先天性膈疝患儿的护理

浅谈新生儿先天性膈疝的围手术期护理摘要：目的：针对罹患先天性膈疝的新生儿采取手术治疗过程中应用围手术期间的整体护理手段的效果进行调查和分析。

方法：抽选我院在一年之间收容诊治的60例患有先天性膈疝的患者作为本次研究的实验对象，相关科室针对患儿采取围手术期间的整体护理，对手术后患儿的康复状况进行观察和评估。

结果：本次研究中共有60例患有先天性膈疝的患儿，手术后有3例患儿抢救无效死亡，5例患儿出现肺部感染，56例患儿存活。

结论：针对罹患先天性膈疝的患儿采取围手术期间的整体护理手段，能够在很大程度上减少患儿手术后出现的相关并发症的几率，并大大减少患儿的死亡几率。

关键词：先天性膈疝；围手术期间；整体护理手段先天性膈疝，会在胎儿尚处于子宫的发育阶段出现，胚胎发育的不正常会造成新生儿的膈肌出现畸形，其中最普遍的膈疝种类是患儿出现的胸腹裂疝，患儿体内的腹腔脏器通过膈肌到胸腔，膈疝出现之后，会严重威胁到患儿的生命安全。

先天性膈疝的病症死亡几率很高，患儿在病发之后会发生器官压迫以及心悸的病症表现，这会造成患儿出现紫绀体征以及呼吸困难的情况，严重者会使患儿发生肠扭转的情况，大多数患儿会产生呕吐恶心的情况，严重阻碍患儿其他重要器官的成长。

当前医学针对先天性膈疝的应多方式大多是通过手术进行治疗，因为先天性膈疝此类病症存在特殊性，因此对围手术期间的护理要求很高。

本次研究选择60例患有先天性膈疝的患儿作为本次研究的实验对象，旨在分析患儿在手术治疗过程中应用围手术期间的整体护理手段的效果。

现总结如下。

1.一般资料与方法1.1一般资料本次研究抽选我院在一年之内接诊的60例患有先天性膈疝的患儿作为研究对象，60例患儿中，包含32例男性患儿以及28例女性患儿，患儿的日龄位于13天到24天之间，患儿日龄的平均数是18.2天，患儿出生时的体重位于2千克到5千克之间，患儿出生体重的平均数是3.5千克，共包含42例足月儿以及18例早产儿。

在60例患有先天性膈疝的患儿当中，24例患儿的膈疝位于左侧，27例患儿的膈疝位于右侧，9例患儿的膈疝两侧均有。

新生儿先天性膈疝的护理要点一、定义由于胚胎期膈肌发育不全，当腹压突然升高，腹腔内脏器通过膈肌缺损处进入胸腔，使胸腔容积减少，胸肌呼吸运动减弱，同时影响患儿肺的生长发育，重症患儿可出现呼吸困难等呼吸系统症状。

二、评估/观察要点1评估患儿APger评分、体重、喂养、孕产史。

2.评估呼吸、循环情况，准确记录24小时出入量。

3.评估胸廓外观及腹部情况。

三、护理措施（一）术前护理1.保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。

2.氧气吸入，改善缺氧，必要时可行气管插管。

3.根据病情采取头高脚低位、直立位、半卧位或患侧卧位,以减少腹腔脏器的移位。

4.入院后即禁食，平卧位，头偏向一侧，以免呕吐引起吸入性肺炎，甚至窒息。

5.监测生命体征，每小时记录血压、脉搏、呼吸、Sp02,尤其是呼吸频率、节律，听诊双侧呼吸音，观察胸廓起伏、发组部位、程度，有无三凹征。

6.记录24小时出入量，维持水、电解质的平衡，纠正酸中毒。

7.遵医嘱给予抗生素，加强支持治疗，预防感染。

（二）术后护理1置患儿于暖箱内。

8.密切观察呼吸、循环情况，保持呼吸道通畅，及时吸出鼻咽部分泌物，给头罩吸氧，必要时气管插管机械通气，定时翻身、拍背、吸痰，经常变换体位，加强呼吸道管理，预防肺部并发症。

9.准确记录出入量，了解血清电解质情况，按医嘱定量、定时补液，输血，应用抗生素，严格掌握补液速度。

10禁食，胃肠减压。

肠道功能恢复后停止减压，逐步恢复哺乳。

11保持胸腔闭式引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质。

肺发育不良者，胸腔闭式引流时间长应加强护理。

12肺发育不良是膈疝的致死原因，手术后24小时内缺氧可暂时缓解，但随时会出现严重缺氧状况，需要备好气管插管、呼吸机和药物。

（三）出院指导1.讲解母乳喂养的优点，宜少量多餐，保持大便通畅，减少哭闹，避免增加腹压影响呼吸及伤口愈合。

2.指导家长了解增强机体抵抗力的方法，如加强营养，进行体格锻炼，适当户外活动。

新生儿先天性膈疝的术后护理发表时间：2011-11-18T11:28:26.160Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：孟启华赵丽凤孙海霞[导读] 并给予头高足低卧位，头偏向一侧。

注意观察有无腹胀及呕吐。

孟启华赵丽凤孙海霞（包钢第三职工医院儿科内蒙古包头 014025）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0376-02 先天性膈疝是胚胎期横膈肌肉部分缺损、闭合不全导致腹腔脏器进入胸腔所致[1]。

是一种严重影响新生儿发育和存活的先天畸形，现将我科2011年5月11日收治一例先天性膈疝的新生儿病例报告如下：1 资料入院时该患儿因生后呼吸急促5小时收住院，患儿母孕40+6周剖宫产，WT2.83kg,羊水少，羊水三度污染，无脐带绕颈，生后1分钟APGAR7分，皮肤青紫，哭声不连续，肌张力低，各扣一分。

生后呼吸困难呻吟青紫吸氧不能缓解，胸片示肺膨胀不全。

CT示左侧膈肌缺如，左肺缺如压缩性不张。

2 手术生后第三天，全麻下行左侧先天性膈疝修补术，行左上腹横切长约4cm逐层开腹显露膈肌，于左侧膈肌后外侧见结肠小肠经此进入腹腔，将进入腹腔的肠管轻柔拉出，包括结肠，全部小肠，胃，脾脏，嵌入胸腔组织还纳后见膈肌后外侧缺损3cm。

7号丝线平行如实褥式缝合修补膈肌裂孔。

检查肠道无畸形，将肠管脾脏还纳入腹缝合切口。

经过手术治疗，12天痊愈出院。

3 护理3.1术前护理生命体征的监测：入院后持续头罩吸氧，心电监护监测心率、呼吸、血氧饱和度，经常检查传感器探头是否紧贴皮肤，密切观察呼吸频率，观察胸廓起伏，有无三凹征。

唇周、肢端末梢的发绀情况，保持生命体征平稳，出现异常情况及时处理。

3.2新生儿放在暖箱保暖，保持箱温在28℃～32℃之间，所有操作都在暖箱或红外线辐射台上进行，保持体温在36．5℃～36.8℃。

暖箱水槽内加无菌蒸馏水，且每天更换。

婴儿病室保持室温在24℃～26℃。

膈膨升护理常规及健康教育膈膨升是指先天性膈肌纤维发育不良或因膈神经麻痹所引发的膈肌异常抬高，致使患侧肺受压，常伴有患侧膈肌的反常运动，临床表现以呼吸道症状为主的综合征。

【护理常规】1.术前（1）病情观察及护理：密切观察患儿精神、哭声及腹部情况，有无消化道症状，如呕吐、排便等情况，判断患儿有无肠梗阻。

观察呕吐明显者有无脱水及水、电解质紊乱的表现，并且记录24h 出入量。

观察患儿有无循环系统症状，如心力衰竭。

（2）呼吸道管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引装置，及时清理患儿呼吸道分泌物。

观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入，必要时进行气管插管。

（3）饮食与营养：病情严重，反复呕吐者应禁食、保留胃管，持续胃肠减压。

呕吐不明显，全身情况好者可进食，应注意少食多餐，饮食宜清淡易消化。

营养不良的患儿，必要时给予静脉高营养治疗。

（4）体位与活动：患侧半卧位休息，以改善呼吸状况。

2.术后（1）病情观察及护理：持续心电监护及血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化。

观察患儿呼吸、面色等情况，有无发绀、呼吸急促等缺氧症状。

观察腹部体征，注意患儿有无腹胀及腹痛等情况。

（2）呼吸道的管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引装置，及时清理患儿呼吸道分泌物。

观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入。

（3）饮食与营养：禁食患儿给予静脉营养，贫血和营养不良的患儿，可输注全血或血浆。

患儿肠鸣音恢复、肛门排气后可进食，宜采取逐渐增加的原则，给先予温水少许，若患儿无呕吐、腹胀，给予流食逐渐过渡到普食。

（4）体位与活动：麻醉清醒前取去枕平卧，麻醉清醒 6h后，可协助患儿取半卧位，卧床休息期间定时协助患儿翻身。

生命体征稳定后早期下床活动，活动时防止引流管滑脱。

（5）胃管与胸腔闭式引流管护理：执行胃管与胸腔闭式引流管护理常规。

（6）切口的护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血，经胸手术注意观察切口周围有无皮下积气。

1例先天性膈疝新生儿的临终关怀及护理体会[摘要] 新生儿的临终关怀是对从出生脐带结扎至生后足28天的新生儿，由于早产、感染、疾病等多种因素导致治疗无望者实施的医学、心理、精神等各个方面关心、治疗和呵护的活动。

其目的在于给临终的新生儿减轻痛苦，并做好其父母的安抚工作[1]。

2011年7月，我科收治一名严重先天性膈疝新生儿，几小时后因抢救无效死亡，在此过程中，我们积极给予患儿及家属心理护理，最大程度减轻家属的悲伤。

[关键词] 新生儿；临终关怀；护理[中图分类号] r473.72[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02新生儿的临终关怀是对从出生脐带结扎至生后足28天的新生儿，由于早产、感染、疾病等多种因素导致治疗无望者实施的医学、心理、精神等各个方面关心、治疗和呵护的活动。

其目的在于给临终的新生儿减轻痛苦，并做好其父母的安抚工作[1]。

2011年7月，我科收治一名严重先天性膈疝新生儿，几小时后因抢救无效死亡，在此过程中，我们积极给予患儿及家属心理护理，最大程度减轻家属的悲伤，感受颇多，现分享如下。

1 临床资料患儿，女，1d，于2011年7月20日13时在我院出生，因严重先天性膈疝伴呼吸衰竭入我科。

入科查体：昏迷，体温不升，脉搏102-107次/分，呼吸微弱，血氧饱和度测不出，四肢厥冷，口唇及肢端紫绀明显。

入科后立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保暖，补液等措施。

20点患儿自主呼吸停止，心率缓慢下降，22点20分经抢救无效死亡。

2 护理2.1 评估患儿及家属基本情况，确立护理目标2.1.1 评估患儿情况由患儿入科各项生命体征表明，患儿已处于濒死状态。

在家属强烈要求下，予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。

由于先天性膈疝导致患儿肺功能发育不全，呼吸衰竭致缺氧严重。

使用呼吸机后，情况不见改善，紫绀较前加重，体温及氧饱和度都无法测定。

经医生讨论后得出结论，长时间严重缺氧已导致无法估计的各脏器损伤，尤其是脑损伤。