自发性早产高危因素的分析

２０１２年　第３３卷　２月　第１期　首都医科大学学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｆｅｂ．２０１２　Ｖ０Ｌ　３３　Ｎｏ．１　

［ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６．７７９５．２０１２．Ｏ１．００９］　

自发性早产高危因素的分析　

冯轶　蔺　莉　

（１．民航总医院妇产科，北京１００１２３；２．首都医科大学附属北京友谊医院妇产科，北京１０００５０）　・妇产ｚｌａｌ－－，￣点问题・　

【摘要】　目的分析引起白发性早产的高危因素。方法　自发性早产孕妇１４５例为早产组，同期足月自然分娩的孕妇２９０例为　对照组。通过采用单因素、多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，回顾性分析引起自发性早产的高危因素。结果孕妇孕期发生负性事件、　产检次数少、胎膜早破、宫内感染、孕期阴道炎、妊娠期糖尿病、多胎妊娠是引起自发性早产的主要高危因素；孕期增长身体质量　指数是自发性早产的主要保护性因素。结论　自发性早产是多方面因素作用的结果。　【关键词】　自发性早产；高危因素；保护性因素；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　【中图分类号】Ｒ　６１４　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｌａｂｏｒ　

ＦＥＮＧ　Ｙｉ　，ＬＩＮ　Ｌｉ　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｃｉｖｉｌ　Ａｖｉａｔｉｏｎ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００１２３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｂｅｉｎｇ　Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ，Ｂｅｌｔｉｎｇ　１０００５０，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｌａｂｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ｏｎ　１４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｌａｂｏｒ　ａｎｄ　２９０　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ．Ｔｈｅ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ａｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｓｉｎｇｌｅ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｆａｃｔｏｒ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＳＰＳＳ　１　１．５　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｔＯ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｌａｂｏｒ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｅｇａｔｉｖｅ　ａｆｆａｉｒｓ，ｆｅｗｅｒ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅｓ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｖａｇｉｎｉｔｉｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｒｉｓｋｓ　ｆｏｒ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｌａｂｏｒ．Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ＢＭＩ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｌａｂｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｌａｂｏｒ　ａｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｌａｂｏｒ；ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ；ｐｒｏｔｅｃｔ　ｆａｃｔｏｒ；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　

早产为自末次月经第１日开始计算，妊娠在孕２８　

周至不满３７周问终止妊娠者，其发病率国内为５％～　１５％＿１ｊ。早产儿生存能力低下，病死率达２．５％一　１　１％＿２　Ｊ，并且早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征、　新生儿颅内出血等疾病。孕妇分娩孕周越少，新生体　

质量越低，围生儿预后越差，给家庭和社会带来沉重　负担。因此，积极寻找早产的病因，在孕前做到预防，　孕期积极处理，降低早产的发生率，改善新生儿预后，　是产科医生面临的重要问题。　

影响早产的因素很多，目前已明确的早产危险因　素有感染、子宫颈口关闭不全、妊娠合并症等。但上述　

因素还不能涵盖所有早产，国内外研究人员对早产的　

危险因素亦进行了不同方面的研究，马晓梅等　的研　究显示２００９年甘肃省３７１例早产孕妇中，２５岁以上人　群中早产率随着年龄的增加而有逐步上升的趋势，并　

且早产易发生在低社会经济阶层内。张芬梅　报道在　中国陕西洛川县３　１００例孕妇调查中发现早产与文化　

程度低有相关性。Ｍｕｒｐｈｙ　Ｄ　Ｊ等　报道在美国明尼苏　达州，本地出生的黑人女性的早产风险是外地出生的　

黑人女性的１．５倍，说明早产与地区种族之间有所关　联。Ｋｒｉｓｔｅｎｓｅｎ　Ｊ等　报道前次自然早产的孕妇再次发　

生早产的几率上升，有早产史的孕妇可能存在内分泌　和免疫平衡失调，增加早产的危险胜。　

本研究是对自发性早产孕妇１４５例进行回顾性　分析，同时以同期足月自然分娩的孕妇２９０例作为对　

照组，对其一般情况、危险因素进行比较，且加入了孕　

期的体质量指标来探讨与自发性早产的关系，以期研　

究与早产的关系，找出引起自发性早产的主要高危因　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｎｌｉ４８８＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ａｎ　网络出版时间：２０１２—０２—０３　１２：１０网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／１１．３６６２．Ｒ．２０１２０２０３．１２１０．００７．ｈｔｍｌ

　首都医科大学学报　第３３卷　

素，便于在孕前、孕期积极处理，有助于指导临床，预　防早产的发生。　

１资料和方法　

１．１研究对象　选择２００７年１月至２００９年１２月在首都医科大　学附属北京友谊医院妇产科分娩的自发性早产孕妇　

１４５例为早产组；同期足月自然分娩的孕妇２９０例为　对照组，以上两组作为研究对象。　

１．２入组标准　目前中国的早产定义　：自末次月经第１日开始　

计算，妊娠在孕２８周至３７周问终止者为早产。　早产组为自然临产而分娩的孕妇，对照组为自然　

临产足月分娩的孕妇。　１．３排除标准　不包括医源性早产、手术分娩及过期妊娠而施行　

的人工引产。　１．４研究指标　

年龄，孕次，文化程度，负性事件，不良孕产史，家　族疾病史，孕妇本人早产，产检次数，胎膜早破，宫内　

感染，孕期阴道炎，妊娠期糖尿病，多胎妊娠，子宫畸　形，妊娠期高血压疾病，孕前体质量指数（ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　

ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ），孕期增长ＢＭＩ。　１．５研究方法　设计调查表格，查阅孕妇孕期产检记录，住院期　

间病历及各种化验报告，并且进行电话随访，录入　ＳＰＳＳ　１　１．５建立ＳＰＳＳ数据库。将分析变量进行　检　

验和ｔ检验，把两组间差异具有统计学意义的因素进　

一步进行单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，筛选出自发性早　产的高危因素。然后对筛选出的高危因素分组进行　

多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，筛选出自发性早产主要高　危因素。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　

２　结果　

２．１一般情况　２．１．１年龄　早产组孕妇１４５例，年龄ｌ７—４２岁，平均年龄　

（２８．２１±４．４５）岁。对照组２９０例，年龄２１～３７岁，　

平均年龄（２８．０１±２．８５）岁。两组年龄进行比较，统　计学分析采用ｔ检验，得出Ｆ值为３１．２２１，ｔ值为　

０．５０１，Ｐ值为０．６１７，结果显示两组孕妇年龄差异无　

统计学意义。　２．１．２孕次　早产组与对照组相比，早产组孕次为１次的７７　

例，２次的３４例，３次的２２例，４次及以上的为１２例。　对照组孕次为１次的１６９例，２次的７９例，３次的３０　

例，４次及以上的１２例。统计学方法采用　检验，　值为５．８８７，Ｐ值为０．１１８。结果显示两组孕妇孕次差　

异无统计学意义。　２．２两组孕妇高危因素分析　

２．２．１计数资料　

本研究选择的高危相关因素包括文化程度、负　性事件、不良孕产史、家族疾病史、孕妇本人早产、产　

检次数、胎膜早破、宫内感染、孕期阴道炎、妊娠期糖　尿病、多胎妊娠、子宫畸形、妊娠期高血压疾病，统计　

学方法采用Ｘ　检验，详见表１。结果显示在早产组　

文化程度、产检次数显著低于对照组；早产组合并负　性事件、不良孕产史、胎膜早破、宫内感染、孕期阴道　

炎、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、子宫畸形显著高于对　照组。　

２．２．２计量资料　孕前ＢＭＩ和孕期增长ＢＭＩ作为计量资料进行ｔ　检验，详见表２。结果显示早产组与对照组比较，早产　组孕前ＢＭＩ显著高于对照组、孕期增长ＢＭＩ显著低　

于对照组。　２．３　自发性早产相关因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　

２．３．１　单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　

将以上选择出的高危相关因素进行单因素Ｌｏｇｉｓ—　ｔｉｃ回归分析，得出文化程度低、负性事件、不良孕产　

史、产检次数少、胎膜早破、宫内感染、孕期阴道炎、妊　娠期糖尿病、多胎妊娠、孕前ＢＭＩ这些相关因素Ｐ＜　

０．０５，回归系数为正值，ＯＲ值＞１，表明是自发性早产　的相关高危因素，随着事件的发生，自发性早产发生　

的危险性升高。　

孕期增长ＢＭＩ的Ｐ＜０．０５，回归系数为负值，ＯＲ　值＜１，表明是自发性早产的保护性因素，随着孕期增　

长ＢＭＩ的升高，自发性早产发生的危险性降低。　２．３．２　多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　

本研究经逐一单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，发现自　

发性早产与上述因素有关，但由于早产往往是多因素　

综合作用的结果，采用多因素分析可以避免各个因素　之间的交互作用或因某些干扰因素而造成的假象，克　

服单因素分析的片面性，故将筛选出来的因素分组进　行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析详见表３。

　第１期　冯轶等：自发性早产高危因素的分析　４７　

表１　两组孕妇高危因素比较　Ｔａｂ．１　Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｎ（％）　

ＧＤＭ：ｇｅｓｔａｔｉｏｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｉｉｔｕｓ　表２两组孕妇孕前和孕期增长ＢＭＩ比较　Ｔａｂ．２　Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ　ＢＭＩ　ｂｅｆｏｒｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ　ＢＭＩ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　（　±　）　

￥Ｐ＜０．０５　ｃｏｎｔｒｏｌ：ＢＭＩ：ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ　

表３多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　Ｔａｂ．３　Ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　

ＢＭＩ：ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉ

ｎｄｅｘ