银屑病外用药物治疗及进展

目录 中文摘要...........................................................1 英文摘要...........................................................2 论文正文：银屑病外用药物治疗及进展....................................3 前言.......................................................3 1一般治疗原则.............................................4 2糖皮质激素...............................................4 2.1作用机制............................................4 2.2适应证及用法........................................4 2.3.副作用及禁忌症.....................................5 2.4.进展...............................................6 3维生素D3衍生物.........................................6 3.1作用机制............................................6 3.2适应证及用法........................................7 3.3副作用及禁忌症......................................7 3.4进展................................................7 4维A酸...................................................8 4.1适应证及用法........................................8 4.2副作用及禁忌症......................................8 4.3进展................................................8 5地蒽酚...................................................9 5.1作用机制............................................9

万方数据 5.2适应证及用法........................................9 5.3副作用及禁忌症......................................9 6焦油制剂................................................10 7钙调磷酸酶抑制剂........................................10 7.1作用机制...........................................10 7.2适应证及用法.......................................11 7.3副作用及禁忌症.....................................11 7.4进展...............................................11 8联合治疗...............................................11 8.1 维生素D3衍生物联合糖皮质激素......................12 8.2糖皮质激素联合水杨酸...............................12 8.3维甲酸联合糖皮质激素或维生素D3衍生物...............13 8.4钙调磷酸酶抑制剂联合糖皮质激素或维生素D3衍生物.....14 9总结.......................................................14 参考文献..........................................................15 致谢..............................................................20 硕士期间发表的论文................................................21

万方数据重庆医科大学研究生学位论文

1 银屑病外用药物治疗及进展

摘要 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性疾病，病因及发病机制尚不完全明确。随着对其发病的免疫机制研究，证实银屑病为一种免疫介导的炎症性疾病。治疗原则以抗炎及抑制增殖为主。其中，外用药物治疗为大部分银屑病患者的首选治疗方法。目前银屑病的一线外用治疗药物，包括煤焦油、地蒽酚、皮质类固醇、维生素D3衍生物、维A酸、钙调磷酸酶抑制剂。随着对药物的研究，各种药物新剂型正在被不断研发。

关键词：银屑病,外用药,进展，联合疗法

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2 THE TOPICAL THERAPY AND PROGRESS OF PSORIASIS

ABSTRACT

Psoriasis is a kind of common chronic, recurrent and inflammatory disease, which etiological factors and mechanism are not clear yet. Psoriasisi was confirmed as a kind of autoimmune disease with inflammation by research of its immune pathogenesis.The therapentic principle is based on anti-inflammtory and suppress proliferation. Generlly, for most of the psoriasis patients, topical treatment is the first choice. The first-line medicines including coal-tar, dithrand, corticosteroid, Vitamin D3 analogues, retinoids and calcineurin inhibitors. With the study of medicines, some new formulation of drugs are being developed.

Key words:psoriasis,topical medicines, progress,combined therapy

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3 银屑病外用药物治疗及进展

前言 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，临床上好发于头皮及四肢伸侧，主要表现为上覆厚积鳞屑的炎性红斑、丘疹和斑块。根据其临床特征，分为寻常型、脓疱型，关节型，红皮病型。自然人群发病率0.1-3%。据一个对全球银屑病流行病学调查中发现在北欧地区的银屑病发病率最高，东亚地区发病率最低[1]。我国最新的一个六省市银屑病流行病学调查[2]表明，其银屑病总患病率为0.47% ,

与以往国内其他的调查相比，较前升高。现在尽管银屑病的明确病因仍未清楚，但近年来对其发病的免疫机制的研究已有所突破。新近的研究发现，银屑病是一种免疫介导的炎性皮肤病，由于树突状细胞的激活，导致在T细胞的分化过程中占有重要地位的白介素-12，白介素-23，白介素-17的释放，刺激角质形成细胞增生，促发并参与银屑病的形成[3]。银屑病的主要病理改变：（1）颗粒层减少和角化不全；（2）棘层肥厚；（3）真皮乳头上顶，毛细血管扩张；（4）嗜中性粒细胞向表皮游走，可形成Munro微脓肿。目前几乎可以肯定的是银屑病是一种T淋巴细胞介导的炎症性皮肤病，并且这一结论在组织病理研究中已得到证实 [4]。

根据银屑病皮损的面积占体表面积的大小将银屑病分为：轻度（皮损面积小于2%）、中度（皮损面积为2-10%）、重度（皮损面积大于10%）。由于该病发病机制复杂，临床上虽然其治疗方法较多，但疗效多不理想，严重影响患者的生活质量。现在新的治疗药物（如生物制剂）及方法虽然不断被探索和研发，但外用药物仍然在银屑病的治疗中占有极其重要的地位。大多数银屑病患者的皮损较局限，多为轻到中度的皮损[5]，因此外用药物仍然是其主要的治疗方法。银屑病的外用药物有多种，常用的有糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸、地蒽酚、焦油、钙调磷酸酶抑制剂等。

万方数据重庆医科大学研究生学位论文 4 1 一般治疗原则 在银屑病患者中多为轻到中度皮损，大多数患者的皮损较局限，外用药物不仅有效而且较系统用药安全，故已成为这类患者的首选治疗方式。银屑病的治疗方案不能成套规定的，而需根据患者的个体情况，如皮损的部位、厚度，炎症的程度及鳞屑的多少等来觉定。另外满足患者的治疗需要也很重要，如部分患者可能希望在缓解瘙痒的同时能去除大部分可见的皮损；有些病人则希望能尽量不用花较多的时间去关注它，如仅进行间歇性的治疗即可。因此明确每个患者的治疗目标，根据患者的期望而制定相应的治疗方案十分重要。银屑病外用药物治疗包括药物种类和剂型的选择，需依据皮损的临床分型和分期选择合适的药物，如寻常型银屑病进行期以及脓疱型、红皮病型均应避免使用刺激性强的外用药物。外用药物的剂型决定着该药的用法及渗透性，从而影响着治疗效果。临床中外用药物的剂型多种多样，有软膏，乳膏，溶液，凝胶，泡沫，喷雾，洗发剂，洗液，油剂等等。根据皮损炎症情况和部位选择相应的剂型，如头皮常用溶液，洗发剂，喷雾，凝胶等剂型，而躯干、四肢则选择乳剂和软膏更为合适。

2 糖皮质激素（corticosteriod） 2.1作用机制:1952年，Sulzberger等人首次报告了外用糖皮质激素对变态反应

性疾病湿疹、皮炎的有效性，从而在皮肤领域取得了重大突破。在此之后外用皮质类固醇激素被广泛应用于临床，现在已成为银屑病的主要外用治疗药物之一。其治疗银屑病的机制属非特异性，对不同病因导致的炎症及炎症不同阶段均有抑制作用,可抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和递呈，干扰淋巴细胞的增殖，抑制免疫反应，抑制成纤维细胞的增殖及胶原的合成，抑制有丝分裂等[6-8]。