社会目标模式随访管理对原发性肝癌肝动脉栓塞化疗患者社会关系质量的影响重点

２.方法:出院后,两组患者在均按照个案管理实施随访, 两组干预时间均为 １ 年。 对照组患者随访包括了:出院后 ３ ｄ 内及第 ２,５,７ 周以及 ３ 个月后每月 １ 次的电话随访；每 月至少 １ 次的门诊复诊,必要时随时可就诊；病友联谊会:每 ３ 个月 １ 次。 随访的内容包括了明确患者近期内环境、心 理、社会、生理、健康行为 ５ 个方面,每次随访中以解决患者 问题为目标,将其行为和结果记录在电子个案中,综合分析 后找出问题并给予相对应的指导和教育。 干预组在此基础 上,以社会目标模式为指导进行随访,以团体随访干预为主, 入户随访、电话随访和群体微信干预为辅,其中团体随访的 频率为出院后 １,２,３ 个月各 １ ~ ２ 次,之后为每 ２ 个月 １ 次, 团体随访的 次 数 每 小 组 频 次 总 计 为 ８ ~ １０ 次, 具 体 如 下。 ( １) 开始阶段:首先建立了专 科 医 师、随 访 护 士、静 脉 治 疗 专 科护士、营养治疗师、心理咨询师和药剂师为一体的随访团 队,所有成员除了需要掌握原发性肝癌疾病相关知识和技能 外,均经具有社会工作经验的医务社会工作者( 本研究中该 医务社会工作者执业 ７ 年) 进行培训且考核合格,培训内容 包括了社会目标模式理论基础、处置原则及过程、实务技巧、 团体干预技术等,培训方式为小组讨论、讲座、情景模拟、真 实案例教学等,要求每次培训均需融入沟通和互动技巧、控 制小组进程技巧、小组会议技巧等实战技巧。 出院前 １ ｄ,随 访护士个性化评估患者健康、生理、自理和精神状态并进行 一对一出院指导,重点关注其个人人心理和心理需求。 同 时,由随访护士以就近居住和便利原则,将 ６ ~ ８ 个患者分为 １ 个小组,并进行干预前团体会谈,让患者接触和学习社区 认知和参与各种问题与需求,告知患者出院后团体小组相关 知识、过程、事项,包括了团体的功能是什么、将以什么样的 形式开展活动以达到目标、成员行为期待如何、团体目标的 本质与功能、团体如何为个人提供发展和满足的机会等,同 时包括术后相关知识健康教育,如不良反应监测、随访和治 疗间隔等[３] 。 整个过程中假设其康复行动是与个人心理健 康相关的,而且需要灌输“ 每个人都是具有潜能的个体” 的 动力,借助共同参与活动实现整合。 ( ２) 实施阶段:包括了
一、资料与方法 １. 一般资料:经 本 院 伦 理 委 员 会 审 核 通 过, 以 便 利 抽 样
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中华现代护理杂志 ２０１６ 年 １０ 月 ２６ 日第 ２２ 卷第 ３０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｎｕｒｓ,Ｏｃｔｏｂｅｒ ２６,２０１６,Ｖｏｌ.２２,Ｎｏ.３０
法选取 ２０１４ 年 １ 月—２０１５ 年 ３ 月在温州医科大学附属第一 医院和第二医院行外科切除术且术后行肝动脉栓塞化疗治 疗的原发性肝癌患者为研究对象。 纳入标准:年龄≥１８ 岁； 符合原发 性 肝 癌 病 理 诊 断 及 原 发 性 肝 癌 诊 疗 规 范[３] ； 无 ＴＡＣＥ 手术禁忌证；术前病理诊断无肝外转移；术后无严重 并发症且无心脑肾重要脏器功能损伤；有一定的认知和交流 能力； 美 国 东 部 肿 瘤 协 作 组 ( Ｅａｓｔｅｒｎ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｇｒｏｕｐ,ＥＣＯＧ) 制订的简化活动状态评分表评分≤２ 分；知情 同意,自愿参与本次研究,并签署知情同意书；预期寿命至少 １ 年者。 排除标准:非原发性肝癌；术前已有转移；曾行射频 消融或化学消融者；术后伴其他脏器严重功能障碍者；精神 类疾病或家族史者；临终期或预期寿命不足 １ 年者；同期参 与其他临床研究。 经筛查和匹配,共 １２０ 例患者纳入本次研 究,以首次化疗时间先后顺序分为对照组( ｎ ＝ ５６,１ 例患者 行肝移植术、失访 ３ 例) 和干预组( ｎ ＝ ５７,２ 例行肝移植术、 失访 １ 例),两组患者人口学资料和疾病相关情况比较差异 无统计学意义( Ｐ>０.０５) ,具有可比性( 表 １) 。
标模式为指导,应用社会关系质量量表评价两组的干预效果。 结果 干预后,干预组患者的社会关系质
量总分及家庭亲密度、家庭付出或承担维度的得分分别为(５３.６０±８.８６),(２０.３４±３.２８),(１８.０７±２.９６) 分,高
于对照组的(４９.２５±９.７５) ,(１８.５２±３.５５) ,(１６.２２±３.２１) 分,差异有统计学意义( Ｐ<０.０５) 。 结论 基于社
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ 】 Ｆｏｌｌｏｗ-ｕｐ ｓｔｕｄｙ； Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ； Ｓｏｃｉａｌ ｇｏａｌｓ； Ｓｏｃｉａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ； Ｇｒｏｕｐ ｗｏｒｋ
社会关系质量是评价社会支持的新指标,从家庭亲密 度、家庭付出或承担、友情 ３ 个方面评价个体社会支持网络 的来源和多寡,研究认为癌症幸存者在协调后续护理和治疗 决策中发挥了重要作用,社会支持有助于其疗效,而且乐观 和社会支 持 在 晚 期 癌 症 患 者 生 活 质 量 的 影 响 作 用 尤 为 突 出[１] ,目前,如何正确利用现有社会资源和支持改善出院后 的家庭生活、社会适应、工作质量,成为个人、家庭和医院必 须面对的问题。 社会目标模式是团体社会工作的模式之一, 其中心概念包括了社会意识、社会责任、社会参与、社会行 动、民主过程与学习,既重视团体过程,又注重社区组织的外
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｒｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ-ｕｐ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｏｃｉａｌ ｇｏａｌｓ ｍｏｄｅｌ ｏｎ ｓｏｃｉａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ( ＴＡＣＥ) .Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ, ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １１３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ＴＡＣＥ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ( ｎ ＝ ５６) ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ( ｎ ＝ ５７) ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ. Ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ, ｒｏｕｔｉｎｅ ｆｏｌｌｏｗ-ｕｐ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃａｓｅ-ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ, ｗｈｉｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ, ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ-ｕｐ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｏｃｉａｌ ｇｏａｌｓ ｍｏｄｅｌ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ. Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ｓｏｃｉａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｓｃａｌｅ.Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ, ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｓｏｃｉａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ, ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ａｄａｐｔａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ (５３.６０±８.８６) ,( ２０.３４±３.２８) ａｎｄ ( １８.０７± ２.９６) , ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ [ ( ４９. ２５ ± ９. ７５) , ( １８. ５２ ± ３. ５５) , ( １６. ２２ ± ３. ２１) ] ( Ｐ < ０. ０５) . Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ-ｕｐ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｏｃｉａｌ ｇｏａｌｓ ｍｏｄｅｌ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ａｄａｐｔａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔ. Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙｓ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｓｏｃｉａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｆｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ＴＡＣＥ.
会目标模型的随访管理能够有效改善原发性肝癌肝动脉栓塞化疗后患者的家庭亲密度、家庭付出和承
担,是改善社会关系质量一个有效途径。
【关键词】 随访研究； 肝动脉栓塞化疗； 社会目标； 社会关系质量； 团体工作
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ-ｕｐ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｏｃｉａｌ ｇｏａｌｓ ｍｏｄｅｌ ｏｎ ｓｏｃｉａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ＴＡＣＥ Ｚｈａｎｇ Ｈｕａｌｉ, Ｄｏｎｇ Ｙｏｎｇｍｅｉ, Ｃａｉ Ｘｉ, Ｄａｉ Ｘｉａｏｚｈｅｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ, ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ, Ｗｅｎｚｈｏｕ ３２５０２７, Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ:Ｚｈａｎｇ Ｈｕａｌｉ,Ｅｍａｉｌ:ｚ７０５２２２４６４６４８＠ １６３.ｃｏｍ
ＤＯＩ:１０.３７６０ / ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４-２９０７.２０１６.３０.０２０
【摘要】 目的 探讨基于社会目标模式的随访管理对原发性肝癌肝动脉介入术后患者社会关系质
量的影响。 方法 ２０１４ 年 １ 月—２０１５ 年 ３ 月采用便利抽样法将 １１３ 例原发性肝癌肝动脉栓塞化疗后患
者按治疗时间分为对照组( ｎ ＝ ５６) 和干预组( ｎ ＝ ５７) ,对照组以个案管理实施随访,干预组随访以社会目
中华现代护理杂志 ２０１６ 年 １０ 月 ２６ 日第 ２２ 卷第 ３０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｎｕｒｓ,Ｏｃｔｏｂｅｒ ２６,２０１６,Ｖｏｌ.２２,Ｎｏ.３０