胸腔穿刺术

胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。

正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。

胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。

病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。

其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。

另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。

胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。

一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。

用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。

2．对恶性病变进行诊断性分期。

3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。

（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。

2．通过抽液减轻胸膜增厚。

3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。

4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。

5．胸膜粘连治疗。

二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。

（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。

（三）疑有肺包虫病可能者。

（四）不合作或有精神病患者。

三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。

2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。

（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。

带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。

血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。

操作过程
术前须排尿以防损伤膀胱 体位的选择：平仰卧位、侧卧位、斜坡位， 如需大量放腹水则事先背部垫好腹带 穿刺点的选择：
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穿刺方式
穿刺的方式： 1.直入式
2.Z形进针方式（迷路式）
3.超声引导下定位穿刺（多用于少量积液 尤其 有包裹分隔时 ）
操作过程
具体步骤：腹腔穿刺时应保持无菌，操作者应佩 戴无菌手套、口罩，用消毒剂消毒皮肤，消毒范 围直径约10cm，铺无菌洞巾。在穿刺部位的表皮 使用1ml 1%~2%利多卡因麻醉药打成皮丘。沿穿 刺路径缓慢进针，逐层麻醉，一边抽吸，一边麻 醉（目的是不将麻醉药物注射入血管），操作者 感觉阻力突然消失，表明针进入至腹腔。当腹水 流至注射器中时，停止进针，并注射完余下的麻 醉药（3~5ml）以麻醉高度敏感的壁层腹膜。通 常麻醉需要5~10ml利多卡因。。
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
项目 得分 【适应征】（15分） 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌症】（5分） 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【准备工作】（10分） 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶 布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药 品。 3.胸腔穿刺同意书签订。
禁忌症
绝对禁忌症：各种血友病。 相对禁忌症：严重出血性疾病。
术前准备
病人准备： 与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的 必要性、简单的操作过程、可能的并发症、 需要配合的动作和注意的事项等，取得病 人或家属知情同意并签字； 了解有无严重出血性疾病特别是血友 病的可能性，必要时进行凝血相关检查。

胸腔穿刺术后注意事项
胸腔穿刺术后是一项重要的外科手术，一般用于胸膜腔内积液的治疗。

这是一种通过针头或导管将穿刺到胸腔内进行抽取积液或注入药物的方法。

术后，需要注意以下几个方面。

首先，术后需要严密观察病情。

胸腔穿刺的目的是为了治疗积液，所以在术后需要及时观察病情的变化。

如果发现胸腔积液再次增加或者出现呼吸困难等症状，应及时就医，以避免出现并发症。

其次，注意休息和保持身体的舒适。

术后可能会感到疼痛或不适，因此需要适当休息，避免过度劳累。

病人应该依医生嘱咐使用止痛药物以减轻疼痛。

此外，术后需要进行密切的伤口护理。

根据医生的建议，及时更换敷料，注意保持伤口的清洁、干燥和无菌。

必要时，可以对伤口进行消毒处理，预防感染的发生。

还要特别注意饮食方面。

术后病人的胃肠功能可能会下降，所以需要饮食上注意清淡、易消化，并避免食用过重口味的食物。

此外，要保证蛋白质、维生素和矿物质的摄入，有助于促进伤口愈合和身体的康复。

最后，术后需要定期复查和随访。

胸腔穿刺术并非一次性的治疗，可能需要多次穿刺才能达到治疗目的。

所以，在术后要按照医生的安排，定期复查胸腔情况，并配合医生的进一步治疗计划。

总之，胸腔穿刺术后的护理需要严密观察病情、注意休息、进行伤口护理、合理饮食和定期复查。

这些措施将有助于促进术后康复，避免并发症的发生。

同时，病人也需积极配合医生的治疗，遵守医嘱，以获得更好的治疗效果。

202X-01-02
胸腔穿刺课件
汇报人：
contents
目录
• 胸腔穿刺概述 • 胸腔穿刺的准备工作 • 胸腔穿刺的操作过程 • 胸腔穿刺的注意事项 • 胸腔穿刺的案例分析
01
胸腔穿刺概述
定义与目的
定义
胸腔穿刺是一种用于诊断和治疗 胸腔疾病的医疗操作，通过穿刺 胸膜腔抽取液体或气体进行相关 检查。
02
胸腔穿刺的准备工作
患者准备
01
02
03
患者体位
协助患者取坐位，嘱咐患 者双手抱椅背，或手臂交 叉抱于头枕部，使肋间隙 增宽。
病情告知
向患者解释操作目的、注 意事项及可能出现的不适 ，消除患者紧张情绪。
术前评估
评估患者情况，了解有无 胸腔积液、气胸等病变， 以及有无手术禁忌症。
器械准备
穿刺包
准备无菌胸腔穿刺包，包 括穿刺针、引流管、消毒 用品等。
辅助器械
准备麻醉药品、注射器、 手套等辅助器械。
抢救药品
准备肾上腺素、阿托品等 抢救药品，以备不时之需 。
环境准备
手术室环境
确保手术室环境清洁、安静，符合无菌操作要求。
急救设施
在手术室内准备好急救设施，如氧气、吸痰器等。
03
胸腔穿刺的操作过程
处理出血
若穿刺过程中出现出血，应立即停 止操作，并使用适当的止血措施， 如加压包扎或应用止血药物。
预防感染
穿刺前应严格消毒皮肤和使用的器 械，确保无菌操作，以降低感染的 风险。
患者的护理与观察
监测生命体征
及时处理不适
在穿刺前后，应密切监测患者的生命 体征，如心率、呼吸、血压等，以便 及时发现异常情况。
消毒
对穿刺部位进行常规消毒，铺无菌巾。