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第十二章-羊水与脐带异常精品PPT课件

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羊水量异常7年制2版 Microsoft PowerPoint 演示文稿

羊水量异常7年制2版 Microsoft PowerPoint 演示文稿
助检查，了解胎盘功能及胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧。
治疗
治疗原则：羊水过少是胎儿危险的
重要信号之一，需要积极处理。
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。
1.终止妊娠
①
羊水过少合并胎儿畸形 发现胎儿畸形原则上应及时终止妊娠。特别是早、中期的羊
水过少多因伴胎儿畸形而流产。多选用羊膜腔穿刺方法。
羊水量异常7年制2版 Microsoft PowerPoint 演示文稿
羊水过多
概述
❖ 羊水量随着孕周增加而有所增减。 妊娠16周左右约250ml， 妊娠20周左右约400ml， 妊娠38周时达到1000ml。 此后，羊水量逐渐减少至平均为800ml。妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多。羊水过 多的发病率为1%～3%。
标准差以上，有助于诊断。
②
孕妇血糖检查
③
孕妇血型检查
④
胎儿处理要根据胎儿有无畸 形、孕周及孕妇压迫症状严重程度来定。
❖
1.羊水过多合并胎儿畸形 应及时终止妊娠，通常采用破膜引产。破膜需要注意的事项
。
❖
2.羊水过多合并正常胎儿 对不足37周，胎儿肺不成熟者，应尽量延长孕周。
❖ 对孕妇的影响：手术产率和引产率均增加
诊断
❖ 主要依靠临床表现和辅助检查 临床表现 胎盘功能不良时常有胎动减少；PROM有阴道流出液体。腹部检查宫高腹围较小，临产后易 发生宫缩乏力，但阵痛剧烈，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长。阴道检查时：发现前 羊膜囊不明显，胎膜紧贴先露部，人工破膜时，羊水量极少，多粘稠呈黄绿色，易伴胎儿 宫内窘迫。
❖ (2)慢性羊水过多:多发生于妊娠28-32周，较为多见。数周内羊水缓慢增加，量亦常属中等 偏多，多数孕妇无明显自觉症状，仅在产检时发现。

43第十二章羊水量异常与脐带异常

43第十二章羊水量异常与脐带异常

诊断
2、辅助检查 • B超：AFV>7cm / 8cm ，
AFI>18cm 或 20cm； • 羊膜腔造影及胎儿造影； • 羊水及母血AFP检测。
处理
围产儿死亡率28%！ 孕妇自觉症状严重且无法 忍受时应当治疗。 •合并畸形 –及时终止妊娠。
处理
• 合并正常胎儿 – 穿 刺 放 羊 水 500ml/ 小 时 ， 总 量
病因
3.多胎妊娠及巨大儿； 4.胎盘、脐带病变； 如：胎盘绒毛血管瘤，脐带帆 状附着。 5.特发性羊水过多。
诊断
1、临床表现
• 急性羊水过多 – 多发于20—24周，症状及体征明显。 • 慢性羊水过多 – 常发于28—32周，宫高、腹围超标，
胎位不清，胎心音遥远。易并发妊高 征、胎位异常、早产腹痛，宫高、腹围
小，临产时宫缩易不协调 、产程延长；胎体粘连、 胎肺发育不全。围生儿死 亡率↑
诊断
• B超诊断 – AFV≤2cm 羊水过少； – AFV≤1cm 严重羊水过少； – AFI≤8cm 羊水偏少； – AFI≤5cm 羊水过少。 • 直接测量 • 胎心电子监护仪
处理
• 终止妊娠 • 羊膜腔输液 – 37℃、0.9%NS 100—700ml • 补液 – 口服补液 – 静脉补液（1500—2000ml）
休息一下
<1500ml/次； – 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛； – 病因治疗； – 妊娠37周，胎儿成熟，可终止妊娠； – 继续妊娠、治疗、观察。
休息一下
第二节 羊水过少
定义
• 妊娠晚期羊水量少于300ml者； • 发病率0.4%--4%； • 围产儿预后受影响。
病因
• 胎儿畸形 – 泌尿系异常、肺发育不全； • 胎盘功能异常 – 过期妊娠 IUGR； • 羊膜病变； • 胎膜早破； • 母亲因素。

《羊水异常》PPT课件

《羊水异常》PPT课件

足月胎儿每日 500~700ml
角化皮肤
每小时吸收 40~50ml/小时
20周前皮肤吸 收
羊水—量、性状、成分
量：8周时：5~10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时： 1000ml，此后逐渐减少。 40周时：800ml
成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎 儿细胞
B超：羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm示羊水过少；羊水指数 amniotic fluid index，AFI≤ 8cm则为可疑羊水过少，≤5cm诊断羊水过少
直接测量羊水量 胎心电子监护：脐带受压—胎心变异减速和晚期减速
对母儿影响
胎儿：围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形 轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍， 羊水过少围产儿死亡率增高47倍 。
药物治疗
吲哚美辛
药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕 22～31周开始，持续2～11周。
积极治疗原发病 分娩期处理
终止妊娠
多采用高位破膜引产（用高位破膜引产
器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）
放液速度50ml/分 减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作 催产素诱发
和羊水有关的疾病
羊水过多 羊水过少 羊水栓塞
羊水过多 羊水过少
分类
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体 血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为 800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致 羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常
五、处理
取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度
五、处理原则

羊水量异常ppt课件

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10
3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
11
（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
12
1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
4
2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
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3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
22
3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
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4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
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（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
25
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
7
（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
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1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
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2、辩证要点

羊水异常培训演示ppt课件

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对于严重胎儿宫内发育迟缓的病例，医生可能会建议适时终止妊娠， 以避免对母体和胎儿造成进一步的影响。
06
羊水异常的预防和治疗策略
加强孕期保健和产前检查
定期进行孕期检查
孕妇应定期接受产前检查 ，包括B超、胎心监护等，期营养
孕妇应保持良好的饮食习 惯，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以维持 羊水的正常成分和量。
对胎儿的影响
围产儿死亡率增加，胎儿畸形、胎儿 肺发育不全等发生率增加。
治疗原则与措施
要点一
治疗原则
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治 疗方案。
要点二
终止妊娠
对于确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、 胎盘功能严重不良者，应立即终止妊 娠。对于妊娠已足月、胎儿可宫外存 活者，应及时终止妊娠。如出现急性 胎盘早剥、胎儿窘迫，也应立即剖宫 产终止妊娠。
发病原因及机制
羊水过多的原因
胎儿疾病（如胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等）、多胎妊娠、 胎盘脐带病变（如巨大胎盘、脐带帆状附着等）、妊娠合并症（如妊娠期糖尿 病、母儿血型不合等）。
羊水过少的原因
胎儿结构异常（如泌尿系统结构异常）、胎盘功能减退（如过期妊娠、胎盘退 行性变等）、羊膜病变、母体因素（如妊娠期高血压疾病、孕妇脱水等）。
轻度羊水过多
一般不需特殊处理，宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察。
重度羊水过多
应采用药物或穿刺放液的方法治疗。药物治疗可使用前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）等。穿刺放 液可采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水的方法，以缓解压迫症状，同时可将放出的羊水行胎盘成熟度检 测、判断胎儿肺成熟度等。
03
羊水过少
THANK YOU
羊水异常
汇报人：XXX 2024-01-17

脐带异常讲课PPT课件

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心理支持：关注孕妇的心理健康状况，提供必要的心理疏导和支持，减轻焦虑和抑郁情绪对胎儿的影响
并发症管理：针对可能出现的并发症，如妊娠期高血压、糖尿病等，制定个性化的管理方案，降低风险
紧急情况处理：建立紧急情况处理流程，确保孕妇和胎儿在出现紧急情况时得到及时有效的救治
06
典型案例介绍
案例一：脐带缠绕导致胎儿死亡
脐带异常可能导致胎儿发育迟缓，影响胎儿的身高、体重等指标。
脐带异常可能导致胎儿畸形，如脊柱裂、无脑儿等。
脐带异常可能导致胎儿宫内缺氧，增加胎儿死亡率。
脐带异常可能导致胎儿出生后出现健康问题，如智力障碍、发育迟缓等。
胎儿死亡
脐带异常可能导致胎儿缺氧，严重时导致胎儿死亡。
脐带异常可能导致胎盘早剥，引发胎儿死亡。
脐带异常可能影响胎儿营养吸收，长期缺乏营养导致胎儿死亡。
脐带异常可能增加胎儿宫内感染的风险，感染严重时可能导致胎儿死亡。
04
保守治疗
药物治疗：使用药物缓解症状，控制病情发展
物理治疗：采用物理疗法，如光疗、电疗等
饮食调理：调整饮食结构，多吃富含营养的食物，避免刺激性食物
休息与运动：适当休息，进行适量运动，增强身体免疫力
孕期注意事项
关注胎动，胎动异常及时就医
定期产检，及时发现脐带异常
保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动、充足休息
避免接触有害物质，如放射线、化学物质等
定期产检的重要性
及时发现脐带异常
降低胎儿死亡率
预防并发症的发生
确保母婴安全
05
加强孕期营养和保健
补充叶酸：预防胎儿神经管缺陷
定期产检：及时发现并处理孕期问题
避免孕期过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
避免孕期长时间保持同一姿势，如久坐、久站等

脐带异常ppt课件

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脐带真结(true hoot)
﹣ 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成 真结
﹣ 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣ 多数在分娩后确诊
.
脐带扭转（torsion of cord）
生理性扭转
﹣胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状， 生理性扭转可达6～11周。
过分扭转
﹣近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死 亡。
.
脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称 为脐带先露或隐性脐带脱垂。
胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚 至露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带先露
脐带脱垂
.
脐带先露与脐带脱垂
病因
对母儿影响
预防
诊断
治疗 .
病因
容易发生在胎先露部尚未衔接时： –头盆不称、胎头入盆困难； –臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； –胎儿过小； –羊水过多； –脐带过长； –脐带附着异常及低置胎盘等。
严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者， 应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。
破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可 能时，立即做阴道检查。
.
脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称 为脐带缠绕。
.
90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占 分娩总数的20%左右。
与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频 繁等有关。
畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨 缺陷等。
.
.
.
.
脐带附着异常
球拍状胎盘（Battledore placenta）
– 脐带附着于胎盘边缘
脐带帆状附着（cord velamentous insertion）

脐带异常ppt课件

脐带异常ppt课件
脐带打结可分为真结和假结两种类型。真结是由于脐带过长或胎动频繁所致，可能导致胎儿死亡；假 结则是由脐带发育异常所致，一般不会对胎儿造成影响。对于脐带打结的孕妇，医生会根据具体情况 采取相应措施，如密切监测胎心、改变体位等。
病例三：脐带脱垂
总结词
脐带脱垂是指脐带从宫颈口脱落到阴道内或体外，可能导致胎儿宫内窘迫甚至死 亡。
脐带异常的常见原因
遗传因素
部分胎儿可能天生存在 脐带发育异常，可能与
遗传因素有关。
胎儿活动
胎儿在母体内的活动可 能导致脐带缠绕、打结
等异常现象。
胎盘位置
胎盘位置异常可能导致 脐带受到压迫，引起脐
带异常。
母体因素
母体疾病、生活习惯等 因素也可能影响脐带的
正常发育。
脐带异常的危害
01
02
03
04
胎儿缺氧
遵循医嘱
孕妇应遵循医生的建议和 治疗方案，按时服药、定 期复查，以便获得最佳的 治疗效果。
04
脐带异常的预防与护理
预防措施
定期产检
通过产检可以及时发现脐 带异常，如脐带绕颈等， 以便采取相应措施。
保持适当运动
孕妇在孕期应保持适当的 运动，如散步、孕妇瑜伽 等，有助于改善血液循环 ，预防脐带异常。
产后出血
分娩后，由于脐带异常可能导致子宫 收缩不良，引起产后出血。
产褥感染
由于手术和感染等因素，部分患者可 能出现产褥感染，表现为发热、腹痛 、恶露异常等。
03
脐带异常的诊断与治疗
诊断方法
超声检查
通过高频超声检查，观察脐带血流、 脐带结构及胎儿情况，有助于早期发 现脐带异常。
胎心监护
实验室检查
通过检测母体和胎儿的血液指标，如 血常规、凝血功能等，有助于了解脐 带异常引起的母体和胎儿的生理变化 。

(2021)羊水过少完美版PPT

(2021)羊水过少完美版PPT

羊分膜娩通 时透宫性缩改致变脐、带炎受•症压、加分宫重内，娩感出染现时、胎胎心宫膜变破异缩裂减速致和晚脐期减带速 受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速
处理—羊水过少合并胎儿畸形
过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变
（4）胎儿染色体检查： 手术分娩率和引产率增加
（1）B型超声检查：最重要的辅助检查
羊水细胞培养、胎儿脐带血细胞培养
4
第二节 羊水过少
第十二章
羊水量与脐带异常
第二节 羊水过少
辅助检查
（1）B型超声检查：最重要的辅助检查
• AFV≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少 • AFI≤5cm为羊水过少 • 有无胎儿生长受限、胎儿畸形等
（2）羊水量直接测量
• 破膜或剖宫产时收集羊水量＜300ml • 缺点：不能早期诊断• 羊膜病变– 源自膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂
• 母体因素
– 妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药物
3
第十二章
羊水量与脐带异常
临床表现
（1）症状
• 临床症状多不典型 • 胎动时感腹痛，胎盘功能减退时胎动减少
（2）体征
• 宫高腹围小于孕周，有子宫紧裹胎儿感 • 子宫敏感，易引发宫缩 • 临产后阵痛明显，宫缩多不协调 • 前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部 • 人工破膜时羊水流出量极少
妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药物
手术分娩率和引产率增加
定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少
胎盘储备功能减低，无应激试验（NST）呈无反应型
6
第十二章
羊水量与脐带异常
第二节 羊水过少
（1）对胎儿的影响
• 围产儿发病率和病死率明显增高 • 胎儿畸形、肢体短缺 • 胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等 • 先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征

羊水异常诊断与治疗PPT

羊水异常诊断与治疗PPT

羊水浑浊：羊水中含有胎粪、 胎脂等物质
羊水感染：羊水中含有细菌、 病毒等微生物
羊水过少：羊水量少于 300ml
羊水早破：在分娩前羊水破 裂，导致羊水流出
羊水过多：羊水量超过 2000ml
羊水胎粪污染：羊水中含有 胎粪，可能导致胎儿缺氧或
窒息
羊水异常的危害
胎儿缺氧：羊水 过少可能导致胎 儿缺氧，影响发 育
定期进行产检，及时了解 胎儿和孕妇的情况
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、吸烟、饮酒等不 良习惯
合理饮食，保证营养均衡， 避免过度摄入高糖、高脂 肪、高盐的食物
适当运动，增强体质，提 高免疫力
保持良好的卫生习惯，避 免感染和疾病
医生的建议与指导
定期产检：定期进行产检，监测羊水情况
饮食调整：合理饮食，避免高糖、高盐、高脂肪食物
适当运动：适当进行孕期运动，如散步、瑜伽等
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、 过度劳累
情绪调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
及时就医：如有异常情况，应及时就医，听从医生的建议 和指导
患者的心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，避免焦虑和紧张 提供心理支持：倾听患者的感受和需求，给予适当的安慰和支持 加强沟通：与患者及其家属进行有效的沟通，解答他们的疑问和担忧 提供心理辅导：必要时，可以寻求专业的心理辅导帮助患者缓解心理压力
避免吸烟和二手烟 避免接触化学物质和辐射 避免接触有毒植物和动物
避免接触污染环境和水源 避免过度劳累和压力 保持良好的生活习惯和饮食习惯
其他预防措施
定期产检：定期进行产前检查，及时发现羊水异常情况 控制体重：保持适宜的体重增长，避免过度肥胖 合理饮食：均衡饮食，避免高糖、高盐、高脂肪食物 适当运动：适当进行孕期运动，增强体质，提高免疫力

羊水异常最新PPT课件

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为无脑儿、脊柱裂、脑积水。另外有食管或小肠高 位闭锁。肺发育不全等
多胎妊娠 及巨大儿
胎盘脐 带病变
多胎妊娠为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。
特发性性羊水过多
巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着
约占30﹪
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问题2 为进一步明确诊断，应该进行哪些 辅助检查
思路1：首先超声测量AFI，确定羊水过多。排除多胎妊娠； 然后系统扫查胎儿头、颈、脊柱、胸腔、腹腔和四肢等来 评价胎儿畸形与否
婴儿期多囊肾超声表现为肾体积增大、回声增强、羊 水过少/胎儿膀胱中无尿
严重的泌尿道梗阻也可出现羊水过少。最常见的是后 尿道瓣膜，典型征象是膀胱扩张，膀胱壁增厚，同时 出现钥匙孔征，并伴羊水过少。
以上异常多为某些遗传综合征的表型，故应做胎儿核 型分析或基因诊断。
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超声胎儿系统检查结果：胎儿双顶径：72mm,头围： 240mm,腹围：210mm，股骨40mm,羊水指数 47mm，胎儿测量值相当于26周，胎儿膀胱高度扩张 ，几乎占满盆腹腔，尿道近端呈现钥匙孔征，双肾盂 、输尿管扩张，双侧肾体积正常。
羊水过少与胎儿结构异常，胎盘功能减退有关 超声检查提示AFV≤2cm,或AFI≤5cm可诊断羊水过少 治疗取决于胎儿结构有无异常，孕周及孕妇自觉症状
的严重程度。
2
定义
羊水量异常包括羊水过多即羊水量超过2000ml,和羊 水过少即少于300ml，羊水量准备评估较困难，妊娠 期羊水量的评估依靠超声测量。
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知识点7：妊娠期羊水过少的超声诊断标 准及分度
1.超声下避开脐带和胎儿肢体测量的羊水池最大垂直 深度（DP＜3cm）
羊水指数（AFI）＜5cm,或低于同孕龄的第5百分位数

羊水异常讲课优质文档课件

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This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
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脐带及羊水的异常

脐带及羊水的异常

02 脐带长度异常
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脐带长度异常
脐带过长：脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。过长的脐带易造成绕 颈、绕体、脱垂或脐带受压。 脐带过短：脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎 盘附着于宫底，脐带的长度至少32cm方能正常分娩。一般认为，脐带短于 30cm称脐带过短。
超声难以明确诊断脐带过长和过短，但出现 以下现象可提示脐带长度异常：
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妇产科-羊水量异常23页PPT

妇产科-羊水量异常23页PPT

胎儿下肢部分缺如
羊水污染
诊断
1、宫高、腹围 2、B超：羊水指数8cm临界值
5cm绝对值 羊水深度2cm 3、破膜 4、胎心监护
处理
1、OCT 2、破膜引产 3、剖宫产 4、静脉/娠期羊水量超过2000毫升
急性
慢性
病因
孕妇: 糖尿病、母儿血型不合 胎儿：畸形、多胎、巨大儿 脐带胎盘病变 特发性 : 30%
无脑儿引产后标本
h、无脑儿引产后标本
脑脊膜膨出
水肿胎儿及胎盘
羊水过多畸形儿
诊断
临床表现 （1）急性羊水过多 压迫症状 （2）慢性羊水过多 宫高、胎位、胎心
腹穿或高位破膜放羊水注意
1、B超下〈500ml/h，总量〈1500ml 2、腹部固定胎儿为纵产式 3、定时测血压脉搏,观察宫缩 4、胎盘早剥,脐带脱垂 5、腹压沙袋
羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300毫 升。
病因
胎儿畸形 胎盘功能异常 羊膜病变 母亲脱水
先天无肾婴儿
临床表现
对母儿的影响
羊膜带综合征
诊断
辅助检查 B超：羊水指数 〉18cm 深度 〉7cm 胎儿畸形 AFP
对母儿影响
妊娠高血压疾病 胎盘早剥 产后出血 胎位异常 脐带脱垂 早产
处理
取决于胎儿有无畸形, 孕周及孕妇症状的轻重。
处理
(1)胎儿畸形 ①羊膜腔内利凡诺引产 ② 高位破膜引产
处理
(2)胎儿正常 ① 观察 ② 消炎痛 ③羊膜腔穿刺放羊水 ④胎儿成熟人工破膜
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第十二章
羊水量与脐带异常
脐带异常
Type A - nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern
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Type B - nuchal loop that encircles the neck in a freely sliding pattern
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脐带异常
• 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。 • 90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。 • 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。 • 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。
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第三节 脐带异常
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• 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一 侧，称为脐带先露（presentation of umbilical cord）或隐性脐带脱垂。
• 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴 道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂 (prolapse of umbilical cord)
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羊水量与脐带异常
• 胎儿畸形 羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸 形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿 、脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增 殖，渗出液增加导致羊
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• 多胎妊娠
双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的10倍，以单 卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优 势胎儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加 ，使羊水形成过多。
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第十二章 羊水量与脐带异常
第十二章
羊水量与脐带异常
妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因 素,均可导致羊水过多或羊水过少。
本节学习内容的重点：羊水过多和羊水过少的产生 原因及其对母儿的危害以及处理要点
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羊水量与脐带异常
第一节 羊水过多
• 羊水过多的定义
妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多（ polyphdromnios）。
发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多称为急性羊 水过多，羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多。 羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。
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羊水量与脐带异常
羊水过多的病因
● 约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多 。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发 症有关。下面逐一讲解：
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脐带异常
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脐带异常
• 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切 观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。
• 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。
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羊水量与脐带异常
• 临床表现：
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。羊 水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫 症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔 抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检查时见腹 壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见 ，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及 外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位 不清，胎心遥远或听不清。
高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大 的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
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• 球拍状胎盘（Battledore placenta）
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Ⅱ 羊水过少合并正常胎儿
终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良 、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间 不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率 。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观 察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。
–脐带附着于胎盘边缘
• 脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
–脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘
• 前置血管(vasa previa)
–脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方 –当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200～300ml时可
致胎儿死亡
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脐带异常
• 单脐动脉（single umbilical artery）
–大多数病例在产前用超声可以发现。 –如果超声只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生
儿预后良好。 –如果同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他畸形的风险增
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