银屑病的分型及中医治疗

寻常型银屑病的中医辩证论治综述摘要：笔者通过对近年来中医皮肤类教材以及相关各类文献的研读、学习，对银屑病的分型、辩证论治进行进一步的总结和论述。

以求对银屑病的诊断、治疗有更深的认识和理解，更好的将中医药知识和前人的经验应用于临床。

关键词：银屑病；白疕；中医；辨证论治；综述【中图分类号】r758.63 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0525-02银屑病相当于中医的白疕，白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。

因刮去鳞屑可见点状出血点，如匕首刺伤皮肤之状而得名。

[1]中医文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。

肤如疹疖，色白而痒，搔起白皮。

[2]根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓包型及红皮病型，其中寻常型占99%以上。

[3]寻常型银屑病较为多发，这里主要对寻常型银屑病的辩证论治进行综述。

1 辩证分型西医来说，银屑病的确切病因尚未清楚。

目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增值引起的[3]。

中医认为本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。

根据历代中医名家经验总结，寻常型银屑病一般分为3型：血热内蕴证、血虚风燥证和气血瘀滞证，特殊型有湿毒蕴积证（脓胞型）、风寒湿痹证（关节病型）、火毒炽盛证（红皮病型）。

2 辩证施治2.1 血热内蕴证：《中医外科学》[1]中此型用方消风散合犀角地黄汤加减。

闫平珍，石丽莉[4]自拟地丹凉血汤治疗此型银屑病，拟方如下：生地、白茅根、土茯苓、生槐花、板蓝根各30g，丹皮、紫草、赤芍、丹参、鸡血藤、玄参各15g，熟大黄10g。

闫平珍等以此方做对照试验，结果治疗前血浆svcam1水平较正常人明显增高，经地丹凉血汤治疗后，svcam1水平随着病情好转而显著下降，表明地丹凉血汤可能对其水平起着调节作用。

银屑病基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病［1⁃2］。

典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等［3⁃4］。

（二）流行病学据流行病学统计，1984年中国银屑病患病率为0.123%［5］，2008年调查6个城市患病率为0.47%［6］，2017年西南4省市患病率为0.5%［7］。

患病率总体呈逐渐上升趋势，且存在地区差异，北方高于南方，估算我国银屑病患者人数在700万例以上。

银屑病可发生于各年龄段，无性别差异，约2/3的患者40岁之前发病，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

二、病因和发病机制银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。

（一）病因1.遗传因素：流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。

31.26%的银屑病患者有家族史。

父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%［6，8］。

迄今为止，已被确认的银屑病易感基因有白细胞介素（interl eukin，IL）⁃15、IL⁃12B、IL⁃23R、LCE3B/3C/3D、IL⁃23A、IL⁃17A、TNFAIP3、HLA⁃Cw*06∶02等80多个［9］。

2.环境因素：环境因素在诱发或加重银屑病中起重要作用，包括感染、精神紧张、不良嗜好（如吸烟、酗酒）、创伤和药物反应等。

点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，抗感染治疗可使病情好转。

精神紧张（如应激、睡眠障碍、过度劳累）可致银屑病发生、加重或复发。

创伤（如手术、烫伤、灼伤或皮肤擦伤）可使局部发生同形反应而诱发银屑病［1 0⁃11］。

（二）发病机制异常活化的T细胞在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，提示免疫系统参与该病的发生和发展过程［12］。

树突细胞及其他抗原提呈细胞产生肿瘤坏死因子（tu mor necrosis factor，TNF）⁃α、IL⁃12、IL⁃23，诱导CD4+辅助性T淋巴细胞（Th17细胞）增殖和分化，进而分泌IL⁃17、IL⁃22等多种细胞因子，刺激角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞的炎症反应。

姜相德治疗银屑病经验 李津津 【摘 要】@@ 姜相德老师是天津中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师,硕士研究生导师,从事临床工作40余载,学验俱丰,尤其对银屑病丰富的诊疗经验.银屑病又名"牛皮癣",是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病.青壮年多发,对患者的身体健康和精神影响甚大.中医学称银屑病为"白庀","白庀"是一种原因不明的慢性红斑、鳞屑性皮肤病,根据银屑病的临床特征,一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型银屑病四种类型.笔者有幸师从于姜老,聆听其教诲,现将其治疗银屑病的经验介绍如下.

【期刊名称】《江西中医药》 【年(卷),期】2010(041)009 【总页数】1页(P30) 【关键词】姜相德;银屑病;临床经验 【作 者】李津津 【作者单位】天津中医药大学第一附属医院皮肤科,天津,300193 【正文语种】中 文 【中图分类】R758.63

姜相德老师是天津中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师，硕士研究生导师，从事临床工作40余载，学验俱丰，尤其对银屑病丰富的诊疗经验。银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。青壮年多发，对患者的身体健康和精神影响甚大。中医学称银屑病为“白庀”，“白庀”是一种原因不明的慢性红斑、鳞屑性皮肤病，根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型银屑病四种类型。笔者有幸师从于姜老，聆听其教诲，现将其治疗银屑病的经验介绍如下。 1 辨证施治 1.1 血热证 初发或复发不久，皮损发展迅速，常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片，色鲜红，覆有银白色鳞屑，刮除后有点状出血，偶见同形反应，伴有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘溲黄，舌质红、苔黄，脉弦数。本型相当于寻常型银屑病进行期。治以清热凉血解毒化斑。方用土槐饮加减，药用生槐花、土茯苓、生地、紫草、大青叶、赤芍、丹皮、僵蚕、蚤休、马鞭草、佛耳草、鬼箭羽等。 1.2 血虚证 病程迁延日久，皮损较薄，常为斑片状或皮损泛发周身，色淡红或淡褐，鳞屑较少，伴轻度瘙痒，面色无华，头晕少眠，舌质淡红、苔少，脉沉细。本型相当于寻常型银屑病静止期。治以养血润燥清热解毒。方用克银方加减，药用当归、丹参、生地、银花、白藓皮、鸡血藤、麦冬、玄参、甘草等。 1.3 血瘀证 病程较长，皮损厚硬，呈斑块状，色暗红，覆有银白色鳞屑，伴有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质暗红或有瘀斑、苔薄，脉沉涩。本型相当于寻常型银屑病静止期。治以养血活血润燥。方用养血润肤饮加减，药用当归、首乌、白芍、桃仁、红花、三棱、莪术、生地、玄参、麦冬、天冬、蝉衣等。 1.4 冲任不调证 皮疹反复不愈，颜色暗红或淡红，在经期、妊娠、临产、产后发病或加重，并伴有周身不适、心烦口干，或头晕腰酸，舌质红或淡红、苔薄，脉滑数或沉细。本型相当于寻常型银屑病进行期。治以养血补虚，调摄冲任。方用二仙汤加减，药用当归、仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、女贞子、旱莲草、黄柏、知母、生地、熟地、柴胡、郁金等。 1.5 风湿痹阻证 皮损暗红，呈肥厚斑块状，伴类风湿性关节炎症状，其关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻。这种关节炎可同时发生在大小关节，以手、腕及足等小关节为多见，尤以指(趾)关节，特别是指(趾)末端关节最普遍。关节肿胀，疼痛，遇冷加重，畏寒，舌质淡、苔白，脉沉缓。本型相当于关节病型银屑病。治以祛风散寒，除湿止痛。方用独活寄生汤加减，药用独活、桑寄生、络石藤、秦艽、怀牛膝、威灵仙、防己、忍冬藤、鸡血藤等。 1.6 湿热蕴毒证 患者的基本皮损上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性无菌性小脓疱，舌质淡红、苔白腻。本型相当于脓疱型银屑病。治以清热解毒除湿。方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减，药用银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、生薏苡仁、板蓝根、茵陈、木瓜、草河车、白术等。 1.7 毒热伤营证 患者多因内服或外用药物使用不当致皮损不断扩大，甚至全身泛发红斑，伴烦热口渴，心慌，尿黄，便干，舌红苔黄，脉滑数。本型相当于红皮病型银屑病。治以清热凉血，解毒化斑。方用清营汤加减，药用生地、银花、连翘、赤芍、丹皮、紫草、生石膏、玄参、麦冬、知母、水牛角粉等。 2 典型病例 患者，男，76岁，退休工人，1992年11月12日初诊。手足部反复发作红斑脓疱2年。专科检查见:患者掌趾部位皮肤潮红，上覆密集针尖或粟粒大小脓疱，间有糜烂，流水渗液，伴瘙痒，舌质红、苔薄黄，脉滑数。确诊为掌跖脓疱病，治以清热解毒利湿，药用:银花25 g，银藤25 g，生地20 g，苦参20 g，白藓皮 30 g，僵蚕 10 g，牛膝 10 g，苍术 12 g，黄柏 10 g，土茯苓30 g，萆解12 g，白花蛇舌草30 g，马齿苋30 g。外用黄连膏，每日2次。糜烂滋水部外用地榆油。6剂后糜烂滋水已收，余症月余随症加减用药病灶干涸，继服2月余巩固疗效，1年后随访未见复发。

【专家共识】皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识本共识是中华中医药学会皮肤科分会在复习了《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南（2013 年版）》、《中成药治疗寻常型银屑病专家共识（2014）》、《中国银屑病治疗专家共识（2014 年）》基础之上，查阅大量资料后，经过专家们反复讨论，形成了2017 版银屑病中医治疗专家共识。

本共识的目的在于规范中医治疗银屑病的诊疗行为。

银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。

本病病程较长，病情易反复，缠绵难愈，给患者的身心健康带来严重的不良影响。

银屑病临床分4 种类型，包括寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型，其中以寻常型最常见，占全部患者的97%以上，寻常型银屑病又分为进行期、静止期和退行期3 期。

古代文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。

现相当于“白疕”。

中医认为本病总由营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。

初起多为内有蕴热，复感风寒或风热之邪，阻于肌肤；或机体蕴热偏盛，或性情急躁；或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。

病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，或加之素体虚弱，病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。

1 治疗原则以中医辨证论治、内外治结合为原则。

进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主。

2 治疗方法银屑病中医治疗方法众多，临床需根据皮损特征及病程变化，并结合患者体质、伴随症状及舌脉，辨证选用适宜的内外治方法。

2.1 辨证论治2.1.1 血热证（相当于寻常型银屑病进行期）证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血。

新的皮疹不断增多或者迅速扩大。

伴口干舌燥，咽喉疼痛，可见乳蛾，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤。

张志礼中医辨证治疗银屑病方法及临床研究王萍邓丙成孙丽蕴北京中医医院１０００１０张艽北京崇文中医医院１０００６１摘要我国著名的皮科专家张志礼教授一生致力于对银屑病中医、中西医结合的临床及实验研究，探讨其发病机制以及中医辨证施治的治疗方法，成绩卓著。

我们有幸跟随张志礼教授学习，受益匪浅，兹将张老治疗该病的方法及临床研究经验予以同道。

文章从四个方面进行论述。

第一：病因病机认识，张老认为本病发生的主要原因是血热，而导致血热的因素有多种。

第一二：中医辨证分型，张老从医四十余年，对银屑病已摸索出一整套行之有效的中医辨证方法。

第三：总结了用药特点及常用对药配伍。

第四：相关临床及实验研究论文总结。

银屑病又称牛皮癣，中医称“白疤”、“松皮癣”，是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，对患者的身心健康影响严苇。

我国著名的皮科专家张志礼教授一生致力于对该病的中医、中西医结合的临床及１０验研究，探讨其发病机制以及中医辨证施治的治疗方法，成绩卓著。

我们有幸跟随张志礼教授学习，受益匪浅，兹将张老治疗银屑病的方法及临床研究经验予以同道。

‘、病因病机认汉张老认为本病发生的主要原因是血热。

而导致血热的因素有多种，可以因七情内伤，气机雍滞，郁久化火，以致心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动风之物，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。

热壅血络则发红斑。

血热风燥肌肤失养则层层脱屑，色白而痒；菪病久阴血内耗，夺津灼液，则血枯燥而难荣于外：若血热炽盛，毒邪外袭，蒸灼皮肤，气缸两燔，则郁火流窜，瘀滞肌肤，形成红皮；若湿热蕴久，兼感毒邪，则见密集脓疱：若风湿毒热或寒邪痹阻经络，则手足甚至脊椎大关节肿痛变形。

＿二，小医辨证分型张老从医四十余年，对银屑病已摸索出一整套行之有效的中医辨证方法，一般将银屑病分为９种５证型。

１、血热证多见于进行期银屑病患者，皮疹发生及发展迅速，新生皮疹不断增多。

鳞屑覆盖不了红斑，瘙痒，常伴心烦易怒，口干咽干，大便秘结，小便短赤等症状。

简述银屑病中医辨证与治疗邱锋１许鸿佳２１．广州中医药大学第三临床医学院，广州５１０４０５２．广州中医药大学第二临床医学院，广州５１０４０５ 摘要：银屑病的病因尚不明确，发病机制复杂，目前西医对于银屑病尚无理想的治疗方法。

根据中医整体辨证论治原则，中医药治疗银屑病方法灵活多变，并且疗效确切，具有延长缓解期，毒副作用小的优势。

临床上以“血”为中心，以中医辨证为主，中西医结合综合治疗是最佳方案。

重要调节中药能提高临床疗效，减少西药的用量，延缓病情的发展，同时也降低了化学合成药物的毒副作用。

银屑病；辨证分型；治疗Ｒ７５８．６３Ｂ１６７２－０７０９（２０１１）０５－０３３０－０２万方数据＠＠［１］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版 社，２００１：７６６－７７１．＠＠［２］李日庆．中医外科学［Ｍ］．第２版．北京：中国中医药出版社， ２００２：１８３．＠＠［３］中国中医研究院广安门医院．朱仁康临床经验集［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００５：１６３－１６４．＠＠［４］北京中医医院．赵炳南临床经验集［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９７９：２７０．＠＠［５］裴文涛，王思农．犀角地黄汤加减治疗寻常型银屑病４０例［Ｊ］． 甘肃中医．２００９，２２（３）：４０４１．＠＠［６］马万里，曲永彬，潘慧宜，等．银屑病方治疗寻常型银屑病血热证 ５２例疗效观察［Ｊ］．新中医，２０１０，４２（１１）：６８－７０．＠＠［７］权耀恒，权敬梓．克银方治疗银屑病９３例临床观察［Ｊ］．山东中医 杂志，２００８，２７（７）：４６７－４６８．＠＠［８］钟金宝，殷新．禤国维教授治疗银屑病经验介绍［Ｊ］．新中医． ２００４，３６（９）：　１１　－　１２．＠＠［９］丁履伸，赵绚德．银屑病的中医治疗［Ｊ］．山东中医学院学报， １９８０，４（４）：４７－４９．＠＠［１０］张朝勃．加味桃红四物汤治疗血瘀型银屑病［Ｊ］．山西中医， ２００８，２４（１１）：６０．＠＠［１１］邱实，谭升顺，孙治平，等．活血散瘀消银汤治疗寻常型银屑病血 瘀证的临床研究［Ｊ］．中药材，２００５，２８（５）：４４２－４４３．＠＠［１２］夏知波．从“血分”论治寻常型银屑病初探［Ｊ］．甘肃中医学院学 报，１９９８，１５（８）：２９．２０１１－０５－２６万方数据简述银屑病中医辨证与治疗作者：邱锋， 许鸿佳作者单位：邱锋(广州中医药大学第三临床医学院,广州,510405)， 许鸿佳(广州中医药大学第二临床医学院,广州,510405)刊名：中国中西医结合皮肤性病学杂志英文刊名：Chinese Journal of Dermatovenerology of Integrated Traditional and Western Medicine年，卷(期)：2011,10(5)1.权耀恒;权敬梓克银方治疗银屑病93例临床观察[期刊论文]-山东中医杂志 2008(07)2.马万里;曲永彬;潘慧宜银屑病方治疗寻常型银屑病血热证52例疗效观察[期刊论文]-新中医 2010(11)3.裴文涛;王思农犀角地黄汤加减治疗寻常型银屑病40例[期刊论文]-甘肃中医 2009(03)4.北京中医医院赵炳南临床经验集 19795.中国中医研究院广安门医院朱仁康临床经验集 20056.李日庆中医外科学 20027.夏知波从"血分”论治寻常型银屑病初探 1998(08)8.邱实;谭升顺;孙治平活血散瘀消银汤治疗寻常型银屑病血瘀证的临床研究[期刊论文]-中药材 2005(05)9.丁履伸;赵绚德银屑病的中医治疗 1980(04)10.张朝勃加味桃红四物汤治疗血瘀型银屑病[期刊论文]-山西中医 2008(11)11.赵辨临床皮肤病学 200112.钟金宝;殷新禤国维教授治疗银屑病经验介绍[期刊论文]-新中医 2004(09)本文链接：/Periodical_zgzxyjhpfxbxzz201105036.aspx。

名中医治银屑病(牛皮癣)秘方4.1白NB038 汤【来源】周鸣岐，《辽宁中医杂志》(8)1984年【组成】①防风10克，威灵仙15克，白茅根60克，白鲜皮20克，苦参、草河车、丹皮各15克，土茯苓、忍冬藤各30克，地肤子20克，甘草10克。

②生地30克，当归15克，土茯苓25克，赤芍15克，丹参、紫花地丁各20克，连翘15克，元参20克，火麻仁15克，白鲜皮20克。

【用法】水煎服，均为每日1剂，日服2次。

【功用】①祛风清热、凉血解毒。

②滋阴润燥、解毒化瘀。

【方解】银屑病相当于祖国医学的白疕风。

当风邪之毒客于皮肤、稽留不去、蕴结化热，热盛则燥，燥甚则致血热，或久病素体虚弱、风燥内蕴、耗伤阴血、脉络瘀阻、肌肤失养所致。

前者为风盛血热，后者为风燥血虚。

治宜侧重。

风盛血热，治宜祛风清热、凉血解毒。

故方①用防风、威灵仙、白鲜皮、地肤子祛风除湿；苦参、土茯苓清热利湿；白茅根、丹皮、草河车、忍冬藤凉血解毒；甘草解毒，并调和诸药。

风燥血虚，治宜滋阴润燥，解毒化瘀。

故方②用生地滋阴润燥；当归、赤芍、丹参活血化瘀；紫花地丁、连翘清热解毒；元参滋阴泻火；土茯苓、麻仁通腑泄毒；白鲜皮祛风止痒。

分型论治、故奏效颇佳。

【主治】银屑病(牛皮癣)。

【加减】①号方：口渴心烦，加花粉、栀子；脾虚湿胜，加白术、滑石；咽喉肿痛，加双花、山豆根；便秘、加麻仁；大便秘结、舌苔黄燥，加大黄。

②号方：舌暗或有瘀斑，加莪术、漏芦、丹参、赤芍；大便秘结，加肉苁蓉；皮肤奇痒，加地肤子、蛇床子、蛲床子、刺蒺藜、蝉衣、蜂房；头部皮疹严重，加防风、蜂房、白芷；下肢重，加牛膝、茜草；斑块消失较慢，加蜈蚣3条(研末冲服)。

若服汤剂困难，可用单方蜈蚣10条，焙干研末，分5次，每晨空腹服，也有一定疗效。

【疗效】治疗116例，结果基本痊愈22例，显效24例、好转58例，无效18例。

总有效率为93.1%。

【附记】凡治疗效果不显著，多因未坚持继续服药，或在服药中饮酒、食辛辣刺激物有关。