羊水量异常

第十四章羊水量异常一、判断题1．吲哚美辛治疗羊水过多有效。

( √ )2．确诊羊水过少，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。

( √ )3．羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。

( √ )4．羊水指数法(AFI)≤5．0cm可确诊为羊水过少。

( √ )二、填空题1．羊水过多病因以胎儿神经管缺陷、多胎妊娠居多。

2．羊水指数大于 18 cm，应诊断为羊水过多。

3．处理羊水过多，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。

4．羊水过少是胎儿危险极重要信号。

三、问答题1．何谓羊水过多？有哪些方法可以确诊为羊水过多？答：妊娠的任何时期羊水量超过2000ml称为羊水过多。

B型超声检查最大羊水暗区垂直深度>7cm，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）＞18cm，均可确诊为羊水过多。

2．羊水过多的类型？各有何特征？答：羊水过多有急性和慢性之分，详见下表。

急性羊水过多慢性羊水过多发生时期妊娠20～24周居多妊娠28～32周居多自觉症状羊水急骤增多，常出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦数周内羊水缓慢增多，孕妇多能适应，自觉症状不明显3．试述羊水过多的处理。

答：对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。

若合并胎儿畸形，应及时终止妊娠。

若为正常胎儿，则应根据羊水过多的程度与孕周决定处理方法。

症状严重应穿刺放羊水，以孕妇症状缓解为度，并服用吲哚美辛（有抑制胎儿排尿作用）。

若妊娠已近37周，胎儿已成熟，可行高位人工破膜。

4．何谓羊水过少？有哪些方法可以确诊为羊水过少？试述羊水过少的处理原则。

答：妊娠晚期羊水量<300ml称为羊水过少。

B型超声检查最大羊水暗区垂直深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少，或用羊水指数法（将腹分为4部分测各象限最大羊水暗区垂直深度相加）≤8.0cm为羊水过少的临界值，≤5cm为羊水过少的绝对值。

4.分娩期护理配合临产后注意观察产程进展，观察宫缩的持续时间、间歇时间及其强弱，观察宫口开大及先露下降的情况，定时听取胎心音，如出现宫缩乏力、胎儿窘迫立即报告医师；按医嘱给予对症治疗，如静脉输入葡萄糖、维生素C,保证分娩期的营养:备好新鲜血液，预防产后出血。

第二胎儿前肩娩出后，遵医嘱及时注射缩宫素，加强宫缩,预防产后出血。

产后产房留观注意观察、记录子宫收缩及阴道出血量等情况。

5.手术护理配合需进行双胎引产术、剖宫取胎术或剖宫产术时，应积极做好术前、准备，加强术中配合，确保孕妇的安全，提高围生儿存活率。

【护理评价】1.母子安全，顺利度过妊娠期、分娩期。

2.孕妇情绪平稳，配合治疗护理。

3.对产后护理新生儿充满信心。

【健康教育】1.指导孕妇或产妇出院后注意加强休息，增加营养。

2.嘱未分娩出院后妊娠继续的孕妇加强产前检查，避免剧烈活动及过度劳累，孕晚期禁性生活，加强胎动及胎心监测。

出现异常情况时应立即就诊。

可提前住院待产.3.对产妇进行有关产褥期及新生儿护理相关知识的宣教，防止感染,促进产妇康复；宣传母乳护理喂养，提供科学哺儿知识。

第九节羊水量异常正常妊娠时羊水量随孕周增加而增多，妊娠36周时最高，以后逐渐减少，孕40周时羊水量约为800ml。

本节分别讨论羊水过多和羊水过少。

一、羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多据文献报道羊水过多的发生率为0.5%~1%，羊水最多有达20000ml者。

妊娠合并糖尿病者，其发病率高达20%【病因】其确切病因还不十分清楚，临床见于以下几种情况：1.胎儿畸形为最常见的原因。

18%〜40%的羊水过多合并胎儿畸形，以中枢神经系统和消化系统畸形为最常见。

其中，神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，多为脊柱裂与无脑儿。

无脑儿及严重脑积水儿，胎儿脑脊膜裸露，脉络膜组织增生，渗出液增加，导致羊水过多。

同时胎儿缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射并缺乏抗利尿激素致使胎儿尿量增加，导致羊水过多；其次是消化道畸形，约占25%，主要为食管或小肠闭锁，均可因胎儿不能吸人或吞咽羊水，羊水积聚导致羊水过多。