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腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2010年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。
腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。
其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。
一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。
(三)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治疗腰椎滑脱的5种方法
治疗腰椎滑脱的方法有多种，以下是五种常用的方法：
1. 保守疗法：腰椎滑脱早期可以采用保守疗法来治疗，包括休息、避免重体力劳动、佩戴腰带或腰椎固定器等方式来减轻腰椎的负荷，同时进行物理治疗，如热敷、理疗、按摩等，以缓解疼痛和改善患者的病情。
2. 药物治疗：可以通过药物来缓解腰椎滑脱引起的疼痛和炎症反应，如非甾体抗炎药、肌松药、退炎药等，但需在医生指导下使用，以避免不良反应。
3. 牵引疗法：通过外力牵引来纠正腰椎滑脱的位置，可以采用手动牵引、物理牵引或机械牵引等方式，以减少腰椎间的压力，缓解疼痛并促进腰椎结构的恢复。
4. 物理治疗：包括热敷、电疗、按摩、理疗等，通过改善腰椎周围组织的血液循环和代谢环境，促进腰椎滑脱部位的修复和恢复，同时增强腰背肌肉的力量，减轻腰椎受力，以达到治疗效果。
5. 手术治疗：对于严重的腰椎滑脱病例，保守治疗无效或病情进展较快时，可能需要进行手术治疗。
手术可选择椎间融合术、椎板切除术或椎弓根联体切除术等，以恢复腰椎的稳定性和功能。
但手术风险相对较高，需在医生的指导下综合考虑。
治疗腰椎间盘突出症案例
姜某，就诊日期：1961年10月21日
寒湿气阻于足太阳膀胱经脉，右腰臀酸楚作胀，牵引股缝腿膝，腑行不畅，苔薄腻，脉濡滑。
方拟宣化和络为治。
药用：
炒牛蒡9克，炙僵蚕4.5克，陈橘核12克白蒺藜9克，川独活4.5克，桑寄生12克制半夏6克，炒陈皮3克，川楝子9克川断肉9克，大茴香3克，石楠叶12克
按：
腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因（损伤、过劳等）致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经）引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。
本案属中医痰湿痹阻、肝肾亏虚之型。
治疗上石氏运用牛蒡、僵蚕、白蒺藜、独活、制半夏等药，通达太阳膀胱经脉，敷散气血津液，清利瘀滞；
同时又运用川断、寄生、石楠叶等平补肝肾、强壮筋骨、固少阴之源，以充太阳膀胱经脉气血，使局部酸楚作胀消除，而奏良效。
针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断(一)疾病诊断参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
(二)疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
(三)病理分型（Macnab分型）1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。
2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。
3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。
4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。
5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
(四)中医证候诊断1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
中医治疗腰椎间盘突出症方法多！出现腰痛后，别再乱投医腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病、多发病，是引起腰痛的主要原因之一。
统计数据显示，在出现腰痛的人群中，约10~15%被诊断为腰椎间盘突出症。
该病好发于青壮年体力劳动者，农村地区的患病率高于城市地区。
而近几年，随着人们生活压力的加大，导致该病的患病率出现了逐渐升高的发展趋势，对人们的生活与工作造成了较大影响。
中医治疗腰椎间盘突出症的方法较多，能够有效缓解患者的腰痛症状，有效性与安全性均得到了临床医生及患者的认可。
详细介绍如下：1腰椎间盘突出症简介1.1 病因（1）过度负重：在腰部未进行充足准备的情况下，忽然让腰部承受较大的压力时，易造成髓核突出。
从事重体力劳动及举动的运动员，易因为腰部过度负重而引发腰椎间盘突出症。
（2）腰部外伤：腰部发生急性外伤时，在失去腰背部肌肉的保护下，会累及纤维环、软骨板等结构，造成已经发生退变的髓核突出。
（3）腹压升高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便，都会造成腹部压力突然升高，继而引起腰痛。
（4）腰姿不当：腰部呈屈曲位时，如果忽然旋转，腰部超出其能承受的能力或一时无法适应外力的传导，则易引起髓核突出。
（5）职业因素：汽车驾驶员，因为长时间处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力较大，易引发腰椎间盘突出症。
（6）脊柱畸形：先天性或继发性脊柱畸形患者，因为椎间盘宽度不一，且常出现扭转，导致纤维环承受的压力不一，因此易出现椎间盘退变。
（7）糖尿病：糖尿病患者受血糖代谢异常的影响，会造成椎间盘周围动脉血流受阻，血流量减少，代谢降低，则易引起椎间盘组织破裂。
（8）妊娠：孕期因为腰椎代偿性前凸，加大了椎间盘的应力，导致椎间盘退变风险加大。
1.2 症状表现“痛、酸、胀、麻、僵”是腰椎间盘突出症的主要症状表现。
（1）腰痛：为首发症状，约97%的患者会出现腰痛症状，且常反复发作。
之后出现腿痛，腰痛与腿痛可同时发生。
（2）坐骨神经痛：常发生于腰4~5、腰5~骶1间隙，疼痛具有渐进性、放射行特点，常会从臀部放射至大腿后方、小腿、足背部。
中医治疗腰椎间盘突出症（完整版）（一）辨症分型治疗1．跌仆闪挫，气血瘀滞证：主症：腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按。
若病久者，病势稍缓，经久不愈，或时发时止，遇劳或闪挫，病势剧增，或见面色黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦；若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈，痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩。
(1)跌仆闪挫日久未愈，瘀血阻滞经络。
治法：补益肝肾，活血通络。
方药：补肾壮筋汤化裁。
酒当归12g，川牛膝9g，川续断9g，赤芍药9g，青皮g，五加皮9g，酒川芎6g，血竭6g，炙甘草6g。
(2)跌仆闪挫初期，积瘀内停。
治法：活血化瘀通络。
方药：桃红四物汤化裁。
净桃仁6～9g，草红花6～9g，当归尾12g，酒熟地黄12g，赤芍药9g，酒川芎9g，川杜仲9g，川牛膝9g，威灵仙9g，炙甘草6g，血竭6g。
加减：疼痛甚者加乳香，没药各3～6g，元胡9～12g，肉桂2g;腹痛便秘者加生大黄3～9g（后下）。
2．寒湿内侵，阻遏经脉证：主症：腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动缓怠。
遇寒湿则加重，得温燥则稍缓，虽静卧，休逸疼痛亦难明显减轻，甚或加重，其病史一般较长，且渐渐加重，舌淡苔白腻，脉沉迟，沉缓或濡缓。
偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者，身重，肌肤不仁。
上证寒湿郁久，可化为湿热，则兼见痛处觉热，遇热遇湿则疼痛加重，活动后可减轻，小便短赤，舌红苔腻，脉濡数，此为寒湿之变证。
治法：补肝益肾，散寒除湿。
方药：独活寄生汤化裁。
独活9g，桑寄生12～30g，秦艽9g，全当归9g，赤芍药9g，防风9g，川杜仲9g，淮牛膝9g，酒熟地黄18g，潞党参9g，茯苓9g，生白术15g，北细辛3g，桂枝9g，炙甘草6g。
加减：病久有瘀血而舌青紫或瘀斑，加桃仁、红花、乳香、没药各6g，或酌加通络之品，如地龙6g，木瓜9g，鸡血藤15g，伸筋草15g。
中医整脊治疗腰椎间盘突出有何妙方腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，给患者带来了巨大的痛苦和生活不便。
在众多治疗方法中，中医整脊以其独特的理论和方法，展现出了良好的疗效。
那么，中医整脊治疗腰椎间盘突出究竟有何妙方呢？中医整脊认为，腰椎间盘突出的发生并非仅仅是椎间盘本身的问题，而是脊柱整体结构失衡、力学关系紊乱的结果。
人体的脊柱就像一座精巧的大厦，各个椎骨如同大厦的砖块，椎间盘则是连接砖块的水泥，而周围的肌肉、韧带等组织则是大厦的钢筋。
当这座“大厦”受到外力损伤、长期姿势不良、劳累等因素影响时，就可能出现结构失衡，导致腰椎间盘突出。
中医整脊治疗腰椎间盘突出的妙方之一是理筋手法。
通过按、揉、推、拿等手法，作用于腰部及下肢的肌肉、韧带等组织，能够放松紧张的肌肉，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进新陈代谢。
就像给紧绷的琴弦松弦一样，让肌肉恢复弹性和柔韧性，减轻对腰椎的牵拉和压迫。
其二是正骨手法。
这是中医整脊的核心技术之一。
医生根据患者的具体情况，通过巧妙的手法调整腰椎的关节位置，纠正椎体的错位、旋转等异常，恢复脊柱的正常生理曲度和力学平衡。
想象一下，把错位的砖块重新摆正，让大厦的结构重新稳固。
牵引疗法也是常用的方法之一。
利用牵引装置对腰部进行牵拉，增加椎间隙宽度，减轻椎间盘内压力，有利于突出的椎间盘回纳。
同时，牵引还可以拉开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，调整椎间孔的大小和形态，缓解神经根受压。
中药内服也是中医整脊治疗的重要组成部分。
根据患者的体质和病情，辩证论治，选用活血化瘀、通络止痛、补肝肾、强筋骨等中药方剂。
比如，对于气滞血瘀型的患者，常用的方剂有身痛逐瘀汤；对于肝肾亏虚型的患者，则可能会用到独活寄生汤。
中药外敷同样能发挥作用。
将具有活血化瘀、消肿止痛功效的中药敷在腰部，通过皮肤渗透吸收，直达病所，能够缓解疼痛、消除炎症。
在中医整脊治疗过程中，功能锻炼也不可或缺。
比如“五点支撑法”“飞燕式”等锻炼方法，可以增强腰部肌肉力量，提高脊柱的稳定性，预防病情复发。
(完整版)腰椎间盘突出的辨证论治引言
腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性变，导致椎间盘的韧带纤维环破裂，椎间盘的髓核突出压迫神经根或脊髓，引起相应的腰腿痛及其他相关症状的一种疾病。
根据中医理论，腰椎间盘突出属于痰湿瘀滞之病，可通过辨证论治来改善和缓解患者的症状。
辨证
主要辨证为痰湿瘀滞、脾肾亏虚和气血不通畅等。
痰湿瘀滞证
痰湿瘀滞证主要表现为腰腿痛，痛处胀痛重，活动加重，伴有湿重感，舌苔白腻，脉沉滑。
脾肾亏虚证
脾肾亏虚证主要表现为腰腿无力、酸软无力、减退、小便频数等，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
气血不通畅证
气血不通畅证主要表现为腰腿疼痛，痛处坚硬，活动加重，伴有麻木感，舌质暗紫，苔黄腻，脉弦细。
辩证论治
痰湿瘀滞证治疗
痰湿瘀滞证主要治疗方法为祛痰化瘀、活血裁痛。
可以选用乌药降气汤等中药进行服用，或进行针灸治疗。
脾肾亏虚证治疗
脾肾亏虚证主要治疗方法为补益脾肾，强腰壮筋。
可选用六味地黄丸等中药进行服用，或进行艾灸治疗。
气血不通畅证治疗
气血不通畅证主要治疗方法为活血化瘀，通经止痛。
可选用桂枝汤等中药进行服用，或进行拔罐治疗。
结论
腰椎间盘突出是一种常见的腰腿痛疾病，根据中医理论，可以通过辨证论治的方式来改善患者的症状。
针对不同的辨证，可以采取相应的治疗方法进行治疗。
然而，在实际应用中仍需结合个体情况进行综合分析，并在专业医生的指导下进行治疗，以获得更好的疗效。
腰椎间盘突出症（腰痛病）诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断（一）疾病诊断参照l994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）病理分型（Macnab分型）1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。
椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓3. 椎间盘突出：核局限于纤维环内椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后4. 椎间盘脱出：纵韧带所约束。
5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经（四）中医证候诊断1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
桑寄生30克秦艽20 防风20 细辛5克当归20克川芎15克熟地30克桂枝15克茯苓30克葛根30克天麻20克藁本20克希签草30克桑枝30克蔓荆子20克炙甘草10克每日一副水煎服早晚两次服腰椎间盘突出的治疗中药处方处方：熟地黄lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸lO克，菟丝子10克，当归尾3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克、地龙12克、威灵仙15克、乳香5克、细辛5克水煎服，每日1剂。
腰椎间盘突出的治疗方法药物治疗非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。
但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。
中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。
一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患者更要注意药物禁忌。
对处于急性期的腰间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。
内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。
而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大，因此选择黄氏外用中药粉包，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，黄氏外用中药粉包能彻底解决腰间盘突出症的痛苦。
磁疗腰椎间盘突出是由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当、风湿寒邪的侵袭等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂，“髓核”从破裂处突出，压迫相邻的神经根、脊髓，造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。
患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。
严重者可出现间歇性跛行、腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会阴部麻木、剌痛、排便、排尿无力、性功能障碍等。
5个中药偏⽅治疗腰椎间盘突出本病是指腰椎间盘发⽣退⾏性病变以后，因某种原因(损伤、过劳等)致纤维环部分或全部破裂，连同髓核⼀并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和系列神经症状的病证。
疼痛、特别是根性疼痛为腰椎间盘突出症的主要症状，应⽤常规⾻科⽌痛药往往⽆效，⽽对于疼痛剧烈或较重的早期病例，⼿法治疗多难以耐受，有些甚⾄引起症状加重；另⼀⽅⾯，应⽤⿇醉或激素类药物虽然⼤部分效果明显，但对其副作⽤有较多禁忌。
独活秦艽治腰椎间盘突岀症【⽅剂】独活、秦艽、防⼰、五加⽪、川芎、川草乌各10克，威灵仙、⾚芍、川断各15克，寄⽣、川⽜膝各20克，细⾟3克。
【⽤法】每⽇1剂，⽔煎服。
1个⽉为1疗程，⼀般服⽤1~2个疗程。
【功效】补肾养肝，祛风除湿，温经通络。
【主治】腰椎间盘突出症，肝肾亏虚，风寒湿痹。
加减：偏于⽓者，加黄芪、太⼦参、党参；偏于肾阳虚者，加巴戟天、⾻碎补杜仲；偏于肝肾阴虚者，加⼥贞⼦、早莲草⼭萸⾁、杞⼦；偏于痰阻络者加⽩芥⼦、南星、半夏陈⽪；偏于⾎瘀阻络疼痛较剧者，加全蝎、蜈蚣、⽩花蛇、三七。
【验证】黄某，男9岁。
患者腰痛3年余，⼊冬以来，腰痛加重，其痛沿左⾻部向下放射⾄⾜跟，下蹲受限，不能坚持⼯作。
⾏⾛、坐⽴均感困难。
曾服西药治，症状⽆明显好转。
收住院治疗，⾆淡苔⽩，脉沉弦略滑。
⼦本⽅加杜伸、娱蚣、桑桂枝、全蝎。
连服2周，疼痛减轻，坚持服药⽉余，疼痛消失，腰部活动⾃如。
002独活党参治腰椎间盘突出症【⽅剂】独活、党参川断丝⼦桂枝、仙字、仙灵牌、狗许、⿊芝所各12克，桑寄⽣、鸡⾎藤、黄芪、青风藤各20克，⽩芍、⽢草各10克。
【⽤法】每⽇1剂，⽔煎服【功效】益肝肾，祛风湿，壮筋⾻，除痹痛。
【主治】腰椎间盘突出症。
【验证】此⽅对腰椎间盘突出⽇久者有较好的效果。
003乌梢蛇蜈蚣治腰椎间盘突出症【⽅剂】乌梢蛇12克，蜈蚣10克，全蝎5克，细⾟6克。
【⽤法】将上药共研为极细末后，分成8包，⾸⽇上、下午各服1包，继之每⽇1包。
退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 参考1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准制定。 1．腰痛伴臀部疼痛、或和下肢疼痛、麻木。 2．X线示腰椎退行性改变（牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生），无峡部不连表现。 3．腰椎前后平行滑移大于2mm。 具备1、2和3即可诊断。 （二）证候诊断 1．风寒湿阻证：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。舌淡苔白滑，脉沉紧。 2．血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4．肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 5．气血亏虚证：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方案 （一）手法 1．松解类手法 （1）基本手法：腰腿部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松腰骶部部的肌肉，时间可持续3～5分钟。 （2）腰部牵引法：患者俯卧位，两手紧抓床头，术者位于床尾，两手分别握住其两下肢的踝部，沿纵轴方向进行对抗牵引。 （3）腰部屈曲滚拉法：患者仰卧位，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝部，，一手扶两踝部，使腰部过度屈曲，再将双下肢用力牵拉伸直。 2．整复类手法 （1）坐姿定位旋转复位法：（首都医学发展科研基金项目.课题号：2002-Ⅲ-09）第1步：晃腰推拿。患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌表面，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。第二步：定位旋转扳法：患者坐于特制的治疗椅（见图1）上，腰部放松，固定患者的双下肢，术者一手顶住滑脱腰椎的棘突，另一手从患者健侧的腋下穿过，按住对侧的颈肩部，先令患者慢慢作脊柱前屈，当前屈至拇指下感到棘突间隙张开时，在此幅度稳住；嘱患者向健侧作最大幅度的旋转；同时按住颈肩部的手屈曲旋转患者腰部，此时常能听到“咔嗒”声，术者按住棘突的拇指下也感有棘突跳动。患侧侧重复同样的手法操作。第三步：嘱患者俯卧于诊床上，应用推、揉、滚、拿等放松手法放松患侧腰部及患肢。施术完毕。
图1 腰椎坐姿旋转治疗椅 （2）腰椎斜扳法：第一步，晃腰推拿。患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌表面，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。第二步，让患者侧卧位，健肢在上，患肢伸直，健肢屈髋屈膝，术者一肘部按于肩前，一肘部按于健侧臀部，两肘向相反方向用力，当腰部有绞锁感时两肘突然用力，可听到“咔嚓”响声，然后让患者健肢在下，患肢在上，侧卧位，再次重复上述手法，术毕。 （3）抱膝滚腰法：让患者仰卧于治疗床上，屈膝屈髋，双手抱膝。术者一手抱膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝盖紧贴胸部，做腰部前屈翻滚运动。每次10～20分钟，每天1次。 （二）针灸疗法 1．针刺法：根据中医证型辨证取穴，可选用体针、运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针、等特色针刺疗法。 2．灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。 （三）牵引疗法 1．腰椎水平牵引：患者平卧于电动牵引床上，固定带绕腋下固定双上肢，骨盆固定带固定骨盆后打开电动牵引开关，启动牵引。牵引力量一般为患者体重的1/2，牵引时间为每次20分钟，每日一次，2周为一疗程。 2．腰椎屈曲位牵引：患者仰卧于四维牵引床上，将双下肢牵引带束于膝踝部，调整牵引床，使床尾升高，双下肢缓慢逐渐升起。角度以下肢伸直与躯干呈60～90度角为标准。牵引时间为每次20分钟，牵引力为患者体重的1/2，每日一次，2周为一疗程。 （四）其他外治疗法：如敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入法均可应用于此病，部位选择于腰部、臀部、下肢的阿是穴或有筋节的部位。药物敷贴、熏蒸疗法、涂擦、膏摩、中药离子导入法可以每日一次，每次20分钟～30分钟，2周为一疗程，每次治疗结束后应用温热水将局部擦洗干净；刮痧、拔罐疗法可以隔日一次，或者每日选择不同的部位施术10次为一疗程。针刀疗法、封闭疗法适应于有明确固定压痛部位的退行性腰椎滑脱症者，此疼痛部位即是针刀、封闭疗法的施术部位，每周一次，三次为一疗程。 （五）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．风寒湿阻证 治法：祛风散寒，祛湿通络。 推荐方药：肾着汤加减。干姜、茯苓、白术、甘草等。 推荐中成药：可选择祛风散寒，祛湿通络类中成药。 2．血瘀气滞证 治法：活血行气，通络止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。 推荐中成药：可选择活血行气通络止痛类中成药。 3．湿热痹阻证 治法：清热去湿，通络止痛。 推荐方药：四妙散加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等。 推荐中成药：可选择清热去湿通络止痛类中药。 4．肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。 推荐中成药：可选择补益肝肾类中成药。 5．气血亏虚证 治法：益气养血，温经通痹。 推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。 推荐中成药：可选择益气养血温经通痹类中成药。 （六）物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。 （七）运动疗法 1．腰椎功能训练：以腰部伸肌、腹肌训练为主要目的的各类功法操，例如飞燕、仰卧起坐、屈髋抱膝滚床法等。 2．康复训练：运用神经肌肉反馈重建（Neurac）技术加强腰椎稳定性；运用腰椎检测与训练系统（MCU）对腰椎运动进行训练。 （八）手术疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取椎板减压植骨融合内固定，椎管成形术等。 （九）根据病情需要，选择应用脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 （十）固定疗法 适应症：退行性腰椎滑脱症。 固定时间：间断固定，卧床休息时摘除，下地后固定。固定时间最长3个月。 固定器具：型号合适的腰围或支具。 （十一）护理 1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。 2.疼痛严重者应卧床休息，症状减轻适当进行一些活动。 3.病人行走不方便，卧床期间要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适。 4.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。 三、疗效评价 （一）评价标准 临床控制：治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，治疗后症状积分0～1分，疗效指数>90%。 显效：治疗后症状体征基本消失，腰椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%≤90%。 有效：治疗后症状体征有所改善，腰椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30％≤70%。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。 疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。 （二）评价方法 改良JOA下腰痛治疗效果评价标准 满分29分 1．主观症状（9分）A～3分、B～2分、C～1分、D～0分 （1）下腰痛 A、无任何疼痛 B、偶尔轻微疼痛 C、频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛 D、频发或持续的严重疼痛 （2）肢体疼痛或麻木 A、无任何疼痛 B、偶尔的轻微症状 C、频发的轻微症状或偶发严重症状 D、频发或持续的严重症状 （3）步态 A、正常 B、虽有症状，也可步行超过500米 C、步行小于500米，即出现腿痛，刺痛，无力 D、步行小于100米，即出现腿痛，刺痛，无力 2．临床体征（6分）A～2分、B～1分、C～0分 （1）直腿抬高试验（包括加强实验） A、正常 B、30度—70度 C、＜30度 （2）感觉障碍 A、无 B、轻度异常（主观感觉不到） C、明显异常 （3）运动障碍 A、正常（肌力5级） B、轻度无力（肌力4级） C、明显无力（肌力0～3级） 3．日常活动受限度（14分）A～正常2分、B～轻度受限1分、C～明显受限0分 （1）平卧翻身；（2）站立；（3）洗漱；（4）前屈；（5）坐1h；（6）举重物；（7）行走 VAS评价法疼痛程度 疼痛程度 标尺长度（cm） 分值（分） 疼痛程度 疼痛表现 0 0 无 无任何疼痛感觉 1～3 1 轻度 不影响工作、生活 4～6 2 中度 影响工作，不影响生活 7～9 3 重度 影响工作及生活 10 4 极重度 疼痛剧烈，无法忍受
0cm 1cm 2cm 3cm 4cm 5cm 6cm 7cm 8cm 9cm 10cm
注：病人根据自己的痛觉来判定并画在数字的下方，最后由医生患者在标尺上的标注进行评分。如患者标注在6cm上，则“疼痛程度”栏中记2分。
