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步骤 1，麻醉。
患者接受全身麻醉。
步骤 2，患者体位。
胸腔镜下新生儿膈疝修补术的手术配合
王香红;余红;蒋淑兰;胡群
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2012(47)2
【摘要】@@ 随着胸腔镜技术的进步及手术技巧的完善,胸腔镜下手术的广度和深度得到了前所未有的发展.先天性膈疝是指膈肌先天性发育不良而导致的畸形,腹部器官经膈肌缺损疝进入胸腔,引起一系列病理改变,对新生儿心肺发育和功能均造成了不同程度的影响,新生儿急诊多见于呼吸窘迫及肠梗阻症状,手术是治疗本病唯一有效地方法[1].传统的治疗方法是经胸或经腹手术修补缺损,手术难度大、创伤大、出血多,术后留下永久瘢痕[2].本组收集2010年5月至2011年11月我院开展采用经胸腔镜手术20例,除1例术后复发外,其余19例均康复出院.该手术方法视野暴露好、出血少、创伤小、疼痛轻,患儿转归良好,现将手术配合体会报告如下.【总页数】2页(P182-183)
【作者】王香红;余红;蒋淑兰;胡群
【作者单位】330006,南昌,江西省儿童医院手术室;330006,南昌,江西省儿童医院手术室;330006,南昌,江西省儿童医院手术室;330006,南昌,江西省儿童医院手术室【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.胸腔镜下新生儿先天性膈疝修补术的麻醉处理 [J], 傅焕珍
2.1例先天性膈疝患儿经胸腔镜行膈疝修补术的手术配合体会 [J], 吴娟娟
3.制作雪橇针在胸腔镜下膈疝修补术的手术配合及护理体会 [J], 杨卫芳;
4.制作雪橇针在胸腔镜下膈疝修补术的手术配合及护理体会 [J], 杨卫芳
5.49例新生儿接受胸腔镜下先天性膈疝修补术的手术配合方法及效果 [J], 舒丽丽;钱慧玲;李佳敏;李咏兰
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胸外科先天性膈疝修补术技术操作规范（一）先天性胸腹裂孔疝修补术【适应证】1.诊断明确者，应积极准备手术。
2.症状不重或病情稳定的较大儿童，可择期手术。
【禁忌证】无明确禁忌证，但应做好术前准备。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）术前应放置胃管行胃肠减压，以免麻醉诱导及气管插管时大量气体进入消化道，使疝入胸腔的脏器体积更大，加重呼吸循环功能障碍。
（2）新生儿行脐动脉和挠动脉插管，以利血气监测、输液和用药。
（3）病情危重的新生儿应尽快气管插管并辅助机械呼吸。
氧吸入浓度IOO%,气道压V3.33kPa（25mmHg）,呼气终末正压（PEEP）0.49kPa（5cmH2O）o若有严重的呼吸性酸中毒，则行高频通气（100-150/min）,并输入碳酸氢钠。
（4）长时间的低氧血症、酸中毒、高碳酸血症会导致肺血管痉挛及持续胎儿循环状态。
若心脏功能不好，可用多巴酚丁胺。
为改善肾脏的灌注，可用小量的多巴胺。
（5）若有低血压，则输入清蛋白。
（6）上述准备后若重症新生儿情况仍不稳定，应采用模式肺呼吸支持。
2.麻醉与体位（1）全身麻醉。
重症新生儿应连同高频通气机一起从监护病房移至手术室。
（2）经腹途径，取仰卧位。
3.手术步骤（1）切口：采用左上腹横切口或旁正中切口。
（2）显露膈肌缺损：向上牵拉切口，显露出缺损及其前缘。
（3）回纳疝内容物：轻柔地将疝入胸腔的脏器拉回腹腔，此时即可找到缺损的后缘。
一般缺损的后缘发育不良，位于左肾及肾上腺的上方，与后腹壁相连。
（4）修补缺损：切断左肝三角韧带，向内牵拉左肝叶，有利于缺损的显露。
仔细寻找有无菲薄的疝囊，若有，则予以切除。
然后用7号丝线间断褥式缝合缺损的边缘一排，最后一起结扎。
第8或第9肋间腋中线置胸腔闭式引流管。
（5）关腹：缝合腹壁切口，外加张力缝合3~4针。
【注意事项】1.较大的儿童或术前已明确胸内有病变需要矫治或估计胸内有广泛粘连者，则采用侧卧位，经胸途径行疝修补术。
2.术中注意要点（1）回纳疝入胸腔的腹腔脏器时，一定要轻柔，不可用强力，如疝孔（缺损）小，可适当剪开扩大，以利回纳。
腔镜下新生儿膈疝修补术吴晔明【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2017(016)001【总页数】3页(P15-17)【作者】吴晔明【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科上海市,200092【正文语种】中文膈疝是一种严重的新生儿先天性膈肌发育异常。
手术修补缺损是治疗本病的最终有效手段。
但由于先天性膈疝常伴有其他畸形的高发生率，尤其是肺发育不全和潜在可逆性肺高压，对治疗和预后有较大的影响，也给手术修补膈疝的时机和途径带来困惑。
传统手术方法有经胸或经腹开放性手术修补膈疝。
自1995年Van der Zeo DC和Bax MM［1］与Silen ML等［2］分别几乎同时报道腹腔镜和胸腔镜修补先天性膈疝后，该技术在临床迅速得到认同和推广。
其创伤小、疼痛轻、恢复快和手术切口具有美容效果也得到认同。
国内李龙团队于2006年首先报道了腹腔镜手术修补儿童膈疝［3］。
我们团队自2004年开始镜下手术修补儿童膈疝［4］，目前已将腔镜下修补先天性膈疝作为手术的首选途径。
但至今对新生儿膈疝的镜下修补仍具有挑战性和存在争议［5，6］。
本文结合文献就该手术中值得注意的一些问题进行探讨。
镜下膈肌手术修补的优点已被临床广泛认同，但由于镜下手术仍存在一定的局限性，如操作空间受限、对操作技能要求更高、术中触觉消失、CO2气胸气腹对新生儿血气动力学的影响及患儿可能存在的合并畸形都可能对腔镜下完成手术造成困难。
大多数作者认为对手术指征的严格掌握可有效提高镜下手术成功率，降低术后复发率。
美国Yang EY等［7］于2005年对新生儿膈疝胸腔镜手术提出了两项选择标准:解剖学上影像学检查中胃位于腹腔内;生理学上患儿没有肺高压的临床表现，无需辅助呼吸支持或仅需低水平的呼吸支持。
研究显示经过这两项指标的选择，可有效提高手术成功率，减少并发症，认为手术成功率可随更严格的标准而提高。
他的同期新生儿膈疝病例仅有8/30(27%)符合标准。
腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)介绍腹股沟疝是指腹腔内脏器官通过腹股沟区域的腹股沟环进入阴囊或区域的异常现象。
腹腔镜手术是一种常用的治疗方法，本指南将介绍腹腔镜腹股沟疝修复手术的操作步骤和注意事项。
操作步骤1. 患者准备- 麻醉在手术开始前，根据患者的情况选择适当的麻醉方式。
- 体位将患者摆放在仰卧位，双下肢自然分开。
- 术区准备对手术区域进行消毒和覆盖无菌巾。
2. 手术入路- 选择手术入路根据患者的情况和疝修复的需要，选择合适的手术入路，如经脐入路、经腹股沟入路等。
- 创建工作通道在选定的手术入路上建立工作通道，为器械和相机的进入提供便利。
3. 腹腔探查- 引入相机将相机导入腹腔，进行腹腔探查和评估疝的大小和类型。
- 处理肠管如有需要，对暴露的肠管进行处理，并将其移至适当位置。
4. 疝修复- 膝撑法或张力法根据疝的类型和大小，选择膝撑法或张力法进行疝修复。
在腹膜和腹股沟环之间植入网片，并固定在适当位置。
- 注意事项在进行疝修复时，需要注意保护神经、血管和脏器，确保手术安全和效果。
5. 结束手术- 清点器械结束手术前，清点手术器械，确保无遗漏。
- 切口处理对手术切口进行处理和缝合。
注意事项- 术前评估患者的疝类型、大小和手术适应症。
- 手术中注意保护神经、血管和脏器，避免损伤。
- 术后给予患者适当的护理和指导。
以上是腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南的简要介绍，详细的操作步骤和注意事项请参考相关专业文献和指南。
(注意：本文档为指南性内容，仅供参考，具体操作请在专业人员的指导下进行。
)。
先天性膈疝修补术专家共识及腔镜手术操作指南(全文)先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)是胚胎时期因膈肌发育停顿所致膈肌缺损，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔内游动度较大脏器疝入胸腔引起的一种先天性疾病。
CDH出现缺氧、紫绀和呼吸困难症状越早，病情越重，预后也越差。
90%的CDH发生在膈肌后外侧(胸腹裂孔疝，Bochdaleck hernia)，发病率在1/2 500～1/3 500之间[1]，出生后6 h内出现缺氧、紫绀和呼吸困难症状者称为重症CDH，其肺发育不良较重，病死率达60%以上[2]，因此，CDH需要接受外科手术治疗。
早期，有学者认为，在生后即出现症状的CDH是不能治愈的。
然而，随着产前诊断技术的开展，新生儿重症监护的建立，总体生存率已有所提高[3,4]。
除围手术期的诊断、护理、重症监护和康复策略外，近年来随着腔镜器械和技术的发展，腔镜技术已引入到CDH治疗中，被证实具有良好的手术疗效，微创操作使CDH治疗不仅展现出疼痛轻、创口外观美观的特点，而且还具有术后快速康复的优点[5,6,7,8]。
为提高和普及先天性膈疝腔镜手术治疗效果，2014年国家卫计委公益性行业科研专项"小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价"课题组(201402007)将CDH纳入腔镜新技术诊治评价及操作规范制定，2017年7月15日在大连召开"先天性膈疝修补术著名专家学术沙龙"普胸俱乐部会议，与会专家针对CDH手术时机选择、腔镜手术适应证及操作原则达成共识。
鉴于目前国内CDH腔镜手术开展仍面临着诸多问题，如手术时机的选择、初学者的培训、不同中心的手术技术操作参差不齐等；此外，CDH修补术缺乏统一的技术标准和操作规范，经腹和经胸腔镜手术操作也无统一的标准。
因此，为使腔镜技术更好地应用于临床实践并发展，也为使新开展的中心顺利地渡过学习曲线，中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组与心胸外科学组组织相关专家，制定本专家共识及手术操作指南，供小儿外科同道规范化地开展CDH腔镜手术的临床实践，亦为指导新开展CDH腔镜手术医师的规范化培训，以及为规范化地开展国内CDH手术的多中心临床研究，提供理论依据和技术参考。
2021版：儿童腹腔镜食管裂孔疝手术操作专家共识（全文）食管裂孔疝是由于包绕食管的膈肌发育不良导致食管裂孔扩大，腹腔段食管、胃底甚至全胃及部分腹腔脏器疝入纵隔，使正常解剖结构中的抗反流机制丧失，导致胃食管反流，并因胃食管反流引起一系列临床症状的疾病。
本病在儿童各年龄组包括新生儿期均可发生，除症状不明显的滑动型食管裂孔疝外，多数患儿需手术治疗以恢复食管、胃的解剖位置，修复裂孔并建立抗反流结构，防止因胃疝入纵隔导致的一系列并发症。
自1993年Lobe等[1]将腹腔镜下胃底折叠术应用到儿童胃食管反流和食管裂孔疝病例后，其微创的优点被迅速认同并得到推广。
近年来已基本取代传统的开放手术成为该疾病的首选手术途径。
吴晔明等[2]在2003年报道了包括食管裂孔疝的腹腔镜下儿童胃底折叠术。
经过近20年的发展，虽然在手术途径的选择上已无异议，但在实际操作中仍存在较大差异，在一些认识上仍有争议。
在以上背景的基础上，中华医学会小儿外科学分会微创外科学组和中华医学会小儿外科学分会胸心外科学组共同制定儿童腹腔镜食管裂孔疝手术操作专家共识，希望规范我国儿童食管裂孔疝在腹腔镜下的操作，以提高手术成功率，减少术后并发症[3,4]。
一、食管裂孔疝的分型食管裂孔疝的Berrott分型[5]根据裂孔缺损位置及疝入组织的多少分为滑动型食管裂孔疝(Ⅰ型)、食管裂孔旁疝(Ⅱ型)、混合型食管裂孔疝(Ⅲ型)；也有将裂孔缺损过大导致全胃和肠道、大网膜疝入纵隔的分为巨大型食管裂孔疝(Ⅳ型)[5,6。
新生儿期滑动型食管裂孔疝(Ⅰ型)最为常见(约占70%)[7]。
根据分型不同，腹腔段食管、贲门、胃进入胸腔的多少存在差异，其病理生理改变也不相同。
图1食管裂孔疝分型示意图a A．Ⅰ型，滑动性食管裂孔疝，图示食管下段、贲门上移至膈上；B.Ⅱ型，食管裂孔旁疝，图示胃底及胃体可移至膈上，但贲门仍然居原位；C.Ⅲ型，混合型食管裂孔疝，图示贲门与胃体均移至膈上；D.Ⅳ型b，巨大型食管裂孔疝，全胃均进入纵隔，部分肠管、左肝叶等腹腔组织也可进入纵隔(一)滑动型食管裂孔疝(Ⅰ型)膈食管韧带、膈肌脚、胃悬韧带发育不良松弛时，食管裂孔变大，当卧位或腹压增加时，腹腔段食管和贲门被推压疝入纵隔。
先天性膈疝修补术专家共识及腔镜手术操作指南(最全版)先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)是胚胎时期因膈肌发育停顿所致膈肌缺损，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔内游动度较大脏器疝入胸腔引起的一种先天性疾病。
CDH出现缺氧、紫绀和呼吸困难症状越早，病情越重，预后也越差。
90%的CDH发生在膈肌后外侧(胸腹裂孔疝，Bochdaleck hernia)，发病率在1/2 500～1/3 500之间[1]，出生后6 h内出现缺氧、紫绀和呼吸困难症状者称为重症CDH，其肺发育不良较重，病死率达60%以上[2]，因此，CDH需要接受外科手术治疗。
早期，有学者认为，在生后即出现症状的CDH是不能治愈的。
然而，随着产前诊断技术的开展，新生儿重症监护的建立，总体生存率已有所提高[3,4]。
除围手术期的诊断、护理、重症监护和康复策略外，近年来随着腔镜器械和技术的发展，腔镜技术已引入到CDH治疗中，被证实具有良好的手术疗效，微创操作使CDH治疗不仅展现出疼痛轻、创口外观美观的特点，而且还具有术后快速康复的优点[5,6,7,8]。
为提高和普及先天性膈疝腔镜手术治疗效果，2014年国家卫计委公益性行业科研专项"小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价"课题组(201402007)将CDH纳入腔镜新技术诊治评价及操作规范制定，2017年7月15日在大连召开"先天性膈疝修补术著名专家学术沙龙"普胸俱乐部会议，与会专家针对CDH手术时机选择、腔镜手术适应证及操作原则达成共识。
鉴于目前国内CDH腔镜手术开展仍面临着诸多问题，如手术时机的选择、初学者的培训、不同中心的手术技术操作参差不齐等；此外，CDH修补术缺乏统一的技术标准和操作规范，经腹和经胸腔镜手术操作也无统一的标准。
因此，为使腔镜技术更好地应用于临床实践并发展，也为使新开展的中心顺利地渡过学习曲线，中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组与心胸外科学组组织相关专家，制定本专家共识及手术操作指南，供小儿外科同道规范化地开展CDH腔镜手术的临床实践，亦为指导新开展CDH腔镜手术医师的规范化培训，以及为规范化地开展国内CDH手术的多中心临床研究，提供理论依据和技术参考。
声明专家共识及腔镜手术操作指南旨在通过系统回顾所获得的研究证据和征求专家意见，指导采取最佳的手术路径来处理先天性膈疝常见问题，但共识与指南所建议的路径，针对复杂特殊的膈疝并不必作为唯一方法去执行。
共识与指南的主旨是可变化的，手术者应该针对病儿情况个性化选择最适合的手术方法且可根据当时膈疝病变情况随时改变决策。
共识与指南虽在发表前已通过相关多学科专家审阅评议，但由于相关基础研究和临床实践的不断发展会进一步改进诊疗措略，因此，会在中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组和心胸外科学组专家的支持下定期修订、完善。
第一部分专家共识一、手术时机选择手术时机的选择已成为目前外科治疗CDH的主要问题。
早期对于CDH 治疗普遍认为需急症手术以尽快缓解和改善患儿的心肺功能和减少死亡率，原因是疝入到胸腔内的腹腔脏器挤压心肺，造成类似张力性气胸状态，同时影响肺脏血流和气体交换，如不立即手术解除对心肺的压迫，会导致患儿出现心肺功能失代偿、衰竭和死亡[9,10]。
然而，临床观察到急症手术并不能降低病死率[11,12]，进一步研究发现CDH主要病理机制是肺发育不良和肺动脉高压，而不是缺损本身。
肺发育不良及肺动脉高压程度越重，症状出现越早，病死率亦越高。
因此，随着对CDH病理生理机制研究深入，由急症手术逐渐转变到择期手术。
适当延迟手术时机，积极改善其呼吸、循环功能后再择期手术，既可增加手术耐受力，也可提高其存活率[13,14,15,16,17,18]。
因此，根据CHD病情应个性化选择手术时机的种类：①延期手术：CHD多伴有较严重肺发育不良及持续性肺动脉高压，紧急手术不能改善其心肺功能，反而可能导致病情恶化，术前采取改善通气、纠正酸中毒、心功能支持、降低肺动脉压力等措施，待基本情况有所好转，肺功能获得改善时手术，可提高生存率；②限期手术：出生6 h后出现危重症状，多为疝内容物突然增加而致心肺受压加重，若压迫不解除，病情往往难以控制，因此，经初步治疗后尽早手术解除压迫可获得较好的效果；③急症手术：疝内物嵌顿绞窄的CDH，应尽早手术，以防绞窄肠管坏死。
二、术前准备CDH大多合并心肺功能障碍，控制好肺动脉高压并阻止进一步肺损伤是术前管理的关键。
术前准备需要充分复苏，包括氧化亚氮(NO)、体外膜肺(ECMO)等，待病情稳定后手术，对术后呼吸和心脏功能的恢复起关键作用。
特别是新生儿CDH由于其手术操作难度大、复发率及病死率更高，术前准备尤为重要。
经过NICU积极处理，待血流动力学稳定、pH值可维持正常范围以及常规机械通气时能维持一定的氧合状态，对新生儿手术更安全[19]，甚至产前或产时确定的CDH微创手术业已逐渐开展[20,21]。
1．新生儿在产房内的初步处理(1)心率和氧饱和度监测对于重症CDH采取有创或无创血压监测，插管避免高气道压和保持适当动脉氧饱和度是产房成功复苏和保持CDH患儿稳定的主要方法。
较高动脉氧饱和度可能导致氧中毒和通气性肺损伤。
一般将动脉氧饱和度维持在80%～95%之间即可。
(2)插管和通气推荐CDH在生后出现呼吸困难或缺氧症状应立即气管插管，以减少由于延迟插管引起的酸中毒和贫血，进而导致肺动脉高压风险。
由于面罩通气可能导致胃扩张，应避免面罩通气。
通气压力应尽量保持低峰压(低于25 cmH2O)，以避免损伤发育不良的肺及对侧肺。
(3)鼻胃管经鼻或经口放置胃管以持续或间断减压，可减轻消化道胀气对肺脏的压迫。
术前持续的胃肠减压也有利于减轻腹胀，同时还可以尽早进行肠内营养。
(4)建立血管通道对于重症CDH应建立中心或外周静脉通道进行静脉输液，必要时可应用影响肌张力药物。
动脉通道可用于抽血和监测动脉压。
(5)血压支持CDH生后肺血管压力持续增高，导致血液通过动脉导管或卵圆孔右向左分流，引起低氧血症和酸中毒。
如果插管前氧饱和度已经维持在80%～95%之间，提高血压至较高水平没有必要。
只在插管前氧饱和度低于目标值时才应升高血压。
应监测中心静脉压，观察是否存在容量不足，如容量不足，应及时给予血浆等快速补充；如非容量不足，应及时给予血管活性药和影响肌力的药物。
(6)镇静和麻醉清醒插管会使动脉压和颅内压显著增高，同时心率和经皮血氧饱和度检测显著下降。
因此，清醒患儿应当在插管前给予镇静或麻醉。
2．通气管理通气治疗的目标是维持插管前氧饱和度在80%～95%之间，插管后氧饱和度也应维持在70%以上，动脉CO2分压(PaCO2)可维持在45～60 mmHg之间(允许性高碳酸血症)。
(1)常规通气对于CDH传统通气模式多为压力控制通气。
回顾性研究和临床经验建议将峰压值稳定在25 cmH2O或更小，呼气末正压(PEEP)定在2～5 cmH2O之间，并随时调节呼吸频率以使PaCO2维持在45～60 mmHg 之间。
(2)高频震荡通气(HFVO)HFVO应用目的是能在避免肺过度膨胀造成肺损伤的同时，维持呼气末肺容积。
HFVO多应用于传统通气支持下仍存在持续性低氧血症和高碳酸血症患儿的救护[22]。
在使肺充分膨胀的前提下，平均气道压需随时调整。
(3)胸部X线片CDH患儿都应尽快行胸部X线片检查以评估其初始病情，并且依据CDH病情和通气模式复查胸片以确定肺扩张程度。
3．进一步治疗措施(1)监测心率、插管前后氧饱和度、血气分析需要常规检测。
对于重症CDH有条件者尽可能建立有创性动脉血压检测。
(2)血液动力学管理血液动力学管理的目标是保证终末器官的血液供应良好，具体体现在心率、毛细血管灌注、尿量和乳酸水平上。
如果心率在正常水平，毛细血管充盈时间小于3 s，尿量大于2.0 ml·kg－1·h－1，乳酸浓度低于3 mmol/L，并且患儿没有灌注不足的表现，则不需要应用血管活性药物。
如果出现灌注不足表现或血压低于相应孕龄血压，并且插管前氧饱和度低于80%，需观察中心静脉压是否较低，有条件可行床边心脏彩超检查以明确是血容量不足还是心源性休克。
如果血容量不足，则应快速补液治疗；如非容量不足，应及时给予血管活性药物。
4．肺动脉高压处理CDH肺动脉高压病理基础是肺动脉血管数量减少，同时各级肺动脉由于平滑肌细胞的增加导致血管壁外层和中层明显增厚，肺腺泡内动脉异常。
因此，逐渐增加的肺动脉阻力可能引起患儿生后心脏右向左分流，导致低氧血症和插管前、后氧饱和度差异。
然而，即使没有插管前、后氧浓度的差异，也不能排除新生儿肺动脉高压，因为心脏右向左分流主要通过卵圆孔而非动脉导管。
因此，生后24 h心脏彩超是实时评估肺动脉压力和右心功能的最好选择之一。
尤其对于严重CDH，心脏超声有助于评估右心室功能不良、以及右心室超负荷导致的左心室功能不良。
如果出现持续肺动脉高压，需要给予肺血管扩张药物，吸入NO为首选。
NO可通过舒张血管平滑肌细胞，有效并且有选择性地舒张肺血管，可以提高持续性肺动脉高压新生儿的氧合，减少ECMO的应用。
在一些患儿中，通过吸入NO，快速氧合、短期提高氧饱和度可能是有益的，但也可能是过渡到ECMO的中间阶段。
在氧合指数为20或更高时，插管前后氧饱和度差异为10%或更高的情况下，应该至少给予吸入NO达1 h。
如果对于吸入性NO没有反应或反应不足，可以应用前列环素或前列腺素E1。
严重肺动脉高压可导致右心室超负荷，表现为右心室扩大，并可通过卵圆孔向左侧分流，进而导致左心室灌注不足和全身器官灌注不足。
为避免右心室由于后负荷增加引起的过度负荷损伤，可以根据需要重新开放动脉导管。
如果插管前氧饱和度低于85%，并且有器官灌注不足表现，则需要提高血压来治疗肺动脉高压。
可以适当使用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺和/或肾上腺素，以维持血压至符合相应孕龄的血压。
5．体外循环膜式氧合器(ECMO)一项系统回顾分析研究提示，应用ECMO能提高CDH患儿生存率，在应用ECMO早期可以降低病死率，但对长期效果尚不明确[23]。
当前对于应用ECMO的条件包括：①无法维持插管前氧饱和度>85%，或插管后氧饱和度>70%；②在良好通气管理下，依然出现PaCO2增加和pH<7.2的呼吸性酸中毒；③需要使PIP>28 cmH2O或者平均气道压>17 cmH2O 才能维持氧饱和度>85%；④伴有氧供不足的代谢性酸中毒，表现为乳酸浓度≥5 mmol/L且pH<7.15；⑤对于补液治疗和影响肌力药物治疗无效的全身性低血压，导致至少12～24 h尿量<0.5 ml·kg－1·h－1；⑥氧合指数持续降低。
