慢性肾衰竭117例血液透析时机的调查

探讨血液透析替代疗法在慢性肾衰竭患者中的应用【摘要】目的探讨血液透析替代疗法治疗慢性肾衰竭的临床疗效。

方法将71例慢性肾衰竭患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组给予血液透析替代疗法治疗。

结果治疗组、对照组总有效率分别为9167%、6571%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（p005），具有可比性。

12治疗方法对照组35例慢性肾衰竭患者皆实施常规治疗，即应用碳酸钙，加强降压治疗，给予低磷饮食治疗等。

治疗组36例慢性肾衰竭患者均于常规治疗基础上给予血液透析替代疗法治疗，36例患者均选择中心深静脉位置处留置针管，选择聚砜膜中空纤维透析器polyflux14l，滤膜通常选择an69磺化聚丙烯腈膜，同时选择ak95s型血液透析机（由瑞典金宝公司制造），灌流器主要选择炭灌流器炭肾yts-150型（由河北廊坊市爱尔血液净化器材厂制造），其具有一次性活性的特征[1]。

此外，需选择碳酸氢盐置换液作为本次治疗的置换液，置换液流量需控制在每小时3000-4000ml之内，血流量控制在每分钟200-250ml之间，先给予血液透析治疗，后实施血液灌流器治疗，时间控制在2h，出现饱和状态后可将灌流器撤掉，后需持续治疗24h以上，治疗期间需应用肝素。

13观察指标两组患者均于治疗期间密切观察各种症状与体征，包括失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退、抑郁、昏迷、淡漠等。

同时需详细记录各项指标的化验情况，包括β2微球蛋白、血清尿素氮、c反应蛋白、肌酐等。

14疗效评定标准①显效：失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退等症状明显改善，化验指标有4项下降；②有效：失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退等症状有所改善，化验指标有2-3项下降；③无效：失眠、乏力、手足抽搐、记忆力减退等症状未有变化或加重，化验指标无下降趋势[2]。

15统计学方法采用spss110软件包进行统计学处理，定量资料均以均值±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，以p<005表示差异存在统计学意义。

不同血液净化用于慢性肾衰竭尿毒症患者治疗中的效果发布时间：2022-10-19T05:56:27.195Z 来源：《医师在线》2022年15期作者：于海岩[导读] 目的：血液净化在慢性肾衰尿毒症病患中的应用观察于海岩济南威高肾科医院山东省济南市 250000【摘要】目的：血液净化在慢性肾衰尿毒症病患中的应用观察。

方法：对2019年3月-2022年3月在院进行血液净化治疗的慢性肾衰尿毒症病患（80例）进行观察，并分成HFHDF组和HDF组，前者行高通量血透治疗（HFHDF治疗），后者行血透滤过治疗（HDF治疗），记录对比两组的血肌酐指标、甲状旁腺激素指标、β2-MG指标和透析并发症情况。

结果：透析后，两组病患的血肌酐指标均比透析前有明显下降，但两组对比差异无统计学意义，透析后HFHDF组甲状旁腺激素指标值、β2-MG指标值均低于HDF组, HFHDF组并发症总发生率也明显低于HDF组,两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

结论：HFHDF治疗慢性肾衰尿毒症病患效果较好，透析并发症低，效果较好。

【关键词】CRF；尿毒症；HFHDF；HDF；并发症尿毒症属于慢性肾衰疾病病情进展到晚期的临床综合征，临床表现为代谢紊乱以及肾功能丧失[1]。

目前临床对尿毒症病患主要采用血液净化治疗，其中HDF治疗和HFHDF治疗效果较好，为进一步研究尿毒症的有效治疗方法，本文选择在院治疗的80例慢性肾衰尿毒症病患进行透析治疗，分析HDF治疗和HFHDF治疗的血液净化效果和并发症情况，供参考。

1基础资料和方法1.1基础资料以2019年3月-2022年3月在院行血透治疗的慢性肾衰尿毒症病患（80例）作为研究对象，并分成两组，HDF组（40例）男性有25例，女性有15例，年龄在40-72岁之间，平均（56±2.0）岁。

HFHDF组男性有27例，女性有13例，年龄在39-70岁之间，平均（54.5±2.5）岁。

本文证实：相比之下发现对比组病人在治疗后Cr水平明显高于研究组、BUN水平明显高于研究组，两组差异明显，P值<0.05，可见研究所采用的血液透析、血液灌流联合治疗方式应用效果更佳，可弥补单纯血液透析治疗的不足之处。
综上所述，慢性肾衰竭治疗中血液透析与血液灌流联合治疗方案应用作为首选，应用效果显著，值得临床推荐与应用。
[4]王文博,许焱,刘凤华,等.复方α-酮酸联合血液透析和血液灌流治疗慢性肾衰竭的疗效及对钙磷代谢的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(6):1189-1192. DOI:10.13241/ki.pmb.2020.06.043.
1.2方法
对比组采用常规治疗方式，即为血液透析单纯治疗，每周2次，每次4.5h，流量为每分钟250ml，透析液流量为分钟500ml。
研究组采用了血液透析与血液灌流联合治疗方式，血液透析方式与对比组相同，在治疗后2小时将串联与透析器前灌流器取下，实施血液灌流治疗，每次2.5h。
1.3观察指标
分析治疗结果。从治疗后病人肾功能指标进行分析，肾功能指标包含Cr与BUN。
参考文献：
[1]杨妙玲,林清.人性化护理干预在血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭患者中的价值探究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(27):289,291. DOI:10.19613/ki.1671-3141.2019.27.190.
[2]王洋.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并骨代谢异常的效果观察[J].中国现代药物应用,2019,13(21):21-22.
1.4统计学方法
应用SPSS软件（22.0版本），计数资料（率）行χ2检验，计量资料（）行t检验，P<0.05时存在显著差异。
2结果

基于K a n o 模型的慢性肾衰竭维持性血液透析病人医疗服务需求分析王亚南,李晓丹,宋文文,袁 茵摘要 目的:调查慢性肾衰竭维持性血液透析(MH D )病人医疗服务需求㊂方法:基于K a n o 模型设计慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷,对210例慢性肾衰竭MH D 病人进行调查,并分析医疗服务需求K a n o 属性㊁满意度及重要度㊂结果:调查问卷包含4个维度,共18个项目,共发放问卷210份,回收有效问卷203份,有效回收率为96.67%;18项慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求中12项为必备型需求,4项为期望型需求,2项为魅力型需求,满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84;矩阵分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限㊂结论:K a n o 模型有助于分析慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的属性㊁满意度和重要度,指导临床针对性制订需求改进措施,提高医疗服务质量㊂关键词 肾衰竭;血液透析;K a n o 模型;医疗服务需求K e yw o r d s r e n a l f a i l u r e ;h e m o d i a l y s i s ;K a n o m o d e l ;m e d i c a l s e r v i c e d e m a n d d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.042 慢性肾衰竭是慢性肾脏病进展的终末期阶段,近年来其发病率呈上升趋势,严重威胁人类健康[1]㊂维持性血液透析(MH D )是治疗慢性肾衰竭的重要手段,调查显示,我国行血液透析的病人逐年增多,病人总数截至2020年底已接近70万例[2]㊂目前国内外研究发现[3-5],MH D 病人对血液透析知识知晓率不高,多数病人具有多样性医疗服务需求,但医院仅局限于血液透析操作和口头健康宣教,远远无法满足病人的医疗服务需求㊂K a n o 模型是一种识别服务属性的技术,近年来国内外有研究将其应用到临床中探讨病人对护理服务的需求,能够帮助明确需求属性及满意度㊁重要度,从而针对性指导临床改善护理服务[6-7]㊂为了了解慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求,本研究基于K a n o 模型制订调查问卷,分析需求属性㊁满意度和重要度,以期为临床建立符合病人需求的优质医疗服务提供依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取2020年5月 2022年4月在我院行MH D 的慢性肾衰竭病人作为调查对象㊂纳入标准:均符合慢性肾衰竭诊断标准[8],病情稳定;MH D>3个月,每周不少于2次;有一定的读写㊁理解㊁沟通能力;对本研究知情同意㊂排除标准:糖尿病控制不佳(糖化血红蛋白ȡ7%[9])者;心力衰竭㊁严重心律失常者;恶性肿瘤者;有精神疾病史者;文盲或认知功能障碍者㊂1.2 调查工具设计调查问卷,问卷包含两部分:1)一般资料调查问卷,包括病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁婚姻状况㊁职业㊁作者简介 王亚南,主管护师,本科,单位:450000,郑州大学第一附属医院;李晓丹㊁宋文文㊁袁茵单位:450000,郑州大学第一附属医院㊂引用信息 王亚南,李晓丹,宋文文,等.基于K a n o 模型的慢性肾衰竭维持性血液透析病人医疗服务需求分析[J ].全科护理,2024,22(1):175-178.医保类型㊁血管通路类型㊂2)基于K a n o 模型的慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷,该问卷参考相关文献[4,10-13],并咨询4名肾病科副主任或主任医师和4名血液透析主管护师,基于K a n o 模型进行编制问卷,问卷包含医疗技术及环境需求(6个项目)㊁经济需求(2个项目)㊁沟通交流需求(6个项目)㊁心理需求(4个项目)4个维度,共18个项目,每个项目均有包含正向和反向提问,对应不满意㊁能忍受㊁无所谓㊁理所当然㊁满意5种答案㊂该问卷C r o n b a c h 's α系数为0.814,内容效度为0.785㊂1.3 需求属性及满意度㊁重要度评价 根据K a n o 模型需求属性归类方法[14],将医疗服务需求划分为必备型需求(M )㊁期望型需求(O )㊁魅力型需求(A )㊁无差异型需求(I )㊁反向型需求(R ),将每个项目频数最大的属性作为该项的K a n o 属性类别㊂满意度为(A+O )/(A+O+M+I),比值越接近1表示病人对该项医疗服务满意度影响越高;重要度为(M+O )/(A+O+M+I ),比值越接近1表示病人认为该项医疗服务越重要㊂1.4 样本量计算本研究基于调查样本量至少为调查问卷项目数5~10倍的原则,另外考虑样本量流失㊁问卷回收无效的可能,再将样本量扩大20%,本研究基于K a n o 模型的慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷共包含18个项目,理论上样本量需要108~216例,最后综合考虑选取慢性肾衰竭MH D 病人210例㊂1.5 调查方法参与本次研究的4名透析护士均经过统一培训,掌握问卷内容和填写方法,在慢性肾衰竭病人来院血液透析时,由透析护士向病人统一介绍此次调查的目的㊁意义以及问卷的内容和填写方法,现场发放问卷后由病人自行填写,问卷填写时间20m i n㊂问卷回收后由双人核对录入问卷结果,剔除所有项目作答结果完㊃571㊃全科护理2024年1月第22卷第1期全一样以及不符合作答逻辑的问卷㊂1.6 统计学方法采用E x c e l 录入问卷数据,采用S P S S 26.0软件对数据进行统计分析,定性资料采用例数㊁百分比(%)描述㊂2 结果2.1 慢性肾衰竭MH D 病人一般资料本研究共计发放问卷210份,回收问卷210份,其中有效回收问卷203份,有效回收率为96.67%㊂203例慢性肾衰竭MH D 病人中男性多于女性,年龄集中在40岁以上,文化程度以初中㊁高中及专科为主,婚姻状况以在婚为主,职业类型以农民㊁工人居多,医保类型以城镇职工㊁新农合医疗保险居多,血管通路类型以内瘘为主,见表1㊂表1 慢性肾衰竭MH D 病人一般资料(n =203) 项目例数构成比(%)性别 男12963.55女7436.45年龄 ɤ40岁3718.23 41~<51岁6230.54 51~60岁5024.63 >60岁5426.60文化程度 小学及以下2914.29 初中7335.96 高中㊁专科8742.86 本科及以上146.90婚姻状况 在婚155 76.35 未婚/离异/丧偶4823.65职业 农民4622.66 工人9144.83 干部3215.76 其他3416.75医保类型 新农合医疗保险5024.63 城镇居民医疗保险3818.72 城镇职工医疗保险9848.28 自费或其他178.37血管通路类型 内瘘147 72.41 中心静脉插管5225.62 人造血管41.972.2 慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的K a n o 属性㊁满意度及重要度 18项慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求中必备型需求(M )12项㊁期望型需求(O )4项㊁魅力型需求(A )2项㊂满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84,见表2㊂表2 慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的K a n o 属性㊁满意度及重要度(n =203)维度序号 项目指标 K a n o 属性构成比(%)M O A IRK a n o属性满意度重要度医疗技术及环境需求1肾科医生专业水平高74.887.884.9312.310.00M 0.130.832护士内瘘穿刺/导管护理规范㊁少痛63.5420.696.908.870.00M 0.280.843透析设备安全与有效37.9323.654.4333.990.00M 0.280.624透析环境清洁舒适33.5029.0610.3521.185.91M 0.420.665透析充分性评估51.7212.8110.8423.640.99M 0.240.656透析过程及时处理意外状况35.9631.5310.3422.170.00M 0.420.67经济需求7医保报销29.5642.369.8514.783.45O 0.540.748自费价格便宜35.4737.937.8818.230.49O 0.460.74沟通交流需求9讲解透析设备及透析作用12.8145.3223.6515.762.46O 0.710.6010及时告知病情变化41.8722.6626.606.901.97M 0.500.6611讲解血管通路维护知识36.4530.057.8825.620.00M 0.380.6712讲解药物的作用和用法51.7313.3020.6913.790.49M 0.340.6513饮食指导43.8417.7312.8125.120.49M 0.310.6214讲解透析并发症的预防和治疗知识62.0710.344.9322.660.00M 0.150.72心理需求15医护人员言语温柔15.277.8869.466.400.99A 0.780.2316医护人员操作时能够安抚病人6.9044.3332.0215.760.99O 0.770.5217医护人员保护病人隐私40.8921.6828.086.402.95M 0.510.6418医护人员主动关心病人病情14.2925.6247.7812.310.00A0.730.40㊃671㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2024V o l .22N o .12.3慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度㊁重要度影响力矩阵分析以满意度为横坐标㊁重要度为纵坐标绘制散点图,图片矩阵分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限,见图1㊂图1慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度、重要度影响力矩阵3讨论3.1慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求的K a n o 属性分析3.1.1必备型需求必备型需求是病人对医疗服务的基本需求,也是病人认为医疗服务理所应当具备的功能,当此类需求得到满足时病人满意度不会提高,但若未能满足时,病人满意度会急剧下降[15]㊂本研究中必备型需求12项,其中医疗技术及环境需求维度6项,沟通交流需求维度5项,心理需求1项,提示慢性肾衰竭MH D病人必备型需求项目主要集中在医疗技术及环境㊁沟通交流需求方面㊂Y u等[16]在聚类分析血液透析病人各类需求中也报道医护人员合作诊疗㊁疾病信息沟通等需求是病人最主要的需求㊂本研究医疗技术及环境需求维度中肾科医生专业水平高和护士内瘘穿刺/导管护理规范㊁少痛分别占74.88%和63.54%,沟通交流需求维度中讲解透析并发症的预防和治疗知识㊁讲解药物的作用和用法分别占62.07%和51.73%,说明慢性肾衰竭MH D病人对医疗技术水平和血液透析并发症㊁用药治疗需求极高,与上述报道一致㊂此类病人需要长期用药㊁监测血压㊁控制饮食饮水,预防心脑血管等多种并发症,既往研究调查也发现,病人对血液透析相关知识和并发症㊁用药等方面掌握不足,需加强健康教育[17-18]㊂因此,建议临床在慢性肾衰竭MH D病人医疗服务中对以上必备型需求要全面完善优化㊂3.1.2期望型需求期望型需求也是意愿型需求,虽然病人对期望型需求不像必备型需求那样要求苛刻,但病人的满意度与该需求的满足程度成正比[19]㊂既往H a s h e m i等[20]调查发现病人经济困难㊁未能得到精神心理支持㊁医患缺乏有效的沟通等均是血液透析病人对护理质量不满意的原因,涵盖了本研究中经济需求㊁沟通交流需求㊁心理需求等期望型需求,提示临床在对慢性肾衰竭MH D病人医疗服务过程中要注重满足病人以上期望型需求,提供优质医疗服务㊂3.1.3魅力型需求魅力型需求又称为兴奋型需求,也是病人的潜在需求,此类需求不会被病人过分期望,虽然需求未得到满足时病人满意度往往不会下降,但病人满意度会随需求满足而明显上升㊂本研究中魅力型需求2项,均在心理需求维度,分别为医护人员言语温柔㊁医护人员主动关心病人病情,与既往谢小敏等[21]研究报道一致,均提示医护人员态度对病人来讲是魅力型需求㊂W i l l i s等[22]指出尊重血液透析病人的心理需求,缩小医患距离㊁增加互动能更好地提升病人透析感觉,故在医疗服务工作中医护人员要多注重与病人沟通时的语言表达,主动关心病人,提高病人满意度㊂3.2慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度和重要度分析慢性肾衰竭MH D病人18项医疗服务需求满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84;矩形分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求㊃771㊃全科护理2024年1月第22卷第1期处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限,提示医院服务满意度和重要度均较高的需求集中在期望型需求,大部分必备型需求是服务薄弱的项目,医院需要重点满足病人必备型需求,进一步改善期望型需求,尽力优化魅力型需求㊂针对各种需求改善本研究提出几点建议,具体如下㊂3.2.1必备型需求方面开展理论知识和专业技能培训,加强临床经验交流,提高医疗技术水平;严格做好透析室的清洁㊁消毒,保持室内安静,温湿度适宜;医护人员要建立MH D病人档案,及时向病人交代病情变化情况;增加医患互动,通过微信群分享㊁举办疾病知识座谈会等方面为病人答疑解惑㊂3.2.2期望型需求方面向病人介绍透析设备㊁透析收费㊁有无医保报销及报销流程等内容,帮助病人根据自身经济情况和病情选择透析设备㊁透析频率和用药,同时在各项医疗操作中医护人员要多注意观察病人的表情㊁心理变化,主动安抚病人恐惧㊁焦虑等情绪㊂3.2.3魅力型需求方面医护人员与病人沟通时语言亲和,可加入肢体语言㊁微笑等拉近医护患距离,主动关心病人的病情和其他需求㊂3.3结论与局限性本研究基于K a n o模型调查问卷了解慢性肾衰竭MH D病人的医疗服务需求,不仅明确了各项需求的属性,并通过分析各项需求的满意度和重要度为临床针对性提供改进措施提供参考依据㊂但本研究仍具有一定的局限性,仅针对1所医院慢性肾衰竭MH D病人进行调查,病人多来自医院周边地区,群体代表性可能受到一定影响,后续仍需扩大样本量㊁开展多中心调查研究㊂参考文献:[1] P O T O K O A,N G U Y E N H A,A B D E L MA L E K J A,e t a l.P a t i e n t s,'n e p h r o l o g i s t s,'a n d p r e d i c t e d e s t i m a t i o n s o f E S K D r i s kc o m p a r ed w i t h2-ye a r i n c i d e n c e of E S K D[J].C l i n i c a l J o u r n a l o ft h e A m e r i c a n S o c i e t y o f N e p h r o l o g y,2019,14(2):206-212. [2]何莉,陈林,张颖君,等.亚洲地区维持性血液透析患者肌少症患病率及影响因素的M e t a分析[J].中国血液净化,2021,20(7): 455-459.[3]陈柳因,胡元川,傅麒宁,等.维持性血液透析患者对血透通路相关知识的知晓情况调查[J].重庆医学,2020,49(21):3656-3659.[4]卜文夺,马红梅,程惠玲,等.维持性血液透析患者对延续性护理需求状况及相关因素的调查分析[J].河北医药,2020,42(18): 2842-2847.[5] B E E R S K H,S P E R A T I C J,W E I S MA N D S,e t a l.I m p r o v i n gp r i m a r y c a r e d e l i v e r y f o r p a t i e n t s r e c e i v i n g m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s[J].A m J K i d n e y D i s,2021,78(6):886-891.[6] G O N ZÁL E Z-R E V A L D E RÍA J,H O L G UÍN-H O L G A D O P,L U M B R E R A S-M A RÍN E,e t a l.I n-d e p t h i n t e r v i e w s a n d t h e K a n o m o d e l t od e t e r m i n e u s e r r e q u i r e m e n t s i n a b u r n s u n i t[J].R e v i s t a D eC a l i d a d A s i s t e n c i a l,2017,32(1):21-26.[7]汪张毅,李雪纯,王月,等.基于K a n o模型的养老机构老年人护理服务需求属性分析[J].护理学杂志,2021,36(18):78-81. [8]陈香美,倪兆慧,刘玉宁,等.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志,2015,35(9):1029-1033.[9]中华医学会糖尿病学分会,国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南(2018)[J].中华内科杂志,2018,57(12):885-893.[10]王婉馨,匡莉,王海银.广州市终末期肾病患者血液透析服务需求调查[J].中华疾病控制杂志,2015,19(9):934-937. [11]罗燕,张华,李雪芹,等.维持性血液透析病人延续性护理需求的调查分析[J].护理研究,2018,32(1):120-122.[12]缪玲莉,米元元,张奕.维持性血液透析患者心理真实体验的质性M e t a整合[J].护士进修杂志,2020,35(12):1061-1067. [13]李墨奇,李林书,柏晓鑫,等.维持性透析生存5年以上患者真实体验与照护需求的质性研究[J].重庆医学,2022,51(12):2153-2157.[14] H O W S A W I A A,A L T H A G E E L M F,M O H A I D E E N N K,e t a l.A p p l i c a t i o n o f t h e K a n o m o d e l t o d e t e r m i n e q u a l i t y a t t r i b u t e s o fp a t i e n t's c a r e a t t h e p r i m a r y h e a l t h c a r e c e n t e r s o f t h e M i n i s t r y o fH e a l t h i n S a u d i A r a b i a,2019[J].J o u r n a l o f F a m i l y&C o mm u n i t y M e d i c i n e,2020,27(3):178-185.[15] MA O J Y,X I E L L,Z H A O Q H,e t a l.D e m a n d a n a l y s i s o f a ni n t e l l i g e n t m e d i c a t i o n a d m i n i s t r a t i o n s y s t e m f o r o l d e r a d u l t s w i t hc h r o n i cd i se a s e s b a s e d o n t h e K a n o m o d e l[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o f N u r s i n g S c i e n c e s,2022,9(1):63-70.[16] Y U I C,F A N G J T,T S A I Y F.E x p l o r i n g d e m a n d s o fh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s i n T a i w a n:a t w o-s t e p c l u s t e r a n a l y s i s[J].P L o S O n e,2020,15(2):e0228259.[17] MA L I K S,A L L E N R J,V A C HH A R A J A N I T J,e t a l.D i a l y s i sd e c i s i o n m a k i n g,d i a l y s i s e x p e r i e n c e s,a n d i l l n e s s p e r c e p t i o n s:aq u a l i t a t i v e s t u d y o f P a k i s t a n i p a t i e n t s r e c e i v i n g m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s[J].K i d n e y M e d i c i n e,2022,4(11):100550.[18]邓晓妹,洪小丽.三段式康复教育模式对维持性血液透析病人知识掌握及生化指标的影响[J].安徽医药,2019,23(11):2257-2261.[19] MA T E R L A T,C U D N E Y E A,H O P E N D.E v a l u a t i n g f a c t o r sa f f e c t i n g p a t i e n t s a t i s f a c t i o n u s i n g t h e K a n o m o d e l[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f H e a l t h C a r e Q u a l i t y A s s u r a n c e,2019,32(1):137-151.[20] HA S H E M I M S,I R A J P O U R A,A B A Z A R I P.I m p r o v i n g q u a l i t yo f c a r e i n h e m o d i a l y s i s:a c o n t e n t a n a l y s i s[J].J o u r n a l o f C a r i n g S c i e n c e s,2018,7(3):149-155.[21]谢小敏,梁亚红,李鸽,等.基于K A N O模型的惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性研究[J].护理管理杂志,2021,21(3):203-206.[22] W I L L I S M A,H E I N L B,HU Z X,e t a l.F e e l i n g b e t t e r o nh e m o d i a l y s i s:u s e r-c e n t e r e d d e s i g n r e q u i r e m e n t s f o r p r o m o t i n gp a t i e n t i n v o l v e m e n t i n t h e p r e v e n t i o n o f t r e a t m e n t c o m p l i c a t i o n s[J].J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l I n f o r m a t i c s A s s o c i a t i o n, 2021,28(8):1612-1631.(收稿日期:2023-01-05;修回日期:2024-01-04)(本文编辑卫竹翠)㊃871㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.1。