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髂内动脉球囊植入术联合剖宫产治疗凶险性前置胎盘的围手术期护理摘要】目的：探讨围手术期护理在髂内动脉球囊介入术+剖宫产终止妊娠的护理要点。
方法：回顾性分析我院2017年1月－2018年12月在产科住院的38例凶险性前置胎盘患者行髂内动脉球囊植入术联合剖宫产治疗的相关护理措施。
结果：38例患者术中出血量为500～2000ml，术后出血量为50～500ml，其中24例接受术中和术后输血，均未切除子宫，无患者死亡。
结论：髂内动脉球囊预防介入治疗配合围手术期护理干预可有效提高凶险性前置胎盘患者的手术治疗效果，值得应用。
【关键词】凶险性前置胎盘；髂内动脉球囊介入术；围手术期护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）36-0145-02凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险为50%[1]。
二胎政策开放以来，有过剖宫产史的孕妇逐渐增多，凶险性前置胎盘的发生率也随之增高，严重威胁母婴健康。
凶险性前置胎盘患者终止妊娠的唯一方法是行剖宫产，尤其合并有胎盘植入者易出现难以控制的大出血，手术中如何有效控制出血是抢救成功的关键。
近年来我院针对此类患者采用介入治疗联合剖宫产手术终止妊娠，给予围手术期精心护理，取得良好效果，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我院产科在2017年1月－2018年12月收住38例凶险性前置胎盘患者，均为中央型前置胎盘伴胎盘植入，所有患者均有剖宫产史，上次剖宫产距离本次妊娠时间2～14年，年龄25～39岁，平均（31.2±2.6）岁，孕周32～38周，平均（35.1±3.4）周。
1.2 操作方法剖宫产手术当日，患者入介入室在局麻下行双侧髂内动脉植入术。
采用经皮穿刺seldinger法穿刺双侧股动脉插管，将Cobra导管分别超选双侧髂内动脉,造影球囊预置成功[2]。
用交换导丝将球囊导管（5.5F）引入双侧髂内动脉，术毕，固定导管及血管鞘，转入手术室继续行剖宫产术。
凶险型前置胎盘剖宫产术患者的术中护理【摘要】凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位并胎盘植入。
随着二胎政策的开放，有研究报道剖宫产率逐年升高，而子宫疤痕处内膜薄弱增加了胎盘植入的风险【1】。
胎盘植入和产后大出血是其凶险性的主要表现。
剖宫产是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式【2】。
充分的术前准备，术中及时采取果断措施，减少出血量，可防止严重不良后果【3】，能有效保障母婴安全。
我院手术室于2015年1月至10月共行凶险型前置胎盘剖宫产术25例，现将情况总结如下。
1临床资料与方法1.1一般资料本组26例，年龄23-44岁，平均年龄32.8岁，孕周28-40周，平均孕周（34±4）周，剖宫产次数1-2次，手术时间1.2-4.5h，平均时间2.6h，术中出血量300-5000ml，平均出血量1585ml，其中有7例胎盘植入严重者出血两为3000-5000ml。
1.2治疗与转归本组中全部病例均是以剖宫产术终止妊娠，其中9例患者行子宫切除术。
术中术同型红细胞0U-18.5U，18例患者输血浆150ml-1250ml，6例患者输冷沉淀10-21IU，1例输纤维蛋白原2g，1例输血小板10IU。
所有患者在胎儿娩出后立即宫体肌肉注射缩宫素20IU促进子宫收缩减少出血，8例患者舌下含服米索前列腺醇，19例患者宫体肌肉注射欣母沛250mg。
所有患者中21例患者实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，6例患者实施插管全麻，其中有1例术中因病情需要改插管全麻。
本组患者均母子平安康复出院。
护理1.3护理1.3.1术前护理1）、术前日手术室根据手术通知单安排经验丰富的高年资专科护理人员配合手术。
手术室护理人员认真查阅电子病历全面掌握患者病情、积极参加术前讨论，与手术医生进行沟通，根据患者病情准备好手术用物、抢救药品及抢救器材。
2）、术前日巡回护士对患者进行术前访视。
患者多存在紧张和恐惧心里，担心随时发生大出血而导致自身和胎儿的生命安全【4】。
凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。
对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。
一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。
2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。
护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。
此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。
3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。
护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。
4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。
在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。
5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。
同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。
6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。
护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。
7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。
护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。
总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。
护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。
此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。
一例凶险性前置胎盘个案护理【摘要】前置胎盘是指孕28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。
是妊娠晚期严重的并发症，其发病率国外报道为0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%[1]。
多产、多次刮宫、剖宫产是引起前置胎盘和胎盘植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因。
凶险型性前置胎盘是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。
据相关研究报道，有剖宫产手术史的孕妇发生胎盘置入的概率是顺产的35倍[2]。
【关键词】凶险性前置胎盘；护理1病例资料 1.1 一般资料患者女，37 岁，职业：家务，文化程度：初中，婚姻：已婚。
因停经30+4周，发现前置胎盘4+月，阴道出血4小时于2019-05-22收治入院。
查体：体温36.5℃ 脉搏80次/分呼吸19次/分血压120/80mmHg ，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未及，双下肢无浮肿。
产科检查：宫高85cm，腹围33cm，估计胎儿大小1000克，胎方位LOA，胎心140次/分，先露头，未入盆，胎膜未破，宫口未开。
C—反应蛋白(C反应蛋白CRP)（2019-06-16）：C-反应蛋白 11.90 mg/L；血常规（2019-06-16）：白细胞6.55*10^9/L，血红蛋白 91 g/L，血小板 189*10^9/L；临床诊断：1.G5P3孕30+4周LOA待产2.凶险性前置胎盘3.妊娠合并子宫瘢痕4.脐带绕颈。
治疗经过：主要采取的治疗措施：①积极对症处理。
②促胎肺成熟。
③利托君保胎、止血治疗。
患者19日出现阴道流液，色清亮黄色，考虑血浆渗出液，伴血块，因凶险性前置胎盘，阴道出血量多，继续期待保胎治疗风险极大，患者2019年06月19日 20时07分在全身麻醉下行其他剖宫产+膀胱镜下双侧输尿管支架放置术+宫腔纱条填塞术+选择性血管造影术+双侧子宫动脉栓塞术, 以LOA位助产一1950g女婴，小婴转儿科，产妇腹腔留置橡皮引流管1根自腹壁引出，经过顺利，出血2400ml，输液4000ml，予胃肠减压后腹胀好转。
凶险型前置胎盘剖宫产手术的护理配合摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘剖宫产手术的护理配合。
方法：此次以随机数字将2015年1月-2017年3月于我院行凶险型前置胎盘剖宫产术产妇40例分组为：对照组用常规护理，观察组用围术期优质护理；对两组产妇心理状态改善情况、并发症发生情况全面观察，并将所获相关数据作对比分析。
结果：观察组护理模式干预行凶险型前置胎盘剖宫产术产妇的效果显著，产妇心理状态改善程度优于对照组、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：为凶险型前置胎盘产妇行剖宫产手术时予以围术期优质护理配合，可快速改善产妇心理状态，确保手术顺利展开并完成，并发症发生率低，值得临床上广泛应用。
【关键词】凶险型前置胎盘；剖宫产术；护理干预【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0280-02临床上多选择为凶险型前置胎盘产妇行剖宫产术，但单纯为产妇手术治疗的效果欠佳，产妇心理状态不稳定、情绪波动大时，则手术难以展开，加之手术操作难度较大。
应寻找一种科学有效的护理模式配合手术治疗，确保产妇心理状态充分改善，手术顺利完成，提高临床治疗效果，并降低术后并发症。
此次以随机数字将所选产妇40例分为两组进行研究，分别给予两组产妇不同的护理干预模式，现将报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料此次以随机数字将所选产妇40例分为对照组与观察组：对照组20例产妇年龄范围为25～39岁，平均年龄为（31.86±5.42）岁；孕周为34～42周，平均孕周为（37.42±2.95）周。
观察组20例产妇年龄范围为24～37岁，平均年龄为（30.52±5.70）岁；孕周为35～40周，平均孕周为（37.11±2.30）周；两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1对照组方法本组用常规护理：为产妇进行简单的健康宣教，并叮嘱各注意事项，依据产妇具体情况予以各项基础护理，内容主要是监测产妇生命体征、监听胎心、用药指导与饮食指导等方面。
凶险型前置胎盘围手术期护理凶险型前置胎盘由Chattopadhyay等首次报道并定义[1]：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。
近年来，随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘发病率明显增多，由此引起的胎盘植入、严重产后出血和子宫切除率也大幅升高。
剖宫产术是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式。
充分的围手术期准备及恰当的护理，对保证母婴生命安全非常重要。
2011年1月至2012年6月，我院收治11例凶险型前置胎盘患者，均以剖宫产终止妊娠，母婴结局良好。
现将围手术期护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组11例产妇，年龄24～38岁；孕周29+1～38+3周；剖宫产次数1～2次，距前次剖宫产时间2～5年，流产次数1～3次；并发胎盘植入4例，占36.36%；术前无阴道流血3例，有阴道流血8例，其中2例为大量出血，出血量约800ml；术中出血量无胎盘植入者约300～700ml，有胎盘植入的多达800～4000ml。
1.2 妊娠结局：11例患者均以剖宫产结束妊娠，其中，4例因胎盘植入、术中出血过多、止血困难行子宫全切术。
新生儿青紫窒息3例，苍白窒息2例，死产1例；8 例未足月新生儿送PICU治疗，2例足月新生儿按常规母婴同室护理，母婴均复出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 期待疗法期间的护理：它是指在保证孕妇安全的前提下，积极治疗、抑制宫缩，以制止再出血及延长孕周，促胎儿成熟与适时计划分娩以提高围生儿存活率[2]。
安置患者于监护病房，严密观察病情变化，纠正患者贫血状态和保胎治疗；期待过程中严密监测胎动和胎心变化；指导患者绝对卧床休息，左侧卧位为主，增加胎儿的氧供和营养；告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止肛查、灌肠，以免诱发子宫收缩；嘱患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。
2.1.2 术前准备2.1.2.1 心理护理：患者因其病情复杂，并且对病情缺乏足够的认识，在手术前极易产生焦虑、恐惧的情绪。
在与患者交流中，责任护士通过语言给患者以精神支持，并配合医生向患者和家属解释病情、治疗过程和注意事项。
