二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值

孕期胎儿超声心动图检查的重要性胎儿心脏的发育是从胚胎第二周就开始了，经过孕期的发育，心脏逐渐完善。

但是，目前我国的先天性心脏病患儿确是新生儿总数的2%左右，这个庞大的数据让很多家庭增添了负担，严重影响了家庭的正常生活。

孕期做超声心动图，就是指给胎宝宝做心动图检测，以此来发现宝宝心脏是否正常，减少先天性心脏病的发生。

对社会和国家也是具有非凡的作用，希望通过介绍对你的孕期健康生活有所帮助。

1、胎儿心脏畸形分类1）致死性畸形：左心发育不良综合征、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、两腔心、右心发育不良、心内膜垫缺损、多发畸形（法洛四联症等）。

2）非致死性畸形：房间隔缺损、室间隔缺损、室缺合并房缺、右位心、动脉导管粗大等。

致死性心脏畸形围产期死亡率高，手术治疗费高，疗效差，平均寿命远远低于正常人群。

胎儿心脏超声探查的目的即是对这些复杂的、难治的、易出生死亡的胎儿心脏给予产前诊断，从而给临床提供及时正确的科学诊断依据，使胎儿出生前后得以及时诊治。

2、哪些情况下要做超声心动图1）妊娠前三个月有感染或服药史，尤其是因感冒或病毒性风疹用药者。

患有血液病、内分泌病、结缔组织疾病、心血管疾病。

2）孕妇有心内、心外畸形的不良生育史，有心脏病家族史。

其他检查已证实或怀疑胎儿有心内、心外畸形或染色体异常。

有长期接触毒物及放射线史，例如从事化工行业者。

3）高危妊娠或过期妊娠的孕妇。

胎儿心率过快、过慢或节律不齐。

孕妇有吸烟、饮酒等不良嗜好。

宫内发育异常，羊水过多或过少。

4）还有一种情况是糖尿病合并妊娠的孕妇，尤其是糖尿病控制不好的，宝宝发生先天畸形尤其是心脏畸形的比率会明显增大。

5）胎儿在做系统超声的时候，发现可疑的心脏发育异常。

或者是医生在听诊的时候，听到了心律失常的情况。

也建议做胎儿超声心动来了解一下胎儿到底有没有畸形，到底是个什么样的畸形。

3、胎儿先天性心脏病的高危因素（一）母体方面1）母体患有各种糖尿病，结缔组织病（如系统性红斑狼疮），慢性酒精中毒。

胎儿超声心动图检查完整版2004年，美国超声心动图学会（ASE）发布了《胎儿超声心动图检查指南与标准》。

近年来，由于多学科协作的大力推进、多中心数据汇总以及多学科专业知识的整合，不断推动认识向前发展。

ASE在2023年做出了指南更新，此次更新详细描述了胎儿超声心动图检查技术规范，总结了对胎儿心脏节律、功能和结构异常的详细评估建议。

一、胎儿超声心动图检查1.检查时间、设备进行经腹胎儿超声心动图检查的最佳时机是妊娠18-22周，最早可以在妊娠12-14周进行（结果正常仍需在中孕期复查）。

对于异常心脏的连续评估建议每隔2-8周进行一次，直到34-36周。

建议使用频率2-7MHz的凸阵探头进行中孕期和晚孕期检查。

2.标准图像和切面目前指南主张序贯横断面评估与目标结构的矢状面和旁矢状面评估：①腹部横切面→②四腔心切面→③左室流出道切面→④右室流出道切面→⑤三血管及三血管气管切面→⑥双腔矢状切面→⑦主动脉弓长轴切面→⑧导管弓长轴切面→⑨心脏短轴切面3.心脏生物学测定所有胎儿超声心动图检查应记录胎儿的心率和心律，测量的心脏结构包括收缩期的主动脉瓣环和肺动脉瓣，舒张期的二尖瓣环和三尖瓣环。

对于特定的结构缺陷，应进行额外的心脏和血管测量（表1）。

表1 推荐的心脏生物学测量4.节段分析法进行完整胎儿心脏评估有时可能无法获得所有标准的成像平面，但必须以某种方式充分显示所有心血管结构，才能认为检查是完整的，除非该结构确实不存在。

获取图像的顺序可以不同（加粗字体为必查项目）：表2 胎儿超声心动图节段分析法的推荐和可选检查项目二、针对疾病的胎儿超声心动图评估指南1.节律紊乱和评估工具•胎儿心律的超声心动图评估采用二维、M 型、PW 多普勒超声模式。

胎儿持续心率大于160 至180 次/分或小于120 次/分均属异常。

•M 型超声心动图具有极高时间分辨率的特征，可记录心房和心室的机械活动，同时测量心房率和心室率。

•二尖瓣流入/主动脉流出、肺静脉/分支肺动脉或SVC/主动脉同步的多普勒超声可量化胎儿心率、心房和心室收缩之间的关系、时间，以及评估传导时间间期，如机械性PR 间期（房室间期）。

超声心动图诊断胎儿先天性心脏病54例分析摘要：目的：分析超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断的应用，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。

方法：对2004年1月至2011年6月在我院产后经胸超声心动图或引产后尸体解剖确诊的54例先天性心脏病胎儿的产前彩色多普勒超声心动图资料进行回顾分析。

结果：经确诊的54例先天性心脏病胎儿中，产前发现心脏有异常52例，占本组病例的96.3%，其中与产后经胸心动图或尸检结果符合50例，占本组病例的92.6%。

另外有13例胎儿合并心外畸形，产前超声检查结果均与确诊结论相符。

结论：胎儿超声心动图是诊断胎儿先天性心脏畸形的有价值的诊断方法，对严重的心脏畸形可以早期发现，并通过对胎儿时期心脏及心外畸形的全面了解，指导临床正确处理。

关键词：超声心动图诊断先天性心脏病【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0248-02在我国，胎儿先天性心脏心脏畸形是导致围产期和新生儿期死亡最重要的因素。

复杂性心脏畸形患儿预后差，远期生活质量也远远低于正常人。

因而及早发现或排除心血管畸形非常重要。

本研究回顾性分析了54例胎儿先天性心脏畸形的产前超声心动图表现，进一步探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的应用及其临床意义，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。

1 资料与方法1.1 临床资料。

2004年1月～2011年6月在我院门诊或住院接受超声检查的孕妇中共检出101例先天性心脏病胎儿，其中有21例产后在我院经胸超声心动图复检，33例在我院引产，在征得产妇同意后，我科对胎儿进行尸检确诊；余47例因确诊结果无法随访到而剔除。

该54例孕妇年龄20～43岁，平均27±3.5岁；胎儿孕周为19～38周，平均25±4.5周。

44例为初产妇，10例为经产妇。

妊娠期间4例有感冒、发热或服用致畸药物史，8例为高龄孕妇，2例有妊高症，15例有流产病史，3例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。

超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用分析目的：研究在新生儿先天性心脏病筛查中采取超声心动图检查的临床应用效果。

方法：将2015年4月至2017年4月纳入且参与诊治的因黄疸、心衰、呼吸困难、心脏杂音、青紫等就诊的89例新生儿作为研究分析的目标，了解新生儿先天性心脏病筛查的基本情况。

结果：本次分析的89例新生儿，室间隔缺损占据比例33.71%，动脉导管未闭占据比例28.09%，房间隔缺损占据比例13.48%，肺动脉口狭窄占据比例7.87%，完全性大血管转位占据比例4.49%，法洛四联征占据比例3.37%，完全性心内膜垫缺损占据比例2.25%，右室双从出口占据比例1.12%，永存动脉干占据比例1.12%，单心房占据比例1.12%，单心室占据比例1.12%，冠状动脉瘘占据比例1.12%。

结论：超声心动图检查因存在无创、快捷、方便等特点得到广泛应用，成为早期诊断先天性心脏病的主要方法。

标签：超声心动图;新生儿;先天性心脏病;筛查先天性心脏病是常见的新生儿心血管畸形疾病，属于引发新生儿死亡关键因素，治疗该疾病的关键就是早期诊断和鉴别[1]。

本次研究分析对象为2015年4月至2017年4月纳入且参与诊治的的因黄疸、心衰、呼吸困难、心脏杂音、青紫等就诊的89例新生儿，报道和评估超声心动图筛查的结果。

1资料与方法1.1基础资料此次纳入分析研究目标是2015年4月至2017年4月纳入且参与诊治的因黄疸、心衰、呼吸困难、心脏杂音、青紫等就诊的89例新生儿，其中女性例数为44例，男性例数为45例，平均日龄为（13.21±1.32）天，最重体质量为4350g，最轻体质量为2450g，平均体质量为（3210.21±123.33）g。

89例因黄疸、心衰、呼吸困难、心脏杂音、青紫等就诊的新生儿以及家属在均表示自愿参与此次调查研究，且获得医院伦理委员会相关人员的认可和批准。

1.2方法选择用荷兰飞利浦公司研發的IU22和IE33心脏彩超诊断仪进行检查，探头选为心脏S5.1，选取新生儿左侧卧位姿势或者仰卧位姿势，于新生儿安静状环境下开展检查，如新生儿哭闹不止，且不能配合镇静剂的使用[2]，需经胸对新生儿依次实施探查：扫描新生儿主动脉根部短轴切面、胸骨旁左心室长轴切面、剑下二腔、心尖四腔及五腔切面、胸骨上窝主动脉弓部切面以及四腔切面，采取二维超声心动图对大血管位置和心脏位置之间的内径比例进行观察，检测新生儿大血管内径、心腔大小、运动幅度以及室壁厚度，检测新生儿心功能。

胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿的1%。

儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，这给家庭和社会带来了沉重的精神负担和经济负担，给患儿带来了无尽的痛苦。

因此，开展胎儿超声检查是产前超声监测、预知胎儿健康的重要组成部分，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进胎儿心脏超声在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。

一、二维超声标准切面（一）四腔心切面在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。

常用的二维超声切面一般包括八个标准的切面，最常见的标准切面是四腔心切面，它的主要标志是同时显示二尖瓣、三尖瓣的附着点、房间隔、室间隔膜部以及心内膜垫。

在四腔心切面上，主要检查内容包括：心脏的大小、位置、心尖的朝向、心轴与胸骨、肋骨连线的夹角，心内膜垫以及室间隔膜部发育是否完善，二尖瓣、三尖瓣的附着点是否正常，有无二尖瓣瓣叶裂、瓣膜有无闭锁、三尖瓣有无瓣膜的下移，房间隔卵圆孔的大小，卵圆瓣的开放情况，关闭情况以及有无房间隔的缺如。

解析：在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。

解析：这是胎儿仰卧位时的四腔心切面，心尖朝向左上方。

在左房和右室之间，可以看见卵圆孔。

仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检查最好的体位，胎儿胸部向上朝向孕妇的腹前壁，胎儿心脏距离探头最近，声束可以通过胎儿胸骨左侧进入，超声图像显示为心尖向上，心底朝下。

解析：左图为胎儿仰卧位时的正常四腔心切面。

心尖是朝向左上方的，右图为右侧卧位，可以显示左室、左房、右室、右房，房间隔，中间的卵圆孔，卵圆瓣室间隔、降主动脉等清晰可见。

俯卧位四腔心切面：此时，胎儿脊柱朝向孕妇腹前壁，脊柱在前方会影响胎儿心脏切面的扫查，声束要避开脊柱的影响，尚可获得比较满意的切面，超声图像显示为心底朝上，心尖向下。

当胎儿仰卧位时，探头声束可以在胎儿剑下通过肝脏向胎儿左肩方向扫查，同时显示左房，左室，右房，右室。

当胎儿俯卧位时，声束从胎儿背部进入，同时显示左房，左室，右房，右室。

探析产前超声检查诊断胎儿先天性心脏病的临床意义目的：探析产前超声检查诊断胎儿先天性心脏病的临床意义。

方法：以某院妇产科2012年1月至2014年12月期间行产前超声检查的1500例产妇作为观察对象，所有对象的新生儿产后均接受超声检查或尸检。

比较超声检查结果和新生儿超声检查结果或尸检结果。

结果：1500例观察对象中，超声检查确诊为胎儿先天性心脏病的例数为75例，占比5%，与新生儿检查结果或尸检检查相符70例，符合率为93.33%；其余5例有2例为误诊，误诊率为2.67%。

另有3例被漏诊，占所有观察对象的0.2%。

结论：超声检查诊断在胎儿先天性心脏病的临床诊断中具有较高的确诊率和较低的误诊率、漏诊率，并能为临床分型和治疗提供参考，可作为产前检查胎儿先天性心脏病的一项重要影像手段。

标签：胎儿先天性心脏病；超声检查；产前诊断先天性心脏病在新生儿中的发生率在6%～8%之间，具有较高的致死风险[1]。

染色体异常、心外畸形、心律失常、先天性心脏病家族病史、母亲糖尿病等因素均可导致胎儿患上先天性心脏病，临床主要采用超声影像对此类胎儿进行诊断[2]。

1 资料与方法1.1 一般资料以某院妇产科2012年1月至2014年12月期间行产前超声检查的1500例产妇作为观察对象。

产妇年龄20～38岁，平均（29.5±3.4）岁，孕周24～40周，平均（30.4±6.4）周，共有15例产妇存在胎儿先天性心脏病高危因素，其中胎儿心律失常5例，孕早期病毒感染史、胎儿父亲或母亲有先天性心脏病各3例，胎儿存在其他畸形、胎儿母亲有生育先天性心脏病史各2例。

所有观察对象均自愿参与本次研究，均已接受产前超声检查且检查结果明确，临床资料均齐全。

1.2 检查方法所使用检查仪器为彩色超声诊断仪，诊断仪探头频率为2～5MHz；检查时，让孕妇取侧卧位或仰卧位，首先确定胎位，根据胎位测量以下指标：胎儿头围、双顶径、腹围、羊水、胎盘等，并观察胎儿的心脏形态、结构、位置、大小、功能，测量胎儿的胎心音和心率，明确胎儿心室、心房、房室间隔、房室瓣膜、心腔比例、肺静脉与左房的连接等情况，必要时测量胎儿的心脏轴，观察胎儿的大动脉发育情况和排列情况，扫查动脉导管弓矢状切面、主动脉弓血流，测量胎儿主动脉、肺动脉、腔室的内径和卵圆孔直径以及心室腔在收缩期、舒张期的内径等。

孕11-13+6周超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值孕11-13+6周超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值摘要：目的：探讨孕11-13+6周超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值。

方法：选取本院产前诊断中心2016年1月～2018年12月5128例孕妇作为研究对象，进行11-13+6周行NT 超声规范化结构筛查，均采取四腔心切面(4CV)及三血管气管切面(3VVT)对胎儿心脏进行筛查，并对筛查出心脏严重畸形结果进行回顾分析。

结果：11-13+6周来我院行NT检查的5128例孕妇中，其中26例为严重的胎儿心脏畸形，占比0.5‰,漏诊2例，漏诊病例中其中1例为严重三尖瓣下移畸形，另外一例为室间隔缺损，肺动脉闭锁（重症法四）。

26例严重心脏畸形种类包括：无心畸形，心脏外翻cantrel五联征，三尖瓣发育不良（闭锁），AVSD，右室双出口，永存动脉干，左心发育不良（综合征），法络氏四联征，单心房单心室。

单纯4CV切面诊断胎儿心脏严重畸形11例，单纯3VVT切面诊断胎儿心脏严重畸形2例，4CV及3VVT切面联合诊断胎儿心脏严重畸形13例。

结论：对孕妇采取产前11～13+6周内的超声检查对于胎儿心脏严重畸形的筛查具有重要临床价值，特别是四腔心切面及三血管切面联合筛查，可以为先天性心脏病患儿的早期诊断提供参考依据。

关键词：胎儿心脏；超声，严重畸形；11～13+6周先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一，在中国其发病率为8%~12%，居先天出生缺陷之首。

复杂心脏畸形严重危害胎儿健康，给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。

胎儿心脏畸形的产前诊断通常在妊娠中期和晚期，早孕期诊断胎儿先天性心脏病一直是国内外学者研究的热点及难点。

本研究旨在研究早中孕即孕11-14周胎儿严重心脏结构畸形的早期诊断的可行性，并与NT联合筛查提高心脏畸形的阳性检出率，指导孕妇是否继续妊娠及产后临床处理，避免严重心脏畸形患儿的出生，对于正确处理和优生优育具有重要的意义。