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新生儿先天性心脏病筛查项目工作方案一、背景先天性心脏病（Congenital Heart Disease, CHD）是指婴儿在出生时就存在的心脏结构异常，是婴幼儿最常见的先天性畸形之一，也是影响婴幼儿生长与发育重要原因之一。
早期筛查和早期诊断能够为婴幼儿提供及时的治疗和康复机会，降低病死率和发生率，提高生活质量。
因此，建立一套完善高效的先天性心脏病筛查项目工作方案，对于婴幼儿健康管理具有重要意义。
二、目标1. 提高先天性心脏病早期筛查的覆盖率和准确率；2. 降低婴幼儿CHD的诊断漏诊率；3. 提供早期干预和治疗机会，改善婴幼儿的生活质量。
三、筛查项目1. 工程机构筛查由相关部门负责协调，与地方卫生部门共同实施。
通过筛查仪器（如听诊器、脉搏氧饱和度仪等）对婴幼儿心脏进行基本检查，筛查出存在可疑先天性心脏病的婴幼儿。
2. 心脏超声筛查由专家团队负责，通过心脏超声检查对危险因素高的婴幼儿进行详细的检查，包括心脏结构、心脏功能等方面的评估，进一步确定有无先天性心脏病。
3. 家庭问询调查由相关医务人员负责，对婴幼儿的家庭进行问询调查，了解家族史以及其他相关信息，为筛查结果的解读提供参考。
四、工作流程1. 宣传教育通过宣传和教育活动，提高婴幼儿先天性心脏病筛查的认知度和重要性，引导家长积极参与筛查项目。
2. 筛查工程机构筛查工作人员按照统一的工作流程，使用筛查仪器对婴幼儿进行基本心脏检查。
对存在可疑的婴幼儿进行记录和标记，以备进一步心脏超声筛查。
3. 心脏超声筛查由专家团队负责进行心脏超声检查，对上一步筛查仪器筛查出的可疑婴幼儿进行详细检查，对心脏结构和功能进行评估。
将检查结果进行归类和标记，分为正常和异常。
4. 筛查结果解读专家团队根据心脏超声筛查结果解读，对异常情况进行进一步评估和分析，确定是否存在先天性心脏病。
将结果及时通知家长，并提供相应的咨询和指导。
5. 确诊和干预治疗对确诊为先天性心脏病的婴幼儿及早制定治疗方案，提供早期干预和康复机会。
围产儿先天性心脏病影响因素研究的开题报告一、研究背景和意义围产儿先天性心脏病是指出生时或在围产期内出现的结构、功能或代谢上的心血管系统疾病。
该疾病是新生儿死亡和婴儿心血管疾病的主要原因之一，严重影响着婴儿的生存和发展。
虽然目前围产期的先天性心脏病筛查技术已经比以往更加成熟，但是其发病率仍然居高不下，尤其是在低收入和发展中国家。
先天性心脏病的发病机制十分复杂，涉及到多种遗传和非遗传的因素。
因此，探究围产儿先天性心脏病的影响因素，对于预防和治疗先天性心脏病具有重要的理论和实践意义。
通过研究影响因素，可以发现预防先天性心脏病的方法和措施，减少围产儿先天性心脏病的发生，降低其对患儿和家庭的危害。
二、研究目的本文旨在探究围产儿先天性心脏病的影响因素，包括遗传和非遗传的因素，并对其进行综合分析。
通过研究发现，总结出围产儿先天性心脏病的预防和治疗措施，为降低围产儿先天性心脏病的发生率提供理论依据。
三、研究内容和方法（一）研究内容1.围产儿先天性心脏病的遗传因素2.围产儿先天性心脏病的非遗传因素3.围产儿先天性心脏病发病机制4.围产儿先天性心脏病影响因素的分析（二）研究方法1.文献综述法：对相关文献进行搜索和综述，了解围产儿先天性心脏病的研究现状和热点问题。
2.实验研究法：通过问卷调查和实验研究，探究围产儿先天性心脏病的影响因素，结合统计分析方法进行数据处理和结果分析。
3.专家咨询法：通过与医学专家进行交流和咨询，深入探讨围产儿先天性心脏病的发病机制和预防方法。
四、研究进度和安排（一）进度1.研究背景和意义的梳理和思考：2周2.文献综述法的调研和综述：3周3.数据收集和实验研究法的实施：6周4.数据处理和结果分析：2周5.撰写开题报告：1周（二）安排1.梳理和思考：第1-2周2.文献综述：第3-5周3.数据收集和实验研究：第6-11周4.数据处理和结果分析：第12-13周5.撰写开题报告：第14周五、研究预期成果本文旨在探究围产儿先天性心脏病的影响因素，并总结出预防和治疗措施。
一、什么是先天性心脏病（先心病）？孕妇妊娠期间，在怀孕初期的2-3个月内，是胎儿心脏和大血管形成的时期。
在此时期内，如心脏、大血管的形成发生障碍，并因而引起心脏、血管的局部解剖结构异常，称为先天性心脏病。
除个别小的室间隔缺损在2岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。
二、先天性心脏病分为几种？先天性心脏病的分类目前尚不完全统一，根据血液分流情况，临床上有无紫绀及紫绀出现的早晚可分为三型：a.无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。
如右位心、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等b.左向右分流型（潜伏青紫型）：此型心脏左右两侧血流循环途径之间存在异常的通道。
早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。
当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。
如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
c.右向左分流型(青紫型)：此型心脏左右两侧血液循环途径之间有异常通道，使血流从右侧心腔向左分流，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。
如法乐氏四联症、法乐氏三联症、大血管错位、永存动脉干等。
三、先心病患儿有哪些主要表现？1、心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。
其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。
患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。
可听到奔马律。
肝大，但外周水肿较少见。
2、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。
在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。
3、蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心内缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。
超声心动图诊断胎儿先天性心脏病54例分析摘要：目的：分析超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断的应用，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。
方法：对2004年1月至2011年6月在我院产后经胸超声心动图或引产后尸体解剖确诊的54例先天性心脏病胎儿的产前彩色多普勒超声心动图资料进行回顾分析。
结果：经确诊的54例先天性心脏病胎儿中，产前发现心脏有异常52例，占本组病例的96.3%，其中与产后经胸心动图或尸检结果符合50例，占本组病例的92.6%。
另外有13例胎儿合并心外畸形，产前超声检查结果均与确诊结论相符。
结论：胎儿超声心动图是诊断胎儿先天性心脏畸形的有价值的诊断方法，对严重的心脏畸形可以早期发现，并通过对胎儿时期心脏及心外畸形的全面了解，指导临床正确处理。
关键词：超声心动图诊断先天性心脏病【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0248-02在我国，胎儿先天性心脏心脏畸形是导致围产期和新生儿期死亡最重要的因素。
复杂性心脏畸形患儿预后差，远期生活质量也远远低于正常人。
因而及早发现或排除心血管畸形非常重要。
本研究回顾性分析了54例胎儿先天性心脏畸形的产前超声心动图表现，进一步探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的应用及其临床意义，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。
1 资料与方法1.1 临床资料。
2004年1月～2011年6月在我院门诊或住院接受超声检查的孕妇中共检出101例先天性心脏病胎儿，其中有21例产后在我院经胸超声心动图复检，33例在我院引产，在征得产妇同意后，我科对胎儿进行尸检确诊；余47例因确诊结果无法随访到而剔除。
该54例孕妇年龄20～43岁，平均27±3.5岁；胎儿孕周为19～38周，平均25±4.5周。
44例为初产妇，10例为经产妇。
妊娠期间4例有感冒、发热或服用致畸药物史，8例为高龄孕妇，2例有妊高症，15例有流产病史，3例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。
新生儿先天性心脏病的诊治分析作者：李克伟张强来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【关键词】新生儿先天性心脏病；诊治分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.058文章编号：1004-7484（2013）-07-3562-02我国小儿先天性心脏病（简称先心病）的发生率约为活儿的7%-8%，它是新生儿最常见的先天畸形，其病情严重，病死率高。
本文对我院新生儿科近7年来经多普勒彩色超声心动图检查（CFM）确诊的先心病例，就其床特点进行分析，以提高对本病的早期认识。
1资料与方法1.1临床资料2003年1月——2013年2月，我院新生儿科共收治先心病新生儿164例，其中男94例，女70例（男女比例1.34∶1）；低出生体重儿32例，其中早产儿14例，足月小样儿18例，入院日龄1h-28d。
1.2临床表现①本组患儿中有青紫症状86例，吸氧后缓解42例，其中单纯室间隔缺损（VSD）和房间隔缺损（ASD）25例，均以其他疾病入院，查体发现先心病。
另17例心血管复杂畸形，吸氧后青紫也有不同程度的缓解。
吸氧后青紫不缓解44例中35例为心脏复杂畸形，29例在新生儿早期即有青紫。
②呼吸异常124例，主要为气促104例，其他呼吸改变10例，早期出现呼吸异常61例，复杂先心病占35例，其余26例为ASD或VSD，均有严重的心脏外疾患，早期主要为围产期疾病。
③心脏杂音112例，收缩期杂音96例，双期杂音16例，其中17例在心衰控制后才出现杂音。
≤Ⅱ级者37例，≥Ⅲ级者75例，传导38例，心前区触及震颤23例。
④合并心衰者78例；其他还有呛咳、浮肿、烦躁、喂奶困难。
⑤另外合并其他心脏外畸形24例，占14.6%，以合并消化道畸形较多见。
1.2诊断方法1.2.1超声检查所有病例均采用东芝PV6000型彩色多普勒超声心动图仪按超声顺序分段诊断，先心病类型：非青紫型120例，占73.2%，居前3位的分别为：室间隔缺损（VSD）81例（49.3%），房间隔缺损（ASD）69例（21.3%），主动脉缩窄（COA）3例（1.8%），右位心1例。
先天性心脏病先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。
轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。
症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类：一、无分流类。
二、左至右分流类。
三、右至左分流类。
疾病简介在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。
除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。
临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。
其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60％于＜1 岁死亡。
发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。
随着心血管医学的快速发展，许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗，病死率已显著下降。
编辑本段分类传统分类方法主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。
（1）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。
包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。
（2）左向右分流组（潜伏青紫型）此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。
早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。
当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。
如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。
（3）右向左分流组（青紫型）该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。
右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。
主堡』Ｌ型盘查！Ｑ！ｉ生！Ｑ旦筮！≥鲞筮！！塑￡！也』里！尘坐：Ｑ！！！！里！！！！：！！！：！！：盟！：！塑胎儿先天性心脏病诊断及围产期管理专家共识
中华医学会儿科学分会心血管学组中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会《中华儿科杂志》编辑委员会
先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）主要指胚胎发育早期（孕８—１２周）心脏及大血管形成障碍，或出生后应关闭的通道未能闭合而引起的心脏及大血管的局部解剖结构异常。原国家卫生部“中国出生缺陷防治报告（２０１２）”指出ＣＨＤ居出生缺陷首位，占所有检测发现病例的２６．７％（２０１１年），我国每年新增ＣＨＤ患儿超过１３万例…。若将宫内死亡、终止妊娠及死产的胎儿计算在内，胎儿ＣＨＤ的发生率将更高。自２０世纪９０年代至今，大量临床流行病学资料显示，ＣＨＤ早期诊断有利于优生优育，早期干预可以显著改善新生儿ＣＨＤ的预后【２。Ｊ。提高ＣＨＤ的产前诊断质量，给予孕妇合理的产前咨询和产科管理，具有重要的临床价值和深远的社会意义。本共识从我国胎儿ＣＨＤ的诊断及治疗现状出发，结合国外该领域的标准及指南，经多中心多学科专家讨论，就胎儿ＣＨＤ的诊断方法、产前咨询及随访、围产期管理等方面达成共识，以期进一步规范我国胎儿期ＣＨＤ的诊断及围产期管理。一、我国胎儿ＣＨＤ的诊治现状目前在我国大部分地区，胎儿心脏产前筛查已经成为妊娠期常规检查，随着筛查的切面从单一四腔心切面增加至６个切面，以及相关技术人员培训的成熟，胎儿期ＣＨＤ尤其是复杂ＣＨＤ的检出率越来越高ＨＪ。对胎儿心脏畸形产前诊断的目的之一是检出预后差或难以治疗的复杂心脏畸形，以减轻个人、家庭及社会的负担。但这是一个严肃而科学的问题，应当严格规范。ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８・１３１０．２０１５．１０．００４基金项目：国家重点基础研究发展计划（９７３计划）（２０１０ＣＢ５２９５０１）；上海市卫生系统重要疾病联合攻关项目（２０１３ＺＹＪＢ００１６）通信作者：孙锟，２０００９２，上海交通大学医学院附属新华医院小儿心血管科，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｓｕｎｋｕｎ＠ａｌｉｙｕｎ．ＣＯｎｌ．标准．方案．指南．大部分胎儿ＣＨＤ在系统产前超声Ⅲ级检查中由产科超声医生诊断，由于ＣＨＤ病种繁多，复杂畸形种类多，严重程度跨度大，往往与遗传性疾病或心外畸形伴发，或是某些综合征的部分表现，检出后应如何应对，需要儿科心血管医师的参与，这有助于科学合理解决ＣＨＤ的胎儿期进展、生后治疗方式及预后、随访等问题。超声诊断医师、产科医师、儿科心血管医师、新生儿医师、遗传咨询医师等组成的多学科联合会诊将是胎儿ＣＨＤ围产期管理最理想的方式。二、胎儿ＣＨＤ的高危因素来自母体、胎儿和家族三个方面的高危因素均可能导致胎儿ＣＨＤ的发生怕引。（一）母体因素１．孕早期有服用可疑致畸药物史（如避孕药、解热镇痛药、抗惊厥药、外源性雌激素及其类似物、血管紧张素转化酶抑制剂、糖皮质激素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等）。２．孕期内曾接触可疑致畸物质（如放射线、同位素、有机溶剂等）。３．孕妇患有感染性疾病（如孕早期ＴＯＲＣＨ感染，包括弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等），代谢性疾病（如糖尿病、未控制的苯丙酮尿症等），结缔组织病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等）等。４．孕妇高龄（ｔ＞３５岁）。５．采用辅助生育技术。（二）胎儿因素１．超声筛查提示可疑胎儿心脏畸形。２．心率或心律可疑异常，房室传导阻滞导致的部分心动过缓。３．胎儿心脏以外器官畸形或血管异常，如结构异常（脑积水、肾脏疾患），单脐动脉，异常静脉导管
万方数据guide.medlive.cn生堡』Ｌ型苤查！Ｑ！！生！Ｑ旦箜ｉ！鲞箜！！塑堡！也』呈！ｉ生！：Ｑ！！！蛙！！Ｑ！ｉ：！！！：！！，盟！：！！血流。４．胎儿染色体异常：１３．三体胎儿伴发ＣＨＤ的几率高达８４％。２１．三体（唐氏综合征）伴发ＣＨＤ的发生率为５０％。５．颈项透明层（ＮＴ）增厚。６．胎儿非免疫性水肿。７．多胎或双胎妊娠（双胎输血综合征及无心双胎畸形等）。８．羊水过多或过少，胎儿宫内发育迟缓。（三）家族因素１．母亲既往有ＣＨＤ胎儿或患儿妊娠史。２．胎儿一级亲属（父亲、母亲或同胞）患有ＣＨＤ。３．某些遗传综合征家族史：结节性硬化症、Ｎｏｏｎａｎ综合征、ＤｉＧｅｏｒｇｅ综合征、２２ｑ１１缺失、Ａｌａｇｉｌｌｅ综合征、Ｗｉｌｌｉａｍｓ综合征、Ｈｏｌｔ．Ｏｒａｍ综合征、Ｅｌｌｉｓ—ｖａｎＣｒｅｖｅｌｄ综合征等。三、胎儿ＣＨＤ的诊断方法及其价值胎儿超声心动图是目前诊断ＣＨＤ的最主要方法，胎儿心脏核磁共振成像（ＭＲＩ）在部分情况下可提供对超声心动图的补充信息。（一）胎儿超声心动图１．概述：自２０世纪８０年代初开始，超声心动图技术应用于ＣＨＤ的产前诊断，近３０年来这一技术得到巨大的推广和发展。胎儿超声心动图的无创伤性、无致畸作用及良好的可重复性使其成为产前ＣＨＤ诊断的首选方法。胎儿超声心动图检查应该遵循“ＡＬＡＲＡ”（ａｓｌｏｗａｓｒｅａｓｏｎａｂｌｙａｃｃｅｐｔａｂｌｅ）的原则，即使用能完成该检查的最小超声能量。选择恰当的超声探头及超声部位，可以获得较为理想的声窗，完成多数孕１６～４０周的胎儿心脏超声检查。妊娠１８～２２周是进行胎儿心脏超声检查的最佳时机。妊娠３０周以后因羊水减少、胎儿活动受限等因素影响，检查有一定困难。对患病风险极高的妊娠如ＮＴ＞３．５ｍｍ或染色体异常，首次胎儿超声心动图可以提前到孕１２～１４周’７剖，但是此时难以对心脏结构和功能做出全面评价，往往需要在孕２２周进行复查。２．产科筛查性胎儿超声心动图检查及其价值：有相当比例的胎儿ＣＨＤ发生于无任何高危因素的妊娠，因此对于每一个胎儿都应选择恰当的孕周进行心脏超声筛查，目前在国内大部分地区都可以做到孕中期常规行系统产前超声检查（Ⅲ级），其中包括心脏畸形的筛查。胎儿心脏畸形超声筛查切面的研究及临床应用经历了两个阶段。２０世纪８０至９０年代，仅需显示四腔心切面，然而在随后的研究中发现，四腔心切面由于不能显示心室大动脉的连接，对于ＣＨＤ尤其是圆锥动脉干畸形，漏误诊率较高。Ａｃｈｉｒｏｎ等［９１及Ｂｒｏｍｌｅｙ等¨叫的研究均报道单独心脏四腔切面检查，检出ＣＨＤ敏感度较低，经增加心室流出道切面后明显提高。因此，２０世纪９０年代后期增加了心室流出道切面及三血管切面，目前国内胎儿心脏畸形超声筛查的切面要求包括四腔心、左右心室流出道及三血管切面。增加这些切面后使产前ＣＨＤ的检出率明显提高，文献报道常规产科筛查的阳性发现占产前详细胎儿超声心动图检查的４０％～５０％［Ｈ－１２］。超声检查医师的经验及对ＣＨＤ的认识程度与产前ＣＨＤ的检出率、诊断准确率密切相关¨３。。由于ＣＨＤ病种繁多，因此，经常规筛查发现疑似ＣＨＤ时，应尽快转诊至专业人员进行详细而全面的胎儿超声心动图检查及胎儿心脏评估。３．详尽的胎儿超声心动图检查及其价值：具有胎儿ＣＨＤ高危因素的孕妇均应行详尽的胎儿超声心动图检查，以获得心脏畸形的精确诊断及全面的功能评估。（１）原则及内容：遵循ＣＨＤ的分段诊断原则，顺序判断心房内脏位置、心房静脉连接、心房心室连接、心室大动脉连接关系，结合二维、彩色和脉冲多普勒等多种超声检查方法，对胎儿心血管系统进行多切面超声观察，以做出准确全面的ＣＨＤ诊断并根据测量参数评估该畸形的严重程度。２０１４年美国心脏病协会（ＡＨＡ）“胎儿心血管疾病诊断治疗科学声明”根据各项指南与研究结果，总结了详尽的胎儿超声心动图应具备的基本及扩展项目【ｌ４｜。一个完整的专业胎儿超声心动图检查内
容应包括所有心血管结构详细的二维图像，所有瓣膜、静脉、动脉、心房、心室、房间隔、室间隔的彩色多普勒检查，瓣膜和静脉导管脉冲多普勒检查、心脏节律和功能的评估（表１）。在基本内容检查完成后，对于患胎可根据具体情况进行个体化的部分扩展内容检查，能有效提高特定心脏畸形的诊断准确率及准确的胎儿心脏功能评估。（２）胎儿超声心动图对于不同种类ＣＨＤ的诊断价值：将胎儿心脏根据分段诊断法进行解剖分解研究时，每一部分在超声成像中的敏感度差异较大，这是不同类型心脏畸形诊断准确率不同的基础。其
万方数据guide.medlive.cn主堡』Ｌ型苤查！！！！生！！旦筮！！鲞箜！Ｑ翅垦！也』堡！ｉ塑：Ｑ！！！！竺！！！ｉ：ｙ！！：！！：塑！：！Ｑ中诊断敏感性较低的结构包括体循环静脉、主动脉弓、肺静脉等‘”１。表１胎儿超声心动图应具备的基本及扩展的项目检查方法基本项目扩展项目二维心脏大小（定量）；心轴（左二、三尖瓣瓣环直径；测位心、中位心、右位心）量心房大小心脏位置（左、右移位）；确测量心室长度和宽度定内脏与心房位置腔静脉结构、连接；肺静脉主、肺动脉瓣瓣环直径测结构、连接量确定心房大小和房间隔形主肺动脉及升主动脉内态，如有缺损明确位置径测量房室连接；二、三尖瓣形态动脉导管直径测量；主动及瓣环大小脉弓横部内径测量心室形态，判断左右心室心胸比例测定；肺动脉分及大小支内径测量室间隔形态，排除或定位缺损心室与大动脉的连接；肺动脉瓣及主动脉瓣形态和大小大动脉的位置关系和大小；主动脉弓和导管弓的形态主动脉弓和动脉导管相对于气管的位置关系确定左右肺动脉；评估心包和胸膜腔积液心脏节律心率；房．室节律及关系ＰＲ（房一室）问期；描述房．室节律关系，包括心律失常开始、结束和持续时间彩色血流二、三尖瓣或心室流人道血肺动脉主要分支血流；脐图像流；主、肺动脉或心室流出动、静脉血流道血流；主动脉弓和导管弓血流图像；房、室间隔血流图像；上、下腔静脉血流；肺静脉血流；静脉导管血流脉冲多普二、三尖瓣或心室流人道血肺静脉血流；脐动、静脉；勒流；肺、主动脉或心室流出主动脉弓及导管弓；上、道血流；静脉导管血流下腔静脉；肺动脉分支；大脑中动脉多普勒连续性多无普勒心室功能排除水肿；排除心脏增大心参数脏收缩功能定性评估瓣膜关闭不全（如果存在）；心室流出道（如果脉冲波多普勒发现异常）；动脉导管（如果脉冲波多普勒发现异常）体循环静脉多普勒检查；肺静脉多普勒检查；心室流人道多普勒检查；左右心室输出量；心室短轴缩短率；等容收缩、舒张时间；心肌工作指数；心血管评分注：基本项目检查不应用连续多普勒方法，只有存在瓣膜反流或脉冲多普勒发现异常血流时应用该检查方法以评估高速血流研究显示，相对于简单ＣＨＤ而言，复杂ＣＨＤ有着更高的产前检出率，具体类型中，又以房室间隔缺损、单心室、左心发育不良综合征、大动脉转位、法洛四联症、右室双出口等敏感度最高，肺静脉异位引流、主动脉缩窄等敏感度较差。２，４，１１’１５’１６Ｉ。相对于单纯心脏畸形而言，合并其他畸形的胎儿ＣＨＤ产前诊断率更高。（３）胎儿超声心动图检查的随访：对于已经确诊ＣＨＤ或疑似ＣＨＤ者，通过多次随访，可进一步提高产前诊断的准确率。对于孕早期疑似ＣＨＤ者，孕１８周后随访可以更加清晰地显示各部分结构以完善诊断和功能评估；对于某些在胎儿生长发育过程中存在进展和变化的ＣＨＤ，更加推荐定期随访，以便更科学的给予围产期管理Ⅲ。１８｜。随访的必要性、时间和频率由特定畸形的严重性、宫内进展、是否伴发胎儿心力衰竭等决定。４．胎儿心脏超声评估新技术在ＣＨＤ诊断中的价值：实时三维（３Ｄ）及四维（４Ｄ）胎儿超声心动图技术能自动完成各３Ｄ或４Ｄ筛查平面数据集的提取，成像快速，适用于远程会诊，未来对胎儿ＣＨＤ的诊断具有重大价值¨４’１８Ｊ。组织多普勒成像（ＴＤＩ）、胎儿心脏应变及应变率成像等有助于ＣＨＤ胎儿心室功能的评估。（二）胎儿心脏ＭＲＩ１．胎儿心脏ＭＲＩ对于ＣＨＤ的诊断价值：无法实现心电呼吸门控导致的图像分辨率过低以及扫描切面层厚过厚是限制ＭＲＩ广泛应用于胎儿心脏畸形诊断的主要因素。由于含钆对比剂无法应用于胎儿，限制了ＭＲＩ在胎儿ＣＨＤ诊断中的价值。因此，胎儿心脏ＭＲＩ目前被认为是胎儿ＣＨＤ的补充诊断方法。ＭＲＩ可以较容易地显示出心脏位置的异常以及相关心脏外异常，在绝大多数情况下可以清晰地显示出四腔心切面，从而发现心脏大小异常、心腔比例异常。ＭＲＩ对于大动脉转位、右室双出口等心室大动脉连接异常以及法洛四联症等畸形具有一定的诊断价值¨９。。一些大血管异常，如主动脉弓发育不良、主动脉缩窄、持续性左上腔静脉可能在胎龄较大的胎儿中显示。房室瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣由于体积过小、运动过快、结构复杂、扫描像素过低等原因无法得到清晰图像ⅢＪ。２．胎儿心脏ＭＲＩ的优势：（１）胎儿心脏ＭＲＩ的视野并不会受孕期、孕妇情况以及胎儿情况的影响。在孕后期，羊水量减少以及肋骨骨密度增加等原因会降低胎儿心超的图像质量。其他诸如孕妇肥胖、羊水过少、羊水过多、子宫肌瘤等情况也会影响超声图像质量，从而导致误诊或漏诊。在这些情况下如果不能得到理想的图
