的情况等。
2. 保障手术效果：在保证产妇生命安全的前提下，要做到遵医嘱、规范操作，尽快完成手术，以避免手术操作时间过长带来的不良后果。
3. 护理患者情绪：针对部分孕妇和新手妈妈，可能存在对手术过程紧张、害怕等情绪。
护士要做好对病人情绪的疏导和支持。
4. 保证手术场所卫生：在手术过程中，手术器械和场所的卫生尤为重要。
医护人员应保证手术室的卫生，以杜绝感染的可能性。
5. 处理意外情况：对于手术过程中可能发生的意外情况，如术中大出血，孕妇意识丧失等，医护人员应当及时组织起来，并采取应对措施，以保证孕妇的安全。
三、手术后的护理1. 特别护理措施：在孕妇剖宫产手术完成后，要及时清创、止血、安置导尿管等特别手术后的护理措施，以减低术后并发症的发生率。
前置胎盘护理病例讨论护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题,几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目,因为这是产科常见的严重并发症,直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一,并居高不下;我们有必要提出讨论;下面有请责任护士陈章秀介绍病情;陈章秀：2：15AM急诊入院,入院时T36.4P92R20BP102/68产检：腹围86cm、宫高30cm、胎位LOA、胎心音132次/分,入院后予解痉保胎治疗,8AM行B 超检查,诊断为中央型前置胎盘,于9：20AM行剖宫产术,术中出血多,病人及家属不同意行子宫切除术,于11：20由手术室转入病房,阴道流血仍多,于3PM再次进手术室行子宫亚切术,术后血压稳定,切口敷料干燥,腹腔引流管,保留尿管通畅,术后予以抗炎,补液,止血治疗;张淑芳：前置胎盘大家都知道,我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题,针对问题应该采取哪些护理措施;李爽：该患者因前置胎盘所导致产前,产后出血行子宫亚切除术,所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术,产后大出血,前置胎盘子宫切除术后多种病情;主要护理问题有以下几个：1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前,产后出血有关;2.有感染的危险——与出血量多,两次手术,两次清宫,机体抵抗力下降有关;3.恐惧,焦虑——与担心本人与早产儿的安危,担心29岁子宫切除有关;4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛,疲乏,腹腔引流,保留尿管,重度贫血有关;5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识;张小娟：针对以上问题,我谈一下护理措施;1.补充血容量,纠正贫血,输血,输液治疗;大量输库血应注意观察不良反应;2.严密监测生命体征,记出入量,观察切口敷料,病人全身情况;3.严密观察与感染有关的症状及体征;4.保证腹腔引流管通畅及尿管的通畅,注意观察量,性质及颜色;每日更换引流袋;5.鼓励患者勤翻身,术后6小时可取半卧位,注意皮肤的护理;6.抗生素的应用,观察用药疗效;7.肛门排气后鼓励病人进高蛋白,高维生素,高铁饮食,增强机体抵抗力,促进恢复防便秘;8.做好心理护理,缓解恐惧及焦虑的心理;章宁：我补充一点,前置胎盘出血产前一定要绝对卧床休息,取左侧卧位,禁止肛查,慎做阴道检查,保持外阴清洁,预防感染;田英：我说说前置胎盘健康指导及预防;1.避免多产,多次刮宫,引产或宫内感染,减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生2.孕妇应戒烟,戒毒,避免被动吸烟;3.加强孕妇管理,强调适时,必要的产前检查及正确的孕期指导,做到早期诊断,正确处理;张淑芳：补充说明;1.我们在观察产科出血时,在阴道流出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大,不容小觑;2.剖宫产术后,观察阴道出血的同时,不能忽略腹部切口,子宫切口的出血情况;3.产后出血标准为>500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚;出血量达200ml时,即应警惕产后出血的可能,查找原因并处理;产后出血处理成功的金科玉律是：诊断一定要有预判,处理永远要提早一步;妇产科2009.619。
前置胎盘的个案护理前置胎盘是指胎盘位于胎儿下段，完全或部分覆盖宫颈内口的一种胎盘异常情况。
它是一种常见的妊娠并发症，容易导致妊娠晚期出血、胎儿窘迫及产后出血等严重后果。
为保障母婴安全，及时采取有效的护理措施对前置胎盘进行护理十分重要。
一、护理目的：1.预防并控制出血。
前置胎盘容易导致宫腔出血，护理的首要目的是预防并控制出血，保障母婴安全。
2.维持母婴的稳定。
通过护理措施维持母婴的生命体征稳定，保证胎儿正常发育，降低不良妊娠结局的发生。
3.提供心理支持。
对于前置胎盘的患者来说，可能会面临被迫剖宫产的可能，给予患者和家属精神上的支持和安慰，减轻焦虑和恐惧。
二、护理措施：1.严密监测患者生命体征。
及时记录患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，特别关注是否有阴道流血，及时发现异常情况并及时处理。
2.限制活动。
前置胎盘容易发生活动后阴道流血情况，因此需要限制患者的体力活动，包括卧床休息、禁止行走及性生活等。
3.观察阴道出血情况。
定时观察患者的阴道出血情况，记录出血量、颜色及时间，并观察出血性质的变化，发现异常情况及时报告医生。
4.保持情绪稳定。
通过与患者进行有效的沟通，帮助患者缓解焦虑和恐惧，提供适当的心理支持和鼓励。
5.提供适当饮食。
对于前置胎盘的患者，需要提供富含维生素、蛋白质和铁质的饮食，增强患者的体质，为恢复提供能量和营养。
6.坚持纤维素的进食。
纤维素可以增加患者的饱腹感，减少肠道蠕动，防止过度用力排便，避免因过度用力诱发更严重的出血。
7.定期复查。
定期复查B超，了解胎盘的位置和患者子宫的收缩情况，及时了解患者的病情变化。
8.保持静止。
对于出血比较严重的患者，需要采取卧床安静、静脉输液等方法，帮助患者稳定病情，减少出血。
9.术前准备工作。
如胎儿长势不佳、母体合并症等，需要为患者进行剖宫产术前的准备工作，如留置导尿管、静脉通道等。
10.与患者家属的沟通。
与家属进行有效的沟通，告知其患者病情的严重性和在护理中的重要性，增强家属的信心，提供支持和帮助。
探讨前置胎盘剖宫产的护理措施
发表时间：2015-11-13T13:08:16.510Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：王润坤
[导读] 哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心这说明依据前置胎盘患者的临床情况，给予其相应治疗与必要护理，可以减少前置胎盘对孕妇和胎儿的影响。
王润坤
哈尔滨市南岗区荣市社区卫生服务中心 150001
摘要：目的研究并分析临床前置胎盘剖宫产的相关护理措施。
方法选择在2012年1月～2014年10月间入住我院接受治疗的40例行剖宫产的前置胎盘患者作为研究对象。
将其临床资料进行回顾性的分析，对相关护理措施进行总结。
结果所有患者均在结合实际情况的基础上给予有效护理干预，无母婴死亡事件，40例患者均痊愈出院，无并发症。
结论根据前置胎盘患者的实际情况，给予其相应治疗与必要护理，不仅可减少并发症发生，而且为母婴的生命安全提供了有力保障，值得临床推广应用。
关键词：前置胎盘；护理；剖宫产
前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部[1]，无诱因、无痛性反复阴道流血是主要临床表现。
在临床上，前置胎盘作为产妇妊娠晚期并发的一种严重并发症，是造成产妇产后大出血的重要原因，有报道显示，其发生率在0.3%～1.6%，已经严重威胁到了母婴的生命安全。
本院对2012年1月～2014年10月收治的40例需行剖宫产的前置胎盘产妇，均给予了有效护理干预，取得了较好效果，现将护理措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2012年1月～2014年10月收治的40例前置胎盘患者作为观察对象，患者年龄21～35岁，平均年龄（28.32±3.42）岁，孕周31～39周，且所有患者均满足《妇产科学》中有关“前置胎盘”的相关诊断标准，于本院行剖宫产手术治疗。
1.2 方法
1.2.1 术前准备结合患者心理状态给予必要心理引导[2]，并告知患者及其家属有关疾病的知识，以提高其治疗护理的依从性，每隔2小时就需帮患者测量1次血压与胎心，动态掌握患者的不适症状，一有异常情况发生，及时通知主管医师，并配合医师进行处理[3]。
对于阴道流血量较少且孕周<36周的患者给予间断的低流量吸氧，对于有大出血情况的产妇给予持续性的高流量吸氧，以免胎儿发生宫内窘迫综合征[3]。
术前协助患者做好各项相关辅助检查，严禁饮食，于术前0.5 h肌内注射阿托品，同时做好新生儿的相关抢救准备。
1.2.2 术中护理手术中，护士需动态监测患者的呼吸、血压与心率的变化，保证其呼吸通道的顺畅，彻底清除分泌物，一旦发现异常情况，及时告知医生处理。
术中，观察患者子宫收缩的情况，部分患者因在胎盘前置基础上合并胎盘植入，故剥离胎盘时极易大出血，并导致子宫不能正常收缩，故护士需时刻关注其出血情况，一旦出血过多，则配合术者用热盐水纱布压迫子宫，或是用大纱条填充宫腔以止血，并于胎儿分娩出来后，注射缩宫素以保证子宫的正常收缩[4]。
同时，因产妇伴有较多出血，故胎儿极易出现缺氧情况，进而导致新生儿窒息，为了避免这种情况发生，护士需及时同儿科医师联系，做好抢救工作，分娩后及时清理其呼吸道，以确保呼吸顺畅，在症状出现的时候及时给予胎儿吸氧处理，拍打其足底，使其在受刺激后发出哭声，正确包扎脐带，以免感染。
1.2.3 术后护理密切监测患者的血压、心率及血氧饱和度等，动态观察患者术后精神与意识等情况，同时对患者子宫收缩情况、阴道出血情况与宫底高度等进行监测，一有情况，及时通知医生采取措施解决，并按摩子宫以便宫腔内积血的排出；患者术后回房后，需确保患者绝对卧床休息24 h，并按摩其双下肢，避免静脉血栓与压疮的发生，观察伤口情况。
妥善处理好尿管与尿袋，确保引流的通畅，每天更换引流袋，以免诱发尿路感染。
若患者因子宫收缩乏力而出现阴道大出血情况，则需立即向宫内注射约20 U缩宫素或是600 μg的米索前列醇，以增强患者子宫收缩的能力。
同时，做好术后健康宣教工作，引导患者多样化饮食，多食高营养且易消化的食物，尽量避免刺激性食物，多食蔬果，促进胃肠蠕动，并在护士的协助下进行母乳喂养。
做好外阴的清洁护理，2次/d，勤换内裤，且在产后6周严禁盆浴，以免诱发阴道感染，术后42 d内禁止性生活，而后可恢复，但也需做好相应的避孕措施，并叮嘱患者术后42 d同婴儿一起来院作健康体检。
2 结果
所有患者在给予围手术期的护理干预后，均顺利完成手术，并未出现母婴死亡情况，均痊愈出院。
3 讨论
正常胎盘附着，应该是附着子宫体位置的后壁、前壁和侧壁。
但是因为受精卵着床的时间和身体的直立位置出现问题，胎盘附着的位置会在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处。
这样的胎盘附着条件下，受精卵发育迟缓，到达宫腔内时还未发育到可以植入到黏膜下的阶段，以致继续向子宫下段运行并植入，胎儿的先露部高于附着部位，于是形成前置胎盘。
胎盘前置分完全性，部分性和边缘性胎盘前置三种类型[5]。
在孕妇年纪越大患胎盘前置的风险越高。
前置胎盘多见于频繁刮宫、多产或有子宫内膜炎的产妇，除此之外，孕妇的不良生活习惯（如吸烟、酗酒行为），也会引发前置胎盘。
故在日常生活中，需做好计划生育宣传教育工作，强化孕期保健指导，注意不能剧烈运动。
从孕期的第12周开始，坚持产前检查，做好各项预防工作，提前住院以做好各项生命指标的动态监测，特别是伴有阴道出血的产妇，更需要做好急救处理与护理工作。
本研究中，通过术前、术中、术后护理，患者均顺利完成手术，并未出现母婴死亡事件，均痊愈出院。
这说明依据前置胎盘患者的临床情况，给予其相应治疗与必要护理，可以减少前置胎盘对孕妇和胎儿的影响。
综上所述，根据前置胎盘患者的实际情况，给予其剖宫产，并做好围手术的护理干预工作，可明显减轻患者的疼痛、减少大出血，确保母婴的生命安全，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献:
[1]罗艳梅，黄菊花.前置胎盘期待疗法的护理.中国当代医药，2012，19（7）：118-120.
[2]梁志莲.62例前置胎盘剖宫产围手术期护理配合的体会.中国卫生产业，2012，9（1）：67-68.
[3]李玉芬.前置胎盘剖宫产的临床护理体会.基层医学论坛，2013，17（30）：3978-3979.
[4]樊建红.前置胎盘剖宫产的护理探讨.基层医学论坛，2013，17（15）：1950-1951.
[5]蔡少娟.前置胎盘剖宫产的护理体会.中国临床实用医学，2010，4（6）：179.。
