羊水与脐带异常

变异减速胎心监护图形主要与脐带和羊水过少因素的探讨【摘要】目的探讨变异减速胎心监护图形主要与脐带和羊水过少等因素有关，不一定与宫缩有关。

羊水过少，脐带受压，母儿间交换受阻，胎儿供氧减少引起胎儿窘迫。

脐带未完全受压或受压时间不长者，即一过性的脐带受压者胎儿预后良好。

脐带完全持续频繁受压时提示胎儿预后不良。

胎盘功能不良时轻度脐带受压亦可引起胎儿窘迫。

所以，重度多发的变异减速宜剖宫产术结束分娩，以减少低阿氏评分儿的出生。

【关键词】变异减速胎心监护图；脐带因素；羊水过少；胎儿窘迫1临床资料 1.1一般资料：86例孕妇平均年龄26.5岁（18~35），其中56例初产妇30例经产妇，监护时孕周在36~44周，＜37周3例，≥42周9例，54例有宫缩，32例无宫缩。

1.2胎心监护指征：86例病例中胎心率120～160次／分29例，胎动异常12例，羊水过少28例，过期妊娠9例，胎膜早破26例为监护指征（两种以上因素同时存在的分别统计）。

1.3监护方法采用美国惠普8041A型胎心监护仪进行外监护。

1.4图形特征：变异减速波形不一致常呈“V”型”或“U”型，下降幅度较大。

（1）大幅度减速胎心基线下降低谷＞80bpm，或下降幅度超过40bpm，持续超过1分钟，但＜10分钟者。

（2）偶发性减速：20分钟内观察仅有1次减速。

（3）多发性减速：20分钟内出现≥2次减速。

（4）有反应：20分钟内出现≥2次的胎心基线率上升≥15bpm，持续15秒。

（5）无反应：20分钟内胎心基线率未上升或上升＜15bpm，持续＜15秒。

1.5检测结果：有反应18例20.93%，无反应68例79.07%；偶发性变异减速52例60.47%，多发性变异减速34例39.53%。

1.6分娩方式：86例中剖宫产62例，阴道分娩24例。

1.7产时脐带、羊水情况：86例中脐带绕肢体10例，绕身8例，绕颈39例，过度扭转3例，真结2例；羊水量≤100mL9例，≤50 mL5例；羊水性状Ⅱ度21例，Ⅲ度13例。

脐带异常227例临床分析【摘要】目的：探讨脐带异常对新生儿及分娩方式的影响。

方法：对2006年1月至2007年12月间分娩的961例产妇资料作回顾性分析。

结果：脐带异常227例，发生率为23.62%；脐带异常组的羊水Ⅱ°以上污染、胎儿窒息和剖宫产率均明显高于脐带正常组；脐带异常分娩方式仍以正常分娩多见，但自然分娩和阴道助产的胎儿窒息率明显高于剖宫产和会阴侧切产。

结论:脐带异常是导致新生儿窒息的主要原因，加强产前诊断、产时监护，采取正确的处理措施，是降低新生儿窒息率及病死率的关键。

【关键词】脐带异常；羊水污染；新生儿窒息脐带是胎儿与母体进行营养及物质交换的唯一通道，脐带异常往往影响胎儿血气交换，改变胎儿的血运，严重者可导致胎儿宫内缺氧窒息，引起死胎、死产及新生儿死亡，本文通过对2006年1月至2007年12月间在我院分娩的961例产妇资料作回顾性分析，以探讨脐带异常对新生儿及分娩方式的影响。

1 资料与方法1.1 临床资料 2006年1月至2007年12月，在我院住院分娩共961例，其中脐带异常227例。

将脐带异常227例作为观察对象，同期无脐带异常734例作为对照组，两组产妇分娩年龄、孕周、孕产次比较，差异无统计学意义（P�0.05）。

1.2 脐带异常的诊断产前B超检查、经分娩后证实，本组脐带异常包括缠绕、扭转、先露、脱垂、打结、过长及过短。

1.3 观察项目（1）观察产程中胎心音的变化。

（2）观察产时羊水的性状，羊水污染程度分为三度：Ⅰ°：羊水呈淡绿色；Ⅱ°：羊水呈深绿色或黄绿色；Ⅲ°：羊水呈棕黄色，稠厚[1]。

（3）观察脐带情况：缠绕、扭转、长度以及有否脱垂或先露。

（4）对新生儿进行Apgar评分，出生后1分钟Apgar评分≤7分为新生儿窒息。

1.4 统计学方法计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果分娩961例胎儿其中脐带异常227例，脐带异常率23.62%。

试卷大题名称：A1/A2型题试卷大题说明：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．羊水过多的诊断下列哪项错误？（）A．触诊腹部时感皮肤张力大，有液体震颤感B．B超检查可确诊C．羊膜囊造影及胎儿造影了解胎儿有无畸形D．羊水及母血AFP可诊断胎儿神经管缺陷E．羊膜囊造影是诊断胎儿消化道畸形的最佳方法【答案】E2．关于急性羊水过多下列哪项错误？（）A．多发生在妊娠24～28周B．短时间内子宫极度增大C．可出现呼吸困难甚至发绀D．可引起下肢及外阴部静脉曲张E．原因不明【答案】A3．在妊娠晚期羊水过少的诊断标准为（）。

A．100mlB．200mlC．300mlD．400mlE．500ml【答案】C4．羊水过多合并胎儿畸形的处理原则是（）。

A．期待疗法B．保胎治疗C．抽取羊水D．终止妊娠E．观察【答案】D5．下列哪项与羊水过多无关？（A．糖尿病B．多胎妊娠C．胎儿消化道闭锁D．胎儿泌尿系畸形E．重度母儿血型不合【答案】D6．下列哪项是诊断羊水过多的指标？（）A．HCGB．L/SC．AFPD．E3E．HPL【答案】C7．关于羊水过多正确的是（）。

A．容易合并子痫前期B．畸形胎儿多为男婴C．容易感觉到胎动D．B型超声检查价值不大E．常发生在患心脏病的孕妇【答案】A8．羊水过多合并正常胎儿的处理正确的是（）。

A．＞37周，压迫症状严重者行羊膜腔穿刺放羊水B．羊水穿刺可每2周做一次C．吲哚美辛不能治疗羊水过多D．妊娠未达预产期行人工破膜E．一次性放羊水量不超过1500ml【答案】E9．超声诊断羊水过少的标准是羊水指数（）。

A．≤5cmB．≤3cmC．≤8cmD．≤10cmE．≤12cm【答案】10．属于羊水过多的指标是（）。

A．羊水指数小于18cmB．羊水指数大于18cmC．羊水指数小于16cmD．羊水指数大于16cmE．最大羊水池深度大于6cm【答案】B11．羊水过多合并胎儿畸形的处理错误的是（）。

孕妈要警惕脐带异常☉德阳市旌阳区黄许镇卫生院 罗 佳脐带异常是引起胎儿窘迫、窒息、死亡较常见的原因之一，往往以剖宫产作为紧急终止妊娠的手段。

所以，孕妈必须要警惕各种脐带异常情况，从而保证胎儿的健康发育和安全出生。

脐带缠绕在一般情况下，脐带的长度大约为50厘米。

当胎儿在子宫内活动时，其肢体或躯干很容易被在子宫腔内悬浮的脐带缠绕。

根据相关统计，大约每4～5个分娩案例中就会出现1例脐带缠绕，最多见的就是脐带绕颈，发生率为20%～25%，多数绕颈一周，少数绕颈2周，绕颈3周以上的很少见，一般认为与脐带过长、羊水过多和胎动过频有关。

超声检查可以看到胎儿是否有脐带绕颈、缠绕周数及松紧度。

在胎头及颈部纵切面上，胎儿颈部后方有“V”形压迹，表示脐带绕颈一周，有“W”形压迹，表示脐带绕颈两周，波浪形压迹表示脐带绕颈两周以上。

脐带绕颈后，只要不过分拉扯脐带，不会影响脐带血流，绝大多数胎儿不表现任何异常，所以不必惊慌。

但如果脐带绕颈过紧可使脐血管受压，导致血液循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺监护、脐动脉S/D测值、胎儿大脑中动脉及静脉导管血流参数，及时采取针对性的措施，可确保母婴安全。

脐带打结脐带打结发生的时间多在妊娠中期，此时胎儿较小而羊水相对较多，胎儿在宫腔内活动范围较大，不小心就可能打结，可引起胎儿急性或慢性缺氧，甚至胎死宫内，非常危险。

脐带打结难以预防，须定期产前检查，通过超声检查进行诊断。

妊娠晚期一定要密切观察胎动，如果胎动突然增多或减少，都应该及时就医。

单脐动脉正常脐带有3条血管，分别是1条脐静脉和2条脐动脉。

如果只有1条脐动脉就叫单脐动脉，一般在做B超检查时可以发现。

如果只发现单脐动脉，没有其他异常，准妈妈不用担心，一般不会影响胎儿。

如果除了单脐动脉，还发现有其他结构异常，就需要排除染色体异常或其他畸形。

脐带附着异常一般情况下，超过90%的脐带附着在胎盘面的中间或者稍微偏离正中心。

若脐带附着在胎盘的边缘位置，则称为球拍状胎盘；若附着在胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜进入胎盘，则称为脐带帆状附着。

羊水过多先简单回顾一下羊水过多的原因。

羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。

胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换。

当羊水交换失去平衡时，可以出现羊水过多。

羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况：1）胎儿畸形（羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见）；2）孕妇和胎儿的各种疾病（如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿等）；3）胎盘脐带病变（胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多）：4）特发性羊水过多（约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明）。

诊断上，结合本例患者情况，必须首先明确有无多次B超检胎儿畸形（中枢神经系统和上消化道畸形），糖尿病（查过血糖没有，OGTT trials?是否真没有糖尿病，注意gestational diabetes can be diagnosed in 2-3% of pregnancies；在妊娠合并糖尿病时,羊水过多的发生率高达20%），胎盘脐带病变等，除外后考虑特发性羊水过多。

具体来说，神经管缺陷（NTD）是指胎儿期神经管闭合障碍或闭合后因其它原因再度穿孔所致的一组中枢神经系统畸形，包括无脑畸形、开放脊柱裂及脑膨出等。

我国NTD的发生率为0.66～10.53‰，平均为2.74‰，在我国出生缺陷顺位中占第一位，国家已列为重点研究课题。

（1）孕妇血AFP测定作为初步筛选、如孕妇血AFP＞同期正常孕妇水平2个标准差者，即再次复查，如仍明显升高者，作羊水AFP测定。

羊膜腔穿刺羊水中AFP含量，如超过正常值3～5个标准差以上，NTD的诊断即可成立。

通过AFP测定，约90％的NTD可以得到确诊。

(目前测定AFP的方法主要有ELISA和FPIA两种，而一般又以前者比较的常用，正常值在0～25ng/ml之间，妊娠12～14周的妇女血中的AFP会开始上升，32～34周达到高峰，一般为380～500ng/ml，34周后开始下降。

临床医学基础知识：羊水量异常羊水是胎儿的附属物之一，正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡，若羊水的产生和吸收失衡，羊水量将发生异常。

今天整理关于羊水量异常的相关知识，具体内容如下：(一)羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml时称为羊水过多。

胎儿疾病是羊水过多常见的病因，如胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等，明显的羊水过多常伴有胎儿畸形，常见的胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。

多胎妊娠、胎盘脐带病变以及妊娠合并症也可以导致羊水过多。

急性羊水过多较为少见，羊水迅速增多，子宫在数日内明显增大，可以产生一系列压迫症状。

慢性羊水过多常发生在妊娠晚期，较为多见，数周内羊水缓慢增多，孕妇多无明显的不适或仅出现轻微压迫症状。

产检时宫高及腹围增大过快，测量子宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮、变薄。

触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。

B超检查是重要的辅助检查方法，诊断羊水过多的标准有：1.羊水最大暗区垂直深度(AFV)：》8cm诊断为羊水过多，其中AFV8-11cm为轻度羊水过多，12-15cm为中度羊水过多，15cm 为重度羊水过多。

2.羊水指数(AFI)：》25cm诊断为羊水过多，其中AFI25-35cm为轻度羊水过多，36-45cm为中度羊水过多，45cm为重度羊水过多。

同时也应注意胎儿疾病的检查。

(二)羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。

羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。

常见的原因有胎儿畸形(胎儿泌尿系统畸形、染色体异常)、胎盘功能减退、羊膜病变、母体因素。

羊水过少的临床症状多不典型。

孕妇于胎动时感到腹痛。

检查见宫高、腹围较同期孕周小，子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。

临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。

阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少。

B超为重要的辅助检查。

妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)《2cm为羊水过少，《1cm为严重羊水过少。

脐带因素和胎心基线变异与羊水污染程度的相关性分析
武波
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2012(025)005
【摘要】目的探讨产科脐带因素和电子胎心监护图形反应与产时羊水污染程度的相关性.方法回顾性分析128例产时发现羊水污染的病例,将羊水污染程度,与脐带因素和产时电子胎心监护的图形进行对比分析.结果 128例羊水污染病例中,Ⅰ度污染24 例、Ⅱ度污染30例、Ⅲ度污染74 例;发生脐带异常的有58 例、脐带正常的70 例,其中胎心监护图形正常的25 例、可疑异常的27 例、异常的76 例;经统计学计算,脐带异常与羊水污染程度相关性不成立,差异没有统计学意义(P＞0.05),而电子胎心监护显示胎心基线变异类型与羊水污染程度之间有关系,差异具有显著统计学意义(P＜0.01).结论电子胎心监护可以较准确地反映胎儿宫内的储备状态,对发现胎心基线变异可疑或异常者,应高度重视,结合产科高危因素,对胎儿宫内窘迫做出正确的诊断,积极进行产科干预,减少新生儿窒息的发生.
【总页数】1页(P123-123)
【作者】武波
【作者单位】湖北省襄阳市襄州区妇幼保健院妇产科,湖北,襄阳,441104
【正文语种】中文
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1.脐带严重扭曲性脐带血肿引起的胎心音变异减速1例 [J], 古力玛力;阿米娜;李晓莉
2.声振刺激后观察胎心率基线波形诊断脐带缠绕 [J], 褚红女;石一复
3.脐带因素和胎心基线变异与羊水污染程度的相关性分析 [J], 武波
4.胎心基线变异减少相关因素分析 [J], 江敏;段嫦丽
5.胎心率电子监护中变异减速与脐带因素的分析 [J], 黄美珍;韦旭芳
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