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带蒂胫后动脉穿支皮瓣转位修复小腿及足踝部创面

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社会生活　２．３±０．５　４．９±０．８ｏｍ　２　２　４－０　４　３　１±０．５　

精力　７．６±５．３　１３．８±１．８ｏｍ　７．８±５．５　１０．６±０．６　

注：ｏ：与人院时对比，Ｐ＜０．０５，ｏｌ：与干预后对比，Ｐ＜０．０５。　３．结论　

慢性胃炎的发病除与幽门螺杆菌感染、十二指肠液反流、胃黏膜营养因子缺失、自　

身免疫有关，酗酒、高盐、粗糙饮食、精神因素等容易引起慢性胃炎。消化性溃疡的发病　

与幽门螺杆菌感染、胃酸、胃蛋白酶异常有关外，长期的不良生活习惯如暴饮暴食、酗　

酒、吸烟等也是导致消化性溃疡发生的高危因素。消化性溃疡及慢性胃炎患者因长期　

受到疾病的困扰，容易出现悲观、沮丧等情绪，容易引起免疫功能下降，加重病情，同时　

消化系统反应会影响患者的营养摄人，降低患者的耐受力，不利于疾病的治疗，另外多　

数患者因治疗疗效缓慢，病情反复，患者的服药依从性往往较差，疾病容易复发　［ｊ＝；Ｉ此　

Ｉ临床在强调药物治疗的同时，还应结合系统的护理干预。系统护理干预中通过健康宣　

传，使患者对疾病有充分的认识，了解坚持用药的重要性，有利于提高患者用药的依从　

性，通过心理护理，能够消除患者的不良情绪，帮助其树立积极乐观的心态，使其积极配　合治疗，通过生活干预，能够帮助患者养成良好的生活习惯，有利于增加疗效，减少疾病　

的复发。陆忠红等　经研究发现，护理干预应用于慢性胃炎患者，可提高疗效，加速患　

者的康复进程。本文研究发现，实验组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），同时，干预后，　

实验组生活质量明显上升，明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），在治疗的同时结合护理干预，能　

明显增强疗效，提高患者生活质量，与文献报道一致。　

综上所述，对消化性溃疡与慢性胃炎患者进行护理十预，效果明显，值得推广。　

参考文献　

［１］　赵子仙护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡病人生活质量的影响［Ｊ］护理研究，　

２０１４，（３３）：４１７０—４１７１．　［２］　黄文静．综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量的影响『Ｊ］国际　

护理学杂志，２０ｌ４，（４）：８３１—８３２．　

［３］　陆忠红，仇训华，黄丽儿等．综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质　

量的影响【Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（１３）：８３—８４．　

带蒂胫后动脉穿支皮瓣转位修复小腿及足踝部创面　

黄源钧　

（广西医科大学第一附属医院　广西　南宁　５３００２１）　

【摘要】　目的：探讨带蒂胫后动脉穿支皮瓣转位修复小腿和足踝部皮肤软组织缺损创面的方法及疗效。方法：我院２０１３年６月至２０１５年１月２４例小腿和足踝部皮肤软组织　

缺损的患者，采用带蒂胫后动脉穿支皮瓣转位进行修复，术后定期换药、观察、随访。结果：所有病例均得到随访，术后２２例皮瓣完全成活，创面一期愈合，出现远端坏死２例．再次　

手术后创面愈合。结论：经合理设计和手术，带蒂胫后动脉穿支皮瓣转位能有效修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损创面。　

【关键词】　胫后动脉穿支皮瓣；转位；修复；创面　

【中图分类号】Ｒ３２２　【文献标识码１Ｂ　

小腿及足踝部因解剖位置的特点，在人体运动中有其特殊性，损伤后需耐磨、抗压、　

血供可靠的组织进行修复。简单的皮片植皮较易被磨损，而游离皮瓣有较高的坏死率。　

我们于２０１３年６月至２０１５年１月对２４例小腿和足踝部皮肤软组织缺损的患者，采用　

带蒂胫后动脉穿支皮瓣转位修复手术治疗，报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

本组２４例，男１９例，女５例。年龄７～６５岁，平均年龄３２．４岁。受伤原因：车祸　

伤１６例，重物砸伤５例，肿物和陈旧性瘢痕切除创面３例。受伤部位：小腿部ｌ２例，足　

踝部１２例。皮肤缺损大小４．Ｏｃｍ×６．１　Ｃｌｎ～１０．５ｃｍ×ｌ２．２ｃｍ，皮瓣大小４．６ｃｍ×７．２ｅｍ　

一１２．Ｏｃｍ　ｘ　１３．８ｃ　筋膜蒂宽２　５ｅｍ～４　０ｃｍ，均有内固定、骨质或肌腱外露。　

１．２治疗方法　

腰硬联合或全身麻醉下，患者平卧位，对创面由浅人深清创，双氧水、生理盐水、洗　

必泰反复冲洗，碘伏湿敷创面５ｒａｉｎ，取样布与创面ｌ：１剪取留用，记录创面大小，以术前　

超声测定管径粗、位置较近、血流信号充盈佳、穿支血管分支走向朝向切取皮瓣侧的穿　

支血管浅出位置为旋转点，以一系列胫后动脉穿支浅出点连线为皮瓣轴线，根据旋转点　

与创面的距离，预计皮瓣切取位置，根据患者皮下脂肪厚度和皮肤张力情况，在样布大　

小旁开约１～２ｃｍ描绘出预取皮瓣切取大小，记录皮瓣大小、筋膜蒂宽。在旋转点一侧　

小心切开皮肤、皮下脂肪至深筋膜层，探查穿支血管是否存在、偏移且血管外观是否良　好。按设计切取皮瓣，术中注意充分止血、防止皮瓣挫伤分层，明道旋转至创面，远端结　

扎大隐静脉，无张力缝合皮瓣，供区创面一期缝合或取腹部全厚皮片打包植皮。术后急　

查血红蛋白，静脉补充血容量，抗生素抗炎治疗，绝对卧床，烤灯保暖，抬高患肢并观察　

皮瓣大体的存活情况。　

２．结果　全部病例均获３～１１个月的随访，平均随访６个月。术后皮瓣完全存活２２例，部分　

坏死２例（均为远端坏死）。完全存活皮瓣外观色泽、质地满意，部分坏死２例，清创植　

皮后创面愈合。　

３．讨论　

带蒂穿支皮瓣顺逆带蒂修复时…１，手术操作较游离皮瓣简单，不需吻合血管。带胫　

后动脉穿支皮瓣具有解剖位置较为恒定，不损伤胫后动脉，穿支动脉位置比较表浅，切　

取简便，手术安全可靠的优点，且胫后动脉在小腿内侧上、中、下段均发出肌间隙穿支血　

管，其中三个较稳定的肌『且了隙穿支动脉浅出点位于内踝尖上分别为５～１２ｃｍ、１５～　１８ｅｍ、２２～２４ｅｍ　Ｅ２　Ｊ，穿支血管在深筋膜层形成丰富的与肢体纵轴平行的、广泛沟通的链　

式血管系统，有较大的可切取范围，无肌皮瓣形态臃肿，切取部位肌肉不丧失等优点，最　【文章编号１１００４—４９４９（２０１５１０４—００３４—０２　

大限度地减少供区损伤，术后皮肤与周围相似、功能理想１３　Ｊ。凶受区没有吻合皮神经，　

重建皮肤感觉较差。但我们随访观察发现本组部分皮瓣逐渐恢复保护性感觉。　

治疗过程注意点：①术前使用超声测定胫后血管及穿支血管位置及其数量和质　

量ｌ４』。②感染创面应行彻底清创术且术后可用负压封闭引流（ＶＳＤ）治疗，并在拆除　

ＶＳＤ后应换药２—３天待创面无明显感染表现后再行皮瓣手术，降低术后皮瓣因感染而　

坏死的几率。③手术时应对创面彻底清创，不姑息生长良好的肉芽组织和担心组织被　

过多切除致创面无法闭合。④切开确定超声标记的穿支血管存在且血管外观条件良好　

再切取皮瓣。⑤轻柔分离皮瓣蒂部，避免损伤穿支血管。⑥皮瓣宜行明道转移并在无　

张力下缝合，置人数条引流条胶皮，避免血肿。⑦皮瓣蒂部避免受压，皮瓣远端敷料开　

窗以便密切观察皮瓣血运。⑧对皮下脂肪较厚的患者皮瓣应切取更大一下，对皮瓣松　

弛消瘦患者皮瓣可按创面大小切取。⑨术后急查血红蛋白爨，避免血红蛋白过低．血液　

携氧少，皮瓣缺血缺氧坏死。⑩将大隐静脉远端结扎，避免远端静脉血高压倒灌导致皮　

瓣淤血肿胀。　

本组５例皮瓣术后第１—２天出现远端青紫和张力性水泡静脉危象表现，予拆除蒂　

部和皮瓣远端部分缝线后，３例危象得到解除，最终坏死２例。坏死的皮瓣考虑是由于　

术中对蒂部操作牵拉致血管痉挛时间较长，造成皮瓣的缺血再灌注损伤而最终远端坏　

死。在不影响皮瓣旋转下，应适当留取较宽的筋膜蒂，以携带更多蒂部细小静脉，增加　

皮瓣的静脉回流。因此，在正确的处理创面和合理的设计切取皮瓣条件下，胫后动脉穿　

支皮瓣是临床上修复小腿和足踝部皮肤软组织缺损的一种较好的方法，值得临床应用　

推广。　

参考文献　

ｌ　１　ｊ　Ｐａ￣ｅｔｔ　ＢＭ，Ｔａｌｂｏｔ　ＳＧ．Ｐｒｉｂａｚ　ＪＪ，Ｌｅｅ　ＢＴ．Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ａｎｄ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｆｌａｐｓ　ｆｂｒ　

ｄｉｓｔａｌ　ｌｅｇ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．２００９，２５（７）：４４５　

５５　

『２　１　．Ｔａｎａｋａ　Ｋ．Ｍａｔｓｕｍｕｒａ　Ｈ，Ｍｉｙａｋｉ　Ｔ．Ｗａｔａｎａｂｅ　Ｋ．Ａｎ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒ－　

ｍｕｓｃｕｌａｒ　ｓｅｐｔｕｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｌｅｇ；ｂｒａｎｃｈｅｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｔｉｂｉａｌ　ａａｅ￣ｙ　ａｎｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　

ｆｏｒ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｌｅｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｅｅｌ［Ｊ　ｊ．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｐｌａｓｔｉｃ，ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ＆　

ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ＪＰＲＡＳ．２００６，５９（８）：８３５—８．　［３］　．叶松林，覃晓峰，陈国成，冯飞．胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损２０　

例［Ｊ］．吉林医学．２０１３（２４）：４９７１—２．　

［４］　．黄继锋，王增涛，郭德亮，李主江．胫后动脉皮支筋膜皮瓣的解剖及临床应用　

［Ｊ］．中国修复重建外科杂志．２０００（０４）：２１７—９．　

０．２％络合碘在新生儿脐部护理中的应用　

路运华　

（邢台市第三医院　河北　邢台０５４０００）　

【摘要】　目的：观察０．２％络合碘、７５％酒精对新生儿脐部护理结果，探讨合理的新生儿脐部消毒液的种类。方法：选择２０１４年１月至２０１４年ｌ２月在我科足月的正常新生儿　

４００例，采用随机方式分为对照组和观察组各２００例，两组新生儿均在同等条件下断脐，均采用０．５％络合碘进行脐部断端处理，第二天暴露脐带，后采用不同的消毒剂进行脐部护　

理。观察组采用０．２％络合碘进行消毒脐部，对照组采用７５％酒精进行消毒脐部。结果：观察组脐部出现症状明显少于对照组，对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：采用０．　

２％的络合碘作为消毒剂效果优于７５％酒精。　

【关键词】　新生儿；脐部护理；络合碘；酒精　

【中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　

新生儿在娩出后通过结扎脐带，能够对脐带残端血液循环进行完全阻断，使脐带僵　

化、干枯、最终脱落，在此过程中，脐部残端是比较敏感脆弱的部位，病原微生物容易自　

此侵入，导致炎症的发生。因此，在新生儿护理中如护理不当，则会使脐部出血甚至感　

染，严重者可发生败血症，所以预防感染成为重要，脐部的消毒是新生儿护理的关键。　

常用的消毒剂有对新生儿皮肤刺激小的碘伏、过氧化氢溶液、７５％酒精等，也可用其他　

消毒剂［１］。不同的消毒剂或是消毒剂浓度不同也会产后不同的效果，因些选择合适的　

消毒剂进行新生儿脐部护理是非常关键的，现将我科采用０．２％络合碘（碘伏）、７５％酒　

精的对照研究结果总结分析报道如下。　

１、资料与方法　

１　ｌ一般资料：选择２０１４年１月至２０１４年１２月在我科住院分娩的足月４００例新生　

儿做为研究对象，包括自然分娩和剖宫产，均为足月分娩．无宫内感染，Ａｐｇａｒ评分》９　

分，体重在３０００ｇ一４０００ｇ之间，其中剖宫产２１２例，阴道分娩１８８例，男性１５５例，女性　

２４５例。随机分成两组，两组新生儿的性别、胎龄、体重等资料无统计学差异，具有可　

比性。　

１．２方法：两组新生儿娩出断脐后均用两把止血钳进行钳夹．在距脐带根部１．５ｃｍ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０４—００３５一Ｏｌ　

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内踝上皮支皮瓣在足踝部组织缺损修复中的应用

内踝上皮支皮瓣在足踝部组织缺损修复中的应用

盛固　临床医学　

内踝上皮支皮瓣在足踝部组织缺损修复中的应用　

高翔　

（齐鲁石化中心医院脊柱、手外科山东淄博２５５４００）　

【摘要】目的　观察应用带胫后动脉内踝上皮支为血管蒂岛状皮辩修复足踝部皮肤软组织缺损效果。方法　自２００２～２００９年来应用　带胫后动脉内踝上皮支为血管蒂岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损３２例，皮辩面积最小４ｃｍ×７ｃａ，最大为７ｃｒｕｘ１４ｃｍ。均为带血管蒂　转移。结果３Ｏ倒皮辩术后全部存活，术后随访６个月～１年，效果满意。其中１例皮辩术后坏死，行游离髂腹股沟皮辩移植修复，１例部　

分坏死，行植皮术创面修复。结论内踝上皮支皮辩带蒂转移是修复足踝部皮肤软组织缺损有效方法之一。　【关键词ｌ内踝上皮支皮瓣　组织缺损　移植修复　足踝部　【中图分类号］Ｒ６　２２．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号１１　６７４－－０７４２（２０１０）０８（ａ）－００７８－－０１　

足踝部皮肤软组织缺损在骨创伤临床上较多见，缘于此处组织解　剖学上的特点，损伤后易致骨关节及肌腱外露，并发骨关节感染及坏　

死，治疗较为困难。临床上常采用皮瓣转位或皮瓣移植来修复整形　创面［Ｉ－２Ｉ。用皮瓣修复创面可以加快骨关节及肌腱裸露仓０面的修复，　

减少感染、组织坏死等并发症。带胫后动脉内踝上皮支为血管蒂岛状皮　

瓣在小腿内侧，切取便利，成活率高。本文总结了２００２年以来本科采取　

内踝上皮支皮瓣修复此类缺损共３２例，取得良好效果，报道如下。　

１资料与方法　。　１．１一般资料　本组共收治由各种致伤原因所致足踝部皮肤软组织缺损并骨外露　

或跟腱外露患者３２例，男性２０例，女性ｌ２例；年龄１０－７４岁，平均３８岁。　碾压伤１３例，撕脱伤１０例，钝器砸伤９例。修复皮肤软组织缺损最大面积　６ｏｎ　Ｘ　１３ｃｍ，其中筋膜血管蒂ｐ）￣１９例，带部分皮肤的筋膜血管蒂逆行　

皮瓣ｌ３例。　

１．２手术方法　

１．２．１受区准备麻醉后，过氧化氢、生理盐水、碘伏液反复　

胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

王谦;刘光军;谭琪;杨磊;高志刚

【期刊名称】《实用医药杂志》

【年(卷),期】2012(29)6

【摘 要】随着显微外科技术的发展及微创理念的深入．对机体损害较小的以胫后动脉穿支为蒂的小腿内侧皮瓣成为目前的研究热点，在基于梅劲、徐象党等人对小腿部皮穿支进行形态学分析及解剖学定位定量研究的理论基础上，笔者所在医院自2008－2011年应用胫后动脉穿支蒂链型供血跨区皮瓣修复胫前及足踝部皮肤软组织缺损31例，现报告如下。

【总页数】2页(P513-514)

【作 者】王谦;刘光军;谭琪;杨磊;高志刚

【作者单位】261021,山东潍坊,89医院骨科七区;261021,山东潍坊,89医院骨科七区;261021,山东潍坊,89医院骨科七区;261021,山东潍坊,89医院骨科七区;261021,山东潍坊,89医院骨科七区

【正文语种】中 文

【中图分类】R622+.1

【相关文献】

1.腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用

[J], 侯春;王肃生;梁刚;张志华;冀航

2.胫后动脉穿支加强的隐神经营养血管皮瓣修复小腿下端及足踝部皮肤软组织缺损 [J], 郑磊;郑稼;刘继军;刘立宏;魏建伟;董忠根

3.探讨胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法 [J], 温松江

4.胫后动脉内踝上穿支皮瓣顺行或逆行移植修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损

[J], 常德寿;蔡鸿敏

5.胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损 [J], 李士民;周明武;王瑞金;李坤德;幸超峰;宋力;王飞云;朱杰

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外踝上皮瓣修复小腿下段及足踝部缺损

外踝上皮瓣修复小腿下段及足踝部缺损

・５９８・　・诊治分析・　浙江创伤外科２０１０年１Ｏ月第１５卷第５期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５　外踝上皮瓣修复小腿下段及足踝部缺损　姜　磊　黄显军　唐一兵　缪夕杭　郭征东　小腿及足踝部的外伤经常导致皮肤　软组织坏死，伴有肌腱骨骼外露者常需　要用皮瓣覆盖创面。选择恰当的皮瓣是　骨科、创伤外科医师追求的目标　】。本院　自２００６年９月至２００８年６月共对９例　小腿及足踝部皮肤缺损、深部组织外露　患者采用外踝上皮瓣修复．取得满意的　效果　１资料与方法　１．１～般资料：本组９例，男性６例，女　性３例：年龄１８　５１岁，平均３２岁。均系　外伤引起的小腿、足踝部软组织缺损，其　中足背及外踝皮肤缺损５例、小腿下段　胫前区３例，跟后区１例。皮肤切取面　积最小４．０ｃｍｘ５．０ｃｍ．最大为７．０ｃｍ×　１０．０ｃｍ。均有不同程度的肌腱及骨骼组　织外露。均为择期手术修复。　１．２应用解剖：腓动脉至外踝上５ｃｍ　处，由胫腓骨骨问膜向前方传出皮支，供　应小腿外侧下半的皮肤。皮支穿过骨间　膜后分为浅支（皮支）和深至（降支）［４１。浅　支在趾长伸肌和腓骨短肌的肌间隔中．　下行不远即传出深筋膜进入皮下．供应　小腿外侧下１／２的皮肤．相当于小腿下　半部。前从胫骨脊．后到腓骨后缘的皮肤　范围。深支位于深筋膜下面踝前外侧的　疏松组织内．在不同平面与胫前动脉形　成吻合支。然后在足部形成终末支，并与　跗骨窦动脉、跗外侧动脉、腓动脉后支以　及足底外侧动脉后支及足底外侧动脉形　成吻合网。　１．３手术方法：术前用彩色多普勒血流　仪探测患肢腓动脉行程及其主要皮支穿　出的部位和血流的情况，并根据受区的　需要，在腓骨中点至外踝，从胫骨脊到腓　骨后缘的范围内标记切取皮瓣的范围。　手术采用硬膜外麻醉，在充气止血　院　作者单位：３１４０００嘉兴，浙江省荣军医　带下进行，患者取平卧位。先从皮瓣的前　方切开皮肤直达深筋膜，沿深筋膜下肌　膜浅面向外锐性分离，至趾长伸肌和腓　骨短肌之间的肌间隔内时分离要仔细．　找到腓动脉穿支并注意保护。然后切开　皮瓣的后上缘．沿深筋膜深面向前分离　并与前方切Ｅｌ汇合。分离皮瓣的后下方，　要紧贴腓骨进行细致分离．辨清腓动脉　的穿支后切开骨间膜，显露腓动脉主干。　根据需要切取皮瓣。①顺行转移：修复小　腿中下部创面，可保留穿支动脉干为血　管蒂。向远侧分离皮瓣，结扎腓动脉降　支；②逆行转移：修复足部创面，可结扎　腓动脉主干，其蒂为降支，向远端分离，　达需要长度。术后给予解痉、抗炎、消肿　治疗。　２结果　术后９例皮瓣全部成活。其中３例　远端淤紫，经拆除缝线后好转。术后２周　下床活动，踝关节功能满意，皮瓣外形无　臃肿，效果满意。本组随访２月～１年，无　破溃，弹性好。　３典型病例　患者吴某，男，４２岁，因车祸致右足　踝部疼痛出血３小时入院。临床检查：神　智清醒，右踝前皮肤软组织挫伤严重．面　积约８ｃｍｘｌ２　ｃｍ，第３、４趾趾长伸肌腱　断裂。急诊行右足清创缝合及肌腱缝合　术，后踝前部皮肤软组织大部分坏死，肌　腱外露，予设计外踝上皮瓣修复创面。术　后常规预防感染、消肿等对症处理。术后　随访半年，患者踝部外形和功能满意（如　图１～４）　４讨论　４．１手术注意事项：创面的选择：外踝　上皮瓣血管蒂较短，最适合修复的创面　是小腿下端胫前区以及足踝部皮肤软组　织缺损，对内踝及足底内侧创面，因为血　管蒂需要较长。旋转范围大，易出现血管　危象．增大手术风险，不宜作为首选。逆　行转移皮瓣易出现静脉危象，尤其是皮　瓣面积大时。蒂部要保留一定宽度的筋　膜。术后常规应用消肿药物，出现淤紫现　象及时处理。分离穿支血管时要紧贴腓　骨膜．以免损伤穿支导致手术失败；找到　穿支后有时候要根据穿支位置调整皮瓣　设计，以使皮瓣能够无张力的覆盖创面。　４．２皮瓣的优缺点：①皮瓣切取方便；　②不损伤主干血管，扩大适应征；适用同　时并有足背动脉、胫前动脉损伤的软组　织的修复；③皮瓣可切取面积受限，面积　较大时易出现静脉危象导致部分皮瓣部　分坏死。　４．３外踝上皮瓣供区的扩大化：腓动脉　于外踝顶点上约８ｃｍ处形成两条主要终　支：一为外踝后动脉，自外踝上方的后内　侧向外侧走行；一为穿动脉，向前穿过骨　间膜至外踝上方的前内侧，是笔者常规　手术选择的血管［５Ｉ。后动脉在外侧肌间隔　发出若干皮支血管走行于外侧皮肤中，　最远端位于外踝上２ｃｍ左右，可作为供　血动脉设计皮瓣。　参考文献　１侯春林，顾玉东．皮瓣外科学［Ｍ］．上海：上　海科学技术出版社．２００６。６５５—６５７．　＿＿　图１足踝部缺损　图２皮瓣设计　一＿　图３皮瓣修复术后图４

胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的应用

胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的应用

胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的应用

摘要：目的：探究胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的临床应用效果。方法：选取2010年1月至2014年12月期间收治的足跟部组织缺损患者共72例，所有患者均采用胫后动脉穿支皮瓣修复手术治疗，并对手术患者进行6个月至2年的随访，评估治疗效果。结果：所有患者均顺利完成手术，术后出现局部组织坏死4例，出现水泡5例，术后臃肿11例，经及时治疗后均明显改善；患者术后近期移植皮肤感觉恢复较慢，与远期相比差异具有统计学意义（P<0.05）：患者术后近期并发症发生率明显高于远期，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：利用胫后动脉穿支皮瓣修复足跟部软组织缺损具有手术操作简单、皮瓣可取面积大、皮瓣形状可设计、治愈率高等特点，是治疗足跟部软组织损伤较为理想的选择。

关键词：胫后动脉；穿支皮瓣；足根部；软组织缺损

因交通事故或意外造成的足部及足跟部损伤，往往会导致患者的软组织间接受损，若不及时治疗将会造成肌腱、跟腱以及骨骼等深层组织暴露，皮肤供血不良，甚至会引发感染等并发症，严重威胁患者的生命健康[1，2]。因此，对足根部组织缺损患者及时进行软组织修复治疗，对避免患者发生严重并发症具有重要意义。早在1986年，葡萄牙学者最早使用胫后动脉穿支皮瓣治疗根部软组织缺损，并取得良好的临床效果[3]。之后，胫后动脉穿支皮瓣治疗软组织缺损广泛应用到临床治疗中，为修复足跟部、手背部、足背部等软组织缺损提供了有效的治疗方案[4，5]。我院自3010年1月至2014年12月期间采用胫后动脉穿支皮瓣移植修复治疗足跟部软组织缺损共72例，取得了良好的临床治疗效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的因各种缘由导致的足跟部软组织缺损并行胫后动脉穿支皮瓣修复治疗的患者共72例，其中因交通事故导致足跟部软组织损伤47例，因重物压迫导致足跟部软组织缺损21例，其他原因导致的足跟部软组织缺损4例。患者中男性56例，女性16例，平均年龄（43.3±11.1）岁。所有患者均在清创术后无发生感染情况下进行的胫后动脉穿支皮瓣移植修复术。