系统性红斑狼疮脑病误诊为肠道肿瘤一例原因分析
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于系统 性 红 斑狼 疮 脑病 的临 床 表 现 缺 乏特 异 性 ， 例 以 本 腹 泻 为首 发 表 现 ， 院 时 误 诊 为 肠 免 疫 学检 查 才 确 诊 。本 病 脑 脊 液 检 查 常 行
个 月 内体 重减 轻 ２ ， 进一 步 明确 诊 断 入 院 。查 体 ： ０ 为 体 温 ３ ． ℃ ， 搏 ９ ／ ｎ 呼 吸 ２ ／ ｎ， 压 １ ０ ７３ 脉 ２ ｍｉ ， ０ ｍｉ 血 ２／
期 ， 狼 疮 活动 的指 标 之 一 。 是
时采 取 综合 治 疗 对 改 善 患 者 的 预 后 有 重 要 意 义 。新 近
我科 收 治 １例 以消 化 道 症 状 为 突 出 表 现 的 系 统 性 红 斑
狼 疮 脑病 ， 分析 误 诊原 因 并复 习文 献如 下 。 现
１ 病 例 资 料
发 现脑 脊 液压 力 升 高 ， 细 胞 增 高 ， 淋 巴 细 胞 增 高 为 白 以 主 ， 白定量 增 高 ， 及 氯 化 物 正 常 ， 脊 液 白蛋 白／ 蛋 糖 脑 血 清 白蛋 白 比率 上 升 。 １ ９ ９ ６年 的 调 查 结 果 表 明 ｄ — Ｎ ｓＤ Ａ 抗体 、 心磷 脂 抗 体升 高 是本 病 最 有 临 床 意 义 的实 验 室 抗
１ ０ｍｍＨ 。心肺 未 见异 常 。腹 软 ， 脾 未 触 及 ， 压 痛 ０ ｇ 肝 无 及反 跳 痛 ， 动性 浊 音 阴性 ， 鸣音 弱 （ 移 肠 １～２ ｍｉ）， 下 ／ ｎ 双 肢无 水 肿 。入 院诊 断 ： 泻原 因待 查 ， 腹 肠道 肿 瘤 不 除 外 。 查 血 、 、 常 规 正 常 ， 钾 ２ ５ ｍｍｏ Ｌ 总 蛋 白 尿 便 血 ．１ ｌ ， ／ ４ ． ２ｇ Ｌ 白蛋 白 ３ ． ０ ｇ Ｌ， 、 Ｏ ３ ／ ， １ ６ ／ 肝 肾功 能 正 常 。ｘ 线 胸 片 、 部及 双 。 Ｂ超 未 见 异 常 。予 抗 感 染 、 节肠 道 菌 腹 肾 调 群 、 敛止 泻 及补 液 、 钾 等 治疗 ， 状 无 改 善 ， 出 现 收 补 症 渐 谵 妄 、幻 觉 等 精 神 症 状 。 进 一 步 完 善 检 查 ：ＩＧ ｇ １ ． ／ ，ＩＡ、ｇ 及 蛋 白电泳 正常 ； 体 Ｃ ． ６ｇ Ｌ， ８ ２ｇ Ｌ ｇ ＩＭ 补 ３０ ５ ／ Ｃ ． １ｇ Ｌ， 双 链 Ｄ Ａ（ ｓＤＮ ０ ５ 正 常 参 考 值 ４０ １ ／ 抗 Ｎ ｄ ． Ａ） ． ３（
２ ２ Ｉ 表 现 系 统性 红 斑 狼 疮 脑病 的 Ｉ 表 现 多 种 ． 临床 临床
多样 ， 神症 状 可有 痴 呆 和意 识 障碍 、 知 障 碍 、 神 综 精 认 精
合征 等 ， 神经 系 统 表 现 可 有 癫 痫 、 痛 、 血 管 意 外 、 头 脑 脑 神经 病 变 、 断 性 脊 髓 炎 和 脑 膜 炎 样 表 现 等 。 目前 横 认为 ， 对本 病 诊 断最 有价 值 的表 现 为癫 痫 、 神 症 状 、 精 横 断 性 脊髓 炎 、 短暂 性 脑缺 血 发 作 和 无 菌 性脑 膜 炎 。 由
关 检 查 以减 少 误 诊 。
［ 键词 ］ 狼疮 ； 疾病 ； 诊 ； 瘤 ； 关 脑 误 肿 胃肠 道 ［ 国 图 书 资 料分 类 号 ］ Ｒ ９ ．４ 中 ５ ３ ２ ［ 献标志码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —４ ９ ２ １ ） ９０ ５ －２ ０２３ ２ （ ００ ０ －８９０
男 ，６岁 。 因 间断 腹泻 伴 消 瘦 ２个 月 入 院 。 患者 ２ ３ 个 月前 无 诱 因 出现 腹泻 ， 稀 水样 黏液 便 ， 天 十 余 次 ， 呈 每 于 我 院 消化科 门诊 查 便 常 规 正 常 ， 虑 急 性 胃肠 炎 ， 考 予 抗 感染 、 节肠 道 菌 群治 疗 ， 状 无 改 善 ， 食 欲 缺 乏 ， 调 症 且 ２
［ 要 】 目的 摘 探 讨 系 统 性 红 斑 狼 疮 脑 病 误 诊 原 因 ， 高对 该 病 消化 道症 状 的 认 识 。 方 法 回顾 分 析 １例 系 统 提 患者 无 诱 因 出 现 腹 泻 ， 稀 水 样 黏 液便 ， 天 十 余 次 ， 诊 为肠 道 肿 瘤 ， 免 疫 学 检 呈 每 误 经
２１ ０ ０年 ９月 第 ２ ３卷 第 ９期
Ｃｉｉａ ｓ ｉｔ ｓｓ＆ Ｍｉｔｅａｖ Ｖｏ．３ Ｎ ．， ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ｌ ｃｌＭｉ ａ ｎ ｄ ｍｏｉ ｓｈ ｒｐ ， １ ， ｏ９ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ０ ２
・８ ９ ・ ５
系统性红斑狼疮脑病误诊为肠 道肿 瘤一例原 因分析
郝 丽杰 ， 冯 明
系 统性 红 斑 狼 疮 脑 病 是 狼 疮 危 象 的 主 要 死 亡 原 因 之一 … ， 次 于狼疮 性 肾炎 及其 继 发 感 染 。 由于本 病 的 仅 临床 表 现 多种 多样 ， Ｉ 临床易 误 诊 误 治 ， 此早 期 诊 断 、 因 及
础 上 在 多种 因 素共 同 作用 下 导 致 的 免疫 损 伤 ， 能 与 以 可
性 红 斑 狼 疮 脑 病 纠误 经 过 。结 果 明显 改 善 。结 论
查 、 颅 ＭＲ 、 椎 穿 刺 脑 脊 液 检 查 ， 诊 为 系 统 性 红 斑 狼 疮 脑 病 。经 激 素 、 头 Ｉ腰 确 环磷 酰 胺 联 合 冲击 和 鞘 内 注 射 治 疗 ， 情 病 系 统 性 红 斑 狼 疮 脑 病 的 临床 表 现 多 种 多 样 ， 乏 特 异 性 ， 床 应 提 高 对 其 特 殊 症 状 的警 惕 ， 善 相 缺 临 完
下 因素有 关 ： 免疫 复 合 物 沉 积 性 血 管 炎 形 成 ， 神 经 原 抗
抗 体及 脑 组 蛋 白抗 体 、 心 磷 脂 抗 体 、 核 糖 体 Ｐ蛋 白 抗 抗 抗 体表 达 增 强 ， 瘤 坏 死 因 子 仅及 一 肿 干扰 素 水 平 升 高 。 另 外 ， 蛋 白血 症 可 能是 发 病 原 因 之一 。系 统 性 红斑 狼 低 疮脑 病 并非 狼 疮终 末 期 表 现 ， 以 出现 在 Ｓ Ｅ的各 个 时 可 Ｌ
个 月 内体 重减 轻 ２ ， 进一 步 明确 诊 断 入 院 。查 体 ： ０ 为 体 温 ３ ． ℃ ， 搏 ９ ／ ｎ 呼 吸 ２ ／ ｎ， 压 １ ０ ７３ 脉 ２ ｍｉ ， ０ ｍｉ 血 ２／
期 ， 狼 疮 活动 的指 标 之 一 。 是
时采 取 综合 治 疗 对 改 善 患 者 的 预 后 有 重 要 意 义 。新 近
我科 收 治 １例 以消 化 道 症 状 为 突 出 表 现 的 系 统 性 红 斑
狼 疮 脑病 ， 分析 误 诊原 因 并复 习文 献如 下 。 现
１ 病 例 资 料
发 现脑 脊 液压 力 升 高 ， 细 胞 增 高 ， 淋 巴 细 胞 增 高 为 白 以 主 ， 白定量 增 高 ， 及 氯 化 物 正 常 ， 脊 液 白蛋 白／ 蛋 糖 脑 血 清 白蛋 白 比率 上 升 。 １ ９ ９ ６年 的 调 查 结 果 表 明 ｄ — Ｎ ｓＤ Ａ 抗体 、 心磷 脂 抗 体升 高 是本 病 最 有 临 床 意 义 的实 验 室 抗
１ ０ｍｍＨ 。心肺 未 见异 常 。腹 软 ， 脾 未 触 及 ， 压 痛 ０ ｇ 肝 无 及反 跳 痛 ， 动性 浊 音 阴性 ， 鸣音 弱 （ 移 肠 １～２ ｍｉ）， 下 ／ ｎ 双 肢无 水 肿 。入 院诊 断 ： 泻原 因待 查 ， 腹 肠道 肿 瘤 不 除 外 。 查 血 、 、 常 规 正 常 ， 钾 ２ ５ ｍｍｏ Ｌ 总 蛋 白 尿 便 血 ．１ ｌ ， ／ ４ ． ２ｇ Ｌ 白蛋 白 ３ ． ０ ｇ Ｌ， 、 Ｏ ３ ／ ， １ ６ ／ 肝 肾功 能 正 常 。ｘ 线 胸 片 、 部及 双 。 Ｂ超 未 见 异 常 。予 抗 感 染 、 节肠 道 菌 腹 肾 调 群 、 敛止 泻 及补 液 、 钾 等 治疗 ， 状 无 改 善 ， 出 现 收 补 症 渐 谵 妄 、幻 觉 等 精 神 症 状 。 进 一 步 完 善 检 查 ：ＩＧ ｇ １ ． ／ ，ＩＡ、ｇ 及 蛋 白电泳 正常 ； 体 Ｃ ． ６ｇ Ｌ， ８ ２ｇ Ｌ ｇ ＩＭ 补 ３０ ５ ／ Ｃ ． １ｇ Ｌ， 双 链 Ｄ Ａ（ ｓＤＮ ０ ５ 正 常 参 考 值 ４０ １ ／ 抗 Ｎ ｄ ． Ａ） ． ３（
２ ２ Ｉ 表 现 系 统性 红 斑 狼 疮 脑病 的 Ｉ 表 现 多 种 ． 临床 临床
多样 ， 神症 状 可有 痴 呆 和意 识 障碍 、 知 障 碍 、 神 综 精 认 精
合征 等 ， 神经 系 统 表 现 可 有 癫 痫 、 痛 、 血 管 意 外 、 头 脑 脑 神经 病 变 、 断 性 脊 髓 炎 和 脑 膜 炎 样 表 现 等 。 目前 横 认为 ， 对本 病 诊 断最 有价 值 的表 现 为癫 痫 、 神 症 状 、 精 横 断 性 脊髓 炎 、 短暂 性 脑缺 血 发 作 和 无 菌 性脑 膜 炎 。 由
关 检 查 以减 少 误 诊 。
［ 键词 ］ 狼疮 ； 疾病 ； 诊 ； 瘤 ； 关 脑 误 肿 胃肠 道 ［ 国 图 书 资 料分 类 号 ］ Ｒ ９ ．４ 中 ５ ３ ２ ［ 献标志码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —４ ９ ２ １ ） ９０ ５ －２ ０２３ ２ （ ００ ０ －８９０
男 ，６岁 。 因 间断 腹泻 伴 消 瘦 ２个 月 入 院 。 患者 ２ ３ 个 月前 无 诱 因 出现 腹泻 ， 稀 水样 黏液 便 ， 天 十 余 次 ， 呈 每 于 我 院 消化科 门诊 查 便 常 规 正 常 ， 虑 急 性 胃肠 炎 ， 考 予 抗 感染 、 节肠 道 菌 群治 疗 ， 状 无 改 善 ， 食 欲 缺 乏 ， 调 症 且 ２
［ 要 】 目的 摘 探 讨 系 统 性 红 斑 狼 疮 脑 病 误 诊 原 因 ， 高对 该 病 消化 道症 状 的 认 识 。 方 法 回顾 分 析 １例 系 统 提 患者 无 诱 因 出 现 腹 泻 ， 稀 水 样 黏 液便 ， 天 十 余 次 ， 诊 为肠 道 肿 瘤 ， 免 疫 学 检 呈 每 误 经
２１ ０ ０年 ９月 第 ２ ３卷 第 ９期
Ｃｉｉａ ｓ ｉｔ ｓｓ＆ Ｍｉｔｅａｖ Ｖｏ．３ Ｎ ．， ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ｌ ｃｌＭｉ ａ ｎ ｄ ｍｏｉ ｓｈ ｒｐ ， １ ， ｏ９ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ０ ２
・８ ９ ・ ５
系统性红斑狼疮脑病误诊为肠 道肿 瘤一例原 因分析
郝 丽杰 ， 冯 明
系 统性 红 斑 狼 疮 脑 病 是 狼 疮 危 象 的 主 要 死 亡 原 因 之一 … ， 次 于狼疮 性 肾炎 及其 继 发 感 染 。 由于本 病 的 仅 临床 表 现 多种 多样 ， Ｉ 临床易 误 诊 误 治 ， 此早 期 诊 断 、 因 及
础 上 在 多种 因 素共 同 作用 下 导 致 的 免疫 损 伤 ， 能 与 以 可
性 红 斑 狼 疮 脑 病 纠误 经 过 。结 果 明显 改 善 。结 论
查 、 颅 ＭＲ 、 椎 穿 刺 脑 脊 液 检 查 ， 诊 为 系 统 性 红 斑 狼 疮 脑 病 。经 激 素 、 头 Ｉ腰 确 环磷 酰 胺 联 合 冲击 和 鞘 内 注 射 治 疗 ， 情 病 系 统 性 红 斑 狼 疮 脑 病 的 临床 表 现 多 种 多 样 ， 乏 特 异 性 ， 床 应 提 高 对 其 特 殊 症 状 的警 惕 ， 善 相 缺 临 完
下 因素有 关 ： 免疫 复 合 物 沉 积 性 血 管 炎 形 成 ， 神 经 原 抗
抗 体及 脑 组 蛋 白抗 体 、 心 磷 脂 抗 体 、 核 糖 体 Ｐ蛋 白 抗 抗 抗 体表 达 增 强 ， 瘤 坏 死 因 子 仅及 一 肿 干扰 素 水 平 升 高 。 另 外 ， 蛋 白血 症 可 能是 发 病 原 因 之一 。系 统 性 红斑 狼 低 疮脑 病 并非 狼 疮终 末 期 表 现 ， 以 出现 在 Ｓ Ｅ的各 个 时 可 Ｌ
