血液透析讲稿

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血液透析讲稿

广东医学院护理学院07级11班 谭爱霞

大家早上好,我们这节课一起来学习一下血液透析,不知道大家现实中有没有机会接触到血液透析,在这之前有没有了解过血液透析的相关知识,不管有没有,都没有关系,相信经过我们这节课,大家肯定能掌握一定的血液透析相关知识。

首先我们来看一下什么叫血液透析,所谓的血液透析也就是我们平时说的血透,是最常用的血液净化方法之一,主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。

血透的装置主要包括透析器,如图所示,目前最常用的透析器为空心纤维型血液进出于空心纤维管内,透析液流经管外,透析液和血液由空心纤维的管壁隔开,此壁为人工合成的半透膜,即病人的血液和透析液流经透析膜的两侧。透析机,如图所示。透析液分为醋酸盐溶液和碳酸盐溶液,临床上称A粉和B粉。还有透析用水,目前最好的透析用水时反渗水,无离子,无有机物,无菌,用于稀释浓缩透析液。

血液透析的适应症有急性肾衰竭和慢性肾衰竭,急性药物和毒物中毒和其他疾病如严重的水、电解质紊乱及酸碱失衡,常规治疗难以纠正者。相对禁忌症有严重休克或低血压、心脏功能严重衰竭、严重的出血和感染、恶性肿瘤晚期以及精神病不合作者。

血液通路又称血管通路,即血液从人体内引出至透析器,进行透析后再返回到体内的通道,是血液透析的必要条件。血液通路可分为临时性和永久性。前者用于紧急透析和慢性维持性透析而内瘘未形成时;后者主要指动静脉内瘘;而动静脉外瘘既可作临时性血液通路,又可作维持性透析的永久性血液通路。

动静脉内瘘是维持血透病人最常用的血液通路。经外科手术将表浅毗邻的动静脉直接吻合,使静脉血管血流量增加、管壁动脉化。形成皮下动静脉内瘘。常用的血管有桡动脉和头静脉。内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险,病人活动不受限制,感染和血栓的发生率也大为减少。如保护得当,可长期使用。其缺点是手术后不能立即使用,而且每次透析需穿刺血管,由于经常穿刺血管,可发生皮下血肿、血管栓塞、也可并发感染,晚期可发生瘘管功能不全和闭塞。

内瘘血管的护理:避免术肢受压,禁止其他穿刺和测量血压,注意扪或听瘘管杂音,若扪及震颤,则提示通畅,注意保护内瘘,勿提重物,避免碰撞致伤。早起功能锻炼,促进瘘管成熟。透析结束拔针后按压穿刺点10min以上,直至彻底止血。

维持性透析病人一般每周透析2~3次,透析前后测量病人的生命体征,体重。以了解透析的效率及两次透析之间病情控制情况。同时,可以据此对病人进行有针对性的指导,如体重增加过多者用控制水分的摄入。透析期间除了要检测生命体征和体重外,还得注意观察,及时发现病人的不适或透析并发症。、

常见透析并发症有:症状性低血压、失衡综合症、致热原反应、出血、其他的如过敏反应、心绞痛等等。

症状性低血压是做常见并发症之一,病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗。甚至一过性意识丧失等。其发生可能与超滤水分过多、过快、血容量不足、心源性休克、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力的抑制等有关。处理措施包括:1、立即减慢血流速度,协助病人平卧,抬高床尾,并给予吸氧。2、在血液通路输注50%葡萄糖40~60ml或Nacl10ml,或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。3、监测血压变化,必要时加用降压药,如血压仍不能上升,应停止透析。

失衡综合症易发生于严重高尿素氮血症病人开始透析时,主要是由于血液透析后血液中的毒素浓度迅速下降,血浆渗透压降低,而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素下降较慢,以致脑脊液的渗透压大于血液的渗透压,水分由血液进入到脑脊液中形成脑水肿。临床表现轻者为头痛、恶心呕吐、血压升高、重者抽搐、昏迷等。预防和处理措施包括:1、最初几次透析时间应短,不超过4h;脱水速率不宜过快;静注50%葡萄糖40ml;或采用高钠、碳酸氢盐透析液。2、发生失衡综合症时,可静注高渗糖、高渗钠、并可应用镇静剂。重症者应停止透析。

致热原反应是由于毒素进入体内所致,表现为寒战、发热,多于透析开始1h左右发生。预防和处理措施包括:1、严格无菌操作,做好透析管道和透析器的消毒和冲洗、透析用水装置的定期处理;2、一旦发生致热原反应,应立即停止透析,给予异丙嗪25mg肌注,地塞米松2~5mg静注,并注意保暖。

出血多由于肝素应用不当所致,应调整肝素用量,用鱼精蛋白中和。

只有掌握透析的并发症才能更好地完成透析治疗,通过这节课,希望大家对于血液透析有一定的了解和认识,掌握内瘘血管的护理以及刚刚所说的透析并发症的预防和处理。这节课到这里就结束了,谢谢大家的聆听。