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创伤性膈疝创伤性膈疝是指因外伤或创伤引起膈肌损伤，导致腹腔内脏器官移行至胸腔内的一种疾病。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和治疗几个方面进行介绍和深入探讨，并给出相应的预后评价。
一、定义：创伤性膈疝是指由于剧烈外伤或创伤引起的膈肌断裂或损伤，导致腹腔器官穿越断裂口进入胸腔，形成腹腔内脏器官移行至胸腔内的一种疾病。
膈疝按其发生时间可分为急性和慢性两种，而创伤性膈疝则属于急性膈疝的一种。
二、病因：创伤性膈疝的发生与外伤或创伤相关，常见的病因包括交通事故、跌落、刀伤等。
在外伤或创伤作用下，膈肌的连续性被破坏或损伤，造成膈肌的断裂或撕裂，使腹腔内脏器官通过断裂口进入胸腔。
三、临床表现：创伤性膈疝的临床表现多种多样，可以分为急性和慢性两种类型。
急性膈疝的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、胃纳差、甚至呕吐等。
慢性膈疝的症状较为隐匿，常表现为腹胀、食欲不振、胃肠功能紊乱等。
对于创伤性膈疝的患者，需要密切观察病情变化，避免延误治疗。
四、诊断：诊断创伤性膈疝主要依靠临床症状及体征、影像学检查和内镜检查。
体格检查时可发现呼吸困难、胸痛、腹肌紧张等体征。
X线检查可直接显示腹腔内脏器官进入胸腔，还可以了解器官的位置和推动度。
内镜检查可以直接观察膈肌的损伤程度和疝口的大小。
如果以上检查无法提供明确的诊断或评估，还可以考虑进行CT扫描或磁共振成像等进一步的检查。
五、治疗：创伤性膈疝的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。
对于一些轻度的膈疝患者，可采取保守治疗措施，包括休息、限制活动、避免劳累、服用适当的药物等。
如果保守治疗无效或病情较为严重，一般需要进行手术治疗。
手术的目的是修补膈肌损伤或断裂，并将腹腔内脏器官重新放回腹腔。
手术方法有开放手术和腹腔镜手术两种，选择合适的手术方案需根据患者的具体情况来决定。
六、预后评价：创伤性膈疝的预后主要取决于损伤程度和早期治疗的及时性。
如果早期得到正确的诊断并接受了有效的治疗，多数患者可以获得良好的预后。
创伤性膈疝护理查房xx年xx月xx日contents •概述•护理评估•护理措施•健康教育与康复指导•其他注意事项目录01概述创伤性膈疝（Traumatic Diaphragmatic Hernia，TDH）是由于腹腔脏器进入胸腔所致的一种疾病，属于胸部创伤中的一种。
定义创伤性膈疝可分为急性创伤性膈疝和慢性创伤性膈疝。
其中，急性创伤性膈疝又可分为开放性和闭合性两种。
分类定义与分类发生机制创伤性膈疝的发生机制主要是由于直接暴力或间接暴力作用于膈肌，导致膈肌撕裂、缺损或破裂。
病理生理创伤性膈疝发生后，由于腹腔脏器进入胸腔，影响呼吸和循环功能，导致一系列病理生理改变，如呼吸困难、循环障碍等。
发生机制及病理生理临床表现创伤性膈疝的典型表现为胸痛、呼吸困难、腹部疼痛、血压下降等。
诊断标准根据患者病史、临床表现及相关影像学检查，可对创伤性膈疝进行诊断。
其中，X线检查是诊断创伤性膈疝的重要手段，可发现膈肌上的异物、腹腔内的器官脱垂等。
同时，CT检查对诊断创伤性膈疝具有更高的敏感性和特异性。
临床表现及诊断标准02护理评估年龄、性别、职业背景等基本信息。
身体状况：包括呼吸系统、循环系统、消化系统等各系统的功能状态。
健康史：既往病史、家族病史、传染病史等。
患者一般情况评估患者心理状况评估对疾病的认识和态度，是否出现恐惧不安等情绪。
家庭社会支持情况，是否出现孤独无助的感觉。
焦虑、抑郁等不良情绪的出现频率和程度。
患者疼痛评估疼痛部位和性质，是否出现锐痛或钝痛。
疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)等量表进行评价。
伴随症状：是否出现呼吸困难、胸闷、气促等。
03护理措施密切监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及意识、瞳孔等变化。
一般护理措施监测生命体征协助病人取半卧位，指导有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
保持呼吸道通畅遵医嘱给予病人止痛药物，缓解疼痛；同时给予心理支持，减轻焦虑、恐惧等不良情绪。
止痛与心理支持术后监测术后密切观察病人的呼吸、血压、心率等生命体征，以及手术切口、引流情况等。
创伤性膈疝的护理
创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌，使膈肌撕裂，腹腔脏器疝入胸腔而成，伴随呼吸循环，胃肠功能障碍的胸腹部复合行损伤。
如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤，就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难，现将护理体会报道如下。
1病情观察及护理
1.1生命体征的监测由于腹腔脏器疝入胸腔使心，肺直接受压造成呼吸循环功能障碍，可出现呼吸困难，面色苍白，心跳加快，甚至休克等。
此时应严密监测心率，血压，呼吸等。
若出现心率更快血压急剧下降，伴头晕，面色苍白，四肢冰冷等可能是心脏严重受压或大量内出血，应及时报告医师尽快做相应处理。
在监护中特别注意观察呼吸頻率，节律和胸廓运动，以及两肺呼吸音，如出现呼吸困难及紫绀应果断行高流量吸氧，以改善缺氧情况。
1.2症状的连续观察由于创伤性膈疝可同时出现胸腹部损伤的症状以至掩盖了膈疝的特有征象，因此在护理过程中如出现有以下情况者，应想到有膈疝的可能：下胸部及上腹部的穿透伤及伤后下胸部或上腹部疼痛并向肩颈部反射者，伤后出现呼吸困难，循环功能障碍，心悸，气促等不能用一般胸外伤解释时，伤侧胸部运动减弱，叩诊呈实音或鼓音，听诊到肠鸣音则可诊断为膈疝。
1.3体位改变对疾病影响的观查较大的裂口在没有嵌顿及粘连的情况下，疝内容物可自裂口处上下移动，有时取取立位可完全回纳腹腔，而取卧位或腹腔增加时可重新疝入胸腔出现症状。
因此，患者常
取伤侧高坡卧位，躯干委屈，以减少腹腔脏器疝入胸腔及对胃肠的牵拉。
1.4术前持续胃肠减压持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心脏功能的影响，一免麻醉及开胸前出现心律失常，心跳骤停等。
2术后观察及护理
2.1保持呼吸道通畅
，加上术后患者因伤口疼痛影响有效咳嗽，排痰，使痰液淤积甚至堵塞小支气管，造成肺炎或肺不张。
因此，术后清除呼吸道分泌物十分重要，可采取以下措施：首先可用胸带包扎胸部以减轻切口疼痛，必要时可用镇静药。
鼓励病人咳嗽时，护理人员要协助患者排痰，手心呈弓形自下而上叩击患者背部，以震动附着于支气管壁及终末支气管壁上的痰液，使之松动脱漏，易于咳出。
如患者不能有效咳嗽，因而清除呼吸道分泌物，避免了肺部并发症的发生。
，通过超声雾化吸入，每日2～3次，使痰液稀释便于排出。
雾化吸入完毕后及时协助患者咳嗽，排痰或气管内吸痰，从而避免了因分泌物膨胀引其阻塞性呼吸困难。
，使肺脏萎缩，甚至肺不张。
因此，术后因鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。
2.2胃管的护理
，不仅能促进胃肠功能的恢复，而且也减轻了腹压，减少了腹腔脏器对膈肌压力，避免膈肌过度抬高，这对促进裂口愈合，便于咳嗽
排痰都有益处，术后应密切观察胃液的颜色并计量，每日引流量在300～600ml左右，引流量过少时应调节胃管的位置，并用生理盐水50ml分次冲洗胃管，防止胃管堵塞，保证引流通畅。
，肠鸣音正常或肛门排气，患者无恶心，呕吐，腹胀，腹痛等现象，即可拔出胃管，进食问题因遵医嘱，一般应从少量流质开始，进食的质和量应逐渐递增。
2.3营养管理
膈疝修补术后，胃肠功能恢复之前必须禁食，如果禁食时间较长，需根据每日蛋白质和热量的需要进行补充。
一般给予葡萄糖，电解质，氨基酸，维生素及微量元素，以维持集体水，电解质，酸碱平衡，保持较好的营养状况。
2.4胸腔闭式引流的护理
，挤压时应自切口近侧向远侧挤压，以利于引流及时排除，避免血块堵塞。
妥善固定引流管，防止扭曲，脱落或漏气发生。
，引流量应逐渐减少。
若因流量为鲜红色，连续观察4小时，每小时出血大于200ml，经止血药治疗无效这应考虑为活动性出血，必须及时采取其他止血措施。
，量过多时应随时更换。
流量明显减少且胸腔无感染情况下拔除。
2.5心理护理
创伤性膈疝患者病情严重而复杂，造成患者十分痛苦，加上恐惧心理而产生水平的医护技术才能赢得患者的信任，从而使患者树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，以良好的心理配合治疗，早日康复。
2.6预防褥疮的护理
创伤性膈疝患者常合并其他部位损伤，加上术后伤口疼痛，致使患者不敢翻身，局部皮肤长期受压形成褥疮。
应每隔1～2小时协助患者改变体位一次，以防褥疮的发生。
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