羊水量过少孕妇的胎心监护与围生儿结局之间的关系

・临床探讨・　

产科中羊水过少５８例临床诊断及处理　

江雪霞　

（深圳市沙河医院产科，广东深圳５１８０５３）　２０１０年１１月第４８卷第３２期　

喃要】目的探讨晚期妊娠羊水过少对新生儿结局的影响。　方法选取我院羊水过少孕妇５８例，随机抽取同期住院分娩　

羊水正常孕妇５８例为对照组，对其临床资料进行对比分析。结果羊水过少出现的胎儿宫内窘迫率、胎粪污染率、新生儿　窒息率、胎儿宫内发育受限（ＩＵＧＲ）明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。　结论诊断为羊水过少的孕妇，选择合　

理方式终止妊娠对降低围生儿病死率、提高围生儿生存质量有很大意义。　【关键词】羊水过少；产科手术；胎儿窒息；晚期妊娠　

【中图分类号】Ｒ７１４．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３２—１３４—０２　

Ｉｎ　ｔｈｅ　Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　Ｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ　５８　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

Ｊ／ＡＮＧ　Ｘｕｅｘｉａ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｓｈａｂｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８０５３，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｌａｔｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ　ａｎｄ　５８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　

ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｆｌｕｉｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ　ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｅｔａｌ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｉｒｅ，ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｏｌｌｕｔｉｏｎ，ｎｅｏｎａｔａｌ　ａｓｐｈｙｘｉａ　

２０１２年２月　第２４卷下半月第４期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｆｅｂ．２０１２　ＶｏＩ．２４　ＳＨＭ　Ｎｏ．４　

【临床研究】　

羊水过少３６例临床分析　

高凤芸　

（章丘市刁镇卫生院，山东章丘２５０２００）　

【摘要】　目的：探讨羊水过少的病因及其相关因素，以降低围生儿病死率。方法：２００６年３月～２０１１年４月本院分娩总数７９２例，对３６　

例羊水过少孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果：３６例中剖宫产２４例，证实羊水过少２３例，准确率９５．８％。经阴道分娩１２例，证实羊水　过少ｌ０例，占８３．３％。本组Ｂ超与临床符合率为９１．７％。结论：胎盘功能不全是羊水过少的主要原因，羊水过少应根据宫颈条件等情况综合　分析，积极对症处理，选择最佳分娩方式及时终止妊娠。　【关键词】羊水过少；围产儿　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０４．０３０　

中图分类号：Ｒ７１４．５６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１２）０４—０４２６—０２　

当羊水量＜３００ｍｌ时称为羊水过少（ｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ），羊　

水过少可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠最常见。妊娠晚期　

羊水指数＜８．０ｍｌ即考虑羊水过少，分娩时羊水量＜３００ｍｌ　

即羊水过少。如羊水量＜５０ｍｌ则胎儿窘迫发生率高达５０％　

以上，剖宫产率也明显增高，应引起重视。正常妊娠时羊水　

量随孕周的增加而增多，最后２—４周逐渐减少。妊娠足月　

时羊水量约８００ｍｌ…，羊水过少可以严重影响围生儿预后。　

羊水过少是产科并发症之一，它严重影响围产儿预后。因　

此，及时发现并处理羊水过少对降低围产儿死亡率、提高围　

产儿质量有很大意义。　

１资料和方法　

１．１一般资料２００６年３月～２０１１年４月本院分娩总数　

７９２例，其中羊水过少３６例。初产妇２１例，经产妇１５例，均　

羊水过少的原因和处理进展

羊水过少对围产儿的危害与围产儿发病率和病死率密切相关，随围产医学发展，胎儿检测技术日益完善，而引起产科工作者的重视，本文阐述了羊水过少的原因与处理。

标签：羊水过少；围产儿影响；诊断；分娩方式

羊水过少是产科并发症之一，严重影响围产儿预后[1]，维持胎儿生命不可缺少的重要成分便是羊水，羊水的量过少，胎儿正常发育和母体分娩受限；羊水过少常使得胎儿畸形、生长受阻、胎盘的功能减退。羊水过少者母体妊娠合并症发生率增加，围生儿预后不良，病死率高。探究羊水过少的原因、对母体和胎儿的影响、采取合理的处理方式、加强围生儿的预后均是妇产科医生所要面临的问题。近些年来，国内外医学界针对这一课题都进行了大量的研究，现综述如下。

1羊水过少的原因

妊娠各期发生羊水过少都会给围产儿带来不良后果。羊水过少的发生率，国内报道0.4～4%，国外报道0.5～5%[2]。

1.1胎兒畸形 胎儿畸形中，泌尿生殖系统的畸形及发育不良最为多见，包括肾缺失、肾脏发育不完整、尿道或输尿管狭窄、膀胱出口梗阻等，均会导致胎儿的少尿或无尿[3]。由于胎儿过度的发育，其肾小管对ADH的敏感性增加，尿量降低，亦会导致羊水量过少[4]。

1.2胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少致羊水过少。FGR发病机制是低氧血症导致胎儿血液循环重新分配以供心脑为主，而肺、肾血流量减少，使胎儿尿液及肺内液体减少。

1.3过期妊娠 延期妊娠及过期妊娠所导致的羊水过少，多数研究者认为是由于胎盘功能低下造成的，随着妊娠的延期，胎盘成熟过度、老化、退行性变、大量纤维化、钙化等均是胎盘功能低下的原因，羊膜和绒毛正常大的透析作用减弱，水分及溶质交换受阻，羊水和细胞外液间的渗透压不平衡，羊水通过胎盘进入孕妇体内增多，胎尿生成降低，羊水减少。

1.4羊膜病变 经镜检发现羊膜病变，上皮细胞坏死、退行性变时分泌物减少，使羊水减少，羊膜细胞表面微绒毛数降低、变粗短、顶端呈球状，上皮细胞和基底膜间桥粒、内质网和高尔基体均减少，造成上皮皱缩甚至开裂，细胞间小管减少，致物质交换受限[7]。

】｝仑著・临床论坛　ｅＨＩＮＥ　Ｃ０¨ＭＩＩ　ＩＷ　Ｄ０ＣＴ０Ｒｅ　足月妊娠羊水过少２００例临床分析　邵久玲　４５１２００河南省巩义市人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　２５．１Ｏ６　羊水过少是常见妊娠其并发症之一，　是引起围生儿不良结局的重要原因之一。　近年来，随着超声的广范应用，临床经验　的不断提高，羊水过少的检出率不断升　高，引起了产科医生的更加重视。临床上　加强了对羊水过少的监护及处理，极大地　改善了围生儿的预后。２００８～２０１０年收　治分娩产妇中足月羊水过少２００例，回顾　分析临床资料。现报告如下。　资料与方法　２００８～２０１０年收治足月分娩产妇　５５００例，其中羊水过少２００例（３．６％）作　为观察组，其中初产妇１８０例（９０％），经　产妇２０例（１０％）。年龄２Ｏ～４２岁，平均　３１岁。随机抽取同期住院羊水量正常　２００例产妇做为对照组，两组产妇年龄、　孕周、孕产次经检验差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），比较两组妊娠并发症、围生　儿情况及分娩方式的差异。　羊水过少的诊断：产前由超声学专家　行Ｂ超检查，羊水最大暗区垂直径　（ＡＦＤ）≤３ｃｍ或羊水指数（ＡＦＩ）≤８ｅｍ，　诊断为羊水过少；ＡＦＤ≤１ＣＩＴＩ或ＡＦＩ≤　５ｃｍ羊水过少的绝对值。　统计学处理：数据比较采用　检验。　结果　两组妊娠并发症情况：观察组产妇妊　娠并发证发生率明显高于对照组（Ｐ＜　０．０５）。观察组延期及过期妊娠７３例　（３６．４％），胎儿生长受限２３例　（Ｉ１．５％），子痫前期３８例（１９％），胎盘　功能Ｂ超示Ⅲ级１１４例（５７．６％），脐绕　颈６２例（３０．８％）；对照组延期及过期２９　例（１０％），胎儿生长受限８例（４％），子　痫前期１３例（６．６％），胎盘功能Ｂ超示　Ⅲ级８０例（４０％），脐带绕颈３６例　（１８％）。　两组分娩方式的比较：观察组剖宫产　率１４０例（７０％），对照组７６例（３８％），　明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；阴道助产的　病例较少，两组无明显差异。观察组中正　常产３４例，其中２１例ＡＦＩ　５．１～８ｃｍ，１４０　例中剖宫产有９２例直接选择剖宫产，其　余４８例为分娩过程中因胎心监护发生异　常，破膜后羊水性状异常或产程异常等因　素转为急诊剖宫产。对ＡＦ１＜５．０ｃｍ，未　进入产程，进行分娩方式的干预，放宽剖　宫产指征，行选择性剖宫产分娩。　两组围生儿情况的比较：①观察组：　胎儿宫内窘迫６６例（３３％），羊水Ⅱ、Ⅲ　度污染７４例（３６．８％），新生儿窒息ｌ８例　（９．２％），缺氧性脑病８例（３．８％），低体　重儿２２例（１１％）。②对照组：胎儿宫内　窘迫１２例（６％），羊水Ⅱ、Ⅲ度污染１４例　（７％），新生儿窒息１１例（５．６％），缺氧　性脑病２例（１％），低体重儿４例（２％）。　丽组比较有明显的差异（Ｐ＜０．０５）。　讨论　羊水在胎儿的生长发育过程中起很　重要的作用，通过羊水量及羊水成分的变　化可以了解胎儿生长发育、胎儿某些器官　的成熟度及官内安危。羊水过少可系胎　儿因素，胎盘因素和母体因素所致。羊水　过少是许多产科并发症中的一个围产病　理特征，已受到了产科工作者的重视，目　前由于Ｂ超的广泛应用，羊水过少的检　出率逐年提高。本组羊水过少发生率　３．６％，与文献报道基本一致。由于羊水　生成及循环机致尚未完全阐明，仍有不少　羊水过少病例病因不明。结合临床观察，　羊水过少一般与胎儿宫内生长受限、子痫　前期、延期或过期妊娠、妊娠期肝内胆汁　瘀积症、羊膜病变、羊水粪染及新生儿窒　息密切相关。　羊水过少与妊娠并发病的关系：羊水　过少与妊娠并发症关系密切，本组资料提　示羊水过少孕妇常伴有延期或过期妊娠，　妊娠高血压综合征（子痫前期）、胎儿生　长受限，胎儿宫内窘迫，且羊水过少孕妇　更易同时伴有２种或３种妊娠并发症。　羊水过少是胎儿生长的受限的特征之一，　本观察组中羊水过少１１．５％。羊水过少　常与营养不良有关，营养物质在胎盘交换　障碍时母儿问气体交换受到影响，困此胎　儿生长受限时常伴有慢性缺氧。发生子　痫前期时，子宫胎盘血流量下降致胎盘发　１１０中国社区医师・医学专业９０１１年第２５期（第１３卷总第２明期　育不良且早期老化或发生退行性变，导致　胎盘功能低下，胎儿宫内缺氧。本组资料　观察组中子痫前期发生率１９％，明显高　于对照组。延期及过期妊娠孕妇胎盘老　化、胎盘功能减退，胎儿处于一个逐渐加　重的慢性缺氧及营养障碍状态，胎儿血液　将重新分布，研究显示过期妊娠合并羊水　过少与胎儿的血液重新分布有关。本组　资料观察组中２００例羊水过少中，延期及　过期妊娠２０例（１０％），这与重视羊水过　少的早期诊断及采取积极的干预性分娩　措施有关。　羊水过少对分娩方式的影响：分娩方　式的选择原则上应通过联合监测，根据Ｂ　超监测的羊水量，胎心监护的综合分析，　结合产科情况确定，适当放宽剖宫产指　征。本观察组羊水过少的产妇剖宫产率　７０％，主要是适当放宽剖宫产指征及对分　娩方式的干预因素，同时也存在社会因　素。　羊过少对围生儿的影响：羊水过少是　胎儿危险的重要信号，羊水量减少使脐带　缺乏羊水缓冲而受压，导致胎儿缺氧胎粪　排出，同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊　水黏稠，增加胎粪吸入纵合征发生的机　会。羊水过少改变了胎儿宫内环境，子宫　四周压力直接作用于胎儿，尤其在临产后　子宫频繁的收缩，加重胎儿缺氧，引起胎　儿宫内窘迫及新生儿窒息。本组资料显　示观察组中胎儿宫内窘迫３３％、羊水粪　染３６．８％、新生儿窒息９．２％、缺氧性脑　病３．８％、低体重儿ｌ１％的发生率均较对　照组明显升高。可见羊水过少对胎儿危　害极大。对于晚期妊娠合并羊水过少，一　旦确诊，产程中尽早尽快破膜引产，破膜　后羊水少且粘稠，有严重胎粪污染或出现　胎儿窘迫的现象，估计短时间内不能结束　分娩，除外胎儿畸形，应选择剖宫产结束　分娩，降低围生儿的病死率。　羊水过少的处理方法：对２００例羊水　过少住院的产妇，进行Ｂｉｓｈｏｐ宫颈成熟　度评分、胎盘功能测定及胎心监护无负荷　试验（ＮＳＴ），对胎儿贮备力尚好，宫颈成　熟者在严密监护下采取相应措施观察试　产，产程中若有异常情况出现，立即改用　剖宫产结束分娩。有剖宫产指征行选择　性剖宫产结束分娩。通过观察组资料分