脊柱滑脱症

摘要：胸椎滑脱是指胸椎椎体向前移位超过正常生理范围，导致椎管狭窄、神经压迫等症状的一种疾病。

本文将详细探讨胸椎滑脱的治疗方案，包括保守治疗和手术治疗，旨在为患者提供全面的治疗指导。

一、概述胸椎滑脱是一种较为常见的脊柱疾病，多见于中老年人。

由于胸椎椎体向前移位，可导致椎管狭窄、神经根受压、脊髓受压等症状，严重时可引发腰背痛、下肢麻木、无力等症状。

胸椎滑脱的治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗。

二、保守治疗方案1. 休息与制动对于轻度的胸椎滑脱患者，首先应给予充分的休息，避免劳累和剧烈运动。

在日常生活中，注意保持正确的姿势，避免久坐或久站。

2. 药物治疗药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、肌肉松弛剂、神经营养药物等。

NSAIDs可缓解疼痛和炎症，肌肉松弛剂可缓解肌肉紧张，神经营养药物可改善神经功能。

3. 物理治疗物理治疗包括电疗、热疗、超声波治疗、牵引治疗等。

这些治疗方法可缓解肌肉紧张、减轻疼痛、改善局部血液循环。

4. 功能锻炼在病情稳定后，可进行适当的功能锻炼，如游泳、瑜伽等，以增强腰背肌肉力量，预防病情复发。

5. 中医治疗中医治疗包括针灸、拔罐、推拿、中药等。

中医治疗可调整人体阴阳平衡，缓解疼痛，改善局部血液循环。

三、手术治疗方案1. 手术适应症对于以下情况，可考虑手术治疗：（1）症状严重，保守治疗无效的患者；（2）神经根或脊髓受压明显，保守治疗不能缓解的患者；（3）胸椎滑脱程度较大，椎管狭窄明显，保守治疗不能改善的患者。

2. 手术方法（1）椎体复位术：通过手术器械将滑脱的椎体复位，恢复椎体间正常关系。

（2）椎弓根钉棒系统固定术：通过植入椎弓根钉和棒，固定椎体，恢复椎体间正常关系。

（3）椎管减压术：对于椎管狭窄、神经根或脊髓受压明显的情况，可进行椎管减压术，解除神经根或脊髓受压。

（4）人工椎间盘置换术：对于椎间盘退变、椎间盘突出等情况，可进行人工椎间盘置换术，缓解症状。

3. 手术注意事项（1）术前评估：充分了解患者的病情，评估手术风险。

全盘掌握：腰椎滑脱8⼤分型，还得看这篇！01Wiltse分型和Marchetti-Bartolozzi分型两种分型是以病因学为分型基础对腰椎滑脱进⾏分型的。

Wiltse分型是WILTSE等于1975年根据脊椎解剖特点以及获得性病理情况将腰椎滑脱分为6型[1]。

缺点：该分型实⽤性较差，⽆法指导治疗和判断预后，并未对具体分型进⾏具体分析且未能提供临床治疗指导建议。

Wiltse分型Ⅰ型：先天发育不良型Ⅱ型：峡部异常型Ⅱ A型为峡部裂型Ⅱ B型为峡部延长型Ⅱ C型为急性⾻折致Ⅲ型：退变型滑脱Ⅳ型：医源型滑脱Ⅴ型：峡部以外的其他⾻折致腰椎滑脱Ⅵ型为病理性滑脱1994年Marchetti和Bartolozzi根据滑脱不同病因特点进⾏分型，将腰椎滑脱分为发育性腰椎滑脱和获得性腰椎滑脱[2]。

优点：相对于Wiltse分型，此分型更具有实⽤性，其以临床表现及影像学特征为基础的分型系统更为准确，同时分型根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重度分型能够反映其发展趋势，对临床治疗的选择和预后的判定更具有指导意义。

缺点：但在实际临床应⽤中仍存在很⼤缺陷。

该分型⽆定量指标，对病情评价困难，结果预判可重复性差，对于青少年滑脱的程度、病情变化及治疗⽅法不能进⾏准确判定。

Marchetti-Bartolozzi 分型先天发育不良型轻度发育不良型重度发育不良型获得型腰椎滑脱创伤性退变性病理性医源性02Meyerding分度1932年Meyerding提出负重状态下，滑脱椎体相对于下位椎体向前滑移的程度的Meyerding分度⽅法[3-4]。

优点：此⽅法由其简单客观，临床实际应⽤较⼴，⽬前Meyerding分度是评估滑脱程度应⽤最⼴泛的测量⽅法。

缺点：其中Meyerding Ⅰ～Ⅱ度为轻度滑脱，Ⅲ度及以上为重度滑脱。

重度腰椎滑脱混杂有多种不同特点的滑脱类型，如⾼度或轻度发育不良性滑脱；因此，即使是相同的Meyerding 分度也不具有同质性，⽤此分型⽅法⽆法进⼀步精确指导治疗和判断预后。

脊柱退行性疾病的临床表现和体征分别是什么？1.颈椎间盘突出症本病多为急性发病，少数病例亦可慢性发病。

初起，大多起于轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰而发病；或是见于外伤情况下。

其临床表现主要视受压迫的组织而定。

根据影像学上突出位置的不同，本病可分为中央型、侧方型及旁中央型三种类型。

（1）中央型以颈髓受压为主要表现。

因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。

病理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。

（2）侧方型以根性痛为主。

主要症状为颈痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感。

在发作间歇期，患者可以毫无症状。

查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。

下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。

如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。

牵拉患侧上肢可引起疼痛。

感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。

（3）旁中央型除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合征，又称脊髓半侧损害综合征。

表现为受损部位以下的对侧痛、温觉消失，病侧受损平面以下的中枢性瘫痪及深部感觉障碍和同侧脊髓后根症状（末梢性麻痹、与病变脊髓分节相应的皮肤区域知觉消失）。

常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。

2.颈椎病颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

主要病因是颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，由此而出现一系列功能障碍。

临床上主要有神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病。

（1）神经根型颈椎病。

主要表现为颈肩痛，僵硬向上肢放射；皮肤感觉异常（麻木、过敏），伴有肌力下降、手指动作不灵活；颈肩部压痛，活动受限；上肢牵拉试验（+）压头试验（+）。

（2）脊髓型颈椎病。

腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的力学分析和手术治疗摘要：目的：用生物力学原理分析椎间盘突出症和脊椎滑脱的病理关系，探讨经后路减压、椎间盘摘除、椎弓根钉固定、椎间体融合的手术方法。

方法：我院自2010年9月-2011年10月收治的78例腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者，所有患者均有腰痛或同时伴有坐骨神经痛，分析并探讨腰椎间盘突出症和椎体滑脱之间的内在联系，同时对手术方法以及治疗结果进行分析总结。

结果：78例患者依照stauffer诊断标准为：73例患者为良好，5例患者为尚可，良好率为93.6%，治疗效果满意。

结论：由于脊椎瞬时旋转中心（icr）应力点的异常，腰椎间盘突出症和脊椎滑脱在病理上是互为因果的。

在进行手术治疗时要保持icr的正常应力范围，减少脊椎前滑力，维持脊柱各方向近期和远期的力学稳定性。

关键词：力学分析腰椎间盘突出症脊椎滑脱手术【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0073-02腰椎间盘突出合并脊椎滑脱在临床上比较常见，约占腰椎间盘突出症的23%。

根据脊髓、神经根和马尾神经受压的临床症状以及经过x线片、ct和mri进行检查，诊断较为确切。

依据生物力学理论，在治疗腰椎间盘突出合并脊椎滑脱时应更加注重脊椎的力学稳定性，现将我院自2010年9月-2011年10月收治的进行手术治疗的78例腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者分析总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料。

我院自2010年9月-2011年10月收治的腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者共78例，其中男48例，女30例，年龄27-59岁，平均年龄46.9岁。

病因分类为：先天性腰椎间盘突出3例，狭窄性腰椎间盘突出18例，退行性腰椎间盘突出39例，创伤性腰椎间盘突出18例。

l3椎体滑脱6例，l4椎体滑脱30例，l5椎体滑脱42例。

滑脱程度根据megerdin法分为，ⅰ度57例，ⅱ度18例，ⅲ度3例。

ct或mri提示椎间盘中央型突出51例，后外侧突出27例，伴有小关节增生和侧隐窝狭窄24例。

腰椎滑脱如何治疗效果好腰椎滑脱是非常多见的骨科性疾病，大多数的腰椎滑脱前期是没有明显症状的，但是腰椎的滑脱会打破原来的脊柱序列，就会导致腰椎管的狭窄，也有可能会压迫周围的神经根，从而会引起一系列的相关症状表现，所以，一旦发现有腰椎滑脱，需要尽早的进行治疗。

接下来就来讲解下腰椎滑脱如何治疗、哪种治疗效果好。

什么是腰椎滑脱症？椎间小关节、椎间盘发生异常，导致椎骨滑移，称为腰椎滑脱症。

腰椎滑脱又分为向前滑移和向后滑移，腰椎滑脱症的大多数为向前滑移。

另外，腰椎滑脱症多数是「退行性腰椎滑脱」以及「椎弓峡部裂性腰椎滑脱」。

腰椎从原本位置滑移所引发的腰痛等症状称为「退变性腰椎滑脱症」。

而当椎骨由于滑移承受过多压力后，腰椎后侧的突起出现裂痕，导致腰椎整体不稳称为「椎弓峡部裂性腰椎滑脱症」。

一般是由于年轻时运动、后随着年龄增长，椎间盘、韧带、关节等稳固腰椎的组织退变使腰椎失去稳定性导致的。

症状表现腰椎滑脱会压迫后方的神经，常出现椎管狭窄症的症状。

稍走一段路臀部、大腿就会出现疼痛、麻木症状，需要休息后才能继续走。

腰椎一旦滑脱就无法自然回到原来的位置。

常见治疗方法保守治疗戴护腰带稳固腰椎或服用止痛药、注射神经封闭针等。

还有理疗锻炼，锻炼腰周边肌肉、加强支撑腰椎骨的肌肉、韧带来缓解症状。

但是保守治疗不是根本性治疗，所以无法彻底去除症状。

外科手术当疼痛强烈，腰椎不稳需要考虑脊柱融合术。

手术需要削掉一部分骨头，拓宽压迫神经的通道，用螺钉固定。

通过固定来稳固腰椎骨，使症状不容易出现。

如果腰椎还有一定稳定性，可以通过腰椎后路切除术来解除神经压迫，需要切除一部分椎弓、韧带、棘突。

但是外科手术是有风险的，脊柱融合术、腰椎后路减压切除术都有可能损伤神经、血管。

也不能完全排除感染率，手术位置细菌感染有可能化脓。

特别是融合固定术，腰椎被固定后，身体的活动就会受到限制，被固定住的椎间盘也无法分担压力，其他椎间盘常常会陆续损伤。

外科手术以外的治疗方法DST（椎间盘修复再生治疗）DST疗法可以修复椎间盘并帮助其再生，可以预防脊椎滑移。

腰椎滑脱症1范围本《指南》规定了腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。

本《指南》适用于腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

腰椎滑脱症lumbar Spondylolisthesis腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓峡部不连，或退化、断裂，椎曲改变，使小关节不稳，致椎体向前、向后或向侧方滑脱，刺激和压迫脊神经、马尾神经引起腰腿痛等一系列症状。

腰椎滑脱症，属中医“腰痛”、“痹证”范畴。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史本病多见中老年人，女性居多，与日常劳动和外伤有密切关系，特别是长时间久坐或妇女妊娠期椎曲加大，由于载重的压应力造成椎弓峡部长期充血而退变、断裂，椎曲异常后出现椎体滑脱。

3.1.2临床表现3.1.2.1症状多为慢性腰痛，常为酸胀、沉重、乏力感，开始时感到下腰酸软无力，久坐、久站即感下腰酸痛，卧床休息后减轻，严重时下腰痛，放射到骶部，或双下肢麻痹，甚至酸痛无力，或大小便障碍。

3.1.2.2体征前滑脱者腰部外观上有明显腰椎前凸，臀部后凸，腰部触诊局部有压痛、凹陷，腰部后正中处呈“阶梯状”样改变，腰部活动障碍。

后滑脱者腰部可呈板硬、僵直，病变节段棘突隆起，腰部后正中处呈“阶梯状”样改变，腰部屈伸受限。

侧滑脱者可见腰部侧弯，臀部向一侧侧凸，双肩不等高，腰部旋转、前屈、后伸受限。

腰椎滑脱可伴有下肢相应的神经支配区域皮肤感觉减退，直腿抬高试验多为弱阳性或阴性，膝或跟腱反射减弱或消失。

3.1.2.3影像学检查3.1.2.3.1X线检查正位X片示：椎体旋转或轻度侧弯，侧方滑脱可见椎体向侧方位移。

侧位X片示：前滑脱者椎曲加大、变直或出现上弓下曲，呈Ⅲ—Ⅴ级，并可以显示滑脱程度。

后滑脱者可见椎体向后方滑脱，椎曲一段变直或反弓，呈Ⅲ—Ⅳ级。

左右斜位摄X片示：椎弓峡部不连续或断裂。

3.1.2.3.2CT检查CT检查在反向扫描相应断层可见椎弓根峡部断裂，横断面可显示脊柱滑脱处神经根受压情况，以及是否合并椎间盘突出。

单侧双通道脊柱内镜治疗Ⅰ~Ⅱ度退行性腰椎滑脱症的效果王泽民;卢炯文;蔡仲斌;徐响林【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2024(31)4【摘要】目的探讨单侧双通道脊柱内镜(UBE)治疗Ⅰ~Ⅱ度退行性腰椎滑脱症的疗效。

方法选择2020年1月至2022年1月在东莞市茶山医院骨外科进行Ⅰ~Ⅱ度退行性腰椎滑脱症手术治疗的49例患者为研究对象,根据手术方式的不同分成两组,微创经椎间孔入路腰椎椎间融合(MIS-Tlif)组(n=25)和UBE组(n=24)。

比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中失血量、切口长度、引流时间、引流量、住院时间)、手术前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、采用改良的MacNab评定疗效,并比较两组患者的并发症发生情况。

结果UBE组的手术时间、引流时间、住院时间、切口长度短于MIS-Tlif组,术中失血量、引流量少于MIS-Tlif组,差异有统计学意义(P<0.05)。

两组术后12个月的VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

两组的治疗优良率、并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论UBE和MIS-Tlif对于老年患者单节段退行性腰椎滑脱症的治疗均显示出良好的疗效,但UBE技术在手术时间、术中出血量、引流量、引流时间、住院天数方面更具有优势,是一项值得临床推广的切实可行的技术手段。

【总页数】5页(P86-90)【作者】王泽民;卢炯文;蔡仲斌;徐响林【作者单位】广东省东莞市茶山医院骨外科【正文语种】中文【中图分类】R681【相关文献】1.24例机器人辅助单侧双通道脊柱内镜融合术治疗腰椎滑脱症患者的护理2.单侧双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄症合并退行性脊柱侧弯的2种入路的比较研究3.单侧双通道脊柱内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症近期疗效分析4.单侧双通道脊柱内镜与3D显微镜辅助经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的中期疗效比较5.经关节突入路单侧双通道内镜下腰椎椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱症合并腰椎管狭窄症因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。