尿毒症血透护理查房
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尿毒症患者护理查房
4、对睡眠形态紊乱的护理：对患者进行心理护理及指导。给与患者安慰，减轻其内心的不安与恐慌，Байду номын сангаас患者临睡前不吃刺激性食物，少饮水。对于严重失眠者可给与适量安眠剂帮助睡眠，但要随时观察患者的病情变化。效果评价：患者心理压力有所减轻，睡眠质量得到提高。
滕菲（护士）：日常动静脉内瘘的护理：1、衣袖松大，睡觉时不要压迫术肢；2、术后适当抬高术肢，应用喜疗妥软膏按摩手背和手指，减少水肿；3、术肢不要佩带饰物，不可负重，避免碰撞，防止受伤；4、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压，避免低血压；
5、保持术肢清洁，预防感染；6、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊吹风样血管杂音；7、术后按时换药，10～14天拆线，开始做健瘘操；8、避免在术肢测血压、输液、输血或抽血化验；9、透析24～48小时后局部适当行湿热敷或擦拭喜疗妥，敷土豆片等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
程桂香（护士长）：血管通路是病人透析的必须条件，没有血管通路透析就没法进行，所以我们护理人员一定要做好健康教育，做好透析间期的维护和保养，保护好患者的血管通路，并及时解决患者提出的问题，感谢护理部主任及各位同志的参与!
李爱梅（主管护师）：病人姓名：边崇礼，性别：男，年龄：50岁，婚姻：已婚，职业：其他劳动者，主要症状是病人行常规透析三年余，既往史：尿毒症。体格检查：体温36.6℃，脉搏 86次/分，呼吸 22次/分，血压 180/120mmHg，发育正常，贫血貌，肾病面容，心界扩大，心率齐无杂音，腹部膨隆，腹式呼吸存在，全腹未触及包块，双下肢水肿明显。
孙怡萌（护师）：现存的护理问题：1、有感染的危险：与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关；2、营养不良：与食欲下降，机体消耗增多有关；3、贫血：与患者血容量不足，红细胞减少有关；4、睡眠形态紊乱：与疼痛及内心焦虑有关；5、活动无耐力：与疼痛及营养不良有关；6、有皮肤破损的危险：与摄入水过多导致水肿腹水有关；7、焦虑：与知识缺乏有关。
滕菲（护士）：日常动静脉内瘘的护理：1、衣袖松大，睡觉时不要压迫术肢；2、术后适当抬高术肢，应用喜疗妥软膏按摩手背和手指，减少水肿；3、术肢不要佩带饰物，不可负重，避免碰撞，防止受伤；4、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压，避免低血压；
5、保持术肢清洁，预防感染；6、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊吹风样血管杂音；7、术后按时换药，10～14天拆线，开始做健瘘操；8、避免在术肢测血压、输液、输血或抽血化验；9、透析24～48小时后局部适当行湿热敷或擦拭喜疗妥，敷土豆片等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
程桂香（护士长）：血管通路是病人透析的必须条件，没有血管通路透析就没法进行，所以我们护理人员一定要做好健康教育，做好透析间期的维护和保养，保护好患者的血管通路，并及时解决患者提出的问题，感谢护理部主任及各位同志的参与!
李爱梅（主管护师）：病人姓名：边崇礼，性别：男，年龄：50岁，婚姻：已婚，职业：其他劳动者，主要症状是病人行常规透析三年余，既往史：尿毒症。体格检查：体温36.6℃，脉搏 86次/分，呼吸 22次/分，血压 180/120mmHg，发育正常，贫血貌，肾病面容，心界扩大，心率齐无杂音，腹部膨隆，腹式呼吸存在，全腹未触及包块，双下肢水肿明显。
孙怡萌（护师）：现存的护理问题：1、有感染的危险：与机体抵抗力下降，血管通路与外界接触有关；2、营养不良：与食欲下降，机体消耗增多有关；3、贫血：与患者血容量不足，红细胞减少有关；4、睡眠形态紊乱：与疼痛及内心焦虑有关；5、活动无耐力：与疼痛及营养不良有关；6、有皮肤破损的危险：与摄入水过多导致水肿腹水有关；7、焦虑：与知识缺乏有关。
尿毒症个案护理查房PPT课件
护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L.
现及治疗要点。
• 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相 关内容。
• 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问 题，为患者提供个性化的整体护理。
病历汇报
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 姓名：邹铭 性别：男 年龄：56岁 民族：汉 入院时间：2024年08月06日 职业： 退休 经济状况 ：社保
尿毒症血液透析患者不安腿综合征的护理查房
1、评估皮肤情况：颜色、弹性；有无水肿、瘙痒；受压部位有无发红、感染
2、皮肤的一般护理：以温和的沐浴液进行皮肤清洁
3、水肿的护理：改变体位，着宽松衣物，皮肤清洁，水肿严重者禁止肌肉注射，避免使用热水袋
五、睡眠形态改变（护理查新处）
七、健康宣教
1、指导患者限制钠盐的摄入
2、指导患者在家每天定时检测血压，详细记录测量血压的日期、时间及血压读数，按时服用降压药，避免突然停药
既往史:平素身体一般，27年前曾诊断为“慢性肾盂肾炎”，已痊愈，7年前诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，未特殊处理。2年前在重医金山医院行左下肢人工血管内瘘成形术，否认“糖尿病”、“慢性支气管炎”等慢性病史，否认“肝炎、结核、痢疾”等传染病史。否认外伤史，否认输血史，否认血制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
主要治疗措施：维持性血液透析治疗，监测血压心率
护理诊断/问题：
1、丧失生活自理能力与不安腿综合征、右腿人造血管透析，重度骨质疏松有关
2、营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能紊乱有关
3、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
4、有受伤的风险：与高龄、生活不能自理、不安腿综合征有关 跌倒
4、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、机体抵抗力下降有关
发病机制
尿毒症是继发性不安腿综合征最常见的病因之一，但相关机制尚未完全阐明。在尿毒症相关性不安腿综合征的发病机制中，间脑多巴股能神经元受损所致的功能理碍、铁缺乏对运动障碍的直接调控及通过影响多巴胺能系统的间接调控、持续性的血液透析所致的静息状态、对疏技代谢的影响等扮演重要角色。此外，周围神经病变、钙磷不平衡、基因、毒素刺激等因素可能也参与了尿毒症相关性不安腿综合征的发生与发展。[1]
2年前患者因透析时流量较低，于某三甲医院行人造血管，后患者继续使用右侧股静脉人造血管进行规律血液透析3次/周。1年前患者拟规律上机透析时发现人工血管堵塞，再次于此医院行人造血管内瘘修补术。
2、皮肤的一般护理：以温和的沐浴液进行皮肤清洁
3、水肿的护理：改变体位，着宽松衣物，皮肤清洁，水肿严重者禁止肌肉注射，避免使用热水袋
五、睡眠形态改变（护理查新处）
七、健康宣教
1、指导患者限制钠盐的摄入
2、指导患者在家每天定时检测血压，详细记录测量血压的日期、时间及血压读数，按时服用降压药，避免突然停药
既往史:平素身体一般，27年前曾诊断为“慢性肾盂肾炎”，已痊愈，7年前诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，未特殊处理。2年前在重医金山医院行左下肢人工血管内瘘成形术，否认“糖尿病”、“慢性支气管炎”等慢性病史，否认“肝炎、结核、痢疾”等传染病史。否认外伤史，否认输血史，否认血制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
主要治疗措施：维持性血液透析治疗，监测血压心率
护理诊断/问题：
1、丧失生活自理能力与不安腿综合征、右腿人造血管透析，重度骨质疏松有关
2、营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能紊乱有关
3、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
4、有受伤的风险：与高龄、生活不能自理、不安腿综合征有关 跌倒
4、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、机体抵抗力下降有关
发病机制
尿毒症是继发性不安腿综合征最常见的病因之一，但相关机制尚未完全阐明。在尿毒症相关性不安腿综合征的发病机制中，间脑多巴股能神经元受损所致的功能理碍、铁缺乏对运动障碍的直接调控及通过影响多巴胺能系统的间接调控、持续性的血液透析所致的静息状态、对疏技代谢的影响等扮演重要角色。此外，周围神经病变、钙磷不平衡、基因、毒素刺激等因素可能也参与了尿毒症相关性不安腿综合征的发生与发展。[1]
2年前患者因透析时流量较低，于某三甲医院行人造血管，后患者继续使用右侧股静脉人造血管进行规律血液透析3次/周。1年前患者拟规律上机透析时发现人工血管堵塞，再次于此医院行人造血管内瘘修补术。
尿毒症病人的护理查房
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染
由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。 （3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、
低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L,
护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理
患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。
血透室护理查房记录
血透室护理查房记录患者xxx，男，64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。
患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。
1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。
血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L，肌酐：1234.2umol/L, XXX.辅助搜检：心电图示窦性心律，ST--T改变。
初步诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ。
4月8日患者嗜睡，呼之不应，K:7.05mmol/L，给予床旁血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。
4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141,5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。
肌酸激酶同工酶114.5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932.5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L,二氧化碳结合力8.9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17.18×10^9/L，C反应蛋白32.5mg/L，铁蛋白>2000ng/ml。
补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。
继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗。
4月10日体温38.3，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心律不齐，第一心音强弱不等，全腹压痛阳性，双下肢水肿。
腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变，双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。
双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。
尿毒症血透护理查房
透析时间：每次透析 时间一般为4-6小时
透析护理：加强透析 过程中的护理，保证
患者安全
康复护理
运动疗法：根据患 者身体状况，制定 合适的运动计划， 帮助恢复身体机能
01
饮食调理：控制 水分和蛋白质摄 入，避免加重肾
脏负担
02
04
定期复查：定期进 行血液、尿液等检 查，监测病情变化， 调整治疗方案
03
心理疏导，减轻心 1
理压力
心理康复：帮助患 4
者进行心理康复， 恢复正常心理状态，
提高生活质量
情感支持：给予患 者情感支持，帮助
2 患者建立信心，积
极配合治疗
3
心理干预：针对患
者心理问题，进行
心理干预，提高患
者心理素质
药物治疗
药物选择：根据患者 病情和身体状况选择 合适的药物
药物副作用：了解药 物的副作用，并采取 相应的预防措施
04 肾血管病变：肾血管病变导致肾血流量减 少，引起尿毒症。
早期症状
01
乏力、疲劳、 食欲不振
02
恶心、呕吐、 腹部不适
03
尿量减少、水 肿、体重增加
04
皮肤瘙痒、色 素沉着
05
呼吸困难、胸 闷、心悸
06
头痛、头晕、 失眠
07
贫血、出血倾 向
08
精神异常、意 识障碍
09
电解质紊乱、 酸碱失衡
10
导管护理技巧
保持导管清 洁，定期消 毒
避免导管扭 曲、受压或 脱落
观察导管周 围皮肤情况， 防止感染
定期更换导 管，确保导 管通畅
监测技巧
2019
监测血糖：定 期测量血糖，
预防糖尿病
尿毒症病人的护理查房
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。 （3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
护理诊断与护理措施
高磷血症是引起肾性骨病重要因素，所以在饮食中限制 磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血 症的第一步措施。
（3）增加钙的摄入，补充水溶性维生素 由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用 抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。 应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的 钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
尿毒症病人的 护理查房
2020/7/21
• 时 间： 2014年8月6日 14:00 • 地 点： 血透室 • 查房内容：尿毒症护理 • 查房形式：个案查房 • 查房目的： • 1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表
尿毒症的护理查房
护理问题二：气体交换受损 ：呼吸急促（呼吸22次/分）：与心脏功能受损致缺氧有关。
护理目标： 患者呼吸平顺。
护理措施： 1.急性期或病情不稳定患者要限制体力活动，卧床休息。 2.协助患者取高枕卧位或半卧位，鼓励翻身，咳嗽，采取做缓慢的深呼吸。 3.保持环境舒适，安静，通风换气。 4.有效氧气吸入，根据缺氧程度选择氧疗的方法。 5.控制输液量及速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。 6.密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻等。 7.遵医嘱用药，注意观察药物疗效及不良反应。 8.给予易消化饮食，少量多餐，丰富维生素，保持排便通畅，限制的含量高的食物。 效果评价：
护理问题九：潜在并发症：有感染的危险。 护理目标：患者在住院期间不发生感染 护理措施： 1.加强患者的营养监测，保证科学合理的饮食供给。 2.加强皮肤护理，指导患者穿棉质宽松的衣物及鞋子，特别做好水肿部位皮肤保护及清洁。 3.保持环境清洁，避免受凉。 4.保持病房整洁，减少探视人员。 5.注意观察病情变化，监测主命体征，如出现寒战、体温升高等情况应及时报告医生予对症处理。 6.指导并协助患者做好身体卫生，养成良好卫生习惯，勤换洗衣物。保持皮肤清洁。 7.严格落实手卫生和无菌操作原则。 8.遵医嘱使用抗生素，观察用药效果及不良反应。 效果评价： 2023-6-27 09:00 患者未发生并发症（持续跟进）
0.83
0.60-1.10mmol/L
137.84 136-146mmol/L 2.9-8.2mmol/L 45-84umol/L
0-125pg/mL
辅助检查
心电图显示：窦性心律、Ⅲ、AVF导联异常Q波，窦性停博，短暂全心停搏RR间
歇最长3.116s，并交界性逸波。T波改变。（6.26复查心电图示:下壁异常Q波）
尿毒症护理查房
尿毒症护理查房一、病历简介1、现病史：患者2床陈XX，男，87岁，缘于入院前20年体检发现血压升高，最高血压200/110mmHg，于外院诊断“高血压病”，日常规律服用降压药未规律监测血压，于4年余开始出现泡沫尿，此后不规律诊治，未定期监测肾功能。
入院前2月余无明显诱因开始出现活动后气喘，气喘进行性加重伴尿量减少（具体不详），伴双下肢轻度水肿，2月前入住我院干部病房，入院后先后予“头孢曲松2g qd（01.04-01.11）、利奈唑胺0.6g q12h （01.11-01.18）+特治星2.25g q8h（01.12-01.18）”抗感染、利尿、强心、控制血压、抗血小板、补充白蛋白、营养支持等治疗，并进入血液透析治疗。
入院后因患者咳嗽、咳痰、胸闷、喘息症状无明显缓解，尿少、周身浮肿，仍明显，多次查尿常规示“尿蛋白3+，潜血2+；肾功能示肌酐进行性升高，最高肌酐 468.7↑umol/L，GFR，8.97ml/min，CRP 169.00mg/L”。
转诊我科，予血液透析。
期间突发呼吸促，心率、血压、血氧饱和度下降，转ICU加强治疗，现病情稍稳定，转我科继续治疗。
2、体格检查：神志清醒，发育正力型，营养中等，慢性面容，安静表情，平车入院，对答切题，查体合作。
T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/70mmHg。
粘膜色泽苍白，双前臂肿胀明显，多处出现张力性水泡，右前臂张力性水泡破溃处已结痂，局部皮温无明显升高，四肢散在破溃、青紫、淤青，部分已结痂。
3、辅助检查：表1：表2：4、入量、尿量折线图，见图15、既往史：支架植入术、低蛋白血症、阵发性心房颤动、双肺上叶多发孤立性肺结节、肺动脉高压中度、主动脉瓣及二尖瓣退行性变、主动脉硬化。
6、医疗诊断: 1.慢性肾脏病5期、高血压性肾衰竭、高尿酸血症、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血2.肺部感染、鲍曼不动杆菌感染、肺炎链球菌性肺炎3.心力衰竭、心功能Ⅳ级4.高血压病3级（极高危） 5.I型呼吸衰竭 6.阵发性心房颤动 7.血小板减少 8.胸腔积液 9.冠状动脉粥样硬化性心脏病(陈旧性心肌梗死支架植入术后) 10.双肺上叶多发孤立性肺结节11.肺动脉高压中度12.主动脉瓣及二尖瓣退行性变13.主动脉硬化7、主要治疗措施，见表3二、主要护理诊断：1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻有关2、清理呼吸道低效：与患者营养不良，咳嗽排痰乏力有关3、气体交换受损：与肺部炎症、胸腔积液有关4、营养失调：低于机体需要量与患者无法自行进食、蛋白尿、胃粘膜水肿至蛋白吸收障碍有关5、潜在并发症：下肢静脉血栓形成6、潜在并发症：导管相关性感染7、焦虑：与辗转ICU治疗、病情的反复有关三、护理措施：1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻等有关（1）根据患者皮肤状况，患者带入的陈旧性压疮已结痂处做好班班交接，观察痂皮是否脱落，保持皮肤清洁干燥，避免周围皮肤新发破溃。
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【定义】
慢性肾衰竭（chonic renal railure, CRF）,简称肾衰， 是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病的基 础上（包括原发性和继发性），缓慢出现肾功能渐进性 不可逆性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸 碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。慢性肾衰竭 根据其肾脏的损害分4期：肾储备能力下降期、氮质血 症期、肾衰竭期、尿毒症期。（该分期标准，患者已有 肾功能减退）
胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现。此外，恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡，也很常见， 晚期病人呼气中可有尿味。部分尿毒症病人可发生上消 化道出血，主要与胃黏膜糜烂和消化性溃疡有关，以前 者常见，慢性肾衰竭病人的消化性溃疡比常人发生率要 高。
【临床表现】
皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿， 呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
【临床表现】
血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素 性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素 （EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢 性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞 生成的物质以及红细胞寿命缩短等
出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。 出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能 力下降以及凝血因子减少等有关。
一般资料： 肾内科 101床 姓名：陈冬浩 性别：男 年龄：28岁 民族：汉 入院时间：2012年07月14日 职业： 驾驶员 经济状况 ：农保
病例简介
病情介绍
1.入院原因：慢性肾衰竭半年 2.现病史：患者于2011年上半年体检发现蛋白尿，血肌酐
二百多，诊断为慢性肾功能不全（CKD3期），予以口服 药治疗（具体药物不详），患者于2012年07月07日无明显 诱因出现胸闷，气喘伴恶心呕吐，立即至上海长征医院就 诊，收住入院，入院后查血肌酐1732umol/L BUN43.4mmol/L BG5.5mmol/L,诊断尿毒症，立即行右 股静脉插管，于2012年07月07日行首次血液透析代替治疗， 并于2012年07月10日行左上肢动静脉内瘘成形术，术中过 程顺利，术后瘘口杂音响，现为进一步治疗收入我院。
450~707
贫血较明显，夜尿增 多，水、电解质紊乱， 并可有轻度胃肠道、心 血管和中枢神经系统 症状
尿毒症期
10%以下
<10
>707 肾衰晚期，肾衰 的临床表现和 血生化异常十 分显著
【发病机制】
CRF发病机制
慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局，南京 军区总医院解放军肾脏病研究所1984~1993年10年的资 料分析显示，在我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾 病的第一位原因，占48.1%，在原发性肾小球肾炎中， 以IgA肾病最为常见，占38.2%。不同国家、地区和种 族，导致终末期肾病的基础疾病不尽相同，在西方发达 国家，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。 目前，在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位原 因，但糖尿病等代谢疾病导致的终末期肾病，有逐年增 加的趋势。
白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细 胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透 析后可改善
【临床表现】
神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经系统 和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症 脑病，早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状， 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、 昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出 现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病 人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
2、应用必需氨基酸：适当地应用必需氨基酸可使尿毒 症病人维持较好的营养状态，并有助于减轻尿毒症症状
3、控制高血压和肾小球内高压力：全身性高血压不仅 会促使肾小球硬化，而且可增加心血管并发症，故必需 控制。首选药物为血管紧张素Ⅱ抑制药，包括ACEI和 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）
病例简介
3.既往史：肾功能不全一年余，高血压一年余
4.诊断：慢性肾Biblioteka 竭（CKD5期） 慢性肾小球肾炎 胸腔积液
病例简介
入科查体
查体：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸28次/分，血
压180/155mmHg，肾病面容，贫血貌。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、内瘘的 护理。
T37℃、 P78次/分、R18 次/分、Bp 149/90mmHg
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎， 尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少 见，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与 活性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血 胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺 激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下， 生长发育障碍。
【分期】
分期
GFR（占正
常的%）
内生肌酐清
除
率
（ml/min）
血肌酐（μ
mol/L）
临床症状
肾储备能力 下降期 约 50%~80% 80~50
正常
无症状
氮质血症期
约 25%~50%
50~25
高于正常，<450 肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
肾衰竭期
约 10%~25%
25~10
【治疗】
治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素： 纠正某些可逆因素，如水、电解质紊乱、 感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止肾 功能进一步恶化，促使肾功能不同程度的 恢复。
【治疗】
1、饮食控制:可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”审单 位的破坏程度。给予低蛋白低磷饮食，并密切监测营养 指标，避免发生营养不良。
【临床表现】
水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、 高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代 谢性酸中毒。
感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下， 白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染， 而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。
代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
慢性肾衰竭（chonic renal railure, CRF）,简称肾衰， 是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病的基 础上（包括原发性和继发性），缓慢出现肾功能渐进性 不可逆性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸 碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。慢性肾衰竭 根据其肾脏的损害分4期：肾储备能力下降期、氮质血 症期、肾衰竭期、尿毒症期。（该分期标准，患者已有 肾功能减退）
胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现。此外，恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡，也很常见， 晚期病人呼气中可有尿味。部分尿毒症病人可发生上消 化道出血，主要与胃黏膜糜烂和消化性溃疡有关，以前 者常见，慢性肾衰竭病人的消化性溃疡比常人发生率要 高。
【临床表现】
皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿， 呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
【临床表现】
血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素 性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素 （EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢 性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞 生成的物质以及红细胞寿命缩短等
出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。 出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能 力下降以及凝血因子减少等有关。
一般资料： 肾内科 101床 姓名：陈冬浩 性别：男 年龄：28岁 民族：汉 入院时间：2012年07月14日 职业： 驾驶员 经济状况 ：农保
病例简介
病情介绍
1.入院原因：慢性肾衰竭半年 2.现病史：患者于2011年上半年体检发现蛋白尿，血肌酐
二百多，诊断为慢性肾功能不全（CKD3期），予以口服 药治疗（具体药物不详），患者于2012年07月07日无明显 诱因出现胸闷，气喘伴恶心呕吐，立即至上海长征医院就 诊，收住入院，入院后查血肌酐1732umol/L BUN43.4mmol/L BG5.5mmol/L,诊断尿毒症，立即行右 股静脉插管，于2012年07月07日行首次血液透析代替治疗， 并于2012年07月10日行左上肢动静脉内瘘成形术，术中过 程顺利，术后瘘口杂音响，现为进一步治疗收入我院。
450~707
贫血较明显，夜尿增 多，水、电解质紊乱， 并可有轻度胃肠道、心 血管和中枢神经系统 症状
尿毒症期
10%以下
<10
>707 肾衰晚期，肾衰 的临床表现和 血生化异常十 分显著
【发病机制】
CRF发病机制
慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局，南京 军区总医院解放军肾脏病研究所1984~1993年10年的资 料分析显示，在我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾 病的第一位原因，占48.1%，在原发性肾小球肾炎中， 以IgA肾病最为常见，占38.2%。不同国家、地区和种 族，导致终末期肾病的基础疾病不尽相同，在西方发达 国家，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。 目前，在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位原 因，但糖尿病等代谢疾病导致的终末期肾病，有逐年增 加的趋势。
白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细 胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透 析后可改善
【临床表现】
神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经系统 和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症 脑病，早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状， 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、 昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出 现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病 人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。
2、应用必需氨基酸：适当地应用必需氨基酸可使尿毒 症病人维持较好的营养状态，并有助于减轻尿毒症症状
3、控制高血压和肾小球内高压力：全身性高血压不仅 会促使肾小球硬化，而且可增加心血管并发症，故必需 控制。首选药物为血管紧张素Ⅱ抑制药，包括ACEI和 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）
病例简介
3.既往史：肾功能不全一年余，高血压一年余
4.诊断：慢性肾Biblioteka 竭（CKD5期） 慢性肾小球肾炎 胸腔积液
病例简介
入科查体
查体：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸28次/分，血
压180/155mmHg，肾病面容，贫血貌。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、内瘘的 护理。
T37℃、 P78次/分、R18 次/分、Bp 149/90mmHg
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎， 尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少 见，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与 活性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血 胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺 激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下， 生长发育障碍。
【分期】
分期
GFR（占正
常的%）
内生肌酐清
除
率
（ml/min）
血肌酐（μ
mol/L）
临床症状
肾储备能力 下降期 约 50%~80% 80~50
正常
无症状
氮质血症期
约 25%~50%
50~25
高于正常，<450 肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
肾衰竭期
约 10%~25%
25~10
【治疗】
治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素： 纠正某些可逆因素，如水、电解质紊乱、 感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止肾 功能进一步恶化，促使肾功能不同程度的 恢复。
【治疗】
1、饮食控制:可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”审单 位的破坏程度。给予低蛋白低磷饮食，并密切监测营养 指标，避免发生营养不良。
【临床表现】
水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、 高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代 谢性酸中毒。
感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下， 白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染， 而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。
代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等