安徽医科大学临床医学院
护理综述
论文题目术后疼痛的护理
学生姓名：许晓红、詹玥、耿婷婷、刘欢、方晶晶、张婷婷
学号：0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193 所属院系专业：08护理乙33小班
2010年4月
摘要
疼痛是手术病人常见的症状，如何有效的治疗和控制术后疼痛，他直接影响疼痛的发生发展和转归。先要对疼痛有正确的评估，如害怕药物成瘾及药物副作用，在护理中消除影响疼痛控制的因素，做到积极、有效的用药镇痛及各种辅助治疗，做好心理护理，术前术后的健康宣教工作，使病人在良好的心理状态下有效的减轻疼痛。
关键词：外科手术后的疼痛/疼痛的评估/疼痛的护理
术后疼痛的护理
1前言
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。2001年国际疼痛学会（InternationalAssociation for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧病人对止痛的依赖，延长住院时间。有研究表明：护士和医务人员应对病人术后疼痛负主要责任，因此迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。现实中可以看到有许多病人在术前因为害怕疼痛而推迟手术治疗,从而使病情加重而延误了最佳的治疗时间，如胸腹部手术.咽部.气管部等。
2正文主体
2.1外科手术后的疼痛产生原因:
2.1.1 手术切口疼痛：这是最直接的原因。手术疼痛按时间分为早期疼痛和后期疼痛。早期疼痛的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天、术后3～4天，第一期一般为切口痛，切口疼痛部位明确最剧烈。心胸手术切口疼痛在术后12h 左右达到最大限度，腹部手术30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，患者精神上承受极大的痛苦。这时会烦躁、心情沮丧。
2.1.2手术后并发的因素：一些手术后由于机体的免疫力降低使得在术后一些其他的疾病一起出现，加重病情，加重疼痛。如一些复杂的大手术需要血管的吻合，可能会产生血管危象，
血管吻合术后48 h内易发生血管危象。而手术后24～36 h疼痛最明显,伤口疼痛,使机体释放许多缩血管因子,如前列腺素52羟色胺等,使小血管收缩,痉挛,发生血管危象。这会对手术后的愈合产生很大的影响。疼痛也增加和加重。
2.1.3环境因素：环境的改变使病人产生一些不适，如心理的紧张，部安等，都会加重疼痛。术后第二天起,非手术因素逐渐成为术后疼痛的重要原因。一些大的手术往往需要特级护理,或在ICU苏醒,环境的拥挤，各种监护设备产生的噪音过大,让患者感觉超负荷，睡眠的剥夺，除了原本的恐惧焦虑感外，被监护导联线和导管缠绕，更使患者有强迫静卧感与个性丧失，这样很多的外界因素导致患者的疼痛阈值降低。
2.1.4心里因素：一些病人由于长期一个人住院，缺少了亲人的关心，会经常孤独寂寞，身体上产生不适。特别是刚做完手术的病人，身体心理各个方面都需要亲人无微不至的照顾，这是如果没有这些照顾和关心，病人会从心理上产生一种感觉肢体上疼痛加剧的错觉，这时术后的病人会疼痛加剧。
所以，护士要做好对病人的疼痛护理，应该学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学。其实大多数病人不轻易表示他们对术后疼痛的感觉而往往尽量控制，当他们一再向医护人员请求帮助予以止痛时，可能是他们疼痛已达不可忍受的程度。别以为给予止痛药就会成隐，产生对麻醉药物的依赖。现有新的观点认为，根据药物的半衰期按时给药效果明显。所以对疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛病人应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药。与此同时护士学会对疼痛进行真确得评估和分级，然后对症下药。
2.2评估疼痛的方法：
2.2.1 Wong2Banker面部表情法评估疼痛该方法用6种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程度,此法适合于任何年龄, 没有特定的文化背景或性别要求, 易于掌握, 不需要任何附加设备。特别适用于心胸外科术后使用呼吸机辅助呼吸而使得表达能力丧失者（Wong2Hen ker面部表情量表0非常愉快, 无疼痛; 1有一点疼痛; 2轻微疼痛;3疼痛较明显; 4疼痛较严重; 5激烈疼痛,但不一定哭泣）。
2.2.2 数字分级法（Numeric Rating Scale ,NRS）数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
其程度分级标准为：0 为无痛;0～3为轻度疼痛,不影响睡眠及食欲;3～7 为中度疼痛,疼痛时有痛苦表情,影响睡眠及食欲;7～10为重度疼痛,疼痛明显但尚能忍受,有明显的痛苦表情;10为极度疼痛,剧烈疼痛无法忍受,伴情绪、体位明显变化,如呻吟不止或叫喊,脉搏或呼吸加快,面色苍白,出冷汗,血压下降等。此方法在国际上较为通用。有的地方也称之为线性视觉模拟评分法,国内通常选取具有代表性的长海痛尺。“长海痛尺”“长海痛尺”是将NRS 和VRS-5 相结合，用VRS 对NRS 的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的0～10 的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。
2.2.3 使用形容疼痛程度词汇Melaeak用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛, 使患者更好地表达疼痛。此种方法可满足患者心理需求, 但受主观因素影响大。现在通常临床也会让患者描述自身感受的疼痛状态,一般将疼痛分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛,每级1分,如为“剧烈疼痛”其评分为4分。此法很简单,患者容易理解,但不够精确。单当患者无法用语言表达时，可示意:眨眼、手指疼痛部位、写字、指字板等，均可形容疼痛程度。
2.2.4 神经选择性电流知觉-值测量法, 这是自动定量电生理学诊断法的电流知觉- 值及疼痛耐受- 值评价法, 是检测感觉功能的新方法, 近年备受重视。对皮肤的厚度、温度、水肿几乎没有影响, 有高度的再现性。
2.3术后护理方法：
2.3.1环境
2.3.1.1 保持病区环境整洁、安静，室内光线柔和、温湿度适宜，创造一个舒适环境，使病人安心休养。
2.3.1.2创造良好的氛围，请性格开朗、乐观的病人在病室中与其他病人交流，谈彼此的手术感受和经验，相互鼓励，相互照顾，消除对手术种种疑虑，建立友情，还要争取家属的配合，以提高病人的痛阈。
2.3.1.3医护人员处置时的动作要准确、轻柔,避免粗暴,限制探视会面时间及人数;根据室温具体调整每个患者的冷暖,创造患者安然入睡的环境,必要时使用保暖或降温措施。为最大限度发挥镇痛效果。这对减轻病人疼痛也有着不可忽视的作用。
2.3.1.4 开展时间护理，尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行，避免对睡眠时间的干扰以促进病人较好的入睡来减轻术后疼痛。
2.3.2心理护理
2.3.2.1首先要给病人创造安静、舒适的病房环境，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康，使病人保持愉悦的心理状态。
2.3.2.2及时告知手术效果，患者从麻醉醒来，首要的自觉症状就是切口疼痛。这时，护士应及时给予精神安慰，使之感到温暖，增强战胜疼痛的信心，减少顾虑，振奋精神，告知他手术顺利、很成功，只要好好配合，忍受这几天疼痛就可康复了。
2.3.2.3 按疼痛的分期进行护理：按时间分为早期疼痛和后期疼痛。早期疼痛的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天、术后3～4天，第一期一般为切口痛，腹部手术30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，患者精神上承受极大的痛苦。这时会烦躁、心情沮丧。此时，要求我们护理人员除尽早给止痛药以外更重要的是给予精神鼓励，指导患者放松肌肉能缓解疼痛，这样即帮助病人树立战胜病痛的信心，又能起到消除患者对止痛药的依赖性，在做心理护理时，护士使用鼓励性、安慰性语言的同时，可与病人进行适当的肢体接触，如与病人握手，亲自动手协助其调整卧位、伸平床单等。使其感到温暖、有安全感，增强病人对疼痛的耐受力。第二期疼痛一般是因切口张力增加引起的。如翻身、咳嗽、咳痰、大小便等。首先护士应指导患者取舒适卧位，腹部手术早期取半卧位能调治肌群委顿，因手术体位不妥而致并发症日渐受到重视，同时半卧位能使腰肌放松。护士定时协助患者翻身活动枢纽关节和转换受压部位，能够减轻患者肌肉酸痛。通过护士的讲解患者感受到你在关心他，增强了克服疼痛的信心。当患者出现咳嗽咳痰时护士应主动指导病人做有效咳嗽、排痰。用双手轻压切口两侧，嘱病人深吸气后用力咳出。正是护士的这种鼓励减轻了病人因咳嗽振动引起的切口疼痛又转移了病人对疼痛的注意力。第三期疼痛多因肠蠕动刚刚恢复引起的。这时护士应及时告知病人，因手术和麻醉的作用胃肠蠕动受到抑制，肠管内气体存留引起胀痛，肠蠕动恢复后疼痛就会消失。并且强调肠蠕动刚恢复时会引起牵涉痛，但它标志着胃肠功能将恢复正常。患者了解后明白身体即将复原就会忽略疼痛。还可以采用缓慢而有节奏的深呼吸方法来减轻疼痛。通过心理护理可以分散病人注意力，也可以选择优美的乐曲给病人听，使患者精神得到放松、缓解疼痛。
2.3.2.4提供缓解术后不适的措施：提供适时的帮助、缓解病人的疼痛和不适往往是解决其心理护理的有效措施。经常询问病人，重视其主诉，及时采取措施缓解切口疼痛、尿潴留等不适，并通过加强皮肤护理和口腔护理缓解留置导管引起的不舒适。
2.3．2.5相关知识的宣教:指导病人了解术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理心理反应和术后疼痛的护理和治疗的知识，提高病人的认识从而逐步接受术后躯体的变化，调整好心态，配合治疗和护理。
2.3.3药物护理
2.3.3.1手术后，可遵医嘱给予病人口服镇静，止痛类药物，必要时肌内注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛。
2.3.3.2大手术后1-2日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。病人自控镇痛（PCA）是指病人感觉疼痛时，主要通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医师事先设定的药物剂量进行止痛。给药途径以经静脉、硬模外最为常用。常用药物为吗啡，芬太尼、曲马朵或合用非甾类抗炎药等。
2.3.3.3 硬膜外腔注射止痛法：将吗啡、芬太尼等止痛药注入硬膜外腔达到止痛的目的。镇痛效果好，作用时间长，给药剂量小，副反应小，可反复注射，特别适合于晚期癌痛、家庭病床患者，置管一般保留20d,最长达37d。
2.3.4体位
2.3.4.1将病人安置于舒适的体位，有利于减轻疼痛，指导病人在咳嗽，翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激。
2.3.4.2 使病人保持正确的卧位：半卧位能够减轻腹部肌肉的张力，减轻腹部伤口的疼痛。
2.3.4.3术后6 h血压平稳取半卧位，病情稳定后每2 h更换体位一次，并协助患者早期活动。第1、2天协助翻身，第3天指导自行翻身，侧身起床，减少切口张力。
2.3.5其他护理措施：
2.3.5.1督促病人家属给固定肢体行局部按摩，促进血液循环，减轻疼痛。
2.3.5.2注意力转移与病人轻松交谈，分散对疼痛的注意力。根据喜好，听一些优美婉转的音乐，减轻紧张心理。
2.3.5.3应用松驰法、意象法使病人紧张的骨骼肌或张力性切口松驰下来，阻断疼痛反应，从
而减轻疲劳和体消耗，帮助病人入睡。
3小结
术后患者疼痛是疾病本身和手术造成组织操作而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。手术创伤导致病人防御能力下降，术后伤口疼痛，禁食水和应激反应等加重了病人生理、心理负担，不仅影响了伤口愈合，而且可导致多种并发症的发生。因此护士掌握正确评估方法，有效参与镇痛，给予环境、心理、药物和体位等方面的护理来帮助患者渡过手术期，减少并发症的发生，早日康复。
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耿婷婷、方晶晶、刘欢：总结资料
普通外科患者术后疼痛的护理 发表时间：2010-06-01T11:47:34.560Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：郭荣华[导读] 病人术后疼痛多是在麻醉作用消失，感觉开始恢复，刀口疼痛逐渐加剧，尤其以手术当天和晚间疼痛最为强烈。郭荣华（黑龙江省伊春市美溪林业局职工医院兼社区服务中心黑龙江伊春 153021）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0181-02 【摘要】病人术后疼痛多是在麻醉作用消失，感觉开始恢复，刀口疼痛逐渐加剧，尤其以手术当天和晚间疼痛最为强烈。疼痛是一种复杂的生理，心理反应，它包括两个方面，一是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感，另一个是个体对伤害性刺激的痛的反应，并常常带有强烈的感情色彩，还伴随着复杂的心理活动，有时使我们难以理解，护理术后疼痛病人，必须掌握术后病人疼痛的原因，特征，行为反应才能进行相应的措施。 1 临床资料 本组90例外科择期手术。男性55例，女性55例，年龄35-60岁，平均年龄40岁，病种，急性阑尾炎9例，原发性甲状腺机能亢进11例，胆囊切除术，胆管取石术15例，胃大部切除术10例，上消化道出血12例，急性胰腺炎17例，腹股沟斜疝修补术25例，此组患者通过采取相应的护理措施后70例患者疼痛明显减轻，其他20例患者通过应用解痉镇痛药后疼痛缓解。 2 术后病人疼痛的原因 2.1心理因素疼痛不仅有着性别、性格差异，而且受文化程度的影响，更重要的是受心理因素的影响。男性比女性疼痛的高，性格外向者比性格内向者更易表现对疼痛的反应；有一定文化程度的人认为疼痛是疾病的象征，故对痛觉较为敏感，而文化程度低者，对一般疾病采取无所谓的态度，而受疼痛的能力较强，悲伤可致疼痛加重，快乐可减轻疼痛。 2.2病室环境病室环境清洁，安静，以利于患者的休息和睡眠，可提高痛阈。 2.3引流管影响各种手术后有引流管的病人多采取被动体位，活动量减少，不能有效地对抗疼痛。 3 病人术后疼痛的特征 疼痛是机体对有害侵袭的防御反应。根据疼痛持续时间和性质可分为慢性痛和急性痛。术后疼痛一般是反射反应的急性痛。疼痛的程度分锐痛和钝痛，锐痛时间短，病人比较能耐受，钝痛时间长，范围广，病人难以忍受。 4 行为反应 轻度疼痛，病人能忍受，一般行为上不表现；中度疼痛，病人出现呻吟，面部表情痛苦，重度疼痛可出现辗转不安，出汗，甚至休克，随着疼痛时间延长，疼痛的行为反应可以减弱或消失。 5 护理措施 5.1 心理护理术前给病人做好思想工作，介绍手术方法及术后可能出现的现象，使病人有充分的思想准备。但在和病人交谈时，态度要诚恳，语调柔和，亲切，绝不能对病人冷若冰霜地解说，致使病人产生恐惧，失去信心。术后注意病人情绪，争取病人的注意力，可减轻疼痛。此外，为了提高语言的效果，护士在说话时可把自己的手放在病人的被子上或握住病人的手，使其感到温暖，并给以增强疾病的耐受力。 5.2保持环境安静舒适对疼痛患者应安置在比较安静，光线柔和的病室，护士动作轻，说话小声，保护环境安静，以利于患者的休息和睡眠可减轻疼痛。 5.3保持引流管清洁并固定好术后有引流管的病人要固定好引流管及引流瓶。引流管长短要适宜，利于病人反翻身引流管过长，易扭曲，受压，致使引流管不畅引流管过短，翻身时会牵拉伤口，引起疼痛，甚至拖出。 5.4对症处理针对病人发生疼痛的原因采取以下措施止痛。对术后有轻度疼痛的病人，能够进食可给予口服去痛片或颠茄合剂等药物，一般疼痛者在排除腹部并发症后给予解痉类及度冷丁等药物，以镇痛解痉，对呼吸抑制也较小。疼痛剧烈时可根据病人全身状况增加药量。当病人因咳潄，咳痰引起伤口疼痛时，指导病人用手按住伤口，可减轻疼痛，当肠蠕动引起腹部牵拉痛时不要使强烈的镇痛剂，可给肠蠕动剂促进排气。 5.5减少疼痛的刺激在检查，治疗，护理患者时动作应轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛的刺激。如更换床单、导尿、尿道口抹洗时护理技术操作而必须移动患者时，应给予支托、帮助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激。
修水县第一人民医院 手术后常见并发症的预防与处理规范
目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
普外科术后疼痛的护理干预效果观察 目的：探究普外科术后疼痛的有效护理方式。方法：选择2015年5月-2016年5月我院收治的100例患者为研究对象，将其分为两组，每组50例。对照组实施常规护理干预法。以此為基准，观察组患者实施综合护理干预技术。完成护理后，对比两组患者疼痛情况以及护理满意度。结果：和对照组相比，观察组患者术后疼痛情况显著好转，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.对照组护理满意度为76.00%，观察组为96.00 %。组间数据存在统计学差异，P＜0.05.结论：对于普外科手术者，在护理前对患者进行合理评估，实施综合护理干预技术，可全面缓解患者不良情绪，调整身心，减少痛苦。全面促进患者术后身体恢复，值得进一步在临床中推广使用。 标签：普外科手术术后疼痛护理干预 普外科是院内最为重要的手术科室，实施手术种类包含小肠手术，结肠癌手术，十二指肠手术等等[1]。在实施外科手术的时候，患者刀口疼痛现象较为严重，在一定程度上对其术后活动造成影响，如未能及时进行处理，还有可能引起并发症。由此能够看出，使用何种方式，做好普外科手术患者的术后护理工作，存在非常重要的现实意义，其对于缓解疼痛与手术并发症来讲，效果显著。结合实际情况，本文选择2015年5月-2016年5月我院收治的100例患者为研究对象，并对部分患者实施了综合护理干预技术，取得显著效果，现报告如下。 一、资料与方法 1.一般资料 选择2015年5月-2016年5月我院收治的100例患者为研究对象，本实验通过我院伦理委员会审查，患者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。现依照就诊顺序，将其随机平均分为对照组与观察组，每组50例。对照组实施阑尾炎手术者17例，泌尿手术者12例。肠梗阻手术者7例，颅脑手术者9例，其余患者5例。男患者33例，女患者17例。年龄区间为15.7-62.3岁，平均年龄为（35.9±1.7）岁。观察组阑尾炎手术者18例，泌尿手术者12 例，肠梗阻手术者10 例，颅脑手术者7例，其余患者 3 例。男患者35例，女患者15例。年龄区间为16.8-63.8岁，平均年龄为（39.4±2.3）岁。两组患者的性别，年龄等基线资料不存在统计学差异，具有可比性（P>0.05）. 2.方法 对照组患者实施常规护理干预法。在完成手术之后，在第一时间为患者使用止痛药物，在此同时实施精神鼓舞，定时对其肌肉进行按摩。放松身心，调节呼吸。做好身体保护工作。 以此为基准，观察组患者实施综合护理干预技术，详细为：
张掖市第二人民医院手术室手术后常见并发症的预防与处理规范 目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
骨折患者术后疼痛的护理 甘肃省中医院三病区护理部许海燕 【摘要】目的：探讨骨科患者术后疼痛的护理干预措施。方法：对138例骨科术后患者随即分为干预组和对照组各69例，具有可比性对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上进行针对性的护理干预。结果：术后72h疼痛评估中干预组发生重度疼痛者只有14例，占20.28%，较对照组79.71%有明显差异。结论：对于骨科手术患者，进行个体化的护理干预，可有效缓解疼痛。 【关键词】骨折；术后疼痛；护理体会 疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。手术后反复疼痛导致患者机体抵抗力下降，尤其是手术后长期卧床的患者，易发生多种并发症，在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视。骨折患者术后第一感觉是疼痛。疼痛不仅使患者感受痛苦，剧痛还能引起生理功能紊乱，甚至休克。因此，有效地止痛是骨折术后患者护理的重要内容之一。骨折病人术后夜间疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间疼痛护理尤为重要。 1.临床资料 本组138例手术病人，男96例，女42例；年龄10～60岁，平均年
龄38岁。干预组患者在常规护理基础上进行针对性的护理干预后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅15例。 2.术后夜间疼痛加重的原因 2.1 物理损伤：由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。 2.2 病房环境：各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足而降低痛阈。 2.3 心理因素：有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落，紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛；而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。 2.4 自身因素：根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素也密切相关。 2.5 体位改变：骨科病人术后多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。 3.护理措施 3.1 术前评估：由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。 3.2 改善病室环境：护理人员努力为病人创造一个良好的病室氛围，安静、整洁、有适宜温度和湿度，尽可能降低噪音，有良好通风
安徽医科大学临床医学院 护理综述 论文题目术后疼痛的护理 学生姓名：许晓红、詹玥、耿婷婷、刘欢、方晶晶、张婷婷 学号：0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193 所属院系专业：08护理乙33小班 2010年4月
摘要 疼痛是手术病人常见的症状，如何有效的治疗和控制术后疼痛，他直接影响疼痛的发生发展和转归。先要对疼痛有正确的评估，如害怕药物成瘾及药物副作用，在护理中消除影响疼痛控制的因素，做到积极、有效的用药镇痛及各种辅助治疗，做好心理护理，术前术后的健康宣教工作，使病人在良好的心理状态下有效的减轻疼痛。 关键词：外科手术后的疼痛/疼痛的评估/疼痛的护理 术后疼痛的护理 1前言 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。2001年国际疼痛学会（InternationalAssociation for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧病人对止痛的依赖，延长住院时间。有研究表明：护士和医务人员应对病人术后疼痛负主要责任，因此迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。现实中可以看到有许多病人在术前因为害怕疼痛而推迟手术治疗,从而使病情加重而延误了最佳的治疗时间，如胸腹部手术.咽部.气管部等。 2正文主体 2.1外科手术后的疼痛产生原因: 2.1.1 手术切口疼痛：这是最直接的原因。手术疼痛按时间分为早期疼痛和后期疼痛。早期疼痛的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天、术后3～4天，第一期一般为切口痛，切口疼痛部位明确最剧烈。心胸手术切口疼痛在术后12h 左右达到最大限度，腹部手术30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，患者精神上承受极大的痛苦。这时会烦躁、心情沮丧。 2.1.2手术后并发的因素：一些手术后由于机体的免疫力降低使得在术后一些其他的疾病一起出现，加重病情，加重疼痛。如一些复杂的大手术需要血管的吻合，可能会产生血管危象，
术后伤口护理 手术后伤口的护理非常重要。正确的护理可以促进伤口尽快痊愈。 手术当天，麻醉过后，伤口疼痛程度最重，手部等神经末梢分布多的部位，可能更明显。疼痛程度也和病人的意志和耐受性有关。疼痛虽然不直接影响愈合，但会干扰病人的睡眠和食欲，可以酌情使用止痛药。俗话说：“好了伤疤忘了痛”。其实，等不到伤口愈合，两三天以后就不怎么痛了。 手术后，要根据不同情况，帮助止血，保护伤口。背部开刀的，可采取仰卧位，利用体重压迫止血。不过，不可忽视经常翻身，以免形成褥疮。腹股沟疝修补后，常在伤口上放置小沙袋压迫止血。阑尾炎手术后咳嗽时，可用手捂住伤口，免得伤口震动加重疼痛。四肢的手术，宜将肢体抬高，帮助静脉回流，减轻出血和水肿。截肢后，为了防止伤口内突然大出血，应在床边备有止血带。颈部的伤口，要特别防止血肿压迫气管，引起窒息危险。除了用乳胶片引流淤血外，还应准备好拆线用具，一旦有异常，便可以拆除缝线，解除血肿压迫。 手术后，一般都有轻度发热。这是手术时受损伤组织被身体吸收的正常反应，5天以后体温就趋于正常。如果手术5天后体温升高，并伴有伤口疼痛加重，要想到伤口是否有感染化脓。 手术后两三天，伤口一般有些水肿，缝线的针眼稍有发红，是正常现象，要与感染相区别。清洁的伤口，如果没有引流物，也无出血、污染或感染征像，手术后不必换药。有的病人及亲属，为了看看伤口多大、缝了几针，自行揭开敷料；医生换药的时候，也凑到跟前围观，这样容易造成病人伤口的污染。会阴附近的伤口，尤其是儿童病人，要注意防止尿液、粪便污染。如有污染，要及时更换。常有病人要求医生给伤口“上药”。他们以为手术以后，在伤口上涂抹或者撒些药粉之类，对伤口生长有好处。其实，换药就是更换敷料，一般伤口除了用酒精消毒以外，并不需要使用其他药物。只有在伤口感染或有肉芽创面的时候，医生才会根据病情需要，使用“洗必泰”溶液、高渗盐水、“生肌散”或凡士林纱布等。换药的次数也不是越多越好，而是根据伤口渗出、生长情况而定。不必要的“上药”，过勤的换药，反而成为不良刺激，抑制伤口的愈合。有时，为了预防感染，减轻不良反应，医生要在病人的伤口内放有引流条，将淤血引流出来。敷料上有较多的渗血，需要及时更换。一般在术后1～2天，出血就会基本止住，便可拔除引流条。 头面部及颈部的伤口，3～5天拆线；下腹部、会阴部5～6天；上腹部、胸背部7～19天；四肢伤口10～14天。医生根据病人的年龄、体质情况，会把拆线时间适当提前或推后。有时，医生先间断拆几针，过几天再拆余下的几针。万一拆线后发生裂开，可将伤口消毒、拉紧以后，用胶布粘合，过几天就能长好。 开刀时，一些肉眼看不见的神经末梢被切断。伤口愈合时，新生的神经纤维长入疤痕，很容易受到刺激，产生痒的感觉，这是正常现象，但要避免搔抓。这种痒的感觉，以后会自然消失。 伤口拆线后，用无菌敷料保护一两天后(有些部位的伤口甚至或以不用敷料保护)，如全身情况许可，就可以洗澡，不必总是包着、捂着。
手术后疼痛的护理 一、手术后疼痛原因 疼痛是一种常见的症状。手术后疼痛，多是损伤的直接结果，但疼痛的类型、范围、强度及伴随着躯体反应与患者不同的心理情绪密切相关。 1、身体部位的伤口是引起疼痛的直接原因。术后疼痛的程度与病情、病程、手术类型、 手术时间、麻醉方法有关。 2、体位影响疼痛术后患者由于麻醉后去枕平卧，加上常规静脉输液，留置尿管，不动、不翻身呈固定仰卧位，使疼痛加重。 3、精神因素影响疼痛有的患者担心手术会影响以后的身体健康；患肿瘤者，则怀疑自己是否患有恶性肿瘤；有的担心日后的工作、生活和家庭关系等等，紧张多虑的情绪导致复杂的心理变化，因此加重了疼痛。 4、其它影响因素如受术者的性别、年龄、文化程度、家庭经济条件、家庭态度等，均会影响疼痛的程度、范围及持续时间。 二、术后镇痛治疗好处 1．降低心肌缺血的发生率。手术后疼痛刺激可引起机体交感神经活动过度增强，出现心率增快。由于心率快，心脏舒张充盈时间缩短而出现心肌供氧不足，以及交感神经刺激而出现冠状血管收缩，均可导致心肌缺血。而恰当的术后镇痛可使心肌缺血的发生率降低，因此术后镇痛可减轻原有心脏病患者术后“心痛”的感觉。 2．降低肺部并发症。由于疼痛引起的呼吸肌痉挛和运动力下降，可引起肺炎、肺不张等并发症，尤其是老年人、吸烟者和患呼吸系统疾病者更明显。而充分及时的术后镇痛能使肺部并发症，包括呼吸衰竭、肺部感染和肺不张等的发生率降低。 3．改善凝血功能。疼痛引起的应激反应会使机体处于一种高凝状态，对于有些患有心血管和脑血管疾病的患者或有凝血功能异常的患者极为不利，可引起术后致命的并发症和血栓形成，造成心脏和脑血管意外。术后有效的镇痛方法能改善凝血功能，减少心脑血管意外的发生率，也可使髋部、膝部、前列腺等手术术后深静脉血栓的发生率降低，血管移植再栓塞率下降。 4．促进胃肠、泌尿功能恢复。适当的镇痛方法能使交感神经阻滞而迷走神经相对亢进，增加肠蠕动，减少肠梗阻和尿潴留的发生，减轻腹胀和膀胱胀那种欲罢不能的痛楚。 5．保护机体免疫力。肿瘤患者术后疼痛等应激反应的结果可能使体内的杀伤性T细胞的功能减弱、数量减少。术后镇痛治疗可减轻或防止机体一系列应激反应而引起的机体免疫力减弱，减少并发症的发生。 6．减轻心理压力。手术后疼痛对人体心理的影响主要表现为焦虑、恐惧、失眠。这些心理反应加之疼痛的影响，无疑会延缓患者的康复过程，使一些患者产生较为严重的术后并发症。良好的术后镇痛能帮助患者度过术后72小时的难以煎熬的疼痛期，这对加速患者术后的恢复将起着非常重要的作用 三、手术后疼痛护理 近年来,随着疼痛学、社会学、心理学及护理学的发展，护理人员对术后疼痛的认识逐步提高，在使用药物、给药技术和其他非侵袭性方法方面都得到了很大的发展。护士在为术后疼痛患者实施护理过程中应从社会、心理、生理等方面进行护理。 1、转变观念，提高对术后疼痛的认识，将疼痛作为继T. P. R. BP四大生命体征之后第五生命体征，贯穿于每个病人的护理始终。据报道,有50％以上病人术后72小时仍疼痛不止。一般病人在接受手术的同时也接受了术后会疼痛的观念，而这一观念也成了医护人员对术后病人主诉疼痛
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引 一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA） 指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。 二、PCA的种类（给药途径） 1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。 2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。我院常选用此种方法进行术后镇痛。 3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。 4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。 三、PCA常用药物及工作原理 镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。 我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。具体为0.75%罗哌卡因或0.75%左布比卡因40ml+舒芬太尼50ug或地佐辛10mg(或酒石酸布托啡诺5mg)+欣贝（盐酸托烷司琼）5mg+0.9%生理盐水配制成160ml，加入镇痛泵。 镇痛泵持续输注为2.5～3.5ml/h ，单次追加（PCA)为2.5～3.5ml ，锁时为45分钟。（开启镇痛泵后，每小时固定2.5～3.5ml的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，
胸外科术后常见并发症文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
胸外科术后常见并发症 1)术后出血术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。 2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。 防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种
培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可 加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。 3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫 血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。.临床表现：病 人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听 到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜 和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开 可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后 腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无 论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰 的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。 4）下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入 血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成； 严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其 是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。 已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。临床
普外科手术术后疼痛的护理干预的效果分析 发表时间：2018-08-23T14:51:14.457Z 来源：《健康世界》2018年15期作者：程红艳 [导读] 观察普外科手术术后疼痛的护理干预的效果 安徽省天长市人民医院外二科安徽天长 239300 摘要：目的：观察普外科手术术后疼痛的护理干预的效果。方法：将本院普外科收治的手术患者作为样本，采用随机分组法，将其分为护理组与对照组。对照组采用常规方法护理，护理组实施针对性护理干预。结果：护理后，护理组患者焦虑（24.59±2.06）分、抑郁（23.16±1.87）分、疼痛（2.02±0.46）分、患者疼痛知识知晓率97.83%，护理满意度97.83%，与对照组差异显著（p＜0.05）。结论：优化病房环境、加强心理护理、积极给予镇痛药物，可有效减轻普外科患者的术后疼痛，提高患者的护理满意度。 关键词：普外科手术；术后疼痛；负面情绪 前言 普外科手术患者麻醉清醒后，切口疼痛往往较为严重。过度的疼痛，不仅容易对患者的舒适度造成影响，且易导致焦虑、抑郁等负面情绪产生。如疼痛长时间无法缓解，将增加各器官生理功能紊乱的风险，对患者的康复不利。为减轻患者的疼痛，促进病情康复。本文于本院2016年8月--2017年8月收治的普外科患者中，随机选取92例作为样本，阐述了患者术后疼痛的护理干预方法，并观察了护理干预效果： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将本院普外科收治的手术患者作为样本，采用随机分组法，将其分为护理组与对照组。护理组患者共46例。性别：男：女=27：19。年龄最高88岁，最低14岁，平均（53.62±4.18）岁。对照组患者共46例。性别：男：女=28：17。年龄最高91岁，最低26岁，平均（53.77±4.20）岁。两组患者可对比（p＜0.05）。 1.2 方法 对照组采用常规方法护理，护理方法包括术前病情评估、手术准备，术中护理配合、病情观察，以及术后抗感染与并发症预防等。 护理组在实施常规护理的同时，联合实施针对性护理干预，以减轻患者的疼痛为目的，采取措施对患者予以护理。护理方法包括疼痛评估、环境护理、心理护理、分散注意力等。疼痛评估的目的，在于了解患者的疼痛程度，提高护理方法的针对性。环境护理的内容，以“保持病房安静”、“提高患者舒适度”为主。心理护理的内容，以“沟通”、“激励”为主。分散注意力则可通过阅读、听音乐等途径实现。 1.3 观察指标 观察两组患者护理后的心理状况及疼痛评分。观察两组患者的疼痛知识知晓率及护理满意度。 1.4 评分工具 心理状况包括焦虑与抑郁两种，评分工具依次为“SAS量表”及“SDS量表”。疼痛评分工具，以VAS量表为主。疼痛知识知晓率，需采用问卷调查法评估，问卷内容包括“术后疼痛的原因”、“疼痛的自我护理方法”等，共0--100分。得分≥60分者，视为知晓率较高。 1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据，计数采用χ2检验，以（%）表示。计量采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为数据差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者护理后的心理状况及疼痛评分 护理后，护理组患者焦虑（24.59±2.06）分、抑郁（23.16±1.87）分、疼痛（2.02±0.46）分。对照组患者焦虑（34.77±3.81）分、抑郁（36.50±1.04）分、疼痛（5.02±0.89）分。两组对比，数据差异有统计学意义（p＜0.05）。 2.2 两组患者的疼痛知识知晓率及护理满意度 护理组患者疼痛知识知晓率97.83%（45/46），护理满意度97.83%（45/46）。对照组患者疼痛知识知晓率86.96%（40/46），护理满意度84.78%（39/46）。两组对比，数据差异有统计学意义（p＜0.05）。 3 讨论 普外科患者术后疼痛程度不一，采用相同方式给予护理，针对性差，效果欠佳。加之嘈杂的环境、严重的负面情绪等因素的影响，患者病情的康复时间，将明显延长。常规护理方法，对患者的疼痛缺乏重视。患者术后24h内，疼痛往往较为剧烈。 根据导致患者疼痛的原因，及疼痛的影响因素，对普外科患者加以护理。能够排除各因素的影响，达到缓解疼痛的目的[1]。针对普外科手术患者所实施的疼痛护理方法，及各方法的应用优势如下：（1）疼痛评估：根据患者耐受度的不同，术后疼痛程度同样不同。术后，护理人员可利用VAS量表，对患者的疼痛程度进行评估。针对疼痛严重者，可给予其镇痛类药物缓解疼痛。疼痛较轻者，建议采用其他措施予以护理。（2）环境护理：病房环境过于嘈杂，容易导致患者产生烦躁的情绪，进而加重疼痛。对此，护理人员应在病房内外，粘贴“请保持安静”的警示牌。确保患者能够在安静的环境中休息，使疼痛得以减轻。另外，护理人员还可为患者播放轻音乐，并在病房内摆放绿色植物。在提高环境舒适度的基础上，使疼痛得以减轻[2]。（3）心理护理：疼痛过于严重，容易导致患者产生恐惧、焦虑等情绪。负面情绪过于严重，同样会加重疼痛。对此，护理人员需与患者沟通，对其进行鼓励。利用“您的病情有所好转，请继续努力！”等语言，增强患者的信心以及自我效能。使患者能够保持热情、积极、饱满的精神状态，配合护理人员进行护理，使疼痛能够逐渐减轻。本文研究发现，采用上述方法护理后，本组患者焦虑（24.59±2.06）分、抑郁（23.16±1.87）分。与常规护理方法相比，患者的心理状态更佳。（4）分散注意力：护理人员可嘱患者培养兴趣爱好，通过阅读、看电视、听音乐等方式缓解疼痛。另外，还可指导患者通过深呼吸，使疼痛得以缓解。本文研究发现，采用上述方法护理后，本组患者疼痛评分（2.02±0.46）分、患者疼痛知识知晓率97.83%，护理满意度97.83%，与常规护理方法相比，患者的疼痛程度更轻、护理满意度更高。证实了上述疼痛护理措施的实施，在减轻普外科患者术后疼痛方面的临床价
不少癌症患者，在术后出院较长时间内都存在伤口疼痛的问题，有的可能术后伤口已经愈合，数月都仍然有伤口疼痛，这不就免让，是不是肿瘤复发了？情况是不是很糟？我该怎么办？等等，各式各样的不安充斥着患者身边，下面我们就针对大家关心的癌症手术后伤口疼痛的问题，进行一些简单的科普。 癌症手术后伤口疼痛的原因： 大多数伤口长期疼痛，可能是癌症手术造成的肌肉、神经创伤，一般情况下，人体所感受的疼痛是信息的总合，有的患者感觉手术刮风下雨，天气变冷变热的时候，疼痛就更加明显，表现出来就是一种，发木发麻和伤口发胀的感觉，这也都是正常现象。伤口愈合不代表神经功能完全恢复了，神经系统的损伤恢复需要更长的时间，所以，随着时间的推移，这些症状都会逐渐减轻，但不太可能完全消失。术后可能几个月过去了，都会持续有伤口疼痛， 也可能是手术期间，麻醉导致的疼痛后延，这些伤口疼痛由于麻醉作用在手术期间不能表现出来，在术后伤口疼痛会立即作用，持续疼痛。 还有就是术后伤口感染，也会造成伤口疼痛，这种情况会伴随有一些其他术后并发症，如发烧、呕吐、头晕等等，可能长时间内无法缓解、恢复，导致了长期的伤口疼痛。可以在进行消炎抗菌治疗，做好伤口护理工作，注意清洁，每天在伤口周围用酒精、碘消毒，都可以帮助伤口愈合，缓解疼痛。 若伤口疼痛是肿瘤复发的前兆，怎么办 其实，癌症术后患者害怕的是，伤口疼痛是肿瘤复发的前兆，虽然是复发的概率较小，但也不可不防。可以在术后进行巩固治疗，提高手术疗效，加速伤口愈合。常用的治疗手段包括放疗、化疗、中医治疗等。 放疗，是通过放射线物质照射部分肿瘤进行治疗，优势是，可有效缓解肿瘤并发症，减轻肿瘤负荷。劣势是，1、仅对放疗敏感性强的癌症有效，2、放疗受照射范围限制，属于一种局部治疗手段，易出现病情反复，影响患者生存期。3、放射线本身有害，会引起局部急性毒副反应和全身副作用，影响患者的生存质量。 化疗，优势在于可以通过化疗药物经血液循环进行全身治疗，灭杀癌细胞，使肿瘤体积缩小。劣势是，1、要根据癌症患者的体质、肿瘤类型来选择，适用于化疗敏感性强；2、化疗治疗时对杀灭癌细胞并无特异性，杀灭癌细胞的同时也杀死正常细胞，会产生化学物质导致食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等毒副反应。3、目前的化疗药物尚未达到完全清除癌细胞的程度，经化疗后会留有残余，导致复发，增加患者后续治疗难度。 中医治疗，劣势是疗效不如西医，优势是疗效稳定、较为安全。较为广泛应用的三联平衡理念指导下的中医治疗，是从整体出发，根据袁希福院长数年临床治癌经验总结出的，癌症患者普遍存在的主要病机“虚”“淤”“毒”三大本质，全程采用较为安全的中草药内服外敷结合，兼顾扶正补虚、理气活淤、化痰散结来“平衡阴阳”、稳定“内环境”来达到灭杀癌细胞，抑制癌情发展的治疗目的，中草药固本培元提高机体免疫保护功能，使免疫力大于肿瘤扩散能力，使癌细胞长期“静止”、“休眠”，患者处于相对健康的状态。从而稳定或缩小病灶、减少浸润转移，癌症病人经过有效的抗肿瘤治疗之后，使恶性肿瘤引起的“肿”“痛”“水”等表症减轻甚至消失，瘤体稳定、生长缓慢，病情长期稳定甚至趋于好转。 这些治疗手段各有利弊，选择原则是，需要综合评估患者的身体机能以及心理诉求、意愿等等。若是癌症恶化患者追求是的减轻疼痛、肿瘤负荷、延长生存期，从远期利益考虑，自然要选择相对安全、疗效稳定的中医治疗。
胸外科手术后患者疼痛的护理 胸外科术后疼痛是指手术创伤引起的一种主观上的疼痛感觉，多数患者都会产生不同程度的疼痛感，但精心细致的护理可明显帮助患者减轻疼痛，从而减少疼痛所导致的呼吸循环功能、内分泌功能、免疫功能等改变，减少肺不张、低氧血症、高二氧化碳血症等并发症的发生，也可减少止痛药物的应用剂量，减少药物不良反应的发生，有助于患者术后顺利恢复。 1 引起胸外科手术后患者疼痛的因素分析 1.1 手术因素：胸外科术后疼痛与手术种类、创伤程度和部位、麻醉方法、管道的留置有很大关系。手术切口疼痛在术后12小时左右达到最大程度，居术后疼痛和不舒适原因的首位。其中上腹部、胸部、关节、背部等手术较痛。胸部手术中，以横切口为主的疾病术后疼痛比以纵切口为主的严重。胸外科患者多施行剖胸手术，手术范围大，手术切口较长，胸骨正中切口时须劈开胸骨，横切口时需撑开肋间隙或切断肋骨，且手术切口位于肋间，使肋间神经和其分支被损伤。这些使胸壁的创伤大，术后切口及局部疼痛较重。 术后疼痛的发生、程度及持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量也有关。麻醉作用消失后患者即开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3日后逐渐减轻。因此，选择合适的麻醉方法和麻醉用药，可以有效的减轻患者术后的疼痛。 胸外科患者术后常留置多根管道，这些管道的留置是患者术后早期疼痛的主要原因。（1）气管插管，气管插管期间患者不能经口进食，不能说话，气管插管对咽部刺激是患者反映最难以承受的痛苦；（2）尿管刺激，患者尿意感较强，有的患者感觉尿道灼痛；（3）胸腔引流管刺激肋间神经或因牵拉刺激皮肤可引起局部明显的锐痛，这种疼痛较手术切口疼痛发生早，是术后当日疼痛的主要原因。总之，各种管道的留置给患者带来不舒适或疼痛感，当管子拔除之后，疼痛也就逐渐消失。 1.2 伤口因素：胸外科手术必然造成躯体的损伤，组织和末梢神经损伤后，伤口局部会出现炎症反应，产生炎症介质，这些介质刺激痛觉神经终末感受器而产生疼痛，又可造成周围神经活化和敏感化，使正常阈值下也会产生疼痛。所以控制手术伤口感染对术后疼痛的降低至关重要。敏感化，使正常阈值也会产生疼痛。临床发现，如手术后伤口出现红肿、化脓等炎症变化时，伤口会延迟愈合，疼痛也会延迟消失，甚至加重。 1.3 心理因素：疼痛是主观感受，个体差异很大。每个人对同等程度的伤害
术后疼痛的护理 疼痛是临床患者最常见、最痛苦的症状，但大多数情况下，疼痛并没有得到相应的重视和十分有效的控制，探讨护理在疼痛诊疗中的作用与地位。病人术后疼痛多是在麻醉作用消失，感觉开始恢复，刀口疼痛逐渐加深，尤其以手术当天和夜间最为强烈。护理术后疼痛病人，必须掌握术后疼痛的原因，才能减轻疼痛。 对疼痛的耐受程度，女性高于男性，其他伤害高于工伤，农村高于城市，夜间高于白天，由此可见，性别、年龄、职业、受伤原因、个性、情感以及社会因素和文化背景等都会对疼痛产生感觉影响。所有的人都害怕疼痛，所有人都怀疑自己是否有能力忍受疼痛，所有人都经历过疼痛并被它所困扰。经常感到疼痛不适的人当中，有30%至50%是由于承受过大精神压力所导致。尤其夜间疼痛常常难以控制，术后疼痛治疗除了镇痛泵，肌注药物等方法外，也应注意其他非药物治疗的方法。 术后疼痛的因素： 1.外科手术的部位，手术性质。 2.切口的深度。 3.精神状态。 4.术后并发症。 5.麻醉用药。 6.大多数手术白天做的，到晚上麻药消退了。 认识术后疼痛的因素，正确处理就能消除必不可少。轻度疼痛，病人能忍受，一般行为上不表现；中度疼痛，病人出现呻吟，面部表情痛苦，重度疼痛可出现辗转不安，出汗，甚至休克，随着疼痛时间延长，疼痛的行为反应可以减弱或消失。 术后疼痛的护理： 1、心理护理：有效沟通，语言文明，态度和蔼，耐心听取病人诉说，尊重其对疼痛的反应，以同情，安慰，鼓励的语言支持病人，减轻心理负担，多与病人说
话以分散其注意力，使其感觉温暖，可减轻疼痛。 2、药物止痛：了解药物的性质，不良反应，对诊断不明的疼痛不可用吗啡类以免掩盖病情，成瘾药物尽量不用。 3、保持环境安静舒适：安静，舒适的环境给人一种温暖的感觉，安静休息，好的睡眠可减轻疼痛。 4、减少疼痛刺激：护士在操作，治疗，检查动作应轻柔，减少疼痛刺激，保持舒适体位。如更换床单、导尿、尿道口抹洗时护理技术操作而必须移动患者时，应给予支托、帮助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激 5、体位护理：腹部手术可取半卧位，可减少腹部伤口的张力，减轻疼痛，以利伤口愈合，肢体手术可抬高患肢，以减轻疼痛，肿胀。 6、引流管的护理：固定好引流管，引流瓶，长度适宜，利于病人翻身，不宜过长过短，翻身时会有牵拉伤口，引起疼痛，甚至拖出。 7、分散注意力：采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，从而忘记手术造成的疼痛。 8、对症处理：针对病人发生疼痛的原因采取以下措施止痛。对术后有轻度疼痛的病人，能够进食可给予口服去痛片或颠茄合剂等药物，一般疼痛者在排除腹部并发症后给予解痉类及度冷丁等药物，以镇痛解痉，对呼吸抑制也较小。疼痛剧烈时可根据病人全身状况增加药量。当病人因咳潄，咳痰引起伤口疼痛时，指导病人用手按住伤口，可减轻疼痛，当肠蠕动引起腹部牵拉痛时不要使强烈的镇痛剂，可给肠蠕动剂促进排气。 严重的术后疼痛可导致病人睡眠不足，造成情绪低落，组织修复慢，延长住院时间，护士注意自我调节，鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，同时向家属讲明心身护理的重要性，鼓励、支持、体贴、安慰患者，保持心情愉快。因此有效地消除术后疼痛已成为护理工作重要内容之一。
护理干预对外科手术后疼痛的影响【中图分类号】 r47 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0121－01 【摘要】目的探讨护理干预对外科手术后疼痛的影响。方法选择本院外科手术患者360例随机分为对照组和干预组各180例，对照组进行普外科术后常规护理，干预组进行综合护理干预，采用统一标准评估比较两组患者术后疼痛情况。结果术后24h镇痛需求干预组高；干预组首次下床活动时间、首次肛门排气时间短、满意度高、住院时间短，与对照组比较p值均<0.05。结论护理干预可以提高患者术后镇痛，有效缓解术后疼痛。 【关键词】护理干预；外科手术后；减轻疼痛 【abstract】objective to explore the nursing intervention effects of pain after surgery.method choose our surgical patients 360 randomly divided into the control group and intervention group every 180 cases, the general postoperative nursing intervention group routine for both groups, comprehensive nursing intervention just for intervention group,then adopt a unified standard assessment compared between the postoperative pain of the two groups patients.resultspostoperative analgesia 24h intervention group high demand, intervention group first bed activities, time to first anus exhaust time is short, satisfaction, and