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膈膨升是一种医学术语，用于描述横膈肌的异常上升或凸起。
它可以是由多种疾病或病况引起的，包括膈肌疝气、膈肌麻痹、肺气肿等。
膈膨升的诊断通常需要通过临床检查、影像学和其他辅助检查来确定。
以下是一些常见的膈膨升诊断标准和检查方法：
临床症状：患者可能出现呼吸困难、气短、胸闷等症状。
医生会详细询问病史和症状，进行身体检查。
X线检查：常见的初步筛查方法是胸部X线检查。
通过X线影像可以观察到膈膜的位置和形态变化。
膈膨升通常表现为膈膜凸起或上升。
膈肌超声检查：超声检查可以提供更详细的膈膜形态和功能信息。
它可以帮助确定膈膨升的原因和程度。
CT扫描或MRI检查：如果需要更精确的诊断或进一步评估膈膨升，医生可能会建议进行CT 扫描或MRI检查。
这些影像学检查可以提供更详细的解剖结构和组织信息。
肺功能测试：肺功能测试可以评估肺活量、通气功能和肺功能是否受到膈膨升的影响。
腹部超声或内窥镜检查：如果怀疑是膈肌疝气引起的膈膨升，医生可能会建议进行腹部超声或内窥镜检查来确认诊断。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 48 期2019 Vol.6 No.48120婴幼儿膈疝与膈膨升的临床和X线分析冀少华（山西省儿童医院放射科，山西太原 030013）【摘要】目的 分析和研究了如何诊断与鉴别婴幼儿膈疝与膈膨升。
方法 选取2016年1月～2018年12月医院本院接受的20个患有临床确诊为膈疝的婴幼儿和10位确诊为膈膨升的婴幼儿临床影像资料。
结果 婴幼儿的膈疝发病时间比膈膨升发病时间更早，具有严重的临床症状和较差的预后。
其中，预后程度和膈疝的裂孔大小有关。
通过比较两者的影像学，存在类似于肺部疾病且不典型的膈疝病症，胃肠造影能够有效地避免诊断出现错误。
结论 采用胸腹部平片和胃肠钡餐的方法检查婴幼儿先天性膈疝与膈膨升具有较高的确诊率，能够达到91.2%，如果结合使用腹部B超、CT和临床资料能够使确诊率达到98.3%。
【关键词】婴幼儿；膈疝；膈膨；X线分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.48.120.011 资料与方法1.1 一般资料采用随机抽样的方法抽取2016年1月～2018年12月医院接受临床治疗之后确诊为患有膈疝的20位婴幼儿和患有膈膨升的10位婴幼儿的影像资料。
其中20位婴幼儿的膈疝年龄都是在出生后的12小时～10岁，共有9个男童和11个女童，并且都是足月婴幼儿，大部分是因为患有气促、呼吸困难呕吐和发绀的症状来我院接受治疗。
有16位婴幼儿已经接受了手术治疗，有3位婴幼儿是膈疝术后复发，还有一位患儿采取了2次手术。
患有膈膨升病的儿童是10个，年龄是在1个月～5岁，有7位男童和3位女童，现已有9位患儿接受手术治疗。
1.2 方法使用西门子和菲利普相关设备检查胸部，运用前位摄片和加透视的检查方式，还对18位患有膈疝病症和8位患有膈膨升的患儿做了钡餐检查工作，有4位患儿则采用的是CT 扫描的方式。
婴儿型先天性膈疝或膈膨升（2016年版）
一、婴儿型先天性膈疝或膈膨升标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性膈疝（ICD-10：Q79.001）或先天性膈膨升的婴幼儿，呼吸平稳，术前不需特殊呼吸支持的患儿，行经胸膈疝修补术（ICD-9-CM-3：53.801）、经腹膈疝修补术（ICD-9-CM-3：53.702）、经胸腔镜膈疝修补术和经胸、经腹、胸腔镜膈肌折叠术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医）。
1.病史：呼吸道感染或X线片偶然发现。
2.症状：易发生呼吸道感染或呕吐、营养不良、贫血等症状。
3.体征：可在肺部听到肠鸣音或无特殊体征。
4.辅助检查：胸部X线片、上消化道造影、胸部CT。
诊断方法：胸片提供诊断，上消化道造影明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医）。
经胸膈疝修补术（ICD-9-CM-3：53.801）、经腹膈疝
修补术（ICD-9-CM-3：53.702）、经胸腔镜膈疝修补术
或经胸、经腹、胸腔镜膈肌折叠术。
（四）标准住院日。
6-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q79.001先天性膈疝疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目：
（1）.血常规、尿常规，便常规。
（2）.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、胸部X线片、超声心动图、上消化道造影。
2.根据患者病情可选择的检查项目：胸CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日。
入院后完善术前检查即可手术。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。
3.手术方式：经胸膈疝修补术、经腹膈疝修补术、胸腔镜下膈疝修补术、经胸膈肌折叠术、经腹膈肌折叠术、胸腔镜膈肌折叠术。
（九）术后恢复。
术后住院恢复5-10天。
1.基本治疗方案：胃肠减压，对症治疗，营养支持。
2.根据术中情况，酌情进监护室或呼吸支持治疗。
3.必须复查的检查项目：血常规、胸腹X线平片。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、先天性膈疝/膈膨升（婴儿型）临床表单
适用对象：第一诊断为先天性膈疝（ICD-10：Q79.001）
行膈疝修补术（ICD-9-CM-3：53.801 ICD-9-CM-3：53.702)/膈肌折叠术患者：性别：年龄：门诊号：住院号：。
