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胸膈疝修补术是一种用于治疗胸膈疝的手术方法。以下是一般的胸膈疝修补术手术流程： 1. 术前准备： 患者评估，包括详细的病史询问、体格检查、影像学检查（如胸部 X 光、CT 等），以确定疝的位置、大小和类型。
膈疝护理常规
一、概述
腹腔内脏器通过膈肌裂孔进入胸腔形成膈疝。
【临床表现】呼吸急促、发绀、静脉回流受阻，心搏出量减少或晕厥;胃肠道症状表现为胸骨压痛、上腹部饱胀、恶心呕吐;如进入胸腔内的腹腔脏器发生狭窄，可引起胃肠道梗阻，导致中毒性休克和急性呼吸循环衰竭。
二、术前护理
1、避免病人接触流感病人，避免受凉、感冒，以免术后因剧烈咳嗽增加腹压使膈肌修补口破裂。
2、术前有胃肠症状者应少量多餐，并给予抗酸药物治疗;肥胖者要控制饮食，增加活动量，体弱病人要多进食高蛋白饮食。
三、术后护理
(一)护理诊断低效性呼吸型态与肺受压萎缩有关。
(二)护理措施
1、体位饭后2h避免平卧，睡眠时应将头部垫高，使膈肌下降。
2、营养支持术后应多食粗纤维食物，保持排便通畅，必要时用缓泻剂。
3、活动与休息术后早期防止用力咳嗽，使用腹带扎紧腹部，避免过度弯腰或抬举重物，以免增加腹压。
4、健康教育
(1)活动与休息:出院后仍要注意休息，适当活动，可参加一般性工作，
一般3个月内避免重体力劳动。
生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。
(2)营养支持:多吃营养丰富、粗纤维的食物，保持大便通畅。
(3)注意保暖，避免感冒和咳嗽。
积极预防和治疗使腹内压增高的各种疾病。
新生儿先天性膈疝的症状是什么？
一、概述
新生儿先天性膈疝主要是胚胎时期发育异常造成的疾病，分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝和先天性胸骨后疝三种类型，不同类型所表现出来的症状也是有区别，其中胸腹裂孔疝主要表现在呼吸道上面的症状，患者会出现呼吸困难，且该情况会在哭闹或者是进食的时候加重，也可能会突然性的加重恶化，少数还会出现呕吐的症状，患者的呼吸运动也会减弱甚至消失。
二、步骤/方法：
1、食管裂孔疝的表现比较多样化，没有比较典型的症状出现，若观察不细致甚至很可能会延误到病情，呕吐是最常见的症状，呕吐严重的话甚至出现呕血、便血，营养不足体重低于同龄儿童。
2、除上面介绍之外还会有一些呼吸道感染的症状、吞咽困哪、食管旁疝，胃部排气不良造成胃炎甚至出血，患者发育和营养状况很差，贫血比较严重，进行检查的时候没有阳性体征，肺呼吸音减弱。
3、先天性胸骨后疝没有比较明显的症状，一般是在患者哭闹时会出现阵发性的呼吸困难，当安静时，腹腔压力减小，症状会减少甚至消失。
有时候会因为消化道出血造成贫血，经常有上腹不舒服的情况。
三、注意事项：
孕妈妈应做好孕期保健，怀孕期间应该注意各种感染性的疾病，
按时进行产检，一旦遇到异常趁早进行治疗，必要的时候要采取终止妊娠措施。
膈疝的症状与治疗方法
什么是膈疝？
膈疝是指膈肌失去张力，内脏器官（比如胃、肠）从膈肌上方进入胸腔或在腹壁下移进入盆腔。
膈肌是胸腔与腹部的分界线，失去张力后，内脏器官就会沿着膈肌的缺陷进入其他腔室。
膈疝的症状
由于膈疝的位置和大小不同，其症状也不尽相同。
一般而言，膈疝的症状包括：
1.腹痛、胃胀和嗳气。
这是因为膈疝会使胃向上推，导致胃容量变小，食物进入胃时容易引起胃胀和嗳气。
2.恶心、呕吐和吞咽困难。
当膈疝大到压迫食管时，食物会被卡在食管内，出现吞咽困难。
较大的膈疝还会影响胃的排空，导致恶心和呕吐。
3.胸痛和呼吸困难。
膈疝时，内脏器官会推压肺部，使肺容量减小，导致呼吸困难和胸痛。
4.无症状。
某些膈疝可能不会引起任何明显的症状，但仍然需要引起注意。
膈疝的治疗方法
一般来说，膈疝需要根据其大小、位置、症状等情况进行个体化治疗。
以下是一些常见的治疗方法：
1.药物治疗。
对于轻度和无症状的膈疝，药物可以用来缓解症状，比如抗酸药、胃动力药等。
2.改变生活方式。
生活方式的改变可以帮助缓解膈疝症状，比如减轻体重、戒烟、少喝咖啡和酒等。
3.手术治疗。
对于较大和严重的膈疝，手术可能是必要的治疗方法。
通过手术可以重构膈肌缺陷，将内脏器官移回到原位。
4.其他治疗方法。
一些新型治疗方法也在不断研究和发展之中，比如内镜手术、植入器等。
总之，膈疝需要根据个体情况进行治疗，一旦发现膈疝的症状，及时就医非常重要。
手术后膈疝护理查房简介膈疝是一种常见的外科疾病，手术治疗后的护理是非常重要的。
护理查房是评估病人病情、观察手术效果和预防并发症的重要环节之一。
本文将介绍手术后膈疝患者的护理查房内容和注意事项。
查房内容1.生命体征检查：包括体温、呼吸、心率、血压等生命体征的监测，及时发现异常情况并及时处理。
2.伤口护理：定期更换伤口敷料，观察伤口情况，防止感染和渗血。
3.疼痛评估：询问病人疼痛程度，并根据病人的需求给予适当的镇痛措施。
4.饮食管理：了解病人的饮食情况，确保病人摄入足够的营养，避免导致胃肠道不适。
5.排气观察：观察患者排气情况，鼓励适量活动、慢慢进食以促进排气。
6.精神状态评估：观察病人的精神状态，了解患者的情绪变化，并及时进行心理疏导。
7.药物管理：根据医嘱给予药物，定时观察药物的副作用和疗效，及时调整用药方案。
8.床位护理：帮助病人调整体位，防止压疮和深静脉血栓。
注意事项1.注意观察伤口：及时处理伤口感染，避免伤口渗血，避免伤口裂开。
2.避免剧烈运动：手术后的病人应避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
3.遵循医嘱：病人应遵守医嘱，定时用药，戒烟戒酒，注意休息和饮食。
4.保持愉快心情：避免焦虑和紧张情绪，保持愉快的心情对康复有积极影响。
5.定期复诊检查：定期到医院复诊，遵循医生的指导，检查手术效果和康复情况。
6.遵守饮食原则：避免辛辣刺激食物，多食用易消化的食物，维持正常排便。
通过护理查房，可以及时了解病人的康复情况，及时发现问题，做好护理工作，帮助病人尽快康复。
以上就是关于手术后膈疝护理查房的内容和注意事项，希望对相关医护人员有所帮助。
1疾病名：创伤性膈疝 英文名：traumatic diaphragmatic hernia 缩写： 别名： 疾病代码： ICD：K44 概述：创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。Ambrose Pare于1610年最早报道本病，1646年Fabricus Hildanus对创伤性膈疝进一步进行了报道和描述。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效。近几十年来，随着工农业机械化程度的大幅度提高和交通运输车辆的增加，其发病率有增多趋势。 流行病学：创伤性膈疝是由直接穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤导致膈肌破裂而发病。据统计，95%以上的创伤性膈疝是由直接穿透性损伤、胸腹部严重闭合性损伤(如间接钝挫伤、挤压伤)等所引起。郑镇木等报道的85例创伤性膈疝中，穿透性膈肌损伤43例 (50.6%)，闭合性膈肌损伤42例 (49.4%)。单纯创伤性膈疝临床上少见，50%以上同时伴有其它脏器损伤，甚至有学者报道高达95%。如胸腹部挤压伤，多合并肋骨骨折；身体砸伤、坠落伤除引起腹压骤然增加导致左侧膈肌破裂、膈疝外，常合并脊柱、骨盆骨折、腹内脏器破裂。左侧膈肌破裂明显多于右侧，Glinz收集1845例创伤性膈疝，左侧占84.6%，右侧占14.1%，双侧占1.3%；新汶中心医院报道58例膈肌破裂，左侧49例(84.4%)。右侧9例，(15.6%)。右侧膈肌破裂之所以少见，据认为与肝脏的保护作用关系密切。临床上双侧膈肌破裂非常少见，但后果严重。男性多于女性，男、女比例为10:1，与男性所从事的劳动、职业等因素有关。 病因：引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。 1.直接穿透性损伤 锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。 (1)锐器刺伤：平时多见于锐器(如尖刀等)直接穿透膈肌。 2
作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科 36例钝性创伤性膈破裂的诊治 张鹏 傅国舟 郑锴 王忠义 宋世辉 摘要 目的 探讨钝性创伤性膈破裂的早期、有效的诊治方法。方法 对1986年7月2001年6月共36例钝性创伤性膈破裂患者的诊断和治疗进行回顾性研究。 结果 36例患者均行膈破裂修补术治疗，同时行脾切除12例，肝修补4例，下腔静脉修补术1例，胃绞窄切除术1例,32例患者痊愈。术后死亡4例，其中1例死于胃绞窄继发胸腔感染败血症，3例死于成人呼吸窘迫综合征。 结论 对胸腹交界的严重创伤警惕膈破裂的存在，掌握膈破裂临床表现，并结合X-ray 、Bus和 CT等影像学检查做早期诊治，能有效降低死亡率，手术治疗为其主要的治疗手段。 关键词 破裂，膈肌；诊断；治疗 Blunt traumatic diaphragmatic rupture :a report of 36 case ZHANG Peng , FU Guozhou, ZHENG Kai, et al. Dept. of thoracic surgery ,Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052 ,China Abstract Objective To explore the diagnosis and treatment of blunt traumatic diaphragmatic rupture .Methods The management of blunt traumatic diaphragmatic rupture in 36 patients from June 1986 to July 2001 were analyzed. Results Surgical repair was performed in all cases .Four patients died from peroration of the viscus and acute respiration distress. Conclusions Early diagnosis and surgical treatment can lead to decrease in its 作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科
mortality and complication. Keyword Diaphragmatic rupture; Diagnosis; Treatment 钝性创伤性膈破裂(BTDR)多由严重闭合性胸腹损伤所致，伤员病情危重,多数为复合外伤。此种创伤易被延误诊治造成不良后果。自1986年7月-2001年6月共收治36例患者。报道如下： 临床资料 本组36例，男32例，女4例；年龄12-71岁，平均39.6岁。损伤原因包括交通伤24例，坠落及摔伤8例，重物砸伤4例。本组确诊急性期32例，其中1例发生胃绞窄发展为晚期，慢性期4例。发病至确诊治疗时间，24小时以内者18例，2-15天14例，1年1个月至40年4例。单纯膈破裂8例，多发性复合外伤28例。合并外伤包括肋骨骨折22例，脊柱、骨盆及四肢骨折12例，脾破裂12例，肝破裂4例，脑挫裂伤4例，肺挫伤6例，创伤及失血性休克14例，急性胃扩张14例，胃绞窄坏死穿孔致中毒性休克1例。36例患者均行膈破裂修补术治疗，手术证实左侧膈破裂31例，右侧3例，双侧2例。同时行脾切除12例，肝修补4例，下腔静脉修补1例。 结果 32例患者术后痊愈。术后主要并发症包括成人急性呼吸窘迫综合症（ARDS）8例。急性胃扩张6例，其中1例因急性胃扩张伴胃左血管作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科
大出血手术止血。败血症中毒性休克2例，其中1例因胃绞窄胸腔感染，术后13天膈破裂复发再手术修补。术后死亡4例，其中1例因胃绞窄穿孔及胸腔感染造成败血症中毒性休克，3例死于ARDS。 讨论 创伤性膈破裂因受伤机制，创伤程度，统计方法的差异，其发病率报告不一。钝性创伤性膈破裂（BTDR）占较重型胸、腹闭合钝性伤的0.2%-5%(1.2)。BTDR是钝性暴力直接作用胸腹部引起，易造成胸腹及其它部位复合外伤，膈肌附近脏器多严重受损。此种外伤膈肌破裂很少单独存在，约81%的病例合并有腹腔内脏器损伤，在双侧膈破裂伴合并损伤者高达90%（1）。本组急性期约为50.00%，双侧膈破裂2例全都合并腹腔内脏器损伤。虽然膈肌的创伤很少直接引起伤后死亡，但它是严重创伤的标志。早在1971年Hood收集文献报道的429例创伤性膈疝，死亡率为18%（3）。合并严重多发性创伤膈疝死亡率是20.5%～40.5%(2).本组BTDR占同期较重型胸腹部外伤的3.43%，死亡率为11.11%与其他作者报道相近。 由于生理性胸腔内负压的存在，当平静呼吸时，胸腹腔之间存在着0.588-1.98Kpa(6-20cmH2O)压力梯度,如果用力最大吸气时,胸腹间压力差可超过9.8Kpa(100cmH2O)(4)。直接作用于下胸部及上腹部的钝性挤压伤，可突然使腹内压增加，使胸腹压差聚增，膈肌遭受巨大压力作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科
冲击导致膈肌破裂。膈肌破裂可位于膈肌的任何部位，也可以从肋弓附着处完全撕脱，撕裂口或是横行或是纵性，但以左后外侧放射状膈破裂最常见。这是因为此部位为胚胎发育薄弱区域和左侧膈肌外伤时没有肝缓冲保护作用的原因（5）。本组左侧BTDR发生率86.11%。 钝性创伤性膈破裂临床分为三期（5）：1.急性期，它从创伤后开始，其他不同期与其相连续，此期一些病人易被忽视而延误诊断。2.慢性期，在病程时间上有相当大的变化，短则数月长则数十年。本组1例病人病史长达40年。由于疝入的内脏器官间断性嵌入，病人反复发生不典型腹部窘迫。对此期病人的确诊有一定困难。3.晚期或梗阻期，可以发生在创伤后的任何时候。如果不能识别病情并及时治疗，嵌顿的内脏将会绞窄、坏死、穿孔。 急性闭合性膈破裂的早期诊断是直接影响治愈率的关键。Grimes发现梗阻期以前手术病人的死亡率较低，有脏器绞窄病人的死亡率是25%-66%(2)。而且，这类病人一般病情急，伤势重，症状杂，多有复合损伤伴严重休克。本组86.11%伴其他部位创伤,55.56%伴多发性创伤,44.44%存在休克。此时膈疝的症状及体症多被掩盖。Boulanger等（1）认为初诊24小时后确诊的病例都属于延误诊断，椐统计BTDR初诊被忽略者达94%。Graivier等指出约50%BTDR的病人于手术前未能得到确诊，往往在开腹或开胸治疗其伴随损伤时首先诊断（2）。本组初诊误诊率47.22%(包作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科
括转诊病例）,其中1例合并重型颅脑外伤，开颅手术3周后才发现左膈肌破裂。本组16.67%病例在开胸或开腹探查治疗合并伤时确定诊断。对BTDR的诊断首先要警惕重度下胸部、上腹部创伤患者存在膈疝（6）。其次掌握膈疝的典型症状和体症：1.膈肌呼吸作用在仰卧位占潮气量的2/3，一侧膈肌功能丧失使肺功能降低25%-50%（6）。且BTDR能引起肺压缩和纵隔移位，并导
致静脉回流障碍,出现呼吸窘迫和循环障碍的临床表现.2.胸腹的钝性闭合损伤后，一侧胸痛并向同侧肩部放射是膈肌损伤的典型症状。高氏等（7）报告110例中有57例存在此症状占51.81%。
3.急性钝性胸腹部闭合性损伤后,胸腹闻及肠鸣音或胃管注气声,并出现舟状腹(Gibson氏征)。4.闭合性胸腹损伤后，病人有呼吸功能不全同时伴急性胃扩张症，亦应考虑膈疝存在的可能性。本组50%不同程度的伴急性胃扩张。 胸部的影象学诊断是本病确诊的关键。胸部X线摄片是最常使用检查方法，但术前确诊率仅为40.7%-44.0%(8)。其诊断标准如下：伤侧膈肌升高，伤侧膈影模糊并中断，膈上可见胃肠气泡影或密度增高影，心脏及纵隔向健侧移位，患侧出现线状或弧状肺不张。对早期X线平片无异常的严重胸腹部钝挫伤患者，应连续动态摄片，对诊断迟发性膈疝非常重要。本组4例用此种方法确诊。对不典型的病例，可用不透X线的胃管自鼻腔送到胃内可以看出胃位于胸部，有时由于食管和胃的交界处有扭转或急性绞窄，则胃管不能作者单位：300052 天津医科大学总医院心胸外科
送到胃中。此时胃肠道造影有助于诊断。对慢性期或迟发性膈疝多采用造影方法。此外，借人工气腹立位摄X线胸片可显示疝入胸内脏器或出现继发性气胸，但如有粘连或膈破裂不伴有腹膜及 壁层胸膜破裂亦可以不出现气胸。本组1例用人工气腹排除了膈膨出及食管裂孔疝，确诊陈旧性膈疝。对多发性创伤的病人应使用B超在床旁连续检查。发现膈肌连续性中断，实质性脏器或蠕动的内含气液或充满液体的脏器进入胸腔可以明确诊断。B超检查术前诊断准确率为71%（8）。CT检查对BTDR慢性期病例采用CT检查有一定价值，对BTDR急性期病例的诊断结果差异较大，近年使用了螺旋CT三维成像技术诊断阳性率得到提高（8）。放射性同位素肝胆扫描能诊断稳定期右侧膈疝（9）。 膈肌破口不能自行愈合BTDR一经诊断需立刻手术治疗（10）。无手术条件转诊时应给予呼吸和循环支持同时针对巨大扩张的胃使用胃肠减压，有利于呼吸循环稳定，减少胃肠绞窄机会，为手术创造有利条件。本组急性期膈疝中的6例未行针对性治疗，结果出现急性胃扩张和循环血量不足，造成麻醉、手术困难，术后恢复亦不顺利。其中1例因膈疝胃绞窄，病情发展到晚期，术后死于中毒性休克。 急性期的BTDR手术经路一般有三种：经胸、经腹和胸腹联合切口。疑有腹内脏器为主的损伤者先经腹手术。其余多主张经胸治疗。胸腹联合切口针对广泛膈肌破裂和腹内脏器重创者。
