先天性膈疝诊断治疗指南

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胸腹裂孔疝

诊断
产前确诊率较高，产前超声发现胎儿胸腔内有肿物表现为肝、肠或胃时即可诊断，同时可发现心脏移位到对侧，腹腔内容物减少。胸腹裂孔疝由于膈肌缺损的大小不一，临床症状出现的早晚有很大的差异。新生儿期往往因症状重、病情凶险、变化快而死亡率高，出生6小时内出现症状者常因未及时确诊及治疗而死亡。因此，新生儿若出现急性呼吸窘迫和青紫,喂奶呕吐、呛咳，应高度怀疑本病。
临床表现
体征患侧胸廓呼吸运动减弱，饱满、肋间隙增宽，心脏向健侧移位,有时误诊为右位心。听诊患侧呼吸音减弱或消失，并常可闻到肠鸣音，这对诊断先天性膈疝有重要意义。
临床症状先天性胸腹裂孔疝的临床表现有呼吸道与消化道症状,但临床表现主要是呼吸道症状。新生儿、婴幼儿及儿童的胸腹裂孔疝临床表现差异很大,特别是在新生儿期，病情进展迅速，危险性大，死亡率高,具有代表性。新生儿期的主要临床表现是呼吸、循环和消化三个系统同时存在的急性症状，但以呼吸道症状为突出表现。呼吸困难、急促、发紺等症状可在出生后就开始岀现或岀生后数小时内出现。其严重程度取决于膈肌缺损大小、腹腔脏器进入胸腔的数量及肺发育不良情况。呼吸困难和发紺可呈现阵发性和可变性，即在哭闹、进食或体位改变时加重，亦可突然加重和进行性恶化。当哭闹时用力呼吸，患儿胸腔产生极大的负压,将腹腔脏器纳入胸腔，造成严重的呼吸困难,若未能及时处理或处理不当，可立即死亡。
确诊手段
消化道造影及X线片检查对本病的诊断起决定性作用,胸腹X线立位片见胸腔内有胃肠道阴影可确诊。X线片上正常可见的膈肌横形影像不清、中断或消失，心脏及纵隔向健侧移位，单纯胃疝入胸腔时胸腹X线片上见不到腹腔的胃泡影，而胸腔内有较大的含液气面的胃泡。小肠疝入胸腔时，若小肠未充气时摄片可见患侧一片密度增高阴影,若小肠充气则呈现有透亮的肠曲，成蜂窝状,而且这些影像延续至腹部。若肝脾疝入胸腔可见到实质性影像。高度怀疑胸腹裂孔疝，单纯X线片不能确定诊断者，应行消化道造影，可确诊。

胸外科临床诊疗指南

胸外科目录第一章胸壁疾病 (1)第一节先天性胸壁畸形 (1)第二节胸廓出口综合征 (4)第三节胸壁结核 (6)第四节胸壁肿瘤 (7)第二章胸膜疾病 (8)第一节胸膜间皮瘤 (8)第二节自发性气胸 (14)第三节脓胸 (20)第四节乳糜胸 (24)第三章肺部疾病 (26)第一节非小细胞肺癌 (26)第二节小细胞肺癌 (32)第三节肺良性肿瘤 (36)第四节肺隔离症 (42)第五节肺脓肿 (44)第六节支气管扩张 (48)第七节肺结核 (51)第八节肺包虫病 (53)第九节肺大泡和肺气肿 (56)第四章气管疾病 (62)第一节气管癌 (62)第五章食管疾病 (82)第一节先天性食管闭锁及食管气管瘘 (82)第二节食管穿孔及破裂 (84)第二节贲门失弛缓症 (86)第四节食管憩室 (89)第五节食管腐蚀性狭窄 (95)第六节反流性食管炎 (96)第七节食管平滑肌瘤 (98)第八节食管癌及贲门癌 (100)第六章膈肌疾病 (114)第一节先天性膈疝 (114)第二节食管裂孔疝 (116)第三节膈肌膨出 (118)第七章纵隔疾病 (121)第一节胸腺瘤 (121)第二节神经源肿瘤 (127)第三节生殖细胞肿瘤 (129)第四节胸内甲状腺肿 (134)第五节重症肌无力症 (136)第七节纵隔感染 (144)第八章胸部创伤 (148)第一节肋骨骨折 (148)第二节胸骨骨折 (150)第三节浮动胸壁（连枷胸） (152)第四节开放性气胸 (154)第五节张力性气胸 (155)第六节气管与支气管损伤 (157)第七节创伤性血胸 (163)第八节食管创伤 (167)第九节膈肌创伤 (175)第一章胸壁疾病第一节先天性胸壁畸形【概述】先天性胸壁畸形是一泛称，是指胸壁先天性发育异常导致外形及解剖结构发生的改变，形成各种胸壁畸形。

常见的胸壁畸形有：凹陷畸形（漏斗胸）、凸出畸形（鸡胸）、波兰综合征、胸骨裂或缺如等。

先天性胸壁畸形可合并先天性心脏病，约占1. 5%。

新生儿先天性膈疝护理查房PPT

新生儿先天性膈疝的护理要点
新生儿先天性膈疝的护理要点监测生命体征
定期检查新生儿的呼吸、心率和血氧饱和度。
注意观察是否有呼吸急促、青紫等症状。
新生儿先天性膈疝的护理要点营养支持
根据医生建议，采取适合的新生儿喂养方案，避免腹胀。
使用鼻胃管进行喂养时要注意管道的通畅。
新生儿先天性膈疝的护理要点术后护理
及时解答家属的疑问，有助于促进家庭的配合。
如何进行新生儿先天性膈疝的护理？多学科合作
护理团队需与医生、营养师等多学科合作，制定个性化护理方案。
定期召开查房，确保各方面信息共享。
在护理过程中需要注意的事项
在护理过程中需要注意的事项感染预防
严格遵循无菌操作，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
科学的护理措施能够显著改善新生儿的预后，提高生存率。
护理人员需保持学习与更新专业知识，以应对新挑战。
Hale Waihona Puke 总结与展望未来方向
未来应加强对新生儿先天性疾病的早期筛查与干预。
通过研究新技术，提升护理质量与效果。
总结与展望
呼吁
希望社会各界关注新生儿健康，提供更多支持与资源。
促进早期发现与治疗，保障每一个新生命的健康成长。
新生儿先天性膈疝护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿先天性膈疝？ 2. 新生儿先天性膈疝的护理要点 3. 如何进行新生儿先天性膈疝的护理？ 4. 在护理过程中需要注意的事项 5. 总结与展望
什么是新生儿先天性膈疝？
什么是新生儿先天性膈疝？
定义
新生儿先天性膈疝是指膈肌在发育过程中出现缺陷，导致腹腔内脏器进入胸腔。
术后需密切观察伤口情况，预防感染，并管理疼痛。

胎儿先天性膈疝的产前超声诊断

胎儿先天性膈疝的产前超声诊断
孙琦;杨祖菁;祝菁
【期刊名称】《中国医学影像学杂志》
【年(卷),期】2010(018)006
【摘要】目的:讨论先天性膈疝的超声产前诊断及评估围生儿预后的方法.材料和方法:收集1999-09～2010-03在新华医院产科经产前诊断和出生后7d内诊断的先天性膈疝病例24例,比较分析不同类型膈疝二维声像图特点.结果:24例中产前诊断23例(95.8%),平均诊断时间在孕28+3周,新生儿存活6例(25%),均为左侧膈疝.有合并畸形的胎儿围生期结局均不良.结论:目前先天性膈疝胎儿的存活率仍较低,须根据超声检查胎儿膈疝的部位、肺发育情况、有无合并畸形综合评估胎儿的预后.【总页数】4页(P573-576)
【作者】孙琦;杨祖菁;祝菁
【作者单位】325027,浙江温州,温州医学院;200092,上海,上海交通大学医学院附属新华医院产科;200092,上海,上海交通大学医学院附属新华医院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.53
【相关文献】
1.胎儿先天性膈疝的产前超声诊断及管理分析 [J], 万新霞
2.胎儿先天性膈疝的产前系统超声诊断进展 [J], 刘春
3.胎儿先天性膈疝产前超声诊断意义 [J], 周蕾;艾红;李世杰;张旗;同俊仪
4.产前超声诊断胎儿先天性膈疝67例 [J], 蒋敏姬
5.胎儿先天性膈疝合并畸形应用产前超声诊断的临床价值 [J], 秦苗苗;方芳;王刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

新生儿重症膈疝治疗论文

新生儿重症膈疝的治疗体会[摘要] 目的总结新生儿重症膈疝的治疗经验。

方法对吉林市儿童医院1998年1月至2010年12月共9例新生儿重症膈疝患儿分急诊手术组（5例）和延期手术组（4例）进行生存率对比治疗分析。

结果急诊手术组5例，存活2例，生存率40％，延期手术组4例，存活3例，生存率75％。

结论临床应着重对新生儿重症膈疝延期手术包括分期手术时机的认识，正确掌握手术时机，可提高新生儿重症膈疝的治疗水平。

[关键词] 重症膈疝新生儿延期手术[中图分类号] r272.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-084-01先天性膈疝是小儿外科医生所面临的最具挑战性的疾病之一。

在新生儿发病率约为1/2000[1],以男婴多见。

新生儿膈疝常导致新生儿急诊，发病急，病情重，病死率较高。

现将我们收治病例资料治疗体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料收集1998年1月至2010年12月吉林市儿童医院共9例新生儿重症膈疝病儿。

全部经手术证实诊断。

男7例，女2例，足月儿8例，早产儿1例，出生体重2.4kg至3.5kg。

均为左后外侧膈疝。

住院时间(10+、-8)天。

1.2 临床表现本组患儿生后6小时内均出现呼吸困难、气促、紫绀、呕吐等症状。

1.3 实验室检查 9例患儿术前血气分析均有不同程度的低氧血症，6例伴呼吸性酸中毒，2例呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。

1.4 临床诊断本组患儿均为生后出现上述表现，经摄胸片及食管吞碘水证实胸腔内有腹腔脏器疝入而明确。

2 治疗方法分急诊手术组和延期手术组两组。

2.1 急诊手术组术前准备2到4小时，平均3.4小时。

2.2 延期手术组在患儿血气呼吸及离子内环境相对稳定后延期手术，延期手术时间平均18.4小时。

其中1例患儿分期手术一期还纳腹腔脏器，暂时性肠管外置，呼吸机支持，24小时后二期手术关腹。

2.3 术前均予吸氧、吸痰、胃肠减压、改善内环境、呼吸及循环支持等综合治疗，当ph>7,paco2<100mmhg时手术。

12例小儿先天性膈疝诊治体会论文

12例小儿先天性膈疝的诊治体会【摘要】目的对应用择期手术治疗方案对患有先天性膈疝的患儿实施治疗的临床效果进行研究。

方法抽取24例患有先天性膈疝的患儿，随机分为对照组和治疗组，平均每组12例。

采用急诊手术治疗方案对对照组患儿实施治疗；采用择期手术治疗方案对治疗组患儿实施治疗。

结果治疗组患儿先天性膈疝治疗效果明显优于对照组；手术操作时间和术后恢复时间短于对照组；围手术期内出现不良反应的人数明显少于对照组。

结论应用择期手术方案对患有先天性膈疝的患儿实施治疗的临床效果非常明显，安全性更高。

【关键词】择期手术；先天性膈疝；小儿；治疗doi：103969/jissn1004-7484（s）201306215 文章编号：1004-7484（2013）-06-2986-02先天性膈疝是由于膈肌发育异常或受到一定的缺损而导致腹腔脏器进入到胸腔的一种畸形病理学表现，由于膈肌的实际缺损程度、大小、位置等因素的影响，患儿可出现呼吸困难、口唇青紫等不同的症状表现，属于临床上的一种危重症，病情严重的患儿甚至会威胁到生命[1]。

本次研究对先天性膈疝患儿在治疗过程中应用择期手术方案的临床效果进行研究。

现对整个研究过程汇报如下。

1 资料和方法11 一般资料在2010年9月——2012年9月抽取24例患有先天性膈疝的患儿，随机分为对照组和治疗组，平均每组12例。

对照组患儿中男7例，女5例；患儿年龄1-23个月，平均年龄（89±06）个月；体重5-14kg，平均体重（83±08）kg；治疗组患儿中男8例，女4例；患儿年龄1-21个月，平均年龄（87±05）个月；体重4-12kg，平均体重（81±06）kg。

抽样研究对象在年龄、性别、体重等几项自然资料方面比较均无显著组间差异（p>005），可进一步进行科学比较研究。

12 方法121 对照组治疗方式采用急诊手术治疗方案实施治疗。

122 治疗组治疗方式采用择期手术治疗方案实施治疗。

先天性膈疝的X线诊断

学技术出版杜。９５１９．３石麓澍。胨新．经台，．脏电生理学进展．中国科周辱心学技术出版杜，９４１９．
先天性膈疝的Ｘ线诊断
贵阳市妇幼保健院（５０３昊永彦刘袜志５００）
先天性膈疝临床表现与ｘ线表现较复杂，时有与胸、腹部病变难以鉴别。现将５例新生儿先天性膈疝ｘ线表现报告如下。１一般资料１１本组先天性膈疝５，３例，２，生在．例男女例发
为蜂窝状或囊状积气，当伴有积液时易误诊液气胸或囊肿类病变。（）质性脏器如大网膜，，，２实肝脾肾
现：新生儿胸片示有蜂窝状和囊袋状积气时，而腹部
无正常小肠或大肠积气，腹部较密实，可确诊为先则天性蕊疝，如疝人的是肝脏，缘呈圆顶状，上象蕊肌局限性膨隆。时应注意腹部是否可见到肝下缘亦此
生后２小时一３天。２ｘ钱表现
由于疝人胸腔脏器的内容与数量不同，以及有无合并症，以ｘ线表现不同。胸片主要表现：所膈上半圆形肿块影，蜂窝状积气大片实变影，孤立囊状积气．患侧肺组织受压致古气不良，心脏及气管向健恻移位，分充气肠管和胃泡均可进入胸腔内，大部腹患者一般情况较差。呼部较空虚密实。大片致密影，状积气。心脏及气囊并管向健侧移位１；例右膈上半园形肿块影２例。胸左多个囊状，窝状积气及不规则片状影，蜂心脏及气管

手术后膈疝讲课PPT课件

膈疝的危害
呼吸困难：膈疝发生后，腹腔脏器进入胸腔，可能压迫肺组织，导致呼吸困难。胸痛：由于胸腔内存在异常组织，可能导致胸痛症状的出现。消化系统症状：膈疝发生后，可能影响消化系统的正常功能，导致恶心、呕吐等症状。循环系统症状：腹腔内压力的改变可能影响循环系统的正常功能，导致心率失常等症状。
鉴别诊断要点
胸部X线检查：观察膈肌位置和胸腔积液情况腹部超声检查：了解腹腔脏器情况胃镜检查：排除胃食管反流病等上消化道疾病鉴别诊断需考虑其他胸部、腹部疾病
诊断注意事项
重视病史采集和体格检查，全面了解患者情况。
影像学检查是诊断膈疝的重要手段，应选择合适的检查方法。
注意与其他胸腹疾病的鉴别诊断，避免误诊。
量。
疼痛护理：手术后膈疝患者常出现疼痛症状，需要及时采取止痛措施，如使用止痛药或镇痛泵等。同时，可以采取一些非药物性缓解疼痛的方法，如分散注意力、放
松身心等。
护理注意事项
术后监测：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行吸痰处理疼痛护理：评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解疼痛，提高患者舒适度饮食护理：根据患者情况制定合理饮食计划，保证营养供给，促进康复
手术创伤
手术创伤是手术后膈疝形成的主要原因之一。手术创伤会导致膈肌的完整性受到破坏，从而引发膈疝。手术创伤的程度和范围与膈疝的发生率密切相关。手术创伤引起的膈疝通常在手术后数周或数月内出现。
术后腹压升高
术后膈疝形成的最常见原因是腹压升高，如腹部手术、腹膜后血肿等。腹压升高时，膈肌薄弱部位易发生破裂或撕裂，导致腹腔器官疝入胸腔。术后膈疝患者常出现胸痛、呼吸困难等症状，需及时诊断和治疗。预防术后膈疝的关键是降低腹压，如避免过度用力、保持大便通畅等。

膈疝健康教育PPT课件

如有慢性咳嗽，应积极治疗以减轻症状。
如何预防膈疝？定期体检
定期接受健康检查，特别是高风险人群。
早期发现潜在问题有助于及时处理。
治疗选择有哪些？
治疗选择有哪些？非手术治疗
轻度膈疝患者可通过药物控制症状和生活方式调整进行管理。
如抗酸药物可缓解胃食管反流症状。
治疗选择有哪些？手术治疗
对症状明显或并发症的患者，可能需要手术修复膈疝。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
治疗选择有哪些？术后护理
手术后应注意休息，遵循医嘱进行恢复。
定期复查以确保恢复良好。
谢谢观看
定期检查有助于及时发现，应遵医嘱进行随访和必要的治疗。
治疗方式包括药物、生活方式调整或手术。
如何预防膈疝？
如何预防膈疝？
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖可降低膈疝风险。
合理饮食和适量锻炼是控制体重的有效方法。
如何预防膈疝？改善生活习惯
避免重体力劳动和剧烈运动，减少腹压。
这些病症可加重膈疝的症状。
谁会得膈疝？性别与年龄
男性和女性均可能发生膈疝，但男性的发生率相对较高。
先天性膈疝在新生儿中更为常见。
何时就医？
何时就医？
症状加重
如果出现剧烈胸痛、持续性呕吐或呼吸困难，应立即就医。
这些症状可能提示膈疝的并发症，如肠梗阻。
何时就医？
定期检查
有膈疝病史的人应定期进行影像学检查，如CT或 X光。
膈疝健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是膈疝？ 2. 谁会得膈疝？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防膈疝？ 5. 治疗选择有哪些？
什么是膈疝？
什么是膈疝？
定义
膈疝是指腹腔内的器官通过膈肌的缺损或异常部位突入胸腔。

不同影像学检查在小儿先天性膈疝中的诊断价值

１＿３检查方法１．ｘ．１线检查３
胸部（含上腹部）正侧位。
１．．２钡餐（３钡灌肠）检查
幼儿、儿童检查前一天２：０时起禁饮禁食，新生儿、婴儿禁饮２Ｏ禁食３以上，结合ｘｈ线所见，先行胸腹部透视观察患侧膈肌位置、形态、轮廓及运动，了解膈上疝囊随呼吸运动、体位改变其大小、位置及密度变化情况。钡餐或钡灌肠仔细观察贲门位置、食管胃角变化及
腔宽＞１ｍ者，有２５ｍ例合并羊水过少。本组病例在随访中发现，’ 肾积
［］杨屹．儿及新生儿肾积水的诊断，２胎病理演变与治疗［】Ｊ．中华小
儿外科杂志，９，（）８ —８．１９２２：２３４９０３
［］卜堂，淑云丽等．儿肾积水１例超声研究［】国超声３凡唐胎２Ｊ．中
餐应为小儿先天性膈疝的首选检查方法，ｘ线可作为筛查，ＣＴ用于钡餐的补充。
【键词】小儿先天性膈疝；ｘ线；钡餐（灌肠）Ｔ关钡；Ｃ中图分类号：Ｒ４；Ｒ５．４５６６２文献标识码：Ｂ文章编号：１７— １４（０１１０１一２６１８９２１）Ｏ — １８Ｏ
２４例，准确率８．Ｕ５７ｑＣＴ检查ｌ／７例，确诊１５例，准确率８－％。钡餐与ｘ线比较，呈显著性差异，具有统计学意义（４７Ｐ＜００）８２＝．２，．５；
ＣＴ与ｘ线比较，呈显著性差异，具有统计学意义（＝．，ｚ４２Ｐ＜０５，钡餐与Ｃ２０．）０Ｔ比较，无统计学意义（＝．，ｆｏ４Ｐ＞０５。结钡０．）沦０

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先天性膈疝诊断治疗指南
先天性膈疝主要有两类：一是先天性胸腹裂孔疝；二是
先天性胸骨
旁疝。
一、先天性胸腹裂孔疝
【概述】
胎儿在妊娠第9～12周时，若原始横膈与胸腹膈膜不能相
互融合，则在膈
肌上形成缺损及发生疝，称为先天性胸腹裂孔疝，亦称
Bochdalek孔疝。缺损
大小不一，小的如孔状，大的则为一侧膈肌缺如。中等大小
的缺损，其后缘肌
肉发育不良。80％发生在左侧，胃、部分小肠和大肠、脾以
及肾的上极可疝人
胸腔。若发生在右侧，则部分或全部肝脏疝人胸腔。偶尔双
侧膈肌均有缺损。
这类先天性膈疝，一般没有疝囊，腹腔脏器可疝到胸顶。疝
入的腹腔脏器，压
迫胎儿的肺脏，使其维持在不张的状态。同时，纵隔也受压
向对侧移位，使对
侧的肺也受到不同程度的影响。这种压迫，将导致双侧支气
管树和肺泡的发育
不全。尸检材料证明，患先天性膈疝的新生儿膈疝一侧肺脏
的重量低于正常新
生儿的20％～50％；而非膈疝侧肺的容积则小于正常的
12％～42％。若腹腔
脏器的疝人发生在胎生早期，即支气管树快速发育的时期，
则肺的发育不全是
严重的，胎儿将会夭折。若疝发生在胎生后期，则可能是一
侧肺发育不全，并
且程度轻微，胎儿将能存活。
【临床表现】
1病儿的症状和体征因疝人胸腔内容的多寡而定。疝人
内容少者，可无．
症状，直到童年的后期或青年时通过胸片和钡餐造影检查始
能做出诊断；疝入
内容多者，可在出生后l～2小时，特别是在吞下食物和空气
后就出现发绀、
呼吸困难和心动过速等。
2体检时见左侧胸腔(此类膈疝多发生在左侧)呼吸运动
减弱，叩诊呈
浊音或鼓音(取决于胸腔内含气肠管的多少)，听诊时，心音
在有侧胸部清
楚，左胸呼吸音减弱或消失，有时可听到肠蠕动音。腹部柔
软而空虚，呈
丹状。
【诊断要点】
1．症状和体征。
2．胸部X线片显示心脏和纵隔移向右侧，左胸腔内可
看到扩张的肠袢。
腹部平片则显示含气减少。．
【治疗方案及原则】
确诊后应积极准备手术治疗。症状不重或病情稳定的较大
儿童，可择期
手术。
二、先天性胸骨旁疝
【概述】
起自剑突和第7～12肋骨内侧面构成膈肌的两组肌肉，
在其交界处有一潜
在的孔隙，叫Morgagni孔。乳内动脉从此通过，向下演变为
上腹壁动脉。胚
胎时期，若上述肌束在形成膈肌的过程中出现发育障碍，则
在胸骨旁遗留下一
个缺损，右侧占90％。胃、结肠或网膜可经此缺损疝人胸腔。
此类膈疝多半
都有疝囊。
【临床表现】
如(岁以后或腹内压增加时40．儿童期很少出现症状，1
创伤或肥胖)才
有症状，主要是上腹隐痛。
2．个别患者可发生结肠、小肠或网膜的嵌顿和绞窄。
3．也有成年患者没有症状，膈疝是常规查体或因其他
疾病摄胸片时发
现的。
【诊断要点】
1．症状和体征。
2．胸片能显示出胸腔内有结肠等腹腔脏器的影像。
3．钡剂灌肠、上胃肠道钡餐造影、cT扫描、超声、人
工气腹等检查可帮
助明确诊断。
【治疗方案及原则】
诊断明确且有症状的患者应行手术治疗。手术可在腹腔镜
或胸腔镜下