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论中医_象_思维_二_张立平

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31第14卷 第7期 2012 年 7 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 7 Jul .，2012

1 取象以命名根据事物的“象”对物进行命名，是一种传统而直观的命名方式。董仲舒在《春秋繁露・天地阴阳》中云：“万物载名而生。圣人因其象而命之”。[1]中医学中，许多的名词、病证、脉、方剂、药物名称是因“象”而立。取物候之象“发陈”、“藩秀”、“容平”、“闭藏”以名四时。《素问・灵兰秘典论》以十二官之职能比类五脏、六腑、膻中的功能；取病状特征以命病证名称，如大头瘟、乳鹅、走马牙疳、杨梅疮、蛇串疮等；取象以名方剂，如《伤寒论》名方“青龙汤”、“白虎汤”、“真武汤”等方剂的命名，即取象于道教中守护四方的神兽；以药物的自然形象命名中药，如乌头、牛膝、人参、狗脊、马兜铃等等；以及药物展现的象，如夏枯草之名因其夏天枯萎之象而立，桑寄生以寄生于桑树而立名；取实物之象以命脉象，如脉象“春弦”、“夏钩”、“秋毛”、“冬石”，以及脉随四时的变动“春规”、“夏矩”，“秋衡”、“冬权”等。总之，“取象命名”的方法，具有直观化、意象化的特点。这种方法为中医理论制定了大量的名词，成为构建中医理论的重要基石。2 取象辨药取象的方法，是辨识药性的重要方法之一。药之生有地，其成有时，其位有别，其象各异，气味殊同。因此，辨药之法，有以地辨（生成环境），有以时辨（生成时节），有以位（所取部位）辨，有以貌辨（外貌形色），更将各方面表现出来的“象”与“气”结合，辨药之用。例如，药之五色、五味入五脏，各有所喜，即是取象比类思维的运用。更如，以药用部位之“象”而辨：根性生发，根药之性多升；子主下垂，子实之类性多降；茎身居中，能升能降，主和；枝叶在旁主宣发，其性多散。以外貌形色而辨，藤类象筋络而具通筋活络之效，铅石类质重而具重镇之功，长流水流动不拘具有通行之用，等等。古人论药，除记述药物产地、气味、功效外，往往更备述其象，关注药象与药物功效的关系。如：金元时李东垣承张元素之学有“用药法象”之论，取天地阴阳、五运、六气之象以辨药；明代卢之颐在《本草乘雅半偈》中，综合考察药物形态、德性、色味、体用，突出了药物的形色与功效之间的关系；清代唐容川更以问答的形式，以药有“形理相感”者为论，通过辨药物形、色、气、味以考药性。可见，取象之法是辨识药性的重要方法。3 取象求因根据自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种自然气化现象，推求疾病的病因，是“取象求因”的一个典型例证。《素问・至真要大论》曰：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”[2]以六气病象“化”、“变”的不同特点为基础，进行推类求因，突破了外感六淫为病的局限。也就是说，不管是否感触了六淫邪气，凡病象特征与六气气化特点相类，即可将其归为某因。如风具有“发散”、“善行数变”、“风胜则动”的特点，凡证象具有游走变动、抽动震颤的疾病即归因于风；凡具有“畏寒”、“收引”、“凝滞”一类的特点的病症，即归因于寒。其它如暑、湿、燥、火病因规律也是如此类推。 论中医“象”思维（二）张立平（中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700）摘 要：“象”思维是中医学的核心思维，“象”思维在中医学中的应用主要体现在取象命名、取象辨药、取象求因、取象辨证、观象治未病以及“观物取象——立象尽意——取象比类”在中医理论体系构建中的重要作用。关键词：“象”思维；中医中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 07- 0031- 02

收稿日期：2012-01-28基金项目：国家中医药管理局重点基础研究发展计划（973计划）子课题（2011CB505401）作者简介：张立平（1982-），女，河北人，2009级博士研究生，研究方向：中医治则治法。Discussion on Xiang Thinking of Traditional Chinese Medicine（Part2）ZHANG Li-ping（Chinese Medicine Basic Theory Research Institution，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）Abstract：Xiang thinking is the core thinking of Traditional Chinese Medicine. Its application is mainly reflected in naming，differentiation of drugs，seeking cause of disease，differentiation of syndromes，preventive treatment of disease，and its important role in the building of the theoretical system of TCM.Key words：Xiang thinking；Traditional Chinese Medicine32 辽宁中医药大学学报 14卷审察病因有助于辨证诊断和治疗疾病。以“象”为推求病因的手段，将病因、病机、辨证相融合，是中医病因学的重要特点之一。4 取象辨证中医辨证的过程，通过望、闻、问、切四诊收集、整合病象资料的过程，也是观象、取象的过程：先将观察获得的人体各个层面（包括自然整体层面、物质层面、功能层面）、各个维度（望、闻、问、切）的信息进行比类、联系和综合处理，从动态过程中把握当前阶段的人体的功能状态。《素问・阴阳应象大论》所论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。”[2]以察、按、审、视、听、观等为手段，通过感官获得信息，再经过“对病象的整体观察、比较以及相应的逻辑推导”[3]将“象”最后综合为“证”，正所谓“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”[4]。在取象辨证的过程中，主体的认知水平起着关键性的作用。也就是“上工”与“下工”不同水平对取象辨证结果的影响。病象，是形、气、神三者的综合表现。上工取气、守神，能够见微知著；下工守形，只能见症辨证。中医的取象辨证，对医生的要求很高，不仅需要考察形、气、神三者在生命运动中的变化规律，更需要考察三者之间的内在相互作用规律，这样才能全面而正确的取象辨证。5 观象治未病《难经・六十一难》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”[5]又如在《鹖冠子・世贤第十六》中，有一则扁鹊对其兄弟三人医术的评价，扁鹊认为“长兄于病视神，未有形而除之”[6]，其医术最高明。此外，《史记・扁鹊仓公列传》记载扁鹊望齐侯之色、《针灸甲乙经・序》记载的张仲景望仲宣之色，均是在疾病有象无形之时辨得，是为善诊者。由此可见，望诊观象是诊察疾病的第一要义。高明的医生能通过望诊，根据人的气色及其细微的变化，预见到疾病的发生、发展和转归，并据此做到未病先治。由此可见，真正意义上的治未病，是建立在高明的望诊观象的基础上的，与养生防病、既病防变有着本质的不同。望诊作为四诊之首，对于疾病“兆象”的动态把握，是中医学“治未病”的关键。病象之微者，往往先见神气、神色的变化。正如《灵枢・官能》所云：“正邪之中人也微，先见于色，不知于其身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。”[7]这就需要诊者善察于色，察病象于有形无形间，治病于有形之前。6 取象确立治法中医学有许多治法，是取象而立。例如：中医经典的五行治法，取自然五行生克之象；《素问・六元正纪大论》取象五运之郁为人体“五郁”立法，提出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”[2]五郁郁甚的治则，开辟了郁证治疗的先河；严用和取象水之流，提出痰饮之治“顺气为先，分导次之，气顺则津液流通，痰饮运下”[8]；喻嘉言取象“逆流挽舟”，以发汗解表提邪外出之法治疗下痢；取象“畜鱼置介”，以介类镇纳浮阳之法。诸如此类之法，不胜枚举。充分体现了取象思维在治法确立中的重要性。7 “取象比类”建构理论体系中医学以“象”思维为主导，以“取象比类”为方法，通过“观物取象——立象尽意——取象比类”构建了阴阳、五行、藏象等中医学基本理论体系。（1）阴阳五行理论。中医的阴阳、五行不是具象的概念，其涵义已经摆脱了“日光向背”、“木、火、土、金、水”的原始本义。阴阳、五行也不是抽象的概念，而是一类“象”的综合。阴阳是天地万物的纲纪，是生成、变化的根源。阴阳相互作用，无穷的生化、变化势必彰显为“象”而为人所观察、感知。阴阳，是描述天地万物的至简模式，而五行模式则由其演化而来。也正因此，《素问・阴阳应象大论》不但论阴阳应象，更论五行应象：其以五方为纲，对天、地、人的各种“象”进行五行归类。以这种“取象比类”的思维方式和方法，阴阳五行建构了中医理论的基本框架。（2）藏象理论模式。张介宾释曰：“藏居于内，形见于外，故曰藏象”。[9]藏居隐于内，象显于外。通过外在的“象”可以识内在的“藏”，于是形成了藏象学说。中医藏象学说，在《内经》中有三种不同的理论模式：五行藏象、六节藏象与八卦藏象。之所以形成几种不同的理论模式，在于取“象”的原型不同：一取象于五行，一取象于天之六节，一取象于《易》之八卦。三者的思维方式和方法是统一的，均是通过辨“象”以识“藏”。其中，以五行藏象应用广泛，是藏象理论的核心内容。五行藏象学说把天象、地象、人象作了统一，将人的形、气、神合为一体，形成了以五藏为核心的藏象理论体系。其特点：以五行为纲，以“象”为工具，以五脏功能（取象于五行的特性）为核心，联络人体形体、官窍与功能，联系各种自然现象及事物，推演出脏腑与五方、五气、五季、五化、五色、五味、五音、五谷、五声、五体、五官、五窍、五志、五变动等的比类关系，建构了人体内外相联系的五行藏象理论模式。综上所述，在中医概念的命名、疾病的诊断、防治以及建构理论体系等方面，“象”思维起着主导作用。在学习和运用中医理论的临证实践中，把握中医“象”的思维方式是关键。◆参考文献[ 1 ] 汉・董仲舒.春秋繁露[ M ] .上海：上海古籍出版社，1989：98.[ 2 ] 唐・王冰.黄帝内经素问[ M ] .北京：人民卫生出版社，1963：46-47，501-502，537-538.[ 3 ] 刘长林.中国“象”科学观——易、道与兵、医（下册）[ M ] .北京：社会科学文献出版社，2008：242.[ 4 ] 佚名.黄帝内经灵枢[ M ] .北京：中医古籍出版社，1997：75，105.[ 5 ] 秦越人.难经[ M ] .北京：科学技术文献出版社，1996：33. [ 6 ] 鹖冠子.见：鹖冠子（附提要）[ M ] .北京：中华书局，1985：102.[ 7 ] 黄帝内经灵枢[ M ] .北京：中医古籍出版社，1997：105.[ 8 ] 南宋・严用和.严氏济生方[ M ] .北京：中国中医药出版社，2006：26.[ 9 ] 明・张介宾.类经[ M ] .北京：中国中医药出版社，1997：16.

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《易》与中医

《易》与中医

《易》与中医

从太极图上看，我们中医在哪里呢？在中间的S曲线。有人攻击我们中医太简单了：一个人生病了，就是阴阳失调。怎么治病？调和阴阳。那病治好了呢？阴阳调和了。他们说这也太简单了，我说这就对了，因为越简单的东西越接近事物的本质，越复杂的东西越是偏离了事物的本质。我有一个命题，把复杂的问题简单化，这叫智慧。而反过来把复杂的问题简单化，那叫知识。学国学、学中医不是学知识，是开智慧。

明代张介宾引用孙思邈的话说：“不知《易》，不足以言太医。”大医是我们做医生的最高境界和最终追求。虽然从现存孙思邈文献中并没有找到这一句原话，但他在《大医习业》中表达了这样的想法。他提出学医者必须要学习两类知识体系，一类是以医学为本体的知识，另外一类就是以《易》为代表的象数之学。张介宾说：“天地之道，以阴阳二气而造化万物；人生之理，以阴阳二气而长养百骸……虽阴阳已备于《内经》，而变化莫大乎《周易》。故曰：天人一理者，一此阴阳也；医易同源者，同此变化也。岂非医易相同，理无二致？可以医不知《易》乎？”我将它概括为《易》为体，医为用。在张介宾看来，《易经》讲的是天地之理，中医讲的是身心之理；《易经》讲的是天地变化的大规律，而《内经》讲的是身心变化的大规律。《易经》和中医是内外关系。医具《易》之理，《易》得医之用。所以学中医的人不懂易，很难成为一个大医。

中医哲学有两个关键问题。第一个问题是生命本体论，第二个问题是思维方式。生命观可以说很多，但从本体来讲就是气一元论，也叫气本论。中医最重要的思维方式是象数思维方式。这个思维方式是说明气本论的，方法论和本体论是一体不二的。中医当中最重要的“象”就是气。气虽看不见，但真实存在。我把中医象数思维模型概括为“气－阴阳－五行模型”。不仅仅是中医，中国古代的科技文化，包括天文、历法、方术都是一个象数模型，是按照这个象数模型建构起来的。阴阳就是二气，五行就是五种气，气是最大一个象。气是什么？有人说气是物质，有人说气是能量，有人说气是功能，有人说气是信息等等。究竟气是什么呢？其实气叫什么不重要，重要的是你能不能在自己身体上体察到气、感觉到气。

中医学的理论体系及思维方法（3）...

中医学的理论体系及思维方法（3）...

中医学的理论体系及思维方法（3）...

（接上文）

在中医临床实践的基础上，要以唯物论和辩证法思想为指导。

中医的核心理论是整体观念、辨证论治的思维方法，归纳起来，有如下方面：一是取象比类；二是司外揣内；三是归纳演绎；四是试探反证等。

中医学运用阴阳五行理论来说明人体脏腑组织的属性，生理功能和病理变化。它与西医思维方法有着本质的不同，要成为一个好的中医人，学好中医，必须掌握中医学的思维方法。

我常跟人说，学医贵在明理，理明则艺精。我现在将它改为理明则术精。

中医的思维方法很多，主要有：

第一，取象比类法，又称“援物比类”法。

它是运用形象思维，根据被研究对象与已知对象在某些方面的相类似或类同，通过对两者的比较和推论，认为在其他方面也有可能相类似或类同的，据此推导出被研究对象某些性状特点的思维方法。此为中医学认识人体生理、病理现象的重要思维方法。它涉及到：

1、从整体观念出发，根据精气学说和天人一体思想比类人体，说明人体的生理活动是由气的升降、聚散运动变化所维系的一个小宇宙小天地。一旦气的运动停止，人的生命活动也就停止了。

2、用阴阳学说比类认识到人体生命活动的正常与否。不但与人体内阴阳平衡状态有关，而且与自然界阴阳运动平衡状态也有密切的关系。所以阴阳学说是在气的基础上建立起来的对立统一的理论。

3、五行学说比类人体，是以它来说明五脏分别具体的五行特性和功能。五行之间存在着生克乘侮的生理病理取象，形成了极具特色的五脏，生理病理体系。

天人合一，是在整体学说的前提下。

天人相应是在五脏一体的前提下。

天人合一和天人相应是有所区别的。 五行学说实际就是藏象学说的主体，这是一个思维方法。在病因上，从疾病发展过程中表现出来的症状，体征，与自然界中的某些事物和现象进行类比，推理，形成了独特的病因理论。

第二司外揣内法，又称为以表知里法。

是通过观察事物的外在表现来判断事物的内在状况和变化的一种思维方法。

取象比类法是中医学里一个重要的认知观

取象比类法是中医学里一个重要的认知观

取象比类法是中医学里一个重要的认知观

“取象比类”是我国古人研究自然界规律所普遍运用的一种朴素认知方法，又称“援物比类”。它是以“象”的相似关联性研究为基础，发掘物质本质属性的实践方法。长期以来，“取象比类”便一直成为中医学广泛运用的推理方法，在中医药学发展过程中发挥了重大作用。合理评价和恰当运用“取象比类”的思维方法，探究其客观性的理论依据，是中医药学原创思维的一种方式，在“象思维”受到空前关注和研究日益深入的今天，具有重要现实意义。

取象比类是一种研究自然的方法论

“取象比类”是我国古代人们研究自然界规律所普遍运用的一种朴素认知方法，又称“援物比类”、“假物象形”等。在中医学理论奠基之作《黄帝内经》的论述中，存在大量关于“取象比类”的现象。《素问·示从容论》指出：“夫经人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守圣。”同时，《素问·五运行大论篇》也提到：“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”等等。长期以来，“取象比类”便一直成为中医学广泛运用的逻辑思维方法，在中医药学的发展过程中发挥了重大作用。

取象比类是一种思维方式，属于方法论的范畴。合理评价和恰当运用“取象比类”的思维方法，探求其客观性的理论依据，在“象思维”受到空前关注和研究日益深入的今天，具有重要意义。

不同事物之间存在某种同一性和差异性，同一性提供了“取象比类”的逻辑依据。外观的雷同与内存的素质存在相关联的地方。也就是说，象的同一性和质的同一性存在一定范围的吻合。

近来，有人将中医学定义为：“媒体性属性抽象医学。”比如，他们认为，中医说的“火”是借助于自然界的火这个媒体去比喻人体发生的具有热性属性的疾病，这不是一个直接的表达，而是一个抽象的概念，是一个类比和转嫁的过程。贾春华认为：“中医语言是一种基于隐喻认知的语言；中医逻辑是一种旨在发现而不重证明的逻辑。”隐喻于中医药语言中可谓无处不在，病因学上“六淫”“七情”；发病学上讲“正邪胜负”；病机上所言之“上热下寒”、“表寒里热”；脏象学说中的“心者，君主之官也，神明出焉”；中药学药物的“四气五味”；方剂学制方原则讲求的“君、臣、佐、使”；治疗原则中的“寒者热之，热者寒之”，无一不是基于隐喻的。隐喻在某种意义上来说即是“类比”，而“类比”是为中医学所强调的。

中医藏象“心”与心―脑关系的现代解析和改革探求

中医藏象“心”与心―脑关系的现代解析和改革探求

中医藏象“心”与心―脑关系的现代解析和改革探求

中医学脏腑理论――“藏象学说”根源于三千多年前黄帝?染?，《素问?六节藏象论》：“脏象何如？”，后续于《五脏生成篇》，完成于《五脏别论篇》。内容虽经历代注解与发挥，但仍围绕《内经》始创的基本理论范围。

中、西医学两种体系的发展，起始与过程都根源于实践，根据人体实际存在和实际变化不断深化认识，但采取的研究方法不同，因而既有某些共同性，又有各自的特殊性；既有共通性也有对立性。面对现代科技飞速发展的形势，中医学也应迅速大量吸收现代科技发展中的成果，大力创造和改革，求得彻底更新和发展。现代中医学也应寻找中医学的现代科学解释。本论试图走出第一步。

1 揭开中医“藏象学”的面纱―内脏器官系统论

中医脏腑理论出自《黄帝?染?》，源于宏观概述的“藏象论”，它以生理功能系统内含解剖学定位，并联系病理变化表现，而冠以代表所属系统名称。而非西医以具体解剖脏器，寻求生理功能，再发展到系统解剖与生理联系。中医脏腑的生理和病理体系，其实包含着现代医学多个解剖器官的生理和病理，既有其物质基础，也有其形态结构，但在形态结构上是分散的，分散存在于多个子系统和多个器官之中，却以生理与病理相关，紧密联系为一体。因此在研究脏腑时，应将脏腑作为功能单位来研究，充份体现人体的统一性和各脏腑的特殊性，以及辨证的不断变化的规律。当前，对中医脏腑论的认识，最重要的是，不要从一脏一腑的名称和西医脏器名称对照来理解，而要以系统论的观念来认识中医学的五脏“脏象”是五大系统。内经所述之五脏，不仅仅指有形可见的五种血肉?仍嘀?心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏的个体，而且是指以五种内脏为中心的五大心、肝、脾、肺、肾系统。正如《中医藏象学》所称“是一个活体人的生理功能的五类系统的代称”。个人认为不仅如此，它还包涵病理生理变化，联系病理症候衍变的辨证形式系统。例如贯穿了阴阳平衡与盛衰的变化；五脏系统间及与六腑器官间生?≈苹?、相乘相侮、气血运行盛衰等变化规律。即五脏大系统是以生理功能为核心，联系病理及证候演变过程系列表现，取一个有代表性的有形脏器为作为系统名称，即心系统，肝，脾，肺，肾系统。